Osteoarthritis: bagaimana sendi sinovial diatur?

Osteoarthritis adalah penyakit sendi sinovial (diarthrosis). Fungsi utama diarthrosis adalah motor (gerakan sendi sendi sepanjang sumbu tertentu) dan dukungan (beban saat berdiri, berjalan, melompat). Sambungan sinovial terdiri dari mengartikulasikan permukaan tulang yang ditutupi dengan tulang rawan, rongga artikular yang mengandung cairan sinovial, dan kapsul artikular. Unsur-unsur anatomi yang tidak dapat diandalkan dari diarthrosis adalah ligamen yang terletak di bagian luar atau, lebih jarang, di dalam artikulasi, dan menisci kartilago.

Menurut bentuk permukaan tulang yang mengartikulasikan, diarrtroses dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

1. sendi datar (misalnya, beberapa pergelangan tangan dan sendi tarsal);
2. Sendi searah di mana satu ujung artikular memiliki bentuk bola atau bagian bola, dan yang lainnya adalah permukaan cekung yang kongruen dengan ujung artikulasi bola; Contoh sambungan bola adalah sendi bahu, di mana kebebasan bergerak yang lebih besar dari segala jenis adalah mungkin - fleksi, ekstensi, pencabutan dan pengurangan, gerakan melingkar;
3. Sendi ellipsoid di mana salah satu ujung yang diartikulasikan berbentuk elips dan yang lainnya adalah lapisan kongruen, akibat struktur anatomis ini, volume pergerakan di sendi ini terbatas jika dibandingkan dengan yang berbentuk bola dan di dalamnya tidak mungkin dilakukan, misalnya gerakan melingkar; membedakan sendi ellipsoidal sederhana dan sendi kompleks dengan beberapa pasang (misalnya, band pergelangan tangan);
4. sendi blok di mana satu ujung artikular berada dalam bentuk blok yang menyerupai koil, gelendong, dan ujung artikular cekung lainnya menutupi bagian blok dan sesuai dengan bentuknya; Sendi berbentuk blok khas adalah sendi interphalangeal tangan dan kaki; Gerakan dalam persimpangan seperti itu hanya bisa terjadi dalam satu bidang - fleksi dan ekstensi; Untuk sendi blok juga termasuk sendi siku - terdiri dari tiga sendi - brachiolar, radiokusen brakial dan proksimal, sebagai akibatnya, selain fleksi dan ekstensi, supinasi dan pronasi dimungkinkan dalam artikulasi kompleks ini, mis. Gerakan rotasi;
5. sendi rotasi (roda seperti), contohnya adalah gabungan medial atlanto joint yang terdiri dari cincin yang dibentuk oleh lengkungan depan atlas dan ligamen melintang dan proses dentate vertebra servikal 2 yang memasuki ring dan berfungsi sebagai semacam sumbu di sekitar lingkaran atlantan berputar; Pada sendi siku, artikulasi radiolusen juga harus dikaitkan dengan tipe sendi rotasi, karena kepala radial berputar di selubung annular yang mengelilingi kepala sinar dan menempel pada potongan ulnaris;
6. Sendok pelana, contoh sambungan semacam itu adalah sendi carpometacarpal ibu jari tangan; Permukaan yang diartikulasikan dalam bentuk pelana memiliki tulang trapesium, dan bentuk pelana cekung adalah tulang metakarpal pertama; Struktur anatomis semacam itu memungkinkan gerakan melingkar di bidang sagital dan frontal, gerakan aksial melingkar pada sendi ini tidak mungkin;
7. sendi condylar, ciri anatomis yang merupakan kondilus pasangan - cembung dan cekung, dimana gerakan ramah memungkinkan; contoh sambungan condylar bisa berupa lutut yang terdiri dari tiga komponen yang membentuk sistem biomekanik tunggal - artikulasi tibiofemoral patellofemoral dan internal dan eksternal; Kesesuaian sempurna dari condyles tibia digantikan oleh menisci bagian luar dan dalam; Ligamen lateral yang kuat mencegah gerakan tulang belakang dan lingkar lateral di sekitar paha, dan juga melindungi tulang kering dari subluksasi ke depan dan ke belakang selama gerakan sendi; Dalam sendi condylar ini, fleksi dan ekstensi dimungkinkan, rotasi eksternal dan internal dalam posisi bengkok sendi; dengan gerakan fleksi-ekstensor, kondilus femoralis diputar sehubungan dengan kondilus tibia dan slip simultan mereka karena perpindahan sumbu rotasi; Dengan demikian, sendi lutut adalah multi sumbu atau polisentrik, selama perpanjangan penuh ligamen lateral dan tendon yang terjulur ke dalam kapsul sendi secara maksimal disaring, yang menciptakan kondisi untuk stabilitas dan ketahanan sendi terbesar pada posisi ini.

