Osteoarthritis (osteoarthritis) dan nyeri punggung

Osteoarthrosis (syn: penyakit sendi degeneratif, osteoarthrosis, osteoarthritis hipertropi, osteoartritis) secara langsung berhubungan dengan nyeri di leher dan punggung. Osteoartritis adalah patologi sendi kronis yang ditandai dengan kerusakan dan kehilangan potensial tulang rawan artikular sesuai dengan perubahan sendi lainnya termasuk hipertrofi tulang (pembentukan osteofit). Gejalanya meliputi pengembangan nyeri secara bertahap, aktivitas yang diperparah atau dipicu, kekakuan yang menurun kurang dari 30 menit setelah onset aktivitas, dan jarang terjadi pembengkakan sendi. Diagnosis dikonfirmasi dengan radiografi. Pengobatan meliputi tindakan fisik (termasuk rehabilitasi), pengobatan dan pembedahan.

Osteoarthritis adalah penyakit sendi yang paling umum, gejala yang muncul pada dekade ke-5 dan kehidupan hampir global pada usia 180 tahun. Hanya separuh dari mereka yang menderita osteoarthritis menunjukkan gejala penyakitnya. Sampai usia 40, osteoartritis terjadi pada pria akibat trauma. Wanita mendominasi antara usia 40 dan 70, setelah itu rasio pria dan wanita disamakan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patofisiologi osteoarthritis

Sambungan normal memiliki sedikit gesekan saat bergerak dan tidak aus di bawah beban normal, kelebihan beban atau cedera. Tulang rawan hibrid tidak memiliki pembuluh darah, saraf dan pembuluh getah bening. Pada 95% terdiri dari matriks air dan ekstraselular dan hanya 5% kondrosit. Chondrocytes memiliki siklus sel terpanjang (mirip dengan sel SSP dan sel otot). Kondisi tulang rawan dan fungsi tergantung pada tekanan dan mengurangi interlaces dengan beban pada kaki dan penggunaan (tekanan meremas air dari tulang rawan di rongga sendi dan di kapiler dan venula, sementara memungkinkan pelepasan tulang rawan retak, dial menyerap air dan nutrisi yang diperlukan).

Osteoarthritis dimulai dengan kerusakan jaringan akibat trauma mekanis (misalnya, istirahat di meniskus), mediator peradangan dari cairan sinovial ke dalam tulang rawan, atau kelainan metabolisme tulang rawan. Kerusakan jaringan merangsang chondrospin untuk memperbaiki, yang meningkatkan sintesis proteoglikan dan kolagen. Namun, produksi enzim yang menyebabkan kerusakan kartilago, seperti sitokin inflamasi, yang biasanya terkandung dalam jumlah kecil, juga meningkat. Mediator peradangan memicu siklus inflamasi, yang kemudian merangsang kondrosit dan sel sinovial internal, yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan tulang rawan. Chondrocytes diserang apoptosis. Karena tulang rawan hancur, tulang yang tidak terlindungi menjadi padat dan tertutup.

Pada osteoartritis, semua jaringan sendi terlibat. Tulang subchondral menjadi lebih padat, mengalami serangan jantung, menjadi osteoporosis, kista subchondral muncul. Kecenderungan untuk mengembalikan tulang menyebabkan sklerosis subkondral dan perkembangan osteofit di sepanjang tepi sendi. Synovia menjadi meradang, mengental, menghasilkan cairan sinovial dengan viskositas rendah dan dalam volume yang lebih besar. Tendon dan ligamen periartikular menjadi tegang, tendonitis dan kontraktur berkembang. Sebagai sendi menjadi hypomobile, otot di sekitarnya menjadi lebih lemah dan melakukan fungsi menstabilkan lebih buruk. Menisci retak dan bisa terfragmentasi.

Osteoartritis tulang belakang dapat, pada tingkat cakram, menyebabkan pemadatan dan proliferasi ligamentum longitudinal posterior yang nyata, menghasilkan kompresi ventral pada sumsum tulang belakang; hipertrofi dan hiperplasia ligamen kuning sering menyebabkan kompresi posterior sumsum tulang belakang. Sebaliknya, akar spinal anterior dan posterior ganglion dan saraf tulang belakang umum relatif terlindungi dengan baik pada foramen intervertebralis, di mana mereka hanya menempati 25% dari situs yang bebas dan terlindungi dengan baik.

Gejala osteoarthritis

Osteoarthritis dimulai secara bertahap dengan satu atau lebih sendi. Nyeri merupakan gejala awal, terkadang digambarkan sebagai rasa sakit yang dalam. Nyeri biasanya meningkat dengan tekanan badan (posisi vertikal) dan menurun saat istirahat, namun akhirnya menjadi konstan. Kekakuan dirasakan saat bangun atau setelah istirahat motor, namun berlangsung kurang dari 30 menit dan berkurang dengan gerakan. Jika terjadi osteoartritis, gerakan di sendi terbatas dan nyeri dan keributan muncul di sendi. Proliferasi tulang rawan, tulang, ligamen, tendon, kapsul, membran sinovial yang dikombinasikan dengan berbagai tingkat efusi sendi akhirnya menyebabkan peningkatan karakteristik sendi osteoartritis. Akibatnya, kontraktur fleksi bisa berkembang. Jarang bisa mengalami acute synovitis akut.

