Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma adalah proses tumor yang bisa jinak atau ganas dan merusak tulang kerangka yang berbeda. Pada awalnya, patologi disebut tumor gigantocellular (sejak 1912), 10 tahun kemudian Dr. Stewart mengusulkan nama osteoclastoma. Dan hanya pada tahun 1924, Profesor Rtukov memperkenalkan istilah yang disempurnakan "Osteoblastoclastoma", yang lebih sesuai dengan komposisi seluler neoplasma.

Saat ini, osteoblastoclastoma dianggap sebagai neoplasma sejati, tumor jaringan lunak dengan jaringan vaskular yang luas. Satu-satunya pilihan pengobatan yang benar adalah pengangkatan tumor dalam jaringan sehat, kadang-kadang bersamaan dengan pencangkokan tulang. [1]

Epidemiologi

Insiden tumor tulang di seluruh dunia berkisar dari 0,5 hingga 2%. Menurut statistik Amerika Serikat, osteosarkoma (sekitar 34%kasus), chondrosarcoma (27%), dan tumor Ewing (18-19%) adalah yang paling umum. Chordoma, fibrosarcomas, fibrosarkoma, histiositoma, tumor sel raksasa, dan angiosarkoma lebih jarang terjadi.

Tingkat kejadian sangat berkorelasi dengan usia. Dengan demikian, lonjakan pertumbuhan tumor pertama terdeteksi pada masa remaja (sekitar 16 tahun), dan lonjakan kedua di usia paruh baya.

Osteoblastoclastoma adalah tumor yang relatif umum. Ini terjadi pada sekitar 2-30% dari semua neoplasma tulang. Wanita lebih sering terpengaruh, tetapi pria juga dapat terpengaruh, terutama antara usia 18 dan 40 tahun. Anak-anak di bawah 12 tahun jarang terpengaruh, tetapi bahkan pada periode usia ini kejadian tidak dikecualikan. Ada deskripsi kasus keluarga dan keturunan osteoblastoclastoma.

Paling sering (sekitar 75%) tumor ditemukan pada tulang tubular panjang, jauh lebih jarang tulang datar dan kecil terpengaruh.

Pada tulang tubular yang panjang, epimetafisis terutama terpengaruh, dan pada masa kanak-kanak metafisis dipengaruhi. Neoplasma tidak tumbuh ke area tulang rawan epifisis dan artikular. Sangat jarang masalah ditemukan pada diafisis (kurang dari 0,5% kasus).

Tercatat bahwa dengan perkembangan kedokteran, kejadian osteoblastoclastoma tetap stabil, tetapi angka kematian telah menurun secara signifikan. Penyebab utama dan kemungkinan besar patologi dianggap sebagai dampak radiasi pengion. Dengan demikian, risiko meningkat pada orang yang telah menerima terapi radiasi dosis tinggi, serta pada pasien yang telah disuntikkan dengan radioisotop (untuk diagnosis atau tujuan terapeutik). Faktor etiologi umum lainnya termasuk ekologi dan keturunan yang tidak menguntungkan. [2]

Penyebab Osteoblastoklastoma

Osteoblastoclastoma adalah fokus sel yang diubah secara patologis yang dapat muncul di hampir semua bagian kerangka. Terlepas dari kelainan struktur, sel-sel patologis terus membelah, seperti pada jaringan yang sehat. Strukturnya berbeda sebagian besar dari norma, yang mensyaratkan penggantian sifat-sifat tulang yang dipengaruhi secara langsung dan fungsi khasnya. Sel-sel ganas yang diubah secara patologis memperoleh kecenderungan untuk perkalian yang tidak terkendali, seringkali cepat, sebagai akibatnya volume tumor meningkat. Sebelumnya jaringan tulang normal dapat digantikan oleh struktur neoplasma, dan sel-sel patologis individu dapat dipisahkan dan diangkut dengan darah atau getah bening ke zona anatomi yang jauh. Dengan cara ini, metastasis terbentuk.

Diketahui bahwa sumber osteoblastoclastoma ganas dapat berupa neoplasma ganas yang terletak di bagian tubuh mana pun (termasuk tumor organ internal). Cara penyebaran proses adalah metastasis. Tetapi sebagian besar osteoblastoclastoma (baik jinak dan ganas) adalah neoplasma primer yang muncul dan berkembang pertama dan di tempat yang sama.

Secara umum, osteoblastoclastoma adalah tumor multifaktorial yang penyebab pastinya belum ditetapkan saat ini. Kondisi untuk kejadian neoplasma mencakup hal-hal seperti:

• Keadaan imunodefisiensi;
• Perubahan jaringan bawaan;
• Pengaruh lingkungan mutagenik;
• Perubahan hormon;
• Patologi dan cedera bersamaan (trauma sering hadir di anamnesis).

