Osteoartritis (radang sendi) dan nyeri punggung

Osteoartritis (sinonim: penyakit sendi degeneratif, osteoartrosis, osteoartritis hipertrofik, osteoartritis) berkaitan erat dengan nyeri leher dan punggung. Osteoartritis adalah patologi sendi kronis yang ditandai dengan kerusakan dan potensi hilangnya tulang rawan artikular sesuai dengan perubahan sendi lainnya, termasuk hipertrofi tulang (pembentukan osteofit). Gejalanya meliputi perkembangan nyeri secara bertahap yang meningkat atau dipicu oleh aktivitas, kekakuan yang membaik dalam waktu kurang dari 30 menit setelah dimulainya aktivitas, dan jarang terjadi, pembengkakan sendi. Diagnosis dipastikan melalui radiografi. Perawatan meliputi tindakan fisik (termasuk rehabilitasi), pengobatan, dan pembedahan.

Osteoartritis merupakan penyakit sendi yang paling umum, gejalanya muncul pada dekade ke-4 hingga ke-5 kehidupan dan hampir menyeluruh pada usia 180 tahun. Hanya setengah dari mereka yang mengalami osteoartritis menunjukkan gejala penyakit ini. Hingga usia 40 tahun, osteoartritis terjadi pada pria akibat cedera. Wanita mendominasi antara usia 40 hingga 70 tahun, setelah itu rasio pria dan wanita menjadi seimbang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patofisiologi osteoartritis

Sendi yang normal memiliki sedikit gesekan selama pergerakan dan tidak aus karena penggunaan normal, penggunaan berlebihan, atau cedera. Tulang rawan hialin tidak memiliki pembuluh darah, saraf, atau limfatik. Tulang rawan hialin terdiri dari 95% air dan matriks ekstraseluler serta hanya 5% kondrosit. Kondrosit memiliki siklus sel terpanjang (mirip dengan sel-sel sistem saraf pusat dan sel-sel otot). Kesehatan dan fungsi tulang rawan bergantung pada tekanan dan pelepasan yang bergantian selama menahan beban dan penggunaan (tekanan memaksa air keluar dari tulang rawan ke dalam rongga sendi dan ke dalam kapiler dan venula, sementara pelepasan memungkinkan tulang rawan untuk meluruskan, menyerap air, dan menyerap nutrisi penting).

Osteoartritis dimulai dengan kerusakan jaringan akibat trauma mekanis (misalnya robekan meniskus), kebocoran mediator inflamasi dari cairan sinovial ke tulang rawan, atau gangguan metabolisme tulang rawan. Kerusakan jaringan merangsang kondrostium untuk memperbaiki dirinya sendiri, yang meningkatkan sintesis proteoglikan dan kolagen. Namun, produksi enzim yang menyebabkan kerusakan tulang rawan, seperti sitokin inflamasi, yang biasanya terdapat dalam jumlah kecil, juga meningkat. Mediator inflamasi memulai siklus inflamasi yang selanjutnya merangsang kondrosit dan sel-sel pelapis, yang akhirnya menyebabkan kerusakan tulang rawan. Kondrosit mengalami apoptosis. Saat tulang rawan hancur, tulang yang terekspos menjadi mengeras dan sklerotik.

Osteoartritis melibatkan semua jaringan sendi. Tulang subkondral menjadi lebih padat, mengalami infark, osteoporosis, dan kista subkondral berkembang. Kecenderungan tulang untuk beregenerasi menyebabkan sklerosis subkondral dan perkembangan osteofit di sepanjang tepi sendi. Sinovium menjadi meradang, menebal, dan menghasilkan cairan sinovial dengan viskositas yang lebih rendah dan volume yang lebih besar. Tendon dan ligamen periartikular menjadi tegang, dan tendinitis serta kontraktur berkembang. Saat sendi menjadi hipomobil, otot-otot di sekitarnya melemah dan melakukan fungsi stabilisasi yang kurang efektif. Meniskus retak dan dapat terfragmentasi.

Osteoartritis tulang belakang dapat menyebabkan penebalan dan proliferasi ligamen longitudinal posterior yang nyata pada tingkat diskus, yang menyebabkan kompresi medula ventral; hipertrofi dan hiperplasia ligamentum flavum sering menyebabkan kompresi medula posterior. Sebaliknya, ganglia akar tulang belakang anterior dan posterior serta saraf tulang belakang umum relatif terlindungi dengan baik di foramen intervertebralis, di mana mereka hanya menempati 25% dari ruang bebas dan terlindungi dengan baik.

Gejala Osteoartritis

Osteoartritis dimulai secara bertahap pada satu atau lebih sendi. Nyeri merupakan gejala awal, terkadang digambarkan sebagai nyeri yang dalam. Nyeri biasanya diperburuk oleh berat badan (posisi tegak) dan berkurang dengan istirahat, tetapi akhirnya menjadi konstan. Kekakuan dirasakan saat bangun tidur atau setelah istirahat, tetapi berlangsung kurang dari 30 menit dan berkurang dengan gerakan. Saat osteoartritis berkembang, gerakan sendi terbatas dan nyeri serta krepitasi atau bunyi berderit pada sendi terjadi. Proliferasi tulang rawan, tulang, ligamen, tendon, kapsul, sinovium, dikombinasikan dengan berbagai tingkat efusi sendi, akhirnya menyebabkan pembesaran sendi yang merupakan karakteristik osteoartritis. Kontraktur fleksi akhirnya dapat berkembang. Jarang terjadi, sinovitis akut yang parah dapat berkembang.

