Osteochondrosis pada tulang belakang leher rahim-toraks

Patologi vertebra servikal hampir selalu dimulai dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan di leher.

Nyeri di daerah serviks (saat istirahat atau di bawah beban) diperburuk setelah beristirahat, pada awal gerakan atau selama beban rumah tangga normal (dengan gerakan tiba-tiba).

Tingkat keparahan rasa sakit adalah tiga derajat:

• I - nyeri hanya terjadi ketika volume maksimum dan kekuatan gerakan di tulang belakang;
• II - rasa sakit tenang hanya pada posisi tulang belakang tertentu;
• III - nyeri konstan.

Status menunjukkan kekakuan daerah serviks, posisi paksa kepala, nyeri zona neuroosteofibrosis (dengan durasi proses).

Kompleks gejala serviks yang dijelaskan mengacu pada sindrom vertebra. Serebral, spinal, pectoral dan brachial didefinisikan sebagai sindrom extravertebral. Mereka bisa kompresi, refleks atau myadaptive (postural dan vicar).

Sindrom kompresi dibagi menjadi:

• pada radikuler (radiculopathy);
• tulang belakang (myelopathies);
• neurovaskular

Sindrom refleks pada gilirannya diklasifikasikan sebagai:

• berotot-tonik;
• neurodystrophic (neuroosteofibrosis);
• neurovaskular

Sindrom vicarious myoadaptive terjadi ketika overstressing otot yang relatif sehat, ketika mereka menganggap fungsi yang tidak memadai dari yang terkena. Di klinik patologi ekstravertebral servikal, sindrom refleks lebih sering terjadi.

[1], [2], [3], [4]

Periarthrosis pada sendi bahu

Selain rasa sakit, irigasi formasi vegetatif mengarah pada pengembangan gangguan neurodistrofik yang kompleks. Perubahan distrofik dalam kapsul sendi dan peradangan reaktif menyebabkan nyeri menjalar ke leher dan bahu. Upaya memutar dan menggerakkan lengan biasanya menyakitkan, sementara tangan yang seperti pendulum bergerak bolak-balik tetap bebas. Rasa sakit spesifik ketika mencoba menarik tangan ke belakang. Pasien mengampuni tangannya, dan ini semakin memperburuk perkembangan degenerasi cicatricial pada jaringan periarticular. Ada sindrom "tangan beku". Dalam beberapa kasus, setelah rasa sakit mereda, ankilosis sendi bahu ditentukan sampai derajat tertentu - tulang belikat dan bahu membentuk satu kompleks tunggal selama gerakan pasif, oleh karena itu mengangkat lengan di atas tingkat horizontal kadang-kadang ternyata tidak mungkin. Semua ini disertai dengan perkembangan atrofi otot-otot di sekitar sendi dan selama reaksi - peningkatan refleks tendon-periosteal di tangan yang sama muncul di kapsul sendi.

[5],

Sindrom bahu-tangan, atau sindrom Stein-broker

Kondisi utama untuk pengembangan sindrom bahu-tangan adalah keterlibatan formasi simpatis serviks, khususnya, batang simpatik.

Kekhasan sindrom ini disebabkan oleh kombinasi sejumlah faktor yang menyebabkan kerusakan pada tangan dan bahu. Yang utama adalah:

• faktor penyebab (fokus patologis vertebral);
• faktor-faktor yang menerapkan (lesi lokal yang menyebabkan perubahan neuro-distrofik dan neurovaskular di bahu dan tangan, pada pleksus periarticular simpatik);
• faktor yang berkontribusi (otak umum, vegetatif umum, yang mengarah pada implementasi proses refleks spesifik).

Penyakit visceral yang ditransfer di masa lalu, persiapan awal dari mekanisme vegetatif sentral karena trauma, gegar otak, memar otak, dll., Adalah penting.

Mempertimbangkan secara terpisah sifat proses bahu dan tangan, harus dicatat bahwa di area bahu proses ini terutama neurodistrofik, dan di area tangan - neurovaskular.

Klinik ini terdiri dari nyeri pada persendian dan otot-otot tangan yang terkena, hiperestesia dan peningkatan suhu kulit, pembengkakan dan sianosis tangan. Kemudian ada atrofi kulit dan jaringan subkutan, gerakan terbatas lengan dengan pembentukan kontraktur fleksi. Akhirnya, pada tahap ketiga, atrofi otot dan osteoporosis tulang lengan difus (distrofi tulang Sudek) terdeteksi.

