Operasi orchiectomy unilateral dan bilateral

Orkiektomi adalah prosedur pembedahan di mana buah zakar (testis) diangkat dari pria. Pengangkatan kedua buah zakar (orkiektomi bilateral) adalah pengebirian bedah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Pertama-tama, indikasi untuk operasi ini meliputi peradangan purulen rumit pada skrotum (skrotum) yang telah mempengaruhi membran fibrosa testis; peradangan akut pada testis itu sendiri (orkitis) dengan abses dan nekrosis (termasuk akibat torsinya); tumor tuberkulosis pada testis; cedera yang hancur atau robek pada daerah selangkangan dan alat kelamin dengan kerusakan pada testis.

Orkidektomi dilakukan pada kriptorkismus - ketika bahkan orkidektomi dua tahap tidak dapat menggerakkan testis yang posisinya salah ke dalam skrotum (dalam kebanyakan kasus, jika bentuk kriptorkismus adalah abdomen), atau testis mengalami atrofi total. Lihat - Atrofi testis

Metode yang sama digunakan untuk mengatasi masalah hipoplasia testis unilateral, serta lokalisasi testis yang abnormal pada sindrom Morris kongenital yang sangat langka (atau hermafroditisme pria palsu), yang pada dasarnya merupakan hasil dari mutasi gen reseptor androgen dan dimanifestasikan oleh ketidakpekaan jaringan total terhadap testosteron.

Orkiektomi dilakukan untuk kanker testis – karsinoma testis, koriokarsinoma, seminoma, tumor sel embrio ganas, dll.

Untuk mengurangi kadar testosteron, yang memicu pertumbuhan neoplasma ganas prostat, dan dengan demikian menghentikan atau setidaknya memperlambat pertumbuhan tumor, orkiektomi dapat dilakukan untuk kanker prostat (adenokarsinoma asinus, duktal, musinosa bentuk diseminata).

Sementara metode bedah utama untuk kanker prostat adalah pengangkatannya (prostatektomi), orkiektomi bilateral/orkiektomi bilateral dianggap sebagai metode deprivasi androgen – menghentikan sintesis hormon seks pria dengan mengangkat testis yang memproduksinya (meskipun terapi obat dengan hormon antagonis memberikan hasil yang sama, tetapi tidak secepat itu). Selain itu, setelah operasi semacam itu, sintesis hormon androgen dalam jumlah yang tidak signifikan berlanjut oleh endokrinosit zona retikuler korteks adrenal.

Perlu dicatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, banyak penelitian ilmiah telah mengguncang gagasan yang sudah mapan tentang peran eksklusif testosteron dalam pertumbuhan tumor prostat. Faktanya, intinya mungkin terletak pada peningkatan pengaruh estrogen, jika kita memperhitungkan proses pengurangan alami dalam sintesis steroid androgenik pada pria setelah 50-55 tahun - tepatnya pada usia timbulnya andropause atau menopause pria, ketika masalah dengan prostat muncul (dalam bentuk prostatitis, adenoma dan, tentu saja, onkologi).

Telah ditetapkan pula bahwa bentuk khusus kanker prostat metastatik, kanker prostat resistan pengebirian (CRPC), sering kali berkembang setelah mengonsumsi hormon penekan testosteron dan mengurangi kadarnya, seperti setelah orkiektomi. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai respons terhadap kadar testosteron rendah, jumlah reseptor androgen yang dimiliki sel tumor meningkat, sementara resistensinya terhadap terapi hormon meningkat. Menurut statistik klinis, kurang dari dua tahun setelah kekurangan androgen akibat obat, proses tumor berkembang pada hampir separuh pasien.

Orkiektomi tidak pernah dilakukan tanpa indikasi medis: pria transgender yang bersikeras mengubah jenis kelaminnya menjadi perempuan menjalani pemeriksaan komprehensif (termasuk pemeriksaan psikiatris).

