Organisasi vaksinasi anti tuberkulosis

Dokter kepala rumah sakit bersalin bertanggung jawab atas penyelenggaraan vaksinasi terhadap tuberkulosis (kepala departemen).

Dia mengalokasikan setidaknya dua perawat untuk pelatihan teknik pemberian vaksin, yang harus dilakukan berdasarkan salah satu rumah sakit bersalin di bawah pengawasan apotek anti tuberkulosis; Tanpa sertifikat pelatihan khusus, saudara perempuan tidak diizinkan untuk divaksinasi. Dokumen ini berlaku selama 12 bulan.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaksinasi terhadap tuberkulosis pada bayi baru lahir

Ketika Anda mengirim kartu pertukaran (formulir pendaftaran N 0113 / y) ke poliklinik anak-anak, rumah sakit bersalin (departemen) menandai tanggal vaksinasi intradermal, seri vaksin, tanggal kadaluarsa dan nama pabrikan.

Rumah sakit bersalin harus memperingatkan ibu tentang perkembangan reaksi lokal, dimana penampilan anak tersebut harus ditunjukkan ke dokter anak distrik. Tempatkan reaksi secara kategoris terlarang untuk menangani larutan dan melumasi dengan salep.

Vaksinasi di rumah sakit bersalin (departemen patologi) diperbolehkan di bangsal di hadapan dokter, dilakukan pada pagi hari, styling untuk vaksinasi terbentuk di ruangan khusus. Pada hari vaksinasi, untuk menghindari kontaminasi, manipulasi parenteral lainnya kepada anak, termasuk. Pemeriksaan fenilketonuria dan hipotiroid kongenital tidak dilakukan. Bayi yang baru lahir diberi vaksin hepatitis B pada hari pertama kehidupan, dan juga pada usia 1 bulan, yang tidak mempengaruhi keefektifan dan keamanan vaksinasi BCG. Vaksinasi profilaksis lainnya dapat dilakukan pada interval minimal 2 bulan sebelum dan sesudah vaksinasi melawan tuberkulosis. Ekstrak dimungkinkan satu jam setelah vaksinasi jika tidak ada reaksi terhadapnya.

Anak-anak yang dipindahkan dari rumah sakit bersalin ke departemen keperawatan tahap kedua harus divaksinasi sebelum dikeluarkan. Anak yang lahir dari rumah sakit bersalin dan bayi baru lahir, yang belum divaksinasi, vaksinasi dilakukan di klinik anak-anak (di bangsal anak-anak di pola aksi tertentu) perawat yang terlatih khusus (paramedis), jika dokumen tersebut berlaku selama 12 bulan . Dari saat pelatihan Vaksinasi di rumah diberi wewenang dalam kasus luar biasa oleh keputusan komisi dengan entri yang sesuai dalam rekam medis.

Toolkit untuk vaksinasi untuk bayi baru lahir

• Lemari es untuk menyimpan vaksin BCG dan BCG-M pada T ° tidak lebih tinggi dari 8 °.
• Semprotan sekali pakai untuk 2-5 ml untuk mencairkan vaksin - 2-3 pcs.
• Syringe tuberculin dengan jarum pendek tipis dengan potongan miring pendek - tidak kurang dari 10-15 pcs. Untuk satu hari kerja.
• Jarum suntik N 0340 untuk pembiakan vaksin - 2-3 pcs.
• Etil alkohol (70%).
• Chloramine (5%) - disiapkan pada hari vaksinasi.

Vaksin kering segera diencerkan sebelum digunakan dengan larutan natrium klorida 0,9% steril yang diaplikasikan pada vaksin. Pelarut harus jelas, tidak berwarna dan bebas dari kotoran asing. Bagian leher dan kepala ampul dilepas dengan alkohol, tempat segel (kepala) dipotong dan diputus dengan pinset. Kemudian mereka melihat keluar dan melepaskan leher ampul, membungkus ujung gergajian dengan serbet kasa steril.

Semua item yang diperlukan untuk vaksinasi intradermal harus ditandai dan disimpan di bawah kunci dan kunci dalam loker terpisah. Gunakan mereka untuk tujuan lain sangat dilarang.

Revaccination melawan tuberkulosis

Tes Mantoux dan vaksinasi ulang dilakukan oleh komposisi yang sama dari petugas kesehatan sekunder yang terlatih khusus dari poliklinik anak-anak, yang dipersatukan dalam tim yang terdiri dari 2 orang. Komposisi brigade dan jadwal pekerjaan mereka disusun setiap tahun oleh perintah dokter kepala poliklinik.