[6], [7], [8], [9]

Sindrom skalenus anterior

Diketahui bahwa otot ini, mulai dari tuberkel anterior dari proses transversus vertebra serviks III-IV, melekat pada permukaan atas tulang rusuk I. Lateral untuk tulang rusuk ini terpasang memiliki arah yang sama dari serat dan scalene medial. Di antara otot-otot di atas tepi I ini ada slot segitiga, yang melaluinya pleksus brakialis dan arteri subklavia lewat. Ini hubungan anatomi menentukan kemungkinan kompresi bundel neurovaskular dalam kasus otot kejang sisi tak sama panjang, yang dapat menyebabkan iritasi untuk melayani innervating nya akar C ₅ _ ₇ dan serat simpatik. Hanya bundel bawah pleksus brakialis (dibentuk oleh akar C3 dan Th1) yang biasanya mengalami kompresi.

Pasien mengeluh perasaan sakit, berat di tangannya. Rasa sakitnya bisa ringan, sakit, tetapi bisa sangat keras. Rasa sakit meningkat di malam hari, terutama ketika Anda menarik napas dalam-dalam, ketika Anda memiringkan kepala ke arah yang sehat, kadang-kadang meluas ke korset bahu, daerah aksila dan dada (karena itu, dalam beberapa kasus, ada kecurigaan lesi vaskular koroner). Rasa sakit juga diperparah dengan penculikan lengan. Pasien mencatat kesemutan dan mati rasa di tangan, biasanya di sepanjang tepi ulnar tangan dan lengan. Pembengkakan pada fossa supraklavikula, nyeri otot skalen anterior, tempat perlekatannya pada tulang rusuk I (tes Vartenberg) terdeteksi pada pemeriksaan. Otot di bawah jari terasa padat, bertambah besar. Mungkin ada kelemahan kuas. Namun, ini bukan paresis sejati, karena dengan hilangnya kelainan pembuluh darah dan nyeri, kelemahan juga menghilang.

Dengan abstraksi kepala ke arah yang sehat, pengisian darah arteri radialis teraba dapat berubah. Jika rasa sakit meningkat ketika memutar kepala ke sisi yang sakit, kompresi tulang belakang lebih mungkin.

[10], [11]

Epicondylitis (epicondylosis) pada sendi siku

Lesi struktur ligamentum periosteal pada daerah yang mudah cedera ini (tempat perlekatan sejumlah otot lengan bawah) dimanifestasikan oleh trias gejala khas: nyeri saat palpasi epikondil, penurunan kekuatan di tangan dan peningkatan nyeri pada pronasi, supinasi, dan fleksi dorsal tangan.

Kelemahan otot yang khas dideteksi oleh tes-tes berikut:

• Gejala thompsen: ketika mencoba menjaga sikat tinju yang terkepal di posisi punggung, sikat turun dengan cepat;
• Gejala Welsh: ekstensi simultan dan supinasi lengan bawah - tertinggal di sisi yang terkena;
• dengan dinamometri, kelemahan tangan terdeteksi dari sisi yang sakit;
• ketika menempatkan tangan di belakang sakit punggung meningkat.

Jadi, epicondylitis (epicondylosis) dengan patologi serviks adalah bagian dari berbagai fenomena neurodistrofik di tempat-tempat perlekatan jaringan fibrosa dengan tonjolan tulang. Fenomena ini terjadi di bawah pengaruh tulang belakang yang terkena atau lesi lain dari jaringan terdekat. Pembentukan sindrom patologis disebabkan oleh keadaan latar belakang pinggiran, di mana substrat telah disiapkan sebelumnya.

[12], [13]

Sindrom Cardialgic

Patologi struktur vertebra serviks memengaruhi penyakit jantung. Persarafan jantung dihadiri oleh saraf jantung bagian atas, tengah dan bawah, yang menerima impuls dari kelenjar simpatis serviks. Dengan demikian, dalam kasus patologi serviks, dapat terjadi sindrom kardialgik, yang harus dibedakan dari angina pektoris atau infark miokard. Di sarang fenomena menyakitkan ini ada dua mekanisme utama:

• itu adalah iritasi saraf sinuvertebra, cabang postganglionik dari rantai simpatik, yang kemudian melibatkan ganglion bintang, yang menyediakan persarafan simpatik jantung;
• rasa sakit pada otot-otot permukaan anterior dinding dada, dipersarafi oleh akar C5-7.

Nyeri jantung lebih rendah dari efek medis, dan, khususnya, tidak berkurang dengan mengonsumsi nitrogliserin dan validol. Tidak adanya perubahan pada EKG berulang, yang tidak mengungkapkan dinamika apa pun bahkan pada puncak rasa sakit, menegaskan diagnosis sindrom nyeri non-koroner.

