Ossikuloplasti

Ahli THT kadang-kadang menemukan kasus gangguan pendengaran di mana ada kesulitan dengan melakukan getaran suara ke mekanisme penerima suara. Dalam situasi seperti itu, mereka berbicara tentang gangguan pendengaran konduktif - patologi multifaktorial yang disebabkan oleh kekalahan satu atau lebih mata rantai “telinga luar - membran - pendengaran tulang pendengaran - telinga bagian dalam”. Ossiculoplasty sering membantu dalam pengobatan penyakit - ini adalah intervensi rekonstruktif khusus untuk prosthetics dari pendengaran ossicles, yang dapat meningkatkan atau mengembalikan pendengaran pasien.

Pemulihan pendengaran pada beberapa pasien hanya dimungkinkan melalui intervensi bedah ossiculoplasty. Jika dokter percaya bahwa operasi seperti itu diperlukan, maka Anda harus setuju dengan pendapatnya, karena ini akan membantu untuk menghindari komplikasi - seperti gangguan pendengaran persisten atau gangguan pendengaran absolut.

Osiculoplasty adalah rekonstruksi rantai tulang pendengaran pendengaran dari telinga tengah yang telah rusak atau dihancurkan dengan menggunakan beberapa perangkat yang membantu memulihkan mekanisme asli rantai pendengaran pendengaran untuk mentransfer energi suara ke telinga bagian dalam. Gangguan jaringan tulang dapat bervariasi dari kehilangan kontinuitas tulang karena trauma, prosedur bedah, atau patologi telinga tengah, seperti kolesteatoma atau fiksasi tulang dalam kasus otosklerosis dan myringostapediopexy, atau keduanya dapat merupakan kombinasi dari keduanya. [1]

Indikasi untuk prosedur ini

Tujuan dari rekonstruksi rantai tulang adalah untuk meningkatkan pendengaran, biasanya untuk berbicara. Tujuan dari ossiculoplasty bukan untuk menutup celah udara-tulang seperti itu, tetapi untuk meningkatkan pendengaran keseluruhan pasien (yaitu, untuk meningkatkan konduksi udara). Persepsi peningkatan pendengaran pasien adalah yang terbaik ketika tingkat pendengaran gangguan pendengaran meningkat ke tingkat yang dekat dengan tingkat pendengaran dengan pendengaran yang lebih baik. Perbaikan pendengaran minor lebih sering dievaluasi oleh pasien dengan gangguan pendengaran bilateral. [2]

Ossiculoplasty dilakukan dengan adanya indikasi:

• bentuk kronis otitis media purulen;
• adhesif bentuk otitis media, yang disertai dengan pembentukan adhesi dan borok jaringan ikat;
• otitis media kronis dengan kolesteatoma.

Secara umum, ossiculoplasty diresepkan untuk kerusakan fungsi pendengaran, dipicu oleh gangguan mobilitas pendengaran ossicles - misalnya, selama proliferasi jaringan ikat karena reaksi inflamasi yang berkepanjangan.

Indikasi ditentukan oleh dokter, berdasarkan data dari otoscopy dan audiografi mikroskopis.

Jenis intervensi tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur telinga bagian dalam, yang dapat ditentukan selama pemeriksaan eksternal, selama pemeriksaan x-ray dan audiometri.

Persiapan

Metode modern ossiculoplasty, sebagai suatu peraturan, telah dikembangkan secara empiris sebagai hasil coba-coba. Dengan perkembangan metode bedah terbaru dan kemajuan dalam persenjataan instrumental yang tersedia untuk otolog, hasil pendengaran ossiculoplasty telah menunjukkan peningkatan yang nyata dalam beberapa tahun terakhir. Keberhasilan dalam ossiculoplasty ditentukan oleh kemampuan teknis dan, sebagian besar, oleh pilihan kasus. [3] Sayangnya, banyak metode rekonstruktif menunjukkan bahwa tidak ada metode yang tersedia saat ini yang ideal. [4]

Di muka, dokter melakukan tindakan diagnostik yang diperlukan, hati-hati mengevaluasi keadaan umum kesehatan manusia, menentukan karakteristik individu dari penyakit, mengidentifikasi kemungkinan kontraindikasi untuk ossiculoplasty. Melakukan pemeriksaan lengkap memungkinkan untuk mendapatkan efek positif yang diperlukan dari intervensi.

