Osteochondrosis pada tulang belakang leher rahim

Patologi vertebrogenik serviks hampir selalu dimulai dengan nyeri atau ketidaknyamanan di area leher.

Nyeri pada daerah leher (saat istirahat atau di bawah beban) bertambah parah setelah istirahat, pada awal gerakan, atau dengan beban sehari-hari yang normal (dengan gerakan tiba-tiba).

Tingkat keparahan nyeri dapat dibagi menjadi tiga tingkat:

• I - nyeri hanya terjadi ketika volume dan kekuatan gerakan maksimal pada tulang belakang;
• II - rasa sakit hanya berkurang pada posisi tulang belakang tertentu;
• III - nyeri konstan.

Status tersebut ditandai dengan kekakuan tulang belakang leher, posisi kepala yang dipaksakan, dan nyeri pada area neuroosteofibrosis (jika prosesnya berlangsung lama).

Kompleks gejala servikal yang dijelaskan mengacu pada sindrom vertebra. Sindrom serebral, spinal, pektoral, dan brakialis didefinisikan sebagai sindrom ekstravertebral. Sindrom ini dapat berupa kompresi, refleks, atau mioadaptif (postural dan vikarius).

Sindrom kompresi dibagi menjadi:

• pada radikular (radikulopati);
• tulang belakang (mielopati);
• neurovaskular.

Sindrom refleks pada gilirannya diklasifikasikan sebagai:

• otot-tonik;
• neurodistrofik (neurosteofibrosis);
• neurovaskular.

Sindrom vikaris mioadaptif terjadi ketika otot yang relatif sehat mengalami ketegangan berlebihan, ketika otot tersebut mengambil alih fungsi otot yang terpengaruh. Di klinik patologi ekstravertebral serviks, sindrom refleks lebih umum terjadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Periartritis sendi bahu

Selain nyeri, iritasi pada formasi vegetatif menyebabkan perkembangan gangguan neurodistrofik yang kompleks. Perubahan distrofik dan peradangan reaktif yang terjadi pada kapsul sendi menyebabkan nyeri yang menjalar ke leher dan bahu. Upaya untuk memutar dan mengabduksi lengan biasanya terasa nyeri, sementara gerakan lengan seperti pendulum bolak-balik tetap bebas. Nyeri terasa spesifik saat mencoba mengabduksi lengan di belakang punggung. Pasien tidak menggerakkan lengannya, dan ini semakin memperburuk perkembangan degenerasi sikatrik pada jaringan periartikular. Sindrom "lengan beku" terjadi. Dalam beberapa kasus, setelah nyeri mereda, ankilosis sendi bahu ditentukan hingga tingkat tertentu - bahu dan skapula membentuk satu kompleks selama gerakan pasif, sehingga terkadang tidak mungkin mengangkat lengan di atas permukaan horizontal. Semua ini disertai dengan perkembangan atrofi otot-otot di sekitar sendi dan, sebagai akibatnya, peningkatan refleks tendon-periosteal muncul di kapsul sendi di tangan yang sama.

[ 5 ]

Sindrom bahu-tangan, atau sindrom Stein-Broker

Kondisi utama terjadinya sindrom bahu-tangan adalah keterlibatan formasi simpatis serviks, khususnya batang simpatis.

Spesifisitas sindrom ini ditentukan oleh kombinasi beberapa faktor yang menyebabkan kerusakan pada tangan dan bahu. Faktor-faktor utamanya adalah:

• faktor penyebab (fokus patologis vertebra);
• faktor pelaksana (kerusakan lokal yang menimbulkan perubahan neurodistrofik dan neurovaskular di area bahu dan tangan, pada pleksus periartikular simpatiknya);
• faktor yang berkontribusi (serebral umum, vegetatif umum, yang mengarah pada penerapan proses refleks spesifik).

Riwayat penyakit visceral, kesiapan mekanisme vegetatif sentral akibat trauma, gegar otak, memar otak, dan lain sebagainya merupakan hal yang penting.

Jika kita perhatikan hakikat proses pada bahu dan tangan secara terpisah, perlu diperhatikan bahwa pada daerah bahu, proses tersebut sebagian besar bersifat neurodistrofik, sedangkan pada daerah tangan, proses tersebut bersifat neurovaskular.