Sampel dimasukkan oleh satu perawat, evaluasi sampel harus dilakukan oleh kedua anggota tim, dan satu atau kedua perawat, tergantung pada muatannya, melakukan vaksinasi. Untuk saat bekerja, petugas medis di institusi tersebut terhubung ke tim, di mana diagnosa tuberkulosis dan vaksinasi dilakukan secara massal. Fungsinya mencakup pemilihan anak-anak untuk sampel dan inokulasi, pengorganisasian aliran, seleksi dan rujukan ke spesialis TB yang memerlukan tindak lanjut tambahan, membuat dokumentasi, membuat laporan. Dokter lembaga anak-anak dan remaja, pegawai distrik Rospotrebnadzor dan phthisiatricians mengendalikan pekerjaan di lapangan.

Pelatihan tenaga medis dilakukan oleh apotek anti tuberkulosis, yang mengeluarkan pengakuan sertifikat untuk tes tuberkulin dan vaksinasi ulang. Di setiap apotek tuberkulosis, seseorang yang bertanggung jawab atas vaksinasi harus ditugaskan untuk mengendalikan pekerjaan brigade distrik, dukungan metodologis dan vaksinasi ulang orang yang tidak terinfeksi dalam kontak dengan pasien dengan bentuk aktif tuberkulosis (MBT + dan MBT-) yang dipercayakan.

Untuk cakupan yang lengkap dari kontingen untuk menjadi anti-vaksinasi, serta kualitas vaksinasi ulang harus bertanggung jawab: klinik dokter kepala, rumah sakit pusat dan kabupaten, klinik rawat jalan, dokter anak kabupaten, dokter kepala dari apotek TB, kepala dokter Sanitary-epidemiologi Pusat dan orang-orang langsung melaksanakan pekerjaan ini.

Instrumentasi untuk uji vaksinasi dan Mantoux

1. Bix berkapasitas 18 x 14 cm untuk kapas - 1 pc.
2. Sterilizer - styling untuk jarum suntik dengan kapasitas 5.0; 2,0 g. - 2 pcs
3. Jarum suntik 2-5 - gram - 3-5 pcs.
4. Jarum suntik N 0804 untuk ekstraksi tuberkulin dari botol dan untuk pengenceran vaksin - 3-5 pcs.
5. Penjepit anatomis panjang 15 cm - 2 pcs.
6. File untuk membuka ampul - 1 pc.
7. Rulers milimeter transparan dengan panjang 100 mm plastik - 6 pcs. Atau kaliper khusus.
8. Botol untuk obat-obatan dengan kapasitas 10 ml - 2 pcs.
9. Botol berkapasitas 0,25 - 0,5 liter. Untuk solusi desinfektan - 1 pc.

Toolkit untuk produksi tes tuberkulin dan vaksin booster harus terpisah dan ditandai sesuai dengan itu. Satu suntikan steril tuberkulin atau vaksin BCG hanya bisa diberikan satu orang. Untuk satu hari kerja tim, satu kali suntik tuberkulin satu kali satu kali dan 3-5 buah jarum suntik 2-5 gram dengan jarum untuk pembiakan vaksin diperlukan. Untuk tahun ini, jumlah jarum suntik dan jarum direncanakan berdasarkan jumlah subyek yang akan divaksinasi ulang: untuk anak-anak sekolah kelas satu, 50%; Kelas 9 - 30% siswa.

Dalam dokter medis untuk memetakan hari vaksinasi (vaksinasi ulang) Lebih entri menentukan hasil thermometry harus dibuat dikerahkan buku harian, tujuan pemberian BCG (BCG-M), menunjukkan metode administrasi (intradermal) dosis (0,05 atau 0,025) seri, nomor, tanggal kedaluwarsa dan produsen vaksin. Data paspor obat harus dibaca secara pribadi oleh dokter tentang kemasan dan ampul dengan vaksin.

Sebelum melakukan vaksinasi ulang, dokter tersebut menginformasikan orang tua tentang reaksi lokal terhadap vaksinasi tersebut. Vaksinasi di rumah diperbolehkan dalam kasus luar biasa dengan keputusan komisi, yang harus dicatat dalam catatan medis; Vaksinasi dilakukan di hadapan dokter.

Pengamatan vaksinasi dan revaksinasi

Surveilans pasien yang divaksinasi dan divaksinasi dilakukan oleh dokter dan perawat di jaringan medis umum, yang setelah 1, 3, 6, 12 bulan, harus memeriksa reaksi vaksinasi dengan pendaftaran ukuran dan sifatnya (papula, pustule dengan kerak, dengan atau tanpa pemisahan, hem, pigmentasi dan sebagainya). Informasi ini harus dicatat dalam formulir pendaftaran (N 063 / y, dan N 026 / y dalam bentuk terorganisir, di N 063 / y dan dalam sejarah pembangunan (formulir N 112) dalam bentuk yang tidak terorganisir.