Omong-omong, pengebirian bedah – orkiektomi sebagai hukuman atas pelecehan seksual terhadap anak di bawah umur – adalah hukuman umum bagi pedofil, yang dijatuhkan oleh pengadilan di Republik Ceko (ada sekitar seratus putusan seperti itu antara tahun 1998 dan 2008) dan Jerman. Di negara bagian AS seperti Florida, California, Illinois, Arkansas, dan Ohio, pengebirian bedah merupakan alternatif dari hukuman penjara jangka panjang. Dan di Texas dan Louisiana, pelaku diizinkan untuk memilih antara orkiektomi subkapsular dan radikal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Persiapan

Jika operasinya mendesak – dengan cedera disertai pendarahan dan syok nyeri – pasien segera dibawa ke meja operasi. Dan persiapan untuk orkiektomi terencana meliputi pemeriksaan darah umum dan biokimia; koagulogram; analisis untuk infeksi urogenital, hepatitis, dan HIV.

Pasien menjalani EKG; ultrasonografi Doppler skrotum; USG selangkangan, skrotum, prostat, dan rongga perut.

Tentu saja, sebelum memutuskan untuk melakukan intervensi bedah ini dalam kasus onkologi, pasien menjalani pemeriksaan komprehensif. Dan daftar prosedur diagnostik lebih luas, termasuk biopsi, pemantauan kadar testosteron dalam serum darah dan penentuan kadar PSA. Namun, seperti yang dicatat oleh para ahli dari American Cancer Society, antigen spesifik prostat (PSA) yang diproduksi oleh kelenjar prostat tidak memiliki onkospesifisitas absolut, dan kadarnya dapat meningkat karena peradangan atau hiperplasia jinak kelenjar prostat. Namun demikian, dalam sebagian besar kasus kanker prostat, kandungan PSA dalam darah lebih tinggi dari norma usia.

Pasien tidak boleh makan atau minum obat apa pun selama enam hingga delapan jam sebelum operasi, dan minum alkohol sangat dilarang setidaknya seminggu sebelum orkiektomi yang dijadwalkan.

Pengangkatan testis selama transisi transgender didahului oleh terapi jangka panjang dengan hormon antagonis testosteron, yang membantu menghindari perkembangan apa yang disebut sindrom pasca-kastrasi.

[ 10 ], [ 11 ]

Teknik orchiectomies

Teknik yang dipilih oleh dokter bedah untuk melakukan orkiektomi bergantung pada diagnosis spesifik dan mempertimbangkan luasnya intervensi yang diperlukan: orkiektomi unilateral atau bilateral.

Jika tumor pada kanker testis terlokalisasi di dalam membrannya, hanya jaringan kelenjar parenkim testis yang dapat diangkat, yaitu orkiektomi subkapsular - dengan akses melalui pembedahan skrotum. Dalam banyak kasus, operasi semacam itu dilakukan secara laparoskopi: dengan instrumen khusus melalui sayatan kecil, dengan memutar, di bawah anestesi regional (epidural).

Jika sel-sel atipikal terdeteksi di membran testis dan sekitarnya, serta dalam kasus neoplasma di kelenjar prostat (dan pengurangan testosteron yang tidak memadai dengan metode obat), orkiektomi inguinal bilateral atau radikal diindikasikan: dengan akses melalui sayatan di daerah selangkangan, di bawah anestesi umum, dengan pengangkatan testis, korda spermatika, epididimis, dan kelenjar getah bening inguinal secara menyeluruh. Operasi untuk tumor testis ini memungkinkan Anda untuk mengangkat semua jaringan yang rusak dan mencegah perluasan proses patologis. Dan pada pasien dengan adenokarsinoma prostat, seperti disebutkan di atas, tujuan utamanya tercapai - untuk menghentikan produksi testosteron.

Setelah testis diangkat, bidang bedah diperlakukan sebagaimana mestinya, jaringan kanalis inguinalis diperkuat dengan bahan jaring biokompatibel khusus, dan jaringan yang dibedah dijahit lapis demi lapis. Operasi diselesaikan dengan menguras luka (biasanya drainase berlangsung tidak lebih dari satu hari) dan menerapkan perban tekan.

Dengan teknik orkiektomi apa pun yang dilakukan untuk onkologi, jaringan yang diangkat akan menjalani pemeriksaan histomorfologi.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Orkiektomi tidak digunakan jika pasien berkonsultasi dengan ahli urologi atau onkologi dengan kanker prostat stadium IV yang tidak dapat dioperasi dengan metastasis luas.

Selain itu, operasi tidak dilakukan jika ada peluang nyata untuk mengatasi kanker testis pada tahap awal – dengan kemoterapi dan radiasi.

Kontraindikasi terhadap orkiektomi paling sering dikaitkan dengan adanya penyakit menular aktif dan penyakit somatik berat (gagal jantung atau ginjal kronis, diabetes melitus dekompensasi, trombositopenia).