Seorang pasien yang menjalani ossiculoplasty dianjurkan:

• dapatkan saran dari dokter umum, ahli anestesi, resusitator, jika perlu - dokter dari spesialisasi lain;
• membuat tomografi terkomputasi dari tulang temporal;
• melakukan pemeriksaan endoskopi rongga hidung dan nasofaring;
• periksa ketajaman pendengaran dan kepekaan pendengaran terhadap getaran suara dari berbagai frekuensi menggunakan audiometri;
• membuat elektrokardiogram dan radiografi survei;
• mengevaluasi fungsi pernapasan;
• mengambil tes laboratorium (tes darah klinis diperpanjang, biokimia darah, penentuan golongan darah dan faktor Rh, penilaian kualitas pembekuan darah, penentuan antibodi terhadap virus human immunodeficiency virus, sifilis, hepatitis C dan B).

Teknik ossiculoplasty

Ossikuloplasti dilakukan sesuai dengan metode pemulihan pendengaran, menggunakan anestesi endotrakeal yang dalam. Seorang ahli bedah menggunakan mikroskop dan instrumen bedah mikro yang diperlukan untuk menghilangkan tulang pendengaran yang rusak, pertumbuhan cicatricial dan formasi tumor (cholesteatoma). Selanjutnya, ahli bedah membentuk gendang telinga yang diperbarui, mengikuti teknik myringoplastic khusus, setelah itu ia memodelkan pendengaran ossicles. Optimal menggunakan prostesis identik yang dibuat oleh spesialis Jerman atau Prancis untuk tujuan ini.

Bahan yang digunakan dalam ossiculoplasty dapat berupa autografts atau homografts atau bahan sintetis. Bahan alloplastik termasuk logam (titanium dan emas), plastik (Plastipor, Proplast, Polyethylenes, Polytetrafluoroethylene atau Teflon) dan biomaterial (Keramik dan hidroksiapatit). Bahan bioinert seperti emas dan titanium ditoleransi dengan baik karena tingkat ekstrusi dalam batas yang dapat diterima. [5],  [6] Meskipun kemajuan dalam bahan biosintesis, banyak penulis percaya bahwa rekonstruksi memasukkan inklyuzionnoy tetap menjadi standar emas untuk ossikuloplastiki bila memungkinkan. 

Osikuloplasti menggunakan prosthesis titanium adalah prosedur yang aman dan efektif baik secara anatomis maupun fungsional. Studi ini menunjukkan bahwa menggunakan PORP memberikan hasil pendengaran yang lebih baik daripada TORP.[7]

Intervensi - ossiculoplasty - dilakukan melalui saluran pendengaran, atau dengan akses telinga. Secara umum, operasi dapat berlangsung dari satu hingga dua jam, yang tergantung pada kompleksitas penyakit.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Infeksi aktif di telinga adalah satu-satunya kontraindikasi yang sebenarnya, tetapi kontraindikasi relatif termasuk penyakit persisten selaput lendir telinga tengah dan penggunaan berulang yang gagal dari protesa yang sama atau serupa.

Ossiculoplasty tidak dapat dilakukan jika pasien memiliki kontraindikasi untuk prosedur ini:

• periode akut dari proses inflamasi (otitis media);
• gangguan fungsi tabung pendengaran;
• ketidakmungkinan bernafas melalui hidung.

Selain itu, ossiculoplasty dikontraindikasikan jika pasien memiliki patologi yang parah dan mengancam jiwa - misalnya, kondisi yang tidak terkompensasi.

Jika tidak ada kontraindikasi serius, maka menunda operasi tidak sepadan. Perawatan bedah yang tepat waktu dapat mencegah komplikasi yang merugikan dan mengembalikan fungsi pendengaran yang hilang.