Gambaran klinisnya berupa nyeri pada sendi dan otot lengan yang terkena, hiperestesia dan peningkatan suhu kulit, pembengkakan dan sianosis pada tangan. Kemudian, terjadi atrofi kulit dan jaringan subkutan, gerakan tangan terbatas dengan terbentuknya kontraktur fleksi. Akhirnya, pada tahap ketiga, atrofi otot dan osteoporosis difus pada tulang lengan (distrofi tulang Sudeck) terdeteksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sindrom skalenus anterior

Diketahui bahwa otot ini, mulai dari tuberkel anterior proses transversal vertebra serviks III-IV, melekat pada permukaan atas tulang rusuk ke-1. Secara lateral, otot skalenus medial, yang memiliki arah serat yang sama, melekat pada tulang rusuk ini. Di antara otot-otot ini, di atas tulang rusuk ke-1, tetap ada celah berbentuk segitiga yang dilalui pleksus brakialis dan arteri subklavia. Hubungan anatomi yang ditunjukkan menentukan kemungkinan kompresi berkas vaskular-saraf jika terjadi kejang otot skalenus, yang penyebabnya mungkin iritasi akar C5-7 yang mempersarafinya _{dan seratsimpatis}. Biasanya, hanya berkas bawah pleksus brakialis (dibentuk oleh akar C3 dan Th1) yang mengalami kompresi.

Pasien mengeluhkan adanya rasa nyeri dan berat di lengan. Rasa nyeri tersebut mungkin ringan dan nyeri, tetapi mungkin juga tajam. Rasa nyeri bertambah parah di malam hari, terutama saat menarik napas dalam, saat memiringkan kepala ke sisi yang sehat, terkadang menyebar ke korset bahu, daerah aksila, dan dada (oleh karena itu, dalam beberapa kasus, ada dugaan kerusakan pembuluh darah koroner). Rasa nyeri juga bertambah parah saat lengan diabduksi. Pasien merasakan sensasi kesemutan dan mati rasa di lengan, paling sering di sepanjang tepi ulnaris tangan dan lengan bawah. Selama pemeriksaan, pembengkakan fosa supraklavikula, nyeri otot skalenus anterior, tempat perlekatannya ke tulang rusuk ke-1 (tes Wartenberg) terungkap. Otot di bawah jari terasa padat, membesar ukurannya. Kelemahan tangan juga dapat terjadi. Namun, ini bukan paresis sejati, karena dengan hilangnya gangguan pembuluh darah dan nyeri, kelemahan juga hilang.

Bila kepala digerakkan ke sisi yang sehat, pengisian darah pada arteri radial yang teraba dapat berubah. Bila nyeri bertambah saat memutar kepala ke sisi yang nyeri, kemungkinan besar terjadi kompresi akar.

[ 10 ], [ 11 ]

Epikondilitis (epikondilosis) pada sendi siku

Kerusakan pada struktur periosteal-ligamen di area yang mudah cedera ini (lokasi perlekatan sejumlah otot lengan bawah) dimanifestasikan oleh tiga serangkai gejala yang khas: nyeri saat palpasi epikondilus, berkurangnya kekuatan di tangan, dan peningkatan nyeri saat pronasi, supinasi, dan dorsofleksi tangan.

Kelemahan otot yang khas terungkap melalui tes berikut:

• Gejala Thompson: ketika mencoba memegang tangan terkepal dalam posisi dorsofleksi, tangan dengan cepat turun;
• Gejala Welch: ekstensi dan supinasi lengan bawah secara bersamaan - tertinggal di sisi yang terkena;
• Dinamometri pada sisi yang terkena menunjukkan kelemahan tangan;
• Saat aku menaruh tanganku di belakang punggung bawah, rasa sakitnya bertambah parah.

Dengan demikian, epikondilitis (epikondilosis) dalam patologi serviks merupakan bagian dari berbagai fenomena neurodistrofik di tempat-tempat perlekatan jaringan fibrosa ke tonjolan tulang. Fenomena ini muncul di bawah pengaruh tulang belakang yang terkena atau lesi lain pada jaringan di dekatnya. Pembentukan satu atau beberapa sindrom patologis disebabkan oleh keadaan latar belakang perifer, tempat substrat disiapkan.

[ 12 ], [ 13 ]

Sindrom kardialgik

Patologi struktur vertebra servikal juga memengaruhi penyakit jantung. Saraf jantung bagian atas, tengah, dan bawah, yang menerima impuls dari nodus simpatis servikal, berperan dalam persarafan jantung. Dengan demikian, dengan patologi servikal, sindrom kardialgik dapat terjadi, yang harus dibedakan dari angina atau infark miokard. Ada dua mekanisme utama yang menjadi akar dari fenomena nyeri ini:

• ini adalah iritasi pada saraf sinuvertebralis, cabang postganglionik dari rantai simpatik, yang kemudian melibatkan ganglion stellate, yang menyediakan persarafan simpatik pada jantung;
• nyeri pada otot permukaan anterior dinding dada, dipersarafi oleh akar C5-7.

Nyeri kardialgik tidak jauh lebih buruk daripada pengobatan dengan obat-obatan, dan khususnya, tidak berkurang dengan mengonsumsi nitrogliserin dan validol. Tidak adanya perubahan pada EKG berulang, yang tidak menunjukkan dinamika apa pun bahkan pada puncak nyeri, mengonfirmasi diagnosis sindrom nyeri non-koroner.

[ 14 ]

Sindrom arteri vertebralis

Keunikan struktur tulang belakang leher adalah adanya bukaan pada prosesus transversal vertebra C2 _-C6. Bukaan ini membentuk kanal yang dilalui cabang utama arteri subklavia - arteri vertebralis dengan saraf dengan nama yang sama.

Arteri vertebralis memunculkan cabang-cabang yang berperan dalam pembentukan saraf sinuvertebralis Luschka, yang menginervasi aparatus ligamen-kapsul pada sendi tulang belakang serviks, periosteum vertebra, dan diskus intervertebralis.

Bergantung pada apakah kejang arteri terjadi karena iritasi serat eferen saraf tulang belakang (pleksus) atau karena respons refleks terhadap iritasi struktur aferen, arteri vertebralis dapat memanifestasikan ketidakstabilan klinisnya dalam 2 bentuk:

• dalam bentuk sindrom kompresi-iritasi arteri vertebralis;
• dalam bentuk sindrom angiospastik refleks.

Bentuk sindrom kompresi-iritasi terjadi akibat kompresi mekanis arteri vertebralis. Akibatnya, terjadi iritasi pada formasi simpatis eferennya dengan gangguan aliran darah vertebrobasilar dan iskemia struktur otak.

Arteri dapat tertekan pada berbagai tingkatan:

• sebelum memasuki kanal prosesus transversal; paling sering, penyebab kompresi adalah otot skalenus yang spasmodik;
• dalam kanal prosesus transversal; dalam hal ini, hal ini terjadi dengan peningkatan, deformasi prosesus berbentuk kait, diarahkan secara lateral dan memberikan kompresi pada dinding medial arteri; dengan subluksasi menurut Kovacs, ketika sudut atas anterior dari prosesus artikularis superior vertebra yang telah bergeser ke depan memberikan tekanan pada dinding posterior arteri; efek serupa pada arteri diberikan oleh prosesus artikularis dengan adanya pertumbuhan anteriornya karena spondyloarthrosis dan periarthritis;
• di tempat keluarnya kanal prosesus transversal; kompresi arteri terjadi dengan anomali vertebra serviks bagian atas; kemungkinan kompresi arteri ke sendi C1-C2 oleh otot miring inferior spasmodik kepala.

PERHATIAN! Ini adalah satu-satunya area di "kanal" arteri vertebralis yang tidak tertutup oleh prosesus artikularis dari belakang dan di mana ia teraba ("titik arteri vertebralis").

Sindrom angiospastik refleks arteri vertebralis terjadi karena persarafan umum arteri itu sendiri, diskus intervertebralis, dan sendi intervertebralis. Selama proses distrofik pada diskus, terjadi iritasi pada formasi simpatis dan reseptor lainnya, aliran impuls patologis mencapai jaringan simpatis arteri vertebralis. Sebagai respons terhadap iritasi formasi simpatis eferen ini, arteri vertebralis bereaksi dengan kejang.

Manifestasi klinis sindrom arteri vertebralis meliputi:

• sakit kepala paroksismal;
• penyinaran sakit kepala: dimulai di daerah serviks-oksipital, menyebar ke dahi, mata, pelipis, telinga;
• rasa sakitnya meliputi setengah kepala;
• hubungan yang jelas antara sakit kepala dan gerakan kepala, pekerjaan berkepanjangan yang dikaitkan dengan ketegangan pada otot leher, dan posisi kepala yang tidak nyaman saat tidur;
• saat menggerakkan kepala (memiringkan, memutar), sering terjadi nyeri, terdengar suara "berderak", gangguan kokleo-vestibular diamati: pusing sistemik, kebisingan, telinga berdenging, gangguan pendengaran, terutama pada puncak nyeri, kabut di depan mata, "lalat" yang berkedip-kedip (gangguan penglihatan);
• tekanan darah tinggi ("hipertensi serviks").

Meskipun manifestasi klinis kedua bentuk sindrom ini serupa, sindrom angiospastik refleks masih memiliki ciri khasnya sendiri. Sindrom ini ditandai dengan:

• bilateralitas dan difusitas gangguan vegetatif-vaskular serebral;
• dominasi manifestasi vegetatif terhadap manifestasi fokal;
• relatif lebih sedikit kaitan antara serangan dengan gerakan kepala;
• sindrom kompresi-iritasi lebih umum terjadi pada patologi tulang belakang leher bagian bawah dan dikombinasikan dengan sindrom brakialis dan dada, refleks - dengan kerusakan pada tingkat leher bagian atas dan tengah.