Sendi yang paling sering terkena pada osteoartritis umum adalah sendi interphalangeal distal, sendi interphalangeal proksimal (terbentuknya nodus Heberden dan Bouchard), sendi karpometakarpal pertama, diskus intervertebralis dan sendi zygoapophyseal pada vertebra serviks dan lumbar, sendi metakarpofalangeal pertama, sendi panggul, dan lutut.

Osteoartritis pada tulang belakang leher dan pinggang dapat menyebabkan mielopati atau radikulopati. Gejala klinis mielopati biasanya ringan. Radikulopati mungkin terlihat secara klinis tetapi jarang terjadi karena akar saraf dan ganglia terlindungi dengan baik. Insufisiensi arteri vertebralis, infark sumsum tulang belakang, dan kompresi esofagus oleh osteofit dapat terjadi tetapi jarang terjadi. Gejala osteoartritis juga dapat berasal dari tulang subkondral, struktur ligamen, sinovium, bursa periartikular, kapsul, otot, tendon, diskus, dan periosteum, karena semuanya memiliki nociceptor. Peningkatan tekanan vena di bawah tulang subkondral di sumsum tulang dapat menyebabkan nyeri (kadang-kadang disebut "angina tulang").

Osteoartritis pinggul menyebabkan penurunan rentang gerak secara bertahap.

Rasa nyeri dapat dirasakan di daerah selangkangan, di daerah trokanter mayor dan tercermin di lutut. Ketika tulang rawan sendi lutut hilang (tulang rawan medial hilang pada 70% kasus), ligamen menjadi lemah dan sendi kehilangan stabilitas, nyeri lokal timbul dari ligamen dan tendon.

Rasa nyeri saat palpasi dan nyeri saat gerakan pasif merupakan gejala yang relatif muncul kemudian. Kejang otot dan kontraktur menyebabkan nyeri. Blokade mekanis akibat adanya benda lepas di rongga sendi atau meniskus yang letaknya tidak normal dapat menyebabkan blokade (penguncian) sendi atau ketidakstabilannya. Subluksasi dan deformasi juga dapat terjadi.

Osteoartritis erosif pada tangan dapat menyebabkan sinovitis dan pembentukan kista.

Penyakit ini terutama menyerang sendi interphalangeal distal dan proksimal. Sendi karpopetakarpal pertama terlibat dalam 20% kasus osteoartritis tangan, tetapi sendi metakarpofalangeal dan pergelangan tangan biasanya tidak terkena.

Bagaimana osteoartritis diklasifikasikan?

Osteoartritis diklasifikasikan sebagai osteoartritis primer (idiopatik) atau sekunder akibat penyebab yang diketahui. Osteoartritis primer dapat terlokalisasi pada sendi tertentu (misalnya, kondromalasia patela adalah bentuk osteoartritis ringan yang terjadi pada orang dewasa muda). Jika osteoartritis primer melibatkan beberapa sendi, maka diklasifikasikan sebagai osteoartritis umum primer. Osteoartritis primer biasanya dibagi lagi berdasarkan lokasi lesi (misalnya, tangan, kaki, lutut, pinggul). Osteoartritis sekunder disebabkan oleh kondisi yang mengubah lingkungan mikro tulang rawan. Kondisi ini meliputi trauma signifikan, kelainan tulang rawan bawaan, cacat metabolik (misalnya, hemokromatosis, penyakit Wilson), artritis pasca infeksi, endokrinopati, perubahan neuropatik, penyakit yang merusak struktur dan fungsi normal tulang rawan hialin (misalnya, artritis reumatoid, asam urat, kondrokalsinosis).

Diagnosis osteoartritis

Osteoartritis harus dicurigai pada pasien dengan gejala dan tanda yang timbul secara bertahap, terutama pada orang dewasa. Jika osteoartritis dicurigai, radiografi sendi yang paling bergejala harus dilakukan. Radiografi biasanya menunjukkan osteofit marginal, penyempitan celah sendi, peningkatan kepadatan tulang subkondral, kista subkondral, remodeling tulang, dan peningkatan cairan sendi. Radiografi lutut saat berdiri paling sensitif untuk penyempitan celah sendi.