Dalam kasus perkembangan komplikasi, informasi tentang sifat dan ukurannya dicatat dalam bentuk akuntansi NN 063 / y; 026 / an, dan vaksinasi dikirim ke apotek tuberkulosis. Jika penyebab komplikasi adalah pelanggaran terhadap teknik pemberian vaksin, tindakan diambil untuk menghilangkannya di tanah.

Diagnosis tuberkulosis dan alergi pasca vaksinasi

Diagnostik tuberkulin digunakan untuk pemilihan kontingen yang mengalami vaksinasi ulang, dan juga untuk vaksinasi primer yang dilakukan pada usia lebih dari 2 bulan. Tes tuberkulin Mantoux intradermal dengan 2 unit tuberkulin (2 TE) tuberkulin murni (PPD-L) digunakan.

Cairan yang dimurnikan secara alergen tuberkulosis dalam pengenceran standar untuk penggunaan intrakutan (bentuk siap pakai) adalah larutan tuberkulin 2 TE dalam 0,1 ml natrium klorida 0,85% dengan buffer fosfat, tween-80 (stabilizer) dan fenol (pengawet).

Odnogrammovye jarum suntik sekali pakai (- odnogrammovye jarum suntik tuberkulin dapat digunakan kembali dengan jarum tipis №0415, yang disterilisasi setelah pencucian dari deterjen metode panas kering, autoclave atau dengan refluks selama 40 menit sebagai pengecualian) digunakan untuk uji Mantoux. Dari ampul, 0,2 ml (dua tanaman merambat) tuberkulin dikumpulkan, larutannya dilepaskan melalui jarum ke kapas steril sampai tanda 0,1. Ampul setelah pembukaan diizinkan untuk disimpan dalam kondisi aseptik selama tidak lebih dari 2 jam. Dilarang melakukan reaksi Mantoux di rumah.

Reaksi Mantoux diatur dalam posisi duduk, area kulit pada permukaan bagian dalam sepertiga tengah lengan bawah diolah dengan etil alkohol 70% dan dikeringkan dengan kapas steril. Jarum dipotong ke atas ke dalam ke dalam lapisan atas kulit sejajar dengan permukaannya. Bila lubang jarum dimasukkan ke dalam kulit, segera 0,1 ml larutan tuberkulin diinjeksikan dari semprit secara ketat sesuai dengan pembagian skala. Dengan teknik yang tepat, papul keputihan dalam bentuk "kerak lemon" dengan diameter 7-8 mm terbentuk di kulit.

Hasil pengujian dievaluasi setelah 72 jam: penggaris (plastik) mengukur selaput melintang (dalam kaitannya dengan sumbu tangan) menyusup dalam mm. Dilarang menggunakan skala dari termometer, kertas milimeter, penguasa dari film sinar-X, dll. Hiperemia dicatat dengan tidak adanya infiltrat.

Reaksi dianggap negatif (tidak ada papula, hiperemia, hanya 0-1 mm reaksi ukolochnaya) pasti (papula 2-4 mm atau ukuran apapun tanpa hiperemia infiltrasi) atau positif (papula> 5 mm atau vesikel lymphangitis nekrosis atau infiltrasi terlepas dari ukuran) . Reaksi positif dianggap lemah positif (papula 5-9 mm), intensitas sedang (10-14 mm), dinyatakan (15-16 mm), hiperergik (papula> 17 mm, vesikula, nekrosis, limfangitis).

Interval antara pengaturan reaksi Mantoux dan vaksinasi BCG minimal 3 hari dan tidak lebih dari 2 minggu. Meskipun WHO merekomendasikan pengenalan vaksin BCG tanpa tes tuberkulin awal, di Rusia BCG diberikan hanya kepada anak-anak dengan reaksi Mantoux yang negatif.

Karena tuberkulin standar tidak memungkinkan untuk membedakan antara alergi menular dan alergi vaksin, penelitian sedang dilakukan untuk menciptakan metode semacam itu. Di Rusia, alergen tuberkulosis Diaskintest-rekombinan (untuk reaksi tipe Mantoux) dikembangkan dan diuji, mengandung 2 antigen yang hadir pada strain mycobacterium tuberculosis yang tidak jelas dan tidak ada pada strain BCG. Pengujian dikembangkan dan diuji pada anak-anak berdasarkan isolasi sel T oleh interferon sebagai tanggapan terhadap antigen M. Hominis, yang tidak ada dalam M. Bovis BCG yang diinokulasi.

[6], [7], [8], [9],