Dalam kebanyakan kasus, kontraindikasi muncul saat mengajukan transisi transgender ketika pelamar perubahan gender tidak memenuhi kriteria yang ditetapkan dengan jelas untuk gangguan identitas gender, dan ahli psikiatri mendiagnosis mereka dengan kondisi komorbiditas atau gangguan mental.

[ 12 ], [ 13 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi utama dari orkiektomi bilateral disebabkan oleh penurunan kadar testosteron dan peningkatan pengaruh estrogen korteks adrenal dan prolaktin hipofisis, yang terus diproduksi dalam tubuh pria.

Hal ini dimanifestasikan oleh pelanggaran metabolisme lipid dan peningkatan berat badan karena jaringan adiposa (dengan pengurangan otot secara bertahap); penurunan kepadatan tulang dengan peningkatan kerapuhan tulang; peningkatan ukuran kelenjar susu dan sensitivitasnya.

Konsekuensi vegetatif-vaskular dari prosedur pengangkatan testis terlihat dari aliran darah ke kepala, serangan hiperhidrosis, dan peningkatan detak jantung.

Jika kita mengandalkan masukan pasien setelah operasi ini, maka daftar tanda-tanda berkurangnya dampak faktor androgenik pada tubuh pria seharusnya mencakup perasaan lelah yang tampaknya tidak masuk akal, suasana hati yang tidak stabil disertai serangan mudah tersinggung, penurunan kualitas tidur, dll.

Seks setelah orkiektomi dimungkinkan jika operasinya unilateral: fungsi produksi hormon dari testis yang tersisa tidak terpengaruh. Dan jika pasien memiliki masalah, maka – setelah tes darah untuk kadar testosteron – terapi penggantian hormon dengan steroid androgenik dapat diresepkan.

Dalam kasus orkiektomi bilateral, kadar testosteron yang tidak mencukupi tidak hanya menyebabkan penurunan libido, tetapi juga hilangnya fungsi ereksi sepenuhnya.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikasi setelah prosedur

Komplikasi yang paling umum setelah prosedur orkiektomi adalah: nyeri dan pembengkakan di pangkal paha dan perut bagian bawah; peradangan di area jahitan disertai kemerahan dan keluarnya cairan keruh; peningkatan suhu tubuh. Untuk dua gejala terakhir, antibiotik sistemik diresepkan.

Tidak dianggap sebagai komplikasi jika skrotum membengkak dan terasa nyeri selama beberapa waktu setelah orkiektomi. Jika terjadi pembengkakan, kompres dingin dapat diberikan pada area selangkangan, dan jika nyerinya parah, dapat diberikan obat pereda nyeri.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Periksalah prosedurnya

Selama beberapa hari pertama, perawatan setelah prosedur orkiektomi dilakukan di rumah sakit. Sehari setelah operasi, pasien dapat bangun dari tempat tidur dan berjalan: gerakan membantu mengurangi pembengkakan dan meningkatkan trofisme jaringan. Namun, aktivitas fisik apa pun harus dihindari agar jahitan (yang biasanya dilepas setelah seminggu) tidak melemah atau terlepas.

Area pembedahan diperiksa secara berkala, dan diobati dengan antiseptik dengan mengganti perban. Prosedur mandi dikontraindikasikan (hanya mandi air panas), tetapi kebersihan pribadi di area genital wajib dilakukan. Dokter menyarankan untuk mengenakan pakaian longgar, perban khusus selangkangan, atau pakaian dalam rajutan medis.

Perawatan setelah orkiektomi

Penting untuk menentukan PSA setelah orkiektomi untuk kanker prostat guna memilih taktik yang tepat untuk terapi selanjutnya.

Kebanyakan pasien dengan kanker prostat menjalani perawatan lebih lanjut setelah orkiektomi, seperti radiasi atau kemoterapi.

Dan jika testis diangkat karena kriptorkismus, orkitis, atrofi atau trauma, maka perlu untuk mengkompensasi kekurangan testosteron dengan terapi penggantian hormon - HRT setelah orkiektomi.

Demikian pula, transeksual setelah orkiektomi dalam banyak kasus tetap mengonsumsi obat yang mengandung estrogen, tetapi mungkin dalam dosis yang lebih kecil.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]