Konsekuensi setelah prosedur

Ossiculoplasty dapat disebut prosedur yang efektif namun tidak berbahaya. Setelah operasi, setelah beberapa hari, pasien dapat kembali ke cara hidupnya yang biasa. Hanya dalam kasus yang terisolasi dapat terjadi konsekuensi yang tidak menyenangkan:

• reaksi alergi yang terkait dengan anestesi atau pemberian obat parenteral;
• gangguan fungsi pendengaran jika struktur lain telinga bagian dalam rusak selama operasi;
• perdarahan telinga, jika intervensi disertai dengan kerusakan pembuluh darah lokal;
• kambuh dari proses inflamasi, dengan debridemen yang tidak cukup selama operasi.

Komplikasi ossiculoplasty intraoperatif dapat berupa fraktur braket, dislokasi braket, ruptur ligamentum annular dengan fistula perilimfatik, SNHL berat atau lengkap dengan prostesis, dan fraktur tulang dengan prosthesis insus-stapes. Komplikasi lain dapat bervariasi dari pusing, erosi, atau ekstrusi prostesis.

Untuk menghindari komplikasi setelah prosedur, pasien disarankan untuk menjalani ossiculoplasty di pusat perawatan terkenal, yang spesialisnya memiliki pengalaman luas dalam melakukan intervensi tersebut.

Komplikasi jangka panjang merupakan faktor penting bagi semua pasien yang menjalani ossiculoplasty. Data kami menunjukkan bahwa merokok tembakau, disfungsi tuba Eustachius, dan pendengaran buruk yang tak terduga dalam audiogram pasca operasi pertama adalah faktor risiko penting untuk komplikasi signifikan. [8]

Periksalah prosedurnya

Pasien setelah operasi, ossiculoplasty ditempatkan di rumah sakit selama sekitar satu minggu (periode rawat inap minimum adalah dua hari). Setelah keluar, setelah hanya 2-3 hari, pasien benar-benar memulihkan kecacatan dan dapat pergi bekerja.

Peningkatan pendengaran diamati sekitar pada hari kesepuluh setelah operasi: tergantung pada karakteristik individu, fungsi pendengaran terus pulih untuk tiga bulan berikutnya setelah operasi.

Pada hari ketujuh setelah ossiculoplasty, saluran pendengaran dilepaskan dari swab pelindung. Selama sebulan, organ pendengaran harus dilindungi, mencegah air memasuki saluran (setidaknya selama 3 minggu).

Empat minggu setelah pelepasan tampon, prosedur tes audiometri dilakukan.

Perawatan khusus apa pun pada periode pasca operasi tidak diperlukan. Penting untuk mengecualikan aktivitas fisik yang signifikan, tidak mengunjungi pemandian dan tidak mandi air panas atau mandi selama empat minggu setelah ossiculoplasty.

Perjalanan dengan pesawat diizinkan tidak lebih awal dari tiga bulan kemudian.

Ulasan prosedur ossiculoplasty

Bedah ossiculoplasty dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi prosedur yang cukup populer. Banyak pasien dengan gangguan pendengaran konduktif telah berhasil menilai manfaat dari operasi ini sebagai satu-satunya cara utama untuk meningkatkan dan mengembalikan pendengaran. Sejumlah survei telah menjelaskan bahwa intervensi bedah memecahkan banyak masalah yang terkait dengan gangguan fungsi pendengaran:

• pasien mulai memahami pembicaraan dengan jelas dan merasakan suara sesuai dengan harapannya;
• pengembalian kenyamanan komunikasi, kompleks, dan masalah yang terkait dengan aspek sosial hilang;
• periode rehabilitasi relatif singkat dan nyaman;
• operasi itu sendiri dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien dari segala usia, tanpa ada risiko konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Sebagian besar pasien yang berpartisipasi dalam survei menyatakan kepuasan lengkap mereka dengan hasilnya: ossiculoplasty menerima peringkat sebagian besar positif, menunjukkan peringkat tinggi dari teknik ini. Yang utama adalah memilih klinik yang tepat dan spesialis yang hadir: dokter harus memiliki pelatihan teori dasar dan pengalaman klinis praktis yang luas, dikombinasikan dengan pendekatan individu yang cermat untuk setiap pasien.