Faktor risiko

Ada kekurangan data yang tepat mengenai penyebab pembentukan osteoblastoclastoma. Namun, para ahli menyarankan keterlibatan sejumlah faktor yang terkait dengan peningkatan risiko onkopatologi tulang:

• Keturunan. Dalam banyak kasus, kecenderungan proses tumor ditentukan secara genetik. Secara khusus, ini mungkin terjadi dengan sindrom Leigh Fraumeni, yang menjadi predisposisi perkembangan berbagai neoplasma, termasuk tumor kanker dan sarkoma.
• Penyakit Paget. Penyakit ini dapat mempengaruhi satu atau lebih tulang dan milik patologi pra-tumor. Pada pasien dengan gangguan ini, tulang-tulang menebal dan menjadi rapuh pada saat yang sama, menghasilkan fraktur patologis yang sering. Osteosarkoma terjadi pada sekitar 8% kasus penyakit Paget yang parah.
• Berbagai pertumbuhan bertulang, eksostosa.
• Beberapa osteochondroma (termasuk keturunan).
• Multiple enchondroma (risiko kecil tapi masih ada).
• Paparan radiasi (termasuk radiasi intens yang digunakan untuk mengobati proses tumor lainnya dan efek radium dan strontium radioaktif).

Kategori risiko khusus termasuk perawatan radiasi di masa kanak-kanak dan usia muda, menerima dosis lebih dari 60 abu-abu.

Para ahli menarik perhatian pada fakta bahwa sinar non-ionisasi - khususnya, microwave dan radiasi elektromagnetik, yang dibentuk dari saluran listrik, ponsel dan peralatan rumah tangga - tidak membawa risiko osteoblastoclastoma.

Patogenesis

Fitur patogenetik dari penampilan dan pengembangan osteoblastoclastoma tidak sepenuhnya dipahami, yang disebabkan oleh kompleksitas patologi. Penyebab dasar pembentukan tumor adalah kegagalan dalam diferensiasi sel karena fungsi yang tidak tepat dari sistem kekebalan tubuh. Hal ini menimbulkan pertumbuhan tumor yang terdiri dari sel-sel yang "salah", tidak terdiferensiasi, yang menentukan sifat-sifat neoplasma dan secara struktural menyerupai sel-sel yang tidak matang. Jika struktur seluler mendekati normal, tetapi tidak, itu dikatakan sebagai osteoblastoclastoma jinak. Dengan perubahan yang nyata dalam struktur sel, tumor disebabkan oleh proses ganas. Untuk neoplasma seperti itu, perubahan dalam lipatan seluler antigenik, pertumbuhan yang tidak terkendali dan pembelahan sel adalah tipikal. Bersama dengan hilangnya spesifisitas struktur seluler, fungsionalitasnya juga menderita. Antara lain, osteoblastoclastoma ganas berbeda dari osteoblastoclastoma jinak dengan proses invasi ke jaringan sehat di dekatnya. Pada neoplasma tulang jinak tidak ada tumbuh ke dalam struktur yang sehat, tidak ada kecenderungan untuk pertumbuhan yang cepat dan menyebar ke seluruh tubuh, tidak ada kecenderungan untuk penghancuran diri sewenang-wenang dan keracunan oleh produk dekomposisi tumor.

Struktur tulang dihancurkan dalam semua kasus, terlepas dari kedamaian patologi. Akibatnya, segmen tulang yang terkena menjadi rapuh, rapuh. Seringkali alasan untuk berpaling ke dokter adalah fraktur patologis yang terjadi bahkan di bawah beban minimal.

Penting untuk dicatat: jinak dari proses ini selalu merupakan keadaan bersyarat, karena ada risiko malignisasi, dan fokus jinak diubah, osteoblastoclastoma ganas terjadi.

Gejala Osteoblastoklastoma

Gambaran klinis dalam osteoblastoclastoma terutama tergantung pada lokalisasi dan tahap proses patologis. Sebagai aturan, tumor ditandai dengan fitur-fitur berikut:

• Neoplasma adalah soliter;
• Mempengaruhi terutama tulang tubular tungkai bawah atau atas;
• Lebih jarang ditemukan di tulang datar;
• Ada rasa sakit yang mengganggu di segmen yang terkena;
• Kulit dan pola pembuluh darah di atas fokus patologis meningkat;
• Tungkai yang sakit dideformasi (peningkatan volume lokal);
• Pekerjaan sendi terdekat dengan osteoblastoclastoma atau anggota tubuh secara keseluruhan terganggu;
• Fokus yang dipadatkan secara mendalam dengan "krisis perkamen" yang khas.

