Osteoartritis, hipertensi dan obesitas: masalah komorbiditas

Konsep komorbiditas, kerusakan dua atau lebih organ dan sistem tubuh secara bersamaan, telah banyak dibahas dalam literatur beberapa tahun terakhir. Komorbiditas dapat terjadi sebagai sintropi, kerusakan organ di bawah pengaruh faktor patogenetik umum, atau interferensi, terjadinya satu penyakit di bawah pengaruh penyakit lain. Meskipun ada banyak definisi komorbiditas yang berbeda, makna istilah tersebut paling sepenuhnya mencerminkan hal berikut: penyakit atau gangguan yang komorbid terhadap penyakit tertentu dipahami sebagai gangguan yang paling sering terjadi dengan penyakit ini dan memiliki beberapa mekanisme etiologi atau patogenetik yang sama dengannya.

Baru-baru ini, perhatian para ilmuwan telah tertarik pada masalah kombinasi berbagai penyakit sendi pada pasien dengan gangguan metabolik dan kardiovaskular. Pada pasien dengan osteoarthrosis (OA) dalam kombinasi dengan sindrom metabolik (MS), gangguan metabolisme lipid yang signifikan dan peningkatan aktivitas stres oksidatif ditemukan, yang berkontribusi pada degradasi struktur jaringan ikat tubuh. Pasien dengan osteoarthrosis memiliki peningkatan risiko mengembangkan patologi kardiovaskular, yang meningkat selama pengobatan dengan obat antiinflamasi nonsteroid dengan adanya faktor-faktor lain - perubahan terkait usia, obesitas, dan hipertensi arteri (AH). Misalnya, menurut IO Romanova, 62% pasien dengan osteoarthrosis ditemukan memiliki AH dan peningkatan kadar protein C-reaktif dalam darah, yang derajatnya tergantung pada faktor risiko untuk pengembangan gangguan kardiovaskular, sindrom nyeri, dan stadium penyakit. Selain itu, pada pasien yang menderita osteoartritis, ditemukan kerusakan endotelium dan gangguan fungsinya - penurunan aktivitas antitrombogenik dinding pembuluh darah, peningkatan elastisitas arteri, yang tingkat keparahannya meningkat seiring bertambahnya durasi penyakit.

Menurut hasil penelitian ilmuwan Amerika, osteoartritis merupakan salah satu masalah utama sistem perawatan kesehatan, terutama karena hubungannya dengan penyakit kardiovaskular, yang menjadi salah satu penyebab utama kematian pasien. Saat ini, terdapat banyak bukti bahwa osteoartritis bukan hanya penyakit yang terkait dengan gangguan keadaan morfofungsional sendi, tetapi gangguan metabolik di mana gangguan metabolik berkembang yang berkontribusi pada munculnya dan perkembangan proses patologis sistemik. Dengan demikian, perkembangan OA tidak hanya terkait dengan obesitas dan hipertensi arteri, tetapi juga dengan faktor risiko kardiovaskular lainnya - diabetes melitus, resistensi insulin, dan dislipidemia. Ilmuwan dari AS mempelajari prevalensi sindrom metabolik pada pasien osteoartritis terkait dengan gangguan metabolik dan perkembangan peradangan sistemik pada 7.714 pasien. Ditemukan bahwa osteoartritis dikaitkan dengan peningkatan prevalensi sindrom metabolik, terutama pada usia muda. Menurut penelitian, MS umum terjadi pada 59% pasien dengan osteoartritis dan 23% pasien tanpa osteoartritis dan meliputi: hipertensi arteri (75% vs. 38%), obesitas perut (63% vs. 38%), hiperglikemia (30% vs. 13%), trigliserida tinggi (47% vs. 32%) dan lipoprotein densitas rendah rendah (44% vs. 38%). MS paling umum terjadi pada pasien dengan osteoartritis, tanpa memandang jenis kelamin dan ras. Hubungan antara osteoartritis dan sindrom metabolik dicatat pada pasien muda dan menurun seiring bertambahnya usia. Ilmuwan dari University of California melakukan penelitian tentang obesitas dan risiko kardiovaskular pada pasien dengan osteoartritis selama 2002-2006. 6.299 pasien dewasa di bawah usia 35 tahun diperiksa. Osteoartritis terdeteksi pada 16,5% wanita dan 11,5% pria, dengan jumlah pasien meningkat seiring bertambahnya usia dan lebih tinggi di antara wanita. Adanya sindrom nyeri pada osteoartritis dikaitkan dengan tingkat obesitas, hipertensi - dengan kebiasaan merokok pasien. Pada pria, tidak ditemukan hubungan antara diabetes melitus dan osteoartritis, pada wanita, kombinasi diabetes dan osteoartritis didiagnosis pada usia 35 hingga 54 tahun. Dengan demikian, prevalensi osteoartritis dan patologi terkait di antara populasi AS cukup signifikan.