Paling sering dengan osteoarthritis umum mempengaruhi sendi interphalangeal distal, dan proksimal interphalangeal sendi (node Heberden dan mengembangkan Bouchard), metakarpal pertama sustv Carpio, intervertebral disc dan sendi zigoapofizealnye serviks dan lumbar tulang belakang, yang pertama metakarpofalangealis sendi, pinggul dan lutut.

Osteoartritis pada tulang belakang servikal dan lumbal dapat menyebabkan mielopati atau radikulopati. Gejala klinis mielopati biasanya ringan. Radiculopathy dapat diucapkan secara klinis, tapi jarang terjadi, karena akar saraf dan ganglia terlindungi dengan baik. Kurangnya arteri vertebralis, infark sumsum tulang belakang dan kompresi esofagus oleh osteofit dapat terjadi, namun jarang terjadi. Gejala osteoarthritis juga bisa terjadi pada tulang subchondral, struktur ligamen, membran sinovial, tas periartikular, kapsul, otot, tendon, cakram, periosteas, karena semuanya memiliki nociceptors. Peningkatan tekanan vena di bawah tulang subchondral di sumsum tulang dapat menyebabkan rasa sakit (kadang-kadang disebut "kodok tulang").

Osteoarthritis femur menyebabkan penurunan volume gerak secara bertahap.

Rasa sakit bisa dirasakan di pangkal paha, di area trokanter besar dan tercermin di lutut. Dengan hilangnya tulang rawan sendi lutut (tulang rawan medial hilang pada 70% kasus), ligamen menjadi lemah, dan sendi kehilangan stabilitas, nyeri lokal timbul dari ligamen dan tendon.

Nyeri saat palpasi dan nyeri pada gerakan pasif merupakan gejala yang relatif terlambat. Kejang otot dan kontraktur mendukung nyeri. Blokade mekanis karena adanya persendian bebas di rongga sendi atau meniskus yang tidak normal dapat menyebabkan penyumbatan (penguncian) sendi atau ketidakstabilannya. Juga, sublaksinasi dan deformasi bisa berkembang.

Osteoarthritis Erosive pada tangan dapat menyebabkan pembentukan sinovitis dan kista.

Terutama, ini mempengaruhi sendi interphalangeal distal dan proksimal. Sendi carp-metacarpal pertama terlibat dalam 20% kasus osteoarthritis sikat, tapi sendi metacarpophalangeal dan sendi pergelangan tangan biasanya tidak terpengaruh.

Bagaimana osteoarthritis diklasifikasikan?

Osteoarthritis dikelompokkan menjadi primer (idiopatik) dan sekunder karena alasan yang diketahui. Osteoarthritis primer dapat dilokalisasi dalam sendi tertentu (misalnya, chondromalasi patela adalah bentuk osteoartritis ringan yang terjadi pada orang muda). Jika osteoarthritis primer melibatkan beberapa persendian, ini dikategorikan sebagai osteoarthritis umum primer. Osteoarthritis primer biasanya terbagi tergantung pada lokalisasi lesi (misalnya, tangan, kaki, lutut, pinggul). Osteoarthritis sekunder berkembang sebagai akibat dari kondisi yang mengubah lingkungan mikro tulang rawan. Trauma ini signifikan, kelainan tulang rawan bawaan, cacat metabolik (misalnya, hemochromatosis, penyakit Wilson), arthritis pasca-infeksi, endocrinopathy, neuropatik perubahan penyakit yang merusak struktur normal dan fungsi tulang rawan hialin (misalnya, rheumatoid arthritis, gout, kondrokalsinosis).

Diagnosis osteoarthritis

Osteoarthritis harus dicurigai pada pasien dengan perkembangan gejala dan tanda bertahap, terutama pada orang dewasa. Jika ada kecurigaan adanya osteoartritis, radiografi sendi yang paling simtomatik harus dilakukan. Radiografi biasanya mendeteksi osteofit marginal, penyempitan celah sendi, peningkatan kepadatan tulang subchondral, kista subkondral, remodeling tulang dan peningkatan cairan sendi. Radiografi lutut dalam posisi berdiri paling peka untuk mendeteksi penyempitan ruang sendi.

Tes laboratorium untuk osteoartritis adalah hal yang normal, namun mungkin perlu untuk menyingkirkan penyakit lain (misalnya rheumatoid arthritis), atau untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan osteoartritis sekunder. Jika terjadi peningkatan jumlah cairan sinovial pada osteoarthritis, penyelidikannya dapat membantu membedakan osteoarthritis dari radang sendi; Pada osteoarthritis, cairan sinovial murni, kental dan mengandung tidak lebih dari 2.000 leukosit per 1 μl. Osteoarthritis, yang mempengaruhi persendian lokalisasi yang tidak biasa, harus menyebabkan kecurigaan terhadap studi sekundernya, dalam situasi ini, harus ditujukan untuk mengidentifikasi penyakit primer (misalnya endokrin, metabolik, neoplastik, biomekanik).