Secara umum, gejala dapat dibagi menjadi gejala lokal dan umum. Gejala lokal terdeteksi secara visual - khususnya, Anda dapat melihat adanya kelengkungan atau tonjolan fragmen tulang. Perhatian juga tertuju pada perubahan kulit di atas fokus patologis: pola pembuluh darah jelas dimanifestasikan, jaringan bengkak atau diratakan. Tumor dapat diraba - seringkali tidak menyakitkan, tetapi memiliki struktur karakteristik. Tumor ganas biasanya kental dan tidak teratur dalam konfigurasi.

Sendi yang berdekatan mungkin terbatas dalam gerakan, terus-menerus menyakitkan. Karena kompresi pembuluh dan batang saraf, sensitivitas sering terganggu, dan pembengkakan persisten muncul. Sistem limfatik juga bereaksi: kelenjar getah bening di dekatnya menjadi membesar.

Gejala umum lebih khas untuk osteoblastoklastoma ganas dan disebabkan oleh proses keracunan tubuh. Pasien mungkin memiliki:

• Demam, kondisi demam;
• Gaya;
• Kelemahan konstan;
• Kantuk atau insomnia, gangguan nafsu makan;
• Keringat malam yang berlebihan;
• Runtuh.

Ada juga sebagian kecil osteoblastoclastoma, yang biasanya kecil dan tidak terlihat secara klinis. Mereka menjadi temuan insidental selama studi radiologis atau pencitraan karena alasan lain.

Tanda pertama osteoblastoclastoma osifikasi

• Mempercepat pertumbuhan neoplasma.
• Peningkatan sindrom nyeri.
• Perluasan fokus destruktif dengan diameter, atau transformasi bentuk seluler-trabekular menjadi bentuk litik.
• Disintegrasi lapisan kortikal pada area yang relatif panjang.
• Kehilangan kejelasan konfigurasi fokus destruktif.
• Disintegrasi pelat penutup yang digunakan untuk memblokir kanal meduler.
• Reaksi periosteal.

Kegantungan osteoblastoclastoma didasarkan pada indikator klinis dan radiologis dan perlu dikonfirmasi oleh diagnosis morfologis jaringan tumor.

Selain osloplastik neoplasma yang awalnya jinak, ada juga osteoblastoclastoma ganas primer. Faktanya, tumor seperti itu adalah jenis sarkoma etiologi osteogenik.

Lokasi osteoblastoclastoma ganas adalah sama dengan dalam proses jinak. Radiografi mengungkapkan fokus destruktif dalam jaringan tulang tanpa kontur yang jelas. Penghancuran lapisan kortikal diperpanjang, sering tumbuh ke dalam struktur jaringan lunak diamati.

Tanda untuk membedakan osteoblastoclastoma ganas dari bentuk osteogenik sarkoma osteoklastik:

• Usia pasien yang didominasi oleh pasien;
• Gejala yang kurang jelas;
• Prognosis jangka panjang yang lebih menguntungkan.

Osteoblastoclastoma pada anak-anak

Osteoblastoclastoma di masa kanak-kanak jarang terjadi: hanya ada dua atau tiga kasus per satu juta anak. Perlu dicatat bahwa di antara semua pasien anak, mereka yang berusia lebih dari 10-15 tahun mendominasi.

Para ilmuwan tidak dapat menyebutkan penyebab pasti osteoblastoclastoma pada anak-anak. Agaknya, patologi dikaitkan dengan pertumbuhan intensif tubuh anak, serta dengan faktor genetik.

Ada juga indikasi kemungkinan penyebab seperti paparan radioaktif (khususnya, terapi radiasi), kemoterapi (mengambil sitostatik). Banyak obat kemoterapi dapat menghancurkan bahan genetik sel tulang, yang mengarah pada perkembangan tumorigenesis.

Selain itu, risiko osteoblastoclastoma lebih tinggi pada anak-anak dengan kondisi bawaan tertentu, seperti retinoblastoma bilateral atau sindrom Li-fraumeni. Tautan kausal juga ada dengan penyakit Paget.

Diketahui juga bahwa pada sebagian besar anak-anak (sekitar 90%), dokter tidak dapat mendeteksi salah satu faktor risiko yang disebutkan di atas.

Sulit untuk memprediksi jalannya osteoblastoclastoma pada masa kanak-kanak, karena tergantung pada karakteristik tumor tertentu, lokalisasi, tingkat penyebaran pada saat diagnosis, ketepatan waktu pengobatan dan kelengkapan pengangkatan neoplasma.