Indeks massa tubuh (IMT) sangat penting dalam menilai kondisi klinis pasien dengan osteoartritis yang dikombinasikan dengan hipertensi arteri dan obesitas. Diketahui bahwa obesitas terutama mengembangkan osteoartritis sendi lutut, pada tingkat yang lebih rendah - sendi pinggul. Hubungan juga ditetapkan antara IMT, jumlah sendi yang terkena dan perkembangan radiografi osteoartritis. Berat badan berlebih (IMT> 25) dikaitkan dengan peningkatan kejadian osteoartritis sendi lutut, tetapi tidak pada sendi pinggul. Dengan IMT lebih besar dari 27,5, perkembangan radiografi hanya osteoartritis sendi lutut yang dicatat. Bukti pengaruh obesitas pada perkembangan coxarthrosis tidak jelas: beberapa penulis mengonfirmasi kemungkinan hubungan patologi ini, sementara yang lain tidak. Dalam sebuah penelitian terhadap 298 pasien dengan osteoartritis sendi lutut dan pinggul, IMT dihitung, lingkar pinggang dan pinggul diukur, dan hubungan indikator ini dengan tingkat keparahan osteoartritis dipelajari. Hasilnya, ditemukan bahwa obesitas terjadi pada 61,5% wanita dan 59% pria. Pasien-pasien ini menunjukkan peningkatan yang jelas dalam prevalensi penyakit kardiovaskular dan diabetes melitus di antara pasien dengan BMI yang lebih tinggi. Hasilnya menegaskan peran penting obesitas sebagai faktor risiko dalam perkembangan osteoartritis. Gangguan metabolisme lipid memengaruhi perkembangan patologi yang menyertai dan penting dalam perkembangan osteoartritis sendi lutut.

Sekelompok ilmuwan Brasil mempelajari patologi penyerta pada pasien dengan osteoartritis. Ditemukan bahwa prevalensi OA meningkat seiring bertambahnya usia. Sebanyak sembilan puluh satu pasien diperiksa (usia rata-rata 59,3 tahun, 91,4% adalah perempuan). Sindrom metabolik didiagnosis pada 54,9% pasien, hipertensi - pada 75,8%, dislipidemia - pada 52,6% dan obesitas - pada 57,1% pasien. Depresi diamati pada 61,3% pasien dengan OA. Depresi, sindrom metabolik atau komponen individualnya memengaruhi intensitas sindrom nyeri dan kondisi fisik pasien, yang menunjukkan perlunya mempelajari dan mengobati penyakit penyerta pada pasien dengan osteoartritis.

Ilmuwan Swedia melakukan studi tentang hubungan antara tingkat protein C-reaktif, sindrom metabolik, dan kejadian osteoartritis sendi lutut dan pinggul: peningkatan kejadian osteoartritis sendi lutut pada pasien MS dalam banyak kasus disebabkan oleh peningkatan BMI, dan tingkat protein C-reaktif dalam darah tidak dikaitkan dengan perkembangan osteoartritis.

Ilmuwan Norwegia mempelajari sekelompok 1854 pasien dengan patologi gabungan - obesitas dan osteoartrosis. Usia pasien berkisar antara 24 hingga 76 tahun, obesitas didefinisikan sebagai BMI di atas 30,0. Hasilnya, BMI tinggi dikaitkan secara signifikan dengan gonarthrosis, bukan coxarthrosis.