Sendi ini dikelilingi oleh kapsul berserat yang menempel pada tulang di dekat pinggiran tulang rawan artikular dan masuk ke periosteum. Kapsul sendi sinovial terdiri dari dua lapisan - fibrosa eksternal dan internal - sinovial. Lapisan berserat terdiri dari jaringan berserat lebat, di beberapa tempat lapisan fibrosa kapsul ditipis dengan pembentukan tikungan atau bur, di tempat lain itu menebal, melakukan fungsi ligamen sendi. Ketebalan lapisan berserat kapsul ditentukan oleh beban fungsional pada sambungan.

Kapsul menebal membentuk bundel yang terdiri dari bundel paralel padat serat kolagen yang berfungsi untuk menstabilkan dan memperkuat sendi dan membatasi gerakan tertentu. Di antara fitur kapsul, selain melakukan fungsi pendukung membran sinovial dan kaitannya dengan ligamen, perlu dicatat sejumlah besar ujung saraf di dalamnya, berbeda dengan synovia, yang memiliki sejumlah kecil ujung akhir, dan tulang rawan artikular yang sama sekali tidak mengandungnya. Hal ini diyakini bahwa bersamaan dengan saraf otot, saraf kapsul ikut mengendalikan posisi, dan juga merespons efek menyakitkan.

Membran sinovial adalah yang terkecil dalam massa dan volume, namun bagian terpenting dari sendi sinovial, karena sebagian besar penyakit rematik berlanjut dengan peradangan pada membran sinovial, yang biasanya disebut sinovitis. Membran sinovial yang melapisi semua struktur intra-artikular kecuali kartilago artikular, ketebalannya 25-35 mikron. Secara histologis, ini adalah lapisan jaringan ikat, terdiri dari lapisan integumen, kolagen dan elastis. Membran sinovial biasanya memiliki jumlah lipatan dan villi jari yang diketahui dan membentuk lapisan sinovial tipis (kadang-kadang disebut lapisan penutup); itu terdiri dari lapisan sel integumen yang membentuk lapisan permukaan yang tidak diartikulasikan bersama, dan lapisan pendukung subsidinovial yang terdiri dari jaringan ikat lemak berserat dari berbagai ketebalan yang terhubung ke kapsul. Lapisan sinovial sering menyatu dengan jaringan subnavial melalui transisi yang mulus dari penutup dalam avaskular yang melibatkan banyak sel ke jaringan ikat subkonvensional yang vaskularisasi dengan sel yang lebih sedikit, yang menjadi lebih dan lebih jenuh dengan serat kolagen saat mendekati sambungan ke kapsul berserat. Dari pembuluh darah jaringan ikat subunovial, sel dan nutrisi muncul ke cairan sinovial karena tidak adanya pemisahan morfologis lapisan sinovial dan subsidonovial (tidak adanya membran basal, adanya celah antara sel penutup).

Selaput sinovial biasanya dilapisi dengan 1-3 lapisan synovitocytes - sel sinovial yang terletak di matriks (zat utama), kaya akan mikrofibril dan agregat proteoglikan. Synovitocytes dibagi menjadi dua kelompok - tipe A (makrofage-like) dan tipe B (fibroblast astodus). Synovitis tipe A memiliki permukaan sel yang tidak rata dengan sejumlah besar pertumbuhan, mereka memiliki kompleks Golgi yang berkembang dengan baik, banyak vakuola dan vesikula, namun retikulum endoplasma ribosom kurang jelas. Sinovitis makrofag juga mengandung sejumlah besar bahan fagositosis. Pada sinergi tipe B, permukaannya relatif halus, retikulum endoplasma ribosom berkembang dengan baik, hanya berisi sejumlah kecil vakuola. Pembagian sinovvit klasik ke dalam sel A yang melakukan fungsi fagositosis dan sel B, fungsi utamanya adalah produksi komponen cairan sinovial, terutama asam hialuronat, tidak mencerminkan semua fungsi sinovitis. Dengan demikian, dijelaskan jenis sinovitsity C, yang pada karakteristik ultrastructural mereka peralihan antara tipe A dan B. Sel Selain itu, ditemukan bahwa sel-sel makrofag mampu mensintesis asam hyaluronic dan fibroblast memiliki kemampuan untuk secara aktif phagocytosed.

[1], [2], [3],