Kualitas pengobatan osteoblastoclastoma telah membuat kemajuan besar dalam 2-3 dekade terakhir. Protokol terapeutik telah digabungkan dan tingkat penyembuhan telah meningkat menjadi lebih dari 70-80%. Hasil yang menguntungkan dapat dikatakan jika proses tumor dihilangkan secara radikal dan efeknya dikonsolidasikan dengan kemoterapi yang cukup. Anak-anak dengan osteoblastoclastoma jinak memiliki peluang pemulihan terbaik.

Ketika angka spesifik pasien yang disembuhkan diumumkan, kami hanya melihat angka umum: tidak ada statistik yang dapat secara akurat memprediksi dan menentukan peluang untuk anak tertentu. Istilah "pemulihan" dipahami terutama sebagai "tidak adanya proses tumor dalam tubuh", karena pendekatan terapeutik modern dapat memastikan tidak adanya kekambuhan jangka panjang. Namun, orang tidak boleh melupakan kemungkinan efek samping yang tidak diinginkan dan komplikasi yang terlambat. Oleh karena itu, pengobatan apa pun, terlepas dari kompleksitasnya, harus mengalir ke langkah-langkah rehabilitasi berkualitas tinggi. Selain itu, anak-anak masih membutuhkan perawatan ortopedi untuk waktu yang lama.

Formulir

Klasifikasi neoplasma jaringan tulang cukup luas. Perhatian terutama diberikan pada variasi struktur seluler, karakteristik morfologis dari proses tumor. Dengan demikian, tumor dibagi menjadi dua kategori:

• Osteogenik (dibentuk berdasarkan sel tulang);
• Neosteogenik (terbentuk dalam tulang di bawah pengaruh jenis sel lainnya - misalnya, struktur jaringan vaskular atau ikat).

Osteoblastoclastoma tulang sebagian besar merupakan neoplasma jinak. Namun, meskipun demikian, sering memiliki pertumbuhan agresif, berkontribusi terhadap penghancuran dan penipisan jaringan tulang, yang membuat intervensi bedah wajib. Pada saat yang sama, osteoblastoclastoma sel raksasa juga bisa ganas.

Bergantung pada parameter klinis dan radiologis dan gambaran morfologis, tiga bentuk dasar osteoblastoclastoma dibedakan:

• Bentuk seluler ditemukan terutama pada orang tua, ini ditandai oleh perkembangan yang lambat. Diagnosis mengungkapkan pembengkakan yang menebal, kental, tanpa kemungkinan penggambaran klinis fokus tumor dari zona tulang yang sehat.
• Bentuk kistik, pertama-tama, memanifestasikan dirinya dengan rasa sakit. Secara mendalam, gejala "krisis perkamen" ditentukan. Secara visual, tumor tulang dari konfigurasi cembung yang mulus, konfigurasi berbentuk kubah dicatat.
• Bentuk litik dianggap sebagai varian patologi yang langka, ini terdeteksi terutama pada masa remaja. Proses tumor berkembang cukup cepat, pasien mulai terganggu oleh rasa sakit, termasuk di palpasi.

Tumor sel raksasa dapat terbentuk pada hampir semua tulang kerangka, meskipun tulang tubular tungkai, tulang rusuk, dan tulang belakang lebih sering terpengaruh. Osteoblastoclastoma rahang bawah terjadi dua kali lebih sering di rahang atas. Secara mendalam, neoplasma padat dengan zona lunak dicatat. Keluhan yang paling umum dari pasien: adanya tonjolan yang berdarah dan menciptakan ketidaknyamanan saat mengunyah makanan. Seiring masalahnya masalah, ia dilengkapi dengan gangguan fungsi sendi temporomandibular. Di antara tulang tubular, tumor lebih sering mempengaruhi femur dan tibia. Osteoblastoclastoma femur ditemukan terutama pada orang paruh baya. Penyakit ini disertai dengan gangguan fungsi sendi yang sesuai, ketimpangan terjadi, dan kulit di atas neoplasma ditutupi dengan pola pembuluh darah yang diucapkan.

Selain klasifikasi di atas, ada bentuk patologi sentral dan periferal, meskipun tidak ada perbedaan morfologis di antara mereka. Osteoblastoclastoma perifer memiliki lokalisasi gingiva, dan bentuk sentral berkembang di tulang dan dibedakan dengan adanya beberapa perdarahan di dalamnya (oleh karena itu, nama kedua osteoblastoklastoma sentral adalah tumor coklat). Penampilan warna coklat disebabkan oleh pengendapan eritrosit, yang hancur dengan pembentukan hemosiderin.

Neoplasma tulang ganas melalui tahap-tahap berikut dalam perkembangannya:

1. Fokus T1 berukuran 3-5 cm terletak di dalam tulang dan satu segmen musculofascial.
2. Fokus T2 memperpanjang tidak lebih dari 10 cm sepanjang tulang tetapi tidak melampaui satu kasus fasia.
3. Fokus T3 meninggalkan batas satu kasus musculofascial dan tumbuh menjadi yang terdekat.
4. Kecambah fokus T4 dari kulit atau batang neurovaskular.