Dalam penelitian ilmiah oleh ilmuwan Italia, manifestasi klinis penyakit penyerta pada osteoartritis ditentukan. Sebanyak 25.589 pasien diperiksa, yang terdiri dari 69% wanita dan 31% pria. Patologi penyerta yang paling umum pada osteoartritis adalah hipertensi (53%), obesitas (22%), osteoporosis (21%), diabetes melitus tipe 2 (15%) dan penyakit paru obstruktif kronik (13%). Sindrom nyeri pada osteoartritis lebih menonjol pada wanita daripada pada pria. Dengan demikian, hasil penelitian ini menekankan tingginya frekuensi penyakit penyerta, serta peran berbagai faktor dalam perkembangan sindrom nyeri pada osteoartritis.

Dalam penelitian ilmuwan dalam negeri, masalah diagnostik dan pengobatan osteoartritis yang dikombinasikan dengan patologi lain dipertimbangkan dan dikembangkan oleh spesialis profil terapeutik dan ortopedi. Menurut VA Filippenko dkk., osteoartritis disertai dengan ketidakseimbangan dalam sintesis sitokin dan gangguan imunologis lainnya yang mendasari pembentukan proses inflamasi kronis pada persendian. Menurut penelitian kami, pasien dengan osteoartritis memiliki gangguan pada sistem hemostasis, yang dimanifestasikan oleh peningkatan konsentrasi fibrinogen, kompleks fibrin-monomer terlarut, dan peningkatan aktivitas fibrinolitik dalam plasma darah. Saat memeriksa pasien osteoartritis dengan obesitas dan hipertensi, selain peningkatan konsentrasi kolesterol dan beta-lipoprotein dalam darah, peningkatan kadar indikator biokimia keadaan jaringan ikat (glikoprotein, kondroitin sulfat) diamati, yang menunjukkan aktivitas tinggi dari proses inflamasi sistemik dalam tubuh, ditingkatkan oleh penyakit penyerta.

Menurut IE Koroshina, MS ditemukan pada 82,3% pasien osteoartritis yang diperiksa. Pada osteoartritis, pasien dengan sindrom metabolik sering mengalami kerusakan pada sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, ginjal, dan kelenjar tiroid, serta mengalami diabetes melitus, obesitas, dan penyakit penyerta. Dengan demikian, gangguan metabolik pada OA dapat menunjukkan keterlibatannya dalam perkembangan dan progresi penyakit.

Berdasarkan hasil penelitian IV Soldatenko dkk., fitur klinis, variabilitas denyut jantung, dan efektivitas pengendalian hipertensi komorbid dengan OA ditetapkan tergantung pada jenis reaksi ortostatik dan profil tekanan darah harian. Hipertensi yang dikombinasikan dengan OA tidak memengaruhi indikator awal variabilitas denyut jantung, tetapi pada saat yang sama mengganggu reaksi terhadap ortostasis. Di antara serangkaian tanda klinis dan indikator variabilitas denyut jantung yang dipelajari, kriteria yang signifikan secara statistik untuk efektivitas pengendalian tekanan darah pada pasien dengan hipertensi komorbid dengan osteoartritis adalah usia pasien dan rasio keseimbangan simpatovagal.

Menurut LM Pasiishvili, pasien hipertensi ditemukan mengalami hipokalsemia dan hiperkalsiuria, yang meningkat secara signifikan dengan penambahan osteoartrosis. Perubahan yang teridentifikasi dapat dianggap sebagai salah satu mekanisme untuk perkembangan dan progresi patologi ini. Perubahan ini merupakan faktor yang tidak menguntungkan dalam perjalanan gabungan hipertensi dan osteoartrosis dan dapat menyebabkan pembentukan osteoporosis, yang merupakan dasar untuk terapi penggantian.

Dengan demikian, menurut hasil penelitian ilmuwan asing dan dalam negeri, masalah kombinasi osteoartritis dengan sindrom metabolik dan hipertensi arteri penting dan relevan dalam dunia kedokteran. Menurut data literatur, osteoartritis merupakan patologi yang sering dikombinasikan dengan berbagai penyakit dan sindrom. Peran utama dalam perkembangan dan progresi OA pada pasien paruh baya dan lanjut usia adalah milik komponen sindrom metabolik seperti hipertensi arteri dan obesitas.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Osteoartritis, hipertensi arteri, dan obesitas: masalah komorbiditas // Jurnal Medis Internasional - No. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]