[14]

Sindrom Arteri Vertebral

Fitur struktural dari tulang belakang leher adalah adanya lubang di proses transversus dari C ₂ -C ₆ vertebra. Bukaan ini membentuk saluran melalui mana cabang utama arteri subklavia, arteri vertebra dengan saraf yang sama, lewat.

Cabang-cabang yang mengambil bagian dalam pembentukan saraf synuvertebral Lyushka, yang menginervasi aparatus ligamentum kapsular PDS serviks, periosteum vertebra dan diskus intervertebralis, berangkat dari arteri vertebra.

Bergantung pada apakah kejang arteri terjadi karena iritasi serat eferen saraf tulang belakang (pleksus) atau karena respons refleks terhadap iritasi struktur aferen, arteri vertebralis mungkin menunjukkan ketidakstabilan klinisnya dalam 2 bentuk:

• dalam bentuk sindrom kompresi-iritasi arteri vertebralis;
• dalam bentuk sindrom refleks angiospastik.

Bentuk sindrom kompresi-iritasi terjadi karena kompresi mekanis arteri vertebralis. Akibatnya, ada iritasi dari formasi simpatis eferen dengan gangguan aliran darah vertebro-basilar dan iskemia pada struktur otak.

Arteri dapat dikompromikan pada tingkat yang berbeda:

• sampai memasuki saluran proses transversal; lebih sering penyebab kompresi adalah scalene sempit;
• dalam saluran proses transversal; dalam hal ini, ini terjadi dengan peningkatan deformasi proses terkait yang diarahkan secara lateral dan menekan dinding medial arteri; dalam kasus subluksasi di Kovac, ketika sudut atas anterior dari proses artikular superior vertebra meluncur anterior memberi tekanan pada dinding posterior arteri; efek yang serupa pada arteri memiliki proses artikular dengan adanya pertumbuhan anterior karena spondylarthrosis dan periarthrosis;
• di tempat keluar dari saluran proses lintas; kompresi arteri terjadi ketika kelainan vertebra serviks atas; Ada kemungkinan bahwa arteri ditekan pada persendian otot miring miring kepala C1-C2 yang lebih rendah.

PERHATIAN! Ini adalah satu-satunya bagian di "kanal" arteri vertebra di mana ia tidak tercakup di belakang oleh proses artikular dan di mana palpasi ("titik arteri vertebral").

Sindrom angiospastik refleks arteri vertebralis timbul sehubungan dengan persarafan umum arteri itu sendiri, diskus intervertebralis dan sendi intervertebralis. Selama proses distrofi dalam disk, stimulasi formasi reseptor simpatis dan lainnya terjadi, aliran impuls patologis mencapai jaringan simpatis arteri vertebralis. Menanggapi iritasi pada formasi simpatis eferen ini, arteri vertebra bereaksi dengan kejang.

Manifestasi klinis sindrom arteri vertebralis meliputi:

• sakit kepala paroxysmal;
• iradiasi sakit kepala: mulai di leher dan daerah oksipital, meluas ke daerah dahi, mata, pelipis, telinga;
• rasa sakit merenggut setengah kepala;
• hubungan yang jelas antara sakit kepala dengan gerakan kepala, kerja panjang yang terkait dengan ketegangan otot-otot leher, posisi kepala yang tidak nyaman saat tidur;
• ketika kepala bergerak (membungkuk, berputar), rasa sakit sering terjadi, “kegentingan” terdengar, gangguan cochleo-vestibular diamati: vertigo sistemik, kebisingan, tinnitus, gangguan pendengaran, terutama pada puncak rasa sakit, kabut di depan mata, kilatan “lalat” ( gangguan penglihatan);
• tekanan darah tinggi ("serviks hipertensi").

Meskipun manifestasi klinis dari kedua bentuk sindrom ini serupa, namun sindrom refleks angiospastik memiliki ciri khasnya sendiri. Ini ditandai dengan:

• bilateralisme dan difusi kelainan pembuluh darah otak;
• prevalensi manifestasi vegetatif di atas fokal;
• asosiasi kejang yang relatif kurang dengan putaran kepala;
• kompresi-iritasi sindrom lebih umum dalam patologi tulang belakang leher bagian bawah dan dikombinasikan dengan sindrom brakialis dan dada, refleks - dengan kekalahan tingkat serviks atas dan menengah.