[6], [7], [8], [9], [10]

Pengobatan osteoartritis

Osteoarthritis biasanya berlangsung secara berkala, tapi kadang-kadang berhenti atau mengalami regresi tanpa alasan yang jelas. Tujuan perawatannya adalah mengurangi rasa sakit, menjaga mobilitas majemuk dan mengoptimalkan fungsi sendi dan umum. Perawatan primer osteoarthritis mencakup tindakan fisik dari kegilaan), perangkat pendukung, latihan kekuatan, fleksibilitas, daya tahan; modifikasi aktivitas sehari-hari. Pengobatan adjuvant osteoarthritis termasuk NSAID (misalnya, diklofenak, lornoxicam), tizanidin dan pembedahan.

Pengobatan rehabilitasi osteoarthritis dianjurkan dimulai sebelum munculnya tanda-tanda kecacatan. Latihan (berbagai gerakan, isometrik, isotonik, isokinetik, postural, kekuatan) mendukung kesehatan tulang rawan dan meningkatkan resistensi tendon dan otot pada beban motor. Latihan kadang-kadang bisa menghentikan atau bahkan mendorong perkembangan balik osteoartritis pada pinggul dan lutut. Latihan ketegangan harus dilakukan setiap hari. Imobilisasi untuk jangka waktu yang lebih atau kurang dapat berkontribusi terhadap kontraktur dan pembobotan dari jalur klinis. Namun, beberapa waktu istirahat (4-6 jam per hari) bisa bermanfaat untuk menjaga keseimbangan aktivitas dan relaksasi.

Mungkin berguna untuk memodifikasi aktivitas sehari-hari. Misalnya, pasien dengan osteoartritis tulang belakang lumbal, pinggul, atau lutut harus menghindari jok yang dalam dan posisi overload postural dan kesulitan untuk bangun. Penggunaan bantal popliteal secara teratur mendorong pengembangan kontraktur dan harus dihindari. Pasien harus duduk dengan lurus ke belakang tanpa tergelincir di kursi, tidur di tempat tidur yang keras dan menggunakan perangkat untuk menyesuaikan kursi pengemudi dengan mudah dengan kemiringan ke depan, melakukan latihan postural, memakai sepatu pendukung kaki yang nyaman atau sepatu atletik, terus bekerja dan aktivitas fisik.

Farmakoterapi selain program fisik. Asetaminofen dalam dosis lebih dari 1 g per hari dapat mengurangi rasa sakit dan aman. Tapi pengobatan analgesik yang lebih kuat mungkin diperlukan.

NSAID dapat dipertimbangkan jika pasien mengalami nyeri refrakter atau tanda-tanda peradangan (hiperemia, hipertermia lokal). NSAID dapat digunakan bersamaan dengan analgesik lainnya (misalnya tizanidin, tramadol, opioid) untuk mendapatkan kontrol rasa sakit dan gejala yang lebih baik.

Relaksan otot (biasanya dalam dosis rendah) jarang membantu mengurangi rasa sakit akibat kejang yang menopang sendi dengan osteoarthritis. Namun, pada orang tua, mereka mungkin cenderung memiliki lebih banyak efek samping daripada memberi manfaat.

Kortikosteroid oral tidak berperan. Namun, injeksi intra artikular dari depot kortikosteroid membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan jumlah gerakan di sendi, dengan adanya efusi sinovial atau pembengkakan. Obat ini tidak boleh digunakan lebih dari 4 kali setahun pada sendi yang terkena.

Hyaluronidase sintetis (analog asam hyaluronic, komponen normal sendi) dapat disuntikkan ke sendi lutut untuk mengurangi rasa sakit untuk waktu yang lama (lebih dari setahun). Pengobatan osteoartritis dilakukan dalam serangkaian suntikan mingguan 3 sampai 5 mingguan.

Pada osteoarthritis tulang belakang, sendi lutut atau sendi carp-metacarpal pertama, berbagai pilihan untuk mengurangi rasa sakit dan mengembalikan fungsi dapat digunakan, namun mempertahankan mobilitas harus mencakup program latihan yang spesifik. Dengan osteoarthritis erosif, latihan untuk meningkatkan volume gerakan dapat dilakukan dengan air hangat, yang membantu menghindari kontraktur. Cara lain untuk mengurangi rasa sakit meliputi akupunktur, perkutan elektrostimulasi perkutan pada saraf, terapi lokal dengan capsaicin. Laminektomi, osteotomi dan penggantian sendi total harus dipertimbangkan hanya dengan tidak adanya efek pengobatan non-bedah.

Glukosamin sulfat 1500 mg per hari, mungkin mengurangi rasa sakit dan memakai sendi, kondroitin sulfat 1200 mg per hari, juga memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit. Efektivitas mereka masih harus dibuktikan. Dalam studi eksperimental, kemungkinan transplantasi chondrocy dinilai.