Dengan cara yang sama, tingkat keterlibatan kelenjar getah bening dan penyebaran metastasis dikategorikan.

Komplikasi dan konsekuensinya

Di antara komplikasi osteoblastoclastoma adalah peningkatan aktivitas neoplasma, yang terutama sering terjadi dengan latar belakang periode yang lama tenang. Dalam beberapa kasus seperti itu, kita berbicara tentang degenerasi ganas dari proses tumor, atau tumbuh menjadi struktur anatomi di dekatnya yang sensitif:

• Menyebarkan ke saraf trunk memprovokasi terjadinya sindrom nyeri neuropatik karena efek pada saraf kaliber besar. Nyeri seperti itu praktis tidak dihilangkan setelah mengambil analgesik konvensional, sehingga secara harfiah melelahkan pasien.
• Penyebaran ke pembuluh darah dapat rumit dengan pendarahan besar-besaran yang mendadak dan pembentukan hematoma.

Komplikasi tidak dikecualikan, yang disertai dengan pelanggaran fungsi artikulasi di dekatnya: pertumbuhan osteoblastoclastoma dalam situasi seperti itu menghalangi fungsi yang memadai dari mekanisme muskuloskeletal, yang mengarah pada berbagai gerakan dan penampilan sindrom rasa sakit.

Komplikasi osteoblastoclastoma yang paling umum dianggap sebagai fraktur patologis di daerah yang terkena. Masalah terjadi bahkan dengan dampak traumatis kecil, karena jaringan tulang menjadi sangat rapuh dan tidak stabil.

Selain itu, spesialis juga berbicara tentang efek samping umum dan lokal spesifik karakteristik osteoblastoclastoma ganas:

• Pembentukan metastasis yang jauh dan dekat;
• Keracunan tubuh dengan produk pembusukan.

Jika metastasis terdeteksi beberapa waktu setelah tindakan diagnostik awal, itu menunjukkan ketidakefektifan pengobatan yang sedang berlangsung dan perkembangan neoplasma.

Garis komplikasi yang terpisah adalah munculnya tumor baru atau patologi umum karena kemoterapi atau iradiasi fokus tulang osteoblastoclastoma.

Diagnostik Osteoblastoklastoma

Metode diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi osteoblastoclastoma meliputi:

• Klinis, yang meliputi pemeriksaan eksternal dan palpasi area yang diubah secara patologis;
• X-ray (radiografi anteroposterior dan lateral, jika ditunjukkan - radiografi yang ditargetkan dan miring);
• Tomographic (menggunakan pencitraan resonansi terkomputerisasi atau magnetik);
• Radioisotope;
• Morfologis, yang meliputi analisis histologis, histokimia, sitologis biomaterial yang diperoleh selama tusukan atau trepanobiopsi;
• Laboratorium.

Dokter dengan hati-hati mempelajari riwayat penyakit, menentukan tanda-tanda pertama, menentukan lokasi dan jenis sindrom nyeri, fitur-fiturnya, memperhitungkan hasil pemeriksaan sebelumnya dan prosedur perawatan, menilai dinamika kondisi umum pasien. Jika patologi tulang tubular panjang diduga, spesialis memperhatikan adanya pembengkakan, pembatasan motorik dalam artikulasi yang lebih dekat, serta adanya gejala neurologis, kelemahan otot dan hipotrofi. Penting untuk memeriksa organ internal dengan cermat untuk kemungkinan penyebaran metastasis untuk mereka.

Semua pasien mengambil tes darah dan urin umum dengan penentuan fraksi protein dan protein, fosfor dan kalsium, asam sialat. Juga perlu untuk menentukan aktivitas enzimatik fosfatase, melakukan uji pasti, mempelajari indeks protein C-reaktif. Jika perlu untuk membedakan osteoblastoclastoma dari myloma, pasien lulus uji urin untuk adanya protein patologis Bence-Jones.

Diagnosis radiologis sangat penting untuk diagnosis osteoblastoclastoma. Tinjauan yang ditunjuk wajib dan sinar-X yang ditargetkan, tomografi berkualitas tinggi, memungkinkan untuk mengklarifikasi lokasi, jenis fokus patologis, penyebarannya ke jaringan dan organ lain. Berkat CT, dimungkinkan untuk mengklarifikasi keadaan jaringan lunak dan struktur tulang tertipis di bidang yang diperlukan, untuk mengidentifikasi fokus penghancuran patologis yang mendalam, untuk menggambarkan parameter mereka dalam batas tulang, untuk menentukan tingkat kerusakan pada jaringan di sekitarnya.

Pada saat yang sama, MRI dianggap sebagai prosedur diagnostik yang paling informatif, yang memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan radiografi dan CT. Metode ini memungkinkan Anda untuk memeriksa bahkan lapisan jaringan paling tipis, membentuk gambar chag patologis menggunakan gambar tiga dimensi spasial.

Diagnostik instrumental wajib diwakili oleh studi morfologis. Biomaterial dievaluasi, yang diperoleh selama aspirasi dan trepanobiopsi, atau selama reseksi segmen tulang bersama dengan neoplasma. Biopsi tusukan dilakukan dengan menggunakan jarum khusus dan kontrol radiologis.

Tanda x-ray berikut dianggap khas dari osteoblastoclastoma:

• Batasan porositas;
• Homogenitas lisis tulang dalam jenis trabekulisasi tipis;
• Kehadiran lucensi pseudokistik yang memiliki struktur "gelembung sabun" yang aneh.

Gambaran radiologis ini disertai dengan tidak adanya periostosis osteoformatif reaktif primer atau sekunder. Penipisan dan atrofi lapisan kortikal terdeteksi.

Jenis osteoblastoclastoma ganas sebagai akibat dari sprouting vaskular intensif memerlukan peningkatan stasis vena. Perubahan vaskular memiliki penampilan neoplasma dengan vaskularisasi yang berlimpah.

Perbedaan diagnosa

Terkadang sangat sulit untuk mengidentifikasi osteoblastoclastoma. Masalah muncul selama diagnosis diferensial penyakit dengan sarkoma osteogenik dan kista tulang pada pasien dari usia yang berbeda. Menurut statistik, dalam lebih dari 3% kasus osteoblastoclastoma keliru untuk sarkoma osteogenik, dan pada hampir 14% kasus - untuk kista tulang.

Tabel ini merangkum tanda-tanda utama patologi ini:

Indikator	Osteoblastoclastoma	Sarkoma osteoplastik osteogenik	Kista tulang
Zaman Insiden yang paling umum	20 hingga 30 tahun	20 hingga 26 tahun	Anak di bawah 14 tahun
Lokasi	Wilayah epimetaphyseal	Wilayah epimetaphyseal	Area Metadiafisis
Konfigurasi ulang tulang	Tonjolan asimetris yang parah.	Ekspansi transversal kecil	Tonjolan berbentuk spindel.
Konfigurasi fokus destruktif	Konturnya jelas	Konturnya buram, tidak ada kejelasan	Konturnya jelas
Kondisi saluran tulang belakang	Ditutupi oleh pelat penutup	Buka di perbatasan dengan neoplasma	Tidak ada perubahan.
Kondisi lapisan kortikal	Tipis, berserat, terputus-putus.	Menipis, hancur	Tipis, rata
Fenomena sklerosis	Atipikal	Hadiah	Atipikal
Reaksi periosteal	Absen	Hadir dalam jenis cara "visor periosteal"	Absen
Kondisi epifisis	Lamina tipis, bergelombang.	Pada tahap awal, bagian dari epifisis tetap utuh	Tidak ada perubahan.
Bagian tulang terdekat	Tidak ada perubahan.	Tanda Osteoporosis	Tidak ada perubahan.

Perhatian wajib membutuhkan indikator seperti usia pasien, durasi patologi, lokasi fokus yang terpengaruh, informasi anamnestik lainnya yang ditunjukkan dalam tabel.

Kesalahan diagnostik berikut adalah yang paling umum, ketika osteoblastoclastoma bingung dengan proses patologis seperti itu:

• Kista aneurisma (terlokalisasi dalam diafisis atau metafisis tulang tubular panjang);
• Jenis monoaxial osteodysplasia berserat (terwujud terutama pada masa kanak-kanak, disertai dengan kelengkungan tulang tanpa balon tulang);
• Osteodistrofi hiperparatiroid (tidak ada penggambaran yang jelas dari fokus dari area tulang yang sehat, tidak ada tonjolan tulang yang jelas);
• Metastasis tulang kanker soliter (ditandai dengan fokus destruktif dengan kontur "dimakan" melengkung).

Penting untuk diingat bahwa osteoblastoclastoma jinak selalu dapat berubah dan menjadi ganas. Penyebab keganasan belum ditentukan secara tepat, tetapi para ilmuwan percaya bahwa trauma dan perubahan hormonal (mis., Selama kehamilan) berkontribusi padanya. Menurut beberapa pengamatan, malignisasi juga terjadi dengan serangkaian perawatan radiasi jarak jauh berulang.

Gejala Osifikasi:

• Neoplasma mulai tumbuh dengan cepat;
• Rasa sakit semakin buruk;
• Ukuran fokus destruktif meningkat, dan transisi fase seluler-trabekuler ke fase litik;
• Lapisan kortikal rusak;
• Kontur fokus destruktif menjadi tidak jelas;
• Pelat pengunci runtuh;
• Ada reaksi periosteal.

Dalam proses diferensiasi neoplasma ganas primer (sarkoma osteoklastik osteogenik) dan osteoblastoklastoma ganas, perhatian khusus diberikan pada durasi patologi, penilaian gambaran radiologis dalam dinamika. Pada gambar sinar-X dari neoplasma ganas primer tidak ada tonjolan tulang yang khas untuk osteoblastoclastoma, tidak ada jembatan tulang, area sclerosed dengan kontur tidak jelas dapat dideteksi. Namun, dalam malignisasi, sering ada area kecil dari pelat penutup, yang digunakan untuk berfungsi sebagai penghalang bagi segmen tulang yang sehat.

Pengobatan Osteoblastoklastoma

Satu-satunya perawatan yang benar untuk pasien dengan osteoblastoclastoma adalah pembedahan. Intervensi yang paling lembut terjadi pada tahap awal pengembangan proses tumor dan mewakili eksisi dari jaringan yang terkena dampak dengan pengisian rongga lebih lanjut dengan cangkok. Cangkok diambil dari tulang pasien sehat lainnya. Intervensi semacam itu adalah yang paling menguntungkan dan kurang traumatis, namun, dalam beberapa kasus juga kurang radikal. Eksisi fragmen tulang yang terkena bersama dengan neoplasma dianggap sebagai metode yang lebih andal, yang mengurangi kemungkinan pertumbuhan tumor ke minimum.

Jika itu adalah osteoblastoclastoma yang diabaikan dengan ukuran besar, terutama rentan terhadap malignisasi atau yang sudah ganas, parsial atau amputasi ekstremitas sering dipertimbangkan.

Secara umum, taktik pengobatan bedah untuk osteoblastoclastoma dipilih tergantung pada lokasi, penyebaran dan agresivitas fokus patologis.

Jika tumor mempengaruhi tulang tubular panjang, maka disarankan untuk memperhatikan jenis intervensi bedah ini:

• Reseksi tepi dengan alloplasty atau autoplasti untuk proses jinak, tertunda, fokus dengan struktur seluler dan di pinggiran epimetafisis. Fiksasi dengan sekrup logam.
• Ketika osteoblastoclastoma seluler menyebar ke tengah diameter tulang, dua pertiga kondilus, sebagian dari diafisis dan permukaan artikular direseksi. Cacat diisi dengan allograft tulang rawan artikular. Ini diperbaiki dengan kuat dengan baut dan sekrup pengikat.
• Dalam kasus peluruhan epimetafisis sepanjang seluruh panjang atau fraktur patologis, taktik seperti reseksi segmental dengan eksisi artikular dan mengisi cacat dengan allograft digunakan. Itu diperbaiki dengan batang semen.
• Dalam kasus fraktur patologis dan pembalasan osteoblastoclastoma di daerah femur proksimal, artroplasti pinggul total dilakukan.
• Dalam hal reseksi ujung di zona sambungan lutut, teknik transplantasi allopolysubstance dengan fiksasi digunakan. Total endoprosthesis dengan batang titanium yang diperluas sering lebih disukai untuk memastikan pengobatan radiasi berikutnya.
• Jika fokus patologis terletak di ujung distal tibia, reseksi dengan arthrodesis pergelangan kaki plastik tulang dilakukan. Jika tulang talus terpengaruh, ia dipenuhi dengan arthrodesis ekstensi.
• Dalam lesi tulang belakang leher, akses anterior ke _C1Dan _C2Vertebra dilakukan. Akses anterolateral lebih disukai. Pada tingkat _Th1-th2, akses anterior dengan sternotomi miring ke ruang interkostal ketiga digunakan (kapal digeser dengan hati-hati ke bawah). Jika tumor mempengaruhi tubuh 3-5 vertebra toraks, akses anterolateral dengan reseksi tulang rusuk ketiga dilakukan. Skapula bergeser ke belakang tanpa memotong otot. Jika osteoblastoclastoma ditemukan di daerah torakolumbar antara _Th11Dan _L2, pengoperasian pilihan adalah torakofrenolumbotomi sisi kanan. Akses ke bagian anterior vertebra 3 atas sakrum lebih sulit. Diperlukan akses sisi kanan retroperitoneal anterolateral dengan drainase batang dan ureter pembuluh darah yang cermat.
• Jika tubuh vertebral dihancurkan parah, atau patologi telah menyebar ke daerah lengkung di tulang belakang toraks dan lumbosakral, maka dalam kasus ini, fiksasi transpedikular-translaminar dari tulang belakang dilakukan, setelah itu vertebra yang hancur dihilangkan dengan autoplasti lebih lanjut.
• Jika bentuk jinak osteoblastoclastoma terdeteksi di alis dan tulang skiatik, segmen yang diubah secara patologis dihilangkan dalam jaringan sehat, tanpa cangkok tulang. Jika lantai dan atap acetabulum terpengaruh, reseksi dilakukan dengan cangkok tulang lebih lanjut untuk menggantikan cacat, dengan fiksasi dengan pengencang spongiosis.
• Jika iliaka, dada atau tulang skiatik terpengaruh, alloplasti dengan allograft struktural, osteosintesis transplantasi, penyisipan plastik berbasis semen, dan reposisi kepala prostetik menjadi rongga buatan dilakukan.
• Jika sakrum dan L2 _AdalahTerpengaruh, intervensi dua tahap dilakukan, termasuk reseksi akses posterior dari fragmen sakral yang lebih rendah yang diubah secara patologis (hingga _S2), Metode Transpedikular dan Penghapusan Neoplasme dari Sisi Retroper oleh Retroper oleh Retopers oleh Retopers oleh Retoper.

Dalam setiap situasi tertentu, dokter menentukan metode yang paling tepat untuk intervensi bedah, termasuk mempertimbangkan kemungkinan menerapkan teknologi terbaru untuk meningkatkan hasil pengobatan dan memastikan kualitas hidup normal pasien.

Pencegahan

Tidak ada pencegahan khusus osteoblastoclastoma. Pertama-tama, ini disebabkan oleh studi yang tidak mencukupi tentang penyebab perkembangan tumor tersebut. Banyak ahli menekankan pencegahan trauma pada sistem tulang di antara titik-titik pencegahan utama. Namun, tidak ada bukti pengaruh langsung trauma pada pembentukan neoplasma tulang, dan trauma dalam banyak kasus hanya menarik perhatian pada proses tumor yang ada dan tidak memiliki signifikansi yang jelas dalam asal fokus patologis, tetapi pada saat yang sama, dapat berkontribusi pada pertumbuhannya.

Seharusnya tidak dilupakan bahwa osteoblastoclastoma sering terbentuk dalam tulang yang sebelumnya telah terpapar radiasi pengion - misalnya, untuk tujuan terapi proses tumor lainnya. Neoplasma yang diinduksi radio biasanya terjadi tidak lebih awal dari 3 tahun setelah paparan radiasi.

Langkah-langkah pencegahan non-spesifik meliputi:

• Penghapusan kebiasaan buruk;
• Memimpin gaya hidup sehat;
• Nutrisi berkualitas dan berkelanjutan;
• Aktivitas fisik reguler sedang;
• Pencegahan cedera, pengobatan tepat waktu dari setiap proses patologis dalam tubuh, stabilisasi kekebalan.

Ramalan cuaca

Fraktur patologis sering terjadi di area yang terkena jaringan tulang. Dalam hal ini, neoplasma jinak, asalkan metode pengobatan radikal digunakan, memiliki prognosis yang menguntungkan, meskipun kemungkinan kekambuhan dan keganasan fokus patologis tidak dikecualikan. Hasil yang tidak menguntungkan dari osteoblastoclastoma jinak tidak dikecualikan jika fokusnya ditandai dengan pertumbuhan aktif dan kerusakan tulang yang nyata. Tumor seperti itu dapat dengan cepat menghancurkan seluruh segmen tulang, yang mensyaratkan pengembangan fraktur patologis dan gangguan fungsi tulang yang signifikan. Pasien seperti itu sering memiliki masalah dengan penggantian bedah cacat jaringan tulang, dan komplikasi yang terkait dengan non-penyembuhan fraktur berkembang.

Tingkat kelangsungan hidup lima tahun rata-rata untuk semua varian osteoblastoclastoma ganas pada anak-anak dan orang dewasa adalah 70%, yang dapat dianggap cukup baik. Oleh karena itu, kita dapat menyimpulkan bahwa dalam banyak kasus neoplasma seperti itu disembuhkan dengan cukup sukses. Tentu saja, poin-poin seperti jenis proses tumor, tahapnya, tingkat lesi dan keganasan juga sangat penting.

Jelas, osteoblastoclastoma ganas yang merupakan ancaman terbesar. Dalam situasi ini, kita dapat berbicara tentang prognosis yang menguntungkan hanya dalam kasus deteksi dini, lokalisasi bedah yang dapat diakses, sensitivitas fokus pada agen kemopreventif dan terapi radiasi.