Osteoporosis dan nyeri punggung

Osteoporosis adalah penyakit metabolik sistemik dari kerangka, yang ditandai dengan penurunan massa tulang dan gangguan pada mikroarsitektur jaringan tulang, yang pada gilirannya menyebabkan kerapuhan tulang dan kecenderungan untuk patah tulang (WHO, 1994).

Klasifikasi patogenetik osteoporosis

• Osteoporosis primer
  • osteoporosis pascamenopause (tipe 1)
  • pikun osteoporosis (tipe 2)
  • osteoporosis remaja
  • osteoporosis idiopatik
• Osteoporosis sekunder
  • penyakit sistem endokrin
  • penyakit rematik
  • penyakit sistem pencernaan
  • penyakit ginjal
  • penyakit darah
  • kelainan genetik
  • Kondisi lain (ovariektomi, PPOK, alkoholisme, anoreksia, gangguan makan)
  • obat-obatan (kortikosteroid, antikonvulsan, imunosupresan, antasida yang mengandung aluminium, hormon tiroid)

Faktor risiko osteoporosis: genetik

• Ras (putih, asians)
• Usia lanjut usia
• Keturunan
• Berat badan rendah (<56kg) hormonal
• Seks perempuan
• Kemudian mulai menstruasi
• Amenore
• Ketidaksuburan
• Gaