Operasi katarak

Indikasi pembedahan untuk katarak

1. Perbaikan visual adalah tujuan utama perawatan katarak bedah, terlepas dari perbedaan pendekatan pada masing-masing kasus. Operasi diindikasikan hanya dengan tingkat perkembangan katarak seperti itu, ketika kesempatan pasien dalam aktivitas sehari-hari berkurang. Jika pasien ingin mengendarai mobil atau terus bekerja, mengurangi fungsi visual di bawah tingkat yang diperlukan mengharuskan perawatan bedah.
2. Indikasi medis untuk pembedahan terjadi dengan efek merusak katarak pada kondisi mata, misalnya pada glaukoma phacolithic atau phakomorphic. Perawatan bedah juga ditunjukkan saat diperlukan untuk memvisualisasikan mata pada kondisi patologis pada fundus (misalnya dengan retinopati diabetes), yang memerlukan pengamatan dan perawatan dengan menggunakan koagulasi laser.
3. Indikasi kosmetik lebih jarang terjadi. Misalnya, penghapusan katarak dewasa pada mata buta agar bisa mengembalikan kealamian pada area pupil.

Pemeriksaan pra operasi

Selain pemeriksaan kesehatan umum, pasien yang diacu untuk perawatan katarak bedah memerlukan pemeriksaan oftalmologi mematikan yang tepat dan perhatian khusus.

1. Uji penutupan mata. Heterotrofi bisa menjadi bukti ambliopia, di mana prognosis penglihatan dilakukan dengan hati-hati. Jika itu membaik, diplopia itu mungkin dilakukan.
2. Refleks pupil. Karena katarak tidak pernah mengarah pada defek pupil aferen, pendeteksinya menunjukkan patologi tambahan yang dapat mempengaruhi hasil operasi sehubungan dengan penglihatan.
3. Lampiran mata. Dacryocystitis, blepharitis, konjungtivitis kronis, lagophthalmus, ectroion, entropion dan neoplasma kelenjar lakrimal dapat menjadi predisposisi endophthalmitis dan memerlukan perawatan yang efektif sebelum operasi.
4. Kornea Wide arcus senilis atau kekentalan stroma dapat menimbulkan keraguan pada hasil positif operasi. Kornea "Drop" (kornea guttata) menunjukkan disfungsi endotel dengan kemungkinan dekompensasi sekunder berikutnya setelah operasi.
5. Segmen depan Sudut sempit ruang anterior mempersulit kinerja ekstraksi katarak. Pseudoexfoliations menunjukkan kelemahan aparatus zonal dan kemungkinan masalah selama operasi berlangsung. Murid yang kurang melebar juga mempersulit operasi, yang merupakan dasar penggunaan myliatrik intensif atau dilema yang direncanakan pada pupil sebelum capsulorhexis. Dengan refleks yang lemah dari fundus, berbahaya untuk melakukan capsulorrexis, jadi dianjurkan untuk menodai kapsul, misalnya dengan warna biru Trinan.
6. Lensa. Katarak Titan penting: katarak nuklir ditandai oleh kerapatan dan membutuhkan lebih banyak kekuatan dalam phacoemulsification daripada katarak kortikal dan subkortikal yang membutuhkan lebih sedikit daya.
7. Tekanan intraokular. Ini harus diingat semua jenis glaukoma atau okular hyperthey.
8. Bagian bawah mata. Patologi fundus. Misalnya degenerasi makula terkait usia, bisa mempengaruhi tingkat penglihatan penglihatan.

Biometrik

Ekstraksi lensa mengubah pembiasan mata sebesar 20 dpt. Mata aphakic memiliki hipermetropia dengan derajat tinggi, operasi katarak modern melibatkan implantasi lensa intraokular dan bukan lensa yang dilepas dengan operasi. Biometrik memungkinkan untuk menghitung kekuatan optik lensa untuk mendapatkan zymmetropia atau refraksi postoperatif yang diinginkan. Dalam versi yang disederhanakan, biometrik memperhitungkan 2 parameter: keratometri - kelengkungan permukaan anterior kornea (garis meridian paling curam dan paling datar), dinyatakan dalam diopt atau milimeter jari-jari kelengkungan; panjang sumbu - ultrasound (A-scan) pengukuran segmen anterior-posterior mata dalam milimeter.

Formula SRK. Ini mungkin rumus matematika yang paling umum digunakan untuk menghitung daya optik LPO, yang diajukan oleh Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, dimana

• P adalah kekuatan optik lensa yang dibutuhkan untuk mencapai emmetropia pasca operasi.
• A - A-constant, yang bervariasi antara 114 sampai 119 tergantung pada IOL.
• L - segmen antero-posterior dalam milimeter.
• K adalah nilai rata-rata keratometri yang dihitung di dioptri.

Untuk mengoptimalkan keakuratan prognosis pra operasi, sejumlah formula lain telah dikembangkan, termasuk parameter tambahan, seperti kedalaman ruang anterior, serta ciri khas ahli bedah.

Pembedahan pasca operasi. Emmetropia adalah varian pembiasan postoperatif yang paling ideal: kacamata hanya diperlukan untuk memperbaiki benda dekat (karena IOL tidak mampu untuk akomodasi). Dalam prakteknya, kebanyakan ahli bedah menghitung pembiasan ke tingkat miopia yang rendah (sekitar 0,25 D) untuk menghindari kemungkinan kesalahan biometrik. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa bagi sebagian besar pasien, tingkat miopia yang lemah lebih dapat diterima dan bahkan memiliki kelebihan dibanding hiperaktif pasca operasi, yang membutuhkan kacamata untuk memperbaiki benda yang dekat dan jauh, yang tidak sepenuhnya nyaman. Saat menghitung refraksi postoperatif, perlu mempertimbangkan karakteristik mata pasangan. Jika koreksi dengan refraksi tinggi diperlukan untuk itu dan operasi di atasnya tidak ditunjukkan, pembedahan pasca operasi mata lainnya harus dalam 2 dpts untuk menghindari masalah ketidakcocokan teropong.

Anestesi

Untuk sebagian besar operasi intraokular, anestesi lokal tidak selalu memiliki kelebihan dibanding jenderal. Pilihannya biasanya dipengaruhi oleh preferensi pasien dan kesimpulan klinis kelompok bedah. Operasi katarak di rumah sakit hari di bawah anestesi lokal kurang berbahaya dan biasanya lebih baik untuk pasien dan ahli bedah, ini layak secara ekonomi dan merupakan pilihannya.

1. Anestesi retrobulbarik diproduksi di corong otot di belakang bola mata di dekat ganglion ciliary. Jenis anestesi ini menyebabkan akinesia dengan batasan gerakan mata yang lengkap atau signifikan. Injeksi retrobulbar memerlukan pengetahuan dan pengalaman yang sesuai. Terkadang, hal itu dapat disertai komplikasi serius seperti pendarahan ke orbit, perforasi bola mata, injeksi intravaskular, kerusakan saraf optik dan anestesi batang otak. Komplikasi sementara meliputi ptosis dan diplopia. Bila injeksi retrobulbar sering membutuhkan anestesi terpisah untuk kelumpuhan otot melingkar mata.
2. Anestesi peribulbar diproduksi melalui kulit atau konjungtiva. Dibandingkan dengan anestesi retrobulbar, tidak memerlukan injeksi dan dosis anestesi yang lebih tinggi. Resiko anestesi batang otak menurun, karena jarumnya lebih pendek, namun ada kemungkinan pendarahan dan perforasi.
3. Parabulbar (subtenon) anestesi adalah penempatan cannula dengan ujung tumpul melalui lubang di konjungtiva dan kapsul tenon 5 mm dari ekstremitas ke ruang subtenon. Anestesi diperkenalkan di luar ekuator bola mata. Meski memiliki efek bagus dan komplikasi minimal, akinesia tidak selalu tercapai.
4. Anestesi intra-chamber lokal dilakukan dengan anestesi permukaan primer dengan tetes atau gel (proximethacaine 0,5%, ligiocaine 4%) diikuti infus intra-chamber anestesi encer yang tidak mengandung bahan pengawet.

Lensa intraokular

Aspek dasar

1. Lokasi Lensa intraokular terdiri dari elemen refraktori optik (pusat refraksi) dan bagian haptik yang menyentuh mata, seperti tas kapsul, celah sasis atau sudut anterior chamber, sehingga memastikan posisi optimal dan stabil (berpusat) optik. Operasi katarak modern dengan pelepasan kantong kapsul memungkinkan Anda menempatkan lensa intraokuler di dalamnya. Namun, komplikasi seperti ruptur kapsul posterior dapat menciptakan kebutuhan akan lokasi alternatif lensa intraokular. Jika lensa intraokular terletak di ruang posterior (bagian haptik ada di dalam alur siliaris), maka lensa ini ditunjuk sebagai IK-IOL; Jika lensa intraokular terletak di ruang anterior (bagian haptik berada di sudut ruang anterior), itu ditunjuk sebagai PC-IOL.
2. Model lensa intraokuler sangat banyak dan yang baru diciptakan. Lensa bisa kaku atau fleksibel. Untuk implantasi lensa intraokular keras, panjang sayatan lebih besar dari diameter bagian optik (sekitar 5-6,6 mm). Lensa intraokular yang fleksibel dapat dilipat dengan pinset atau ditempatkan di injektor dan ditanamkan melalui sayatan yang lebih kecil (sekitar 2,5-3 mm). Bagian haptik terbuat dari polimetil metakrilat, polipropilena (prolin) atau poliamida dan dapat berbentuk loop atau pelat. Pada lensa intraokular monolitik, bagian haptical dan optik terbuat dari bahan yang sama dan tidak memiliki sambungan. Pada lensa intraokular yang terdiri dari tiga bagian, bagian optik dan haptik terbuat dari bahan yang berbeda dan harus dihubungkan bersamaan. Bagian optik dapat memiliki ukuran dan bentuk yang berbeda. Konvensional monofocal, namun baru-baru ini mengembangkan lensa intraokular multifokal yang memberikan penglihatan lebih baik.
3. Lensa intraokular kaku sepenuhnya terbuat dari PMMA. Komposisi PMML tergantung pada proses teknologi. Lensa intraokular, yang dibuat dengan metode injeksi material ke dalam cetakan dan putaran, terdiri dari PMMA molekul tinggi, dan metode pengecoran dengan bantuan bentuk - dari molekul rendah. Lensa intraokular kaku modern bersifat monolitik, yang menentukan stabilitas dan fiksasi maksimumnya.
4. Lensa intraokular yang fleksibel terbuat dari bahan berikut:
   • Silicone - haptical dalam bentuk loop yang tidak lengkap (terdiri dari 3 bagian) atau pelat (monolitik); menyebabkan opasitas minimal dari kapsul posterior namun dibandingkan dengan lensa intraokular yang terbuat dari PMMA;
   • akrilik - terdiri dari 1 atau 3 bagian, dapat hidrofobik (kadar air <1%) atau hidrofilik (kadar air 18-35%), Beberapa lensa intraokular akrilik tidak menyebabkan pembesaran kapsul posterior;
   • hidrogel - mirip dengan lensa intraokular akrilik hidrofilik, dengan kandungan lembu tinggi (38%) dan hanya terdiri dari 3 bagian;
   • Kolagen - terbuat dari campuran kolagen dan hidrogel, yang dikembangkan baru-baru ini.

[1], [2], [3], [4], [5]