Salah satu tempat utama di klinik sindrom Barre ditempati oleh gejala neurotik umum: kelemahan, malaise, mudah tersinggung, gangguan tidur, perasaan berat terus-menerus di kepala, gangguan memori.

Tidak seperti sindrom simpatis servikal anterior yang dicirikan oleh kompleks Horner, sindrom simpatis servikal posterior miskin gejala objektif tetapi kaya gejala subjektif.

Sindrom radikular

Kompresi akar tulang belakang di tulang belakang leher relatif jarang terjadi dibandingkan dengan sindrom refleks. Hal ini dijelaskan oleh keadaan berikut:

• ligamen kuat dari “sendi” uncovertebral melindungi akar dengan baik dari kemungkinan kompresi oleh herniasi diskus foraminal;
• Ukuran bukaan intervertebralisnya cukup kecil dan kemungkinan hernia jatuh ke dalamnya adalah paling rendah.

Kompresi arteri akar atau radikular dilakukan oleh berbagai struktur:

• bagian anterior foramen intervertebralis menyempit akibat herniasi diskus atau pertumbuhan tulang rawan pada artrosis uncovertebral;
• bagian posterior bukaan menyempit pada spondyloarthrosis dan cervicospondyloperiarthrosis;
• dengan osteochondrosis, ukuran vertikal foramen intervertebralis berkurang.

Sindrom radikular juga dapat terjadi akibat iritasi dinding arteri radikular dengan spasme arteri tersebut, yang berujung pada iskemia akar.

Kompresi setiap akar dikaitkan dengan gangguan motorik, sensorik, dan refleks tertentu:

• Akar C1 (segmen motorik vertebra kraniovertebral) terletak di alur arteri vertebralis. Secara klinis, hal ini bermanifestasi sebagai nyeri dan gangguan sensitivitas di daerah parietal.
• Akar C2 (segmen motorik tulang belakang non-diskus C1-2). Bila rusak, nyeri muncul di daerah parieto-oksipital. Hipotrofi otot hyoid mungkin terjadi. Disertai gangguan sensitivitas di daerah parieto-oksipital.
• Akar C ₃ (diskus, sendi, dan foramen intervertebralis C ₂ _ ₃ ). Gambaran klinis didominasi oleh nyeri pada separuh leher yang sesuai dan rasa bengkak pada lidah di sisi ini, kesulitan menggunakan lidah. Paresis dan hipotrofi otot-otot hyoid. Gangguan tersebut disebabkan oleh anastomosis akar dengan saraf hipoglosus.
• Akar C ₄ (diskus, sendi, dan foramen intervertebralis C ₃ _ ₄ ). Nyeri pada korset bahu, tulang selangka. Kelemahan, penurunan tonus, dan hipertrofi otot splenius, trapezius, levator scapulae, longissimus capitis, dan servikalis. Karena adanya serabut saraf frenikus di akar, disfungsi pernapasan mungkin terjadi, serta nyeri di area jantung atau hati.
• Akar C5 ₍ diskus, sendi, dan foramen intervertebralis C4_5 ₎. Nyeri menjalar dari leher ke korset bahu dan permukaan luar bahu. Kelemahan dan hipotrofi otot deltoid. Gangguan sensitivitas di sepanjang permukaan _luar bahu.
• Akar C ₆ (diskus, sendi, dan foramen intervertebralis C ₅ _ ₆ ). Nyeri menjalar dari leher ke skapula, korset bahu, dan ibu jari, disertai parestesia pada zona distal dermatom. Kelemahan dan hipotrofi otot bisep. Refleks menurun atau tidak ada dari otot yang ditentukan.
• Akar C7 ₍ cakram, sendi, dan foramen intervertebralis C6_7 _{). Nyeri menjalar dari leher di bawah tulangbelikat} sepanjang permukaan posterior luar bahu dan permukaan dorsal lengan bawah hingga jari II dan III, parestesia mungkin terjadi di bagian distal zona ini. Kelemahan dan hipotrofi otot trisep, penurunan atau hilangnya refleks darinya. Gangguan sensitivitas kulit di sepanjang permukaan luar lengan bawah hingga tangan hingga permukaan dorsal jari II-III.
• Akar C8 ₍ diskus, sendi, dan foramen intervertebralis C7 - _Thj ). Nyeri menjalar dari leher ke tepi ulnaris lengan bawah dan ke jari kelingking, parestesia di bagian distal zona ini. Hipotrofi parsial dan penurunan refleks dari otot trisep dan otot-otot eminensia jari kelingking mungkin terjadi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]