Pemeriksaan laboratorium normal pada osteoartritis tetapi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan gangguan lain (misalnya, artritis reumatoid) atau untuk mendiagnosis gangguan yang menyebabkan osteoartritis sekunder. Jika cairan sinovial meningkat pada osteoartritis, pemeriksaannya dapat membantu membedakan osteoartritis dari artritis inflamasi; pada osteoartritis, cairan sinovial bening, kental, dan mengandung tidak lebih dari 2.000 leukosit per 1 μl. Osteoartritis yang memengaruhi sendi di lokasi yang tidak biasa harus menimbulkan kecurigaan sifat sekundernya; pemeriksaan dalam situasi ini harus ditujukan untuk mengidentifikasi gangguan primer (misalnya, endokrin, metabolik, neoplastik, biomekanik).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pengobatan osteoartritis

Osteoartritis biasanya berkembang secara berkala tetapi kadang-kadang berhenti atau mengalami kemunduran tanpa penyebab yang jelas. Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi rasa sakit, mempertahankan rentang gerak sendi, dan mengoptimalkan fungsi sendi dan keseluruhan. Pengobatan utama untuk osteoartritis meliputi terapi fisik (fasilitasi), perangkat pendukung, latihan kekuatan, fleksibilitas, dan daya tahan; dan modifikasi aktivitas harian. Pengobatan tambahan untuk osteoartritis meliputi NSAID (misalnya, diklofenak, lornoxicam), tizanidin, dan pembedahan.

Perawatan rehabilitasi osteoartritis harus dimulai sebelum tanda-tanda kecacatan muncul. Latihan (berbagai gerakan, isometrik, isotonik, isokinetik, postural, kekuatan) menjaga kesehatan tulang rawan dan meningkatkan ketahanan tendon dan otot terhadap beban motorik. Latihan terkadang dapat menghentikan atau bahkan mempercepat perkembangan osteoartritis pinggul dan lutut. Latihan peregangan harus dilakukan setiap hari. Imobilisasi untuk jangka waktu yang lebih atau kurang lama dapat menyebabkan kontraktur dan memperburuk perjalanan klinis. Namun, istirahat (4-6 jam per hari) dapat bermanfaat untuk menjaga keseimbangan aktivitas dan istirahat.

Modifikasi aktivitas harian dapat membantu. Misalnya, pasien dengan osteoartritis tulang belakang lumbar, pinggul, atau lutut harus menghindari kursi empuk dan posisi yang terkait dengan kelebihan beban postural dan kesulitan berdiri. Penggunaan bantal lutut secara teratur dapat menyebabkan kontraktur dan harus dihindari. Pasien harus duduk dengan punggung lurus tanpa tergelincir di kursi, tidur di tempat tidur yang keras dan menggunakan perangkat untuk penyesuaian kursi pengemudi yang nyaman dengan kemiringan ke depan, melakukan senam postural, mengenakan sepatu yang nyaman dengan penyangga kaki yang baik atau sepatu atletik, melanjutkan pekerjaan dan aktivitas fisik.

Farmakoterapi merupakan tambahan untuk program fisik. Asetaminofen dalam dosis lebih dari 1 g per hari dapat mengurangi rasa sakit dan aman. Namun, pengobatan analgesik yang lebih kuat mungkin diperlukan.

NSAID dapat dipertimbangkan jika pasien mengalami nyeri yang sulit disembuhkan atau tanda-tanda peradangan (rasa panas, hipertermia lokal). NSAID dapat digunakan bersamaan dengan analgesik lain (misalnya, tizanidin, tramadol, opioid) untuk mencapai pengendalian nyeri dan gejala yang lebih baik.

Relaksan otot (biasanya dalam dosis rendah) jarang membantu mengurangi nyeri dari otot spasmodik yang menopang sendi osteoartritis. Namun, pada orang lanjut usia, obat ini cenderung menimbulkan lebih banyak efek samping daripada manfaat.

Kortikosteroid oral tidak berperan. Namun, kortikosteroid depot intra-artikular membantu mengurangi nyeri dan meningkatkan rentang gerak sendi saat terjadi efusi sinovial atau peradangan. Obat-obatan ini tidak boleh digunakan lebih dari 4 kali setahun pada satu sendi yang terkena.

Hialuronidase sintetis (analog asam hialuronat, komponen normal sendi) dapat disuntikkan ke sendi lutut untuk mengurangi nyeri dalam jangka waktu yang panjang (lebih dari setahun). Pengobatan osteoartritis dilakukan dengan serangkaian suntikan 3 hingga 5 kali seminggu.

Pada osteoartritis tulang belakang, lutut, atau sendi karpometakarpal pertama, berbagai pilihan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengembalikan fungsi dapat digunakan, tetapi mempertahankan mobilitas harus mencakup program latihan khusus. Pada osteoartritis erosif, latihan rentang gerak dapat dilakukan di air hangat untuk membantu menghindari kontraktur. Pilihan penghilang rasa sakit lainnya termasuk akupunktur, stimulasi saraf listrik transkutan, dan terapi kapsaisin lokal. Laminektomi, osteotomie, dan penggantian sendi total harus dipertimbangkan hanya jika perawatan nonbedah gagal.

Glukosamin sulfat 1500 mg per hari mungkin mengurangi rasa sakit dan keausan sendi, kondroitin sulfat 1200 mg per hari juga dapat mengurangi rasa sakit. Efektivitasnya belum terbukti. Studi eksperimental sedang mengevaluasi kemungkinan transplantasi kondrosit.