Salah satu tempat utama dalam sindrom klinik Barre menempati gejala neuropsikiatri: kelemahan, malaise, lekas marah, gangguan tidur, perasaan berat terus-menerus di kepala, gangguan memori.

Tidak seperti sindrom simpatis servikal anterior, yang ditandai oleh kompleks Horner, sindrom simpatis servikal posterior sama buruknya dengan gejala obyektif karena kaya dengan yang subjektif.

Sindrom radikular

Kompresi akar tulang belakang di tulang belakang leher relatif jarang dibandingkan dengan sindrom refleks. Hal ini disebabkan oleh keadaan berikut:

• ligamen yang kuat dari "persendian" yang tidak tertutup dengan baik melindungi akar dari kemungkinan kompresi herniasi foral;
• ukuran foramen intervertebralis agak kecil dan kemungkinan hernia jatuh ke dalamnya adalah yang terkecil.

Kompresi akar atau arteri radikular dilakukan oleh berbagai struktur:

• bagian depan foramen intervertebralis menyempit karena herniasi diskus atau pertumbuhan tulang dan tulang rawan dalam kasus artrosis yang tidak terbuka;
• bukaan posterior menyempit dengan spondylarthrosis dan cervicospondiloperiarthrosis;
• ketika osteochondrosis mengurangi ukuran vertikal foramen intervertebralis.

Sindrom radikular juga dapat terjadi jika dinding arteri radikular teriritasi dengan spasme yang belakangan, yang mengarah pada iskemia akar.

Gangguan motorik, sensorik, dan refleks tertentu dikaitkan dengan kompresi setiap akar:

• Akar C1 (segmen motor vertebra kraniovertebral) terletak di sulkus arteri vertebral. Diwujudkan di klinik oleh rasa sakit dan pelanggaran sensitivitas di wilayah parietal.
• Radikal C2 (segmen motor vertebral diska C1-2). Dengan kekalahan itu ada rasa sakit di wilayah parietal-oksipital. Hipotropi otot hipoglosus mungkin terjadi. Disertai dengan pelanggaran sensitivitas di wilayah parietal-oksipital.
• Root C ₃ (foramen diskus, sendi, dan intervertebralis C ₂ _ ₃ ). Dalam gambaran klinis, rasa sakit muncul di bagian leher yang sesuai dan perasaan pembengkakan lidah di sisi ini, keterampilan berbahasa sulit. Paresis dan hipotrofi otot hipoglosal. Pelanggaran disebabkan oleh anastomosis akar dengan saraf hipoglosus.
• Radikula C ₄ (disk, sendi dan intervertebral foramen C ₃ _ ₄ ). Nyeri pada korset bahu, klavikula. Kelemahan, berkurangnya nada dan hipertrofi sabuk, trapesium, mengangkat skapula dan otot kepala dan leher terpanjang. Karena ada di akar serat saraf frenikus, fungsi pernapasan dapat terganggu, serta rasa sakit di daerah jantung atau hati.
• Radikula C ₅ (disk, sendi dan intervertebral foramen C ₄ _ ₅ ). Nyeri menjalar dari leher ke lengan atas dan permukaan luar bahu. Kelemahan dan kekurangan gizi otot deltoid. Sensitivitas terganggu pada permukaan luar bahu.
• Radikula C ₆ (disk, sendi dan intervertebral foramen C ₅ _ ₆ ). Rasa sakit menyebar dari leher ke tulang belikat, korset bahu dan ke ibu jari, disertai dengan parestesia dari zona distal dermatom. Kelemahan dan hipotrofi bisep. Pengurangan atau tidak adanya refleks dari otot yang ditentukan.
• Radikula C ₇ (disk, sendi dan intervertebral foramen C ₆ _ ₇ ). Nyeri menjalar dari leher di bawah skapula sepanjang permukaan punggung luar bahu dan permukaan dorsal lengan bawah ke jari-jari II dan III, dimungkinkan adanya parestesia di bagian distal dari zona yang ditentukan. Kelemahan dan hipotrofi trisep, penurunan atau hilangnya refleks darinya. Pelanggaran sensitivitas kulit pada permukaan luar lengan pada sikat ke dorsum jari II-III.
• Radikula C ₈ (disk, sendi dan intervertebral foramen C ₇ -Thj). Rasa sakit menjalar dari leher ke ujung ulnar lengan bawah dan ke jari kelingking, paresthesia di bagian distal zona ini. Hipotropi parsial dan reduksi refleks dari trisep, otot-otot pengangkatan jari kelingking mungkin terjadi.

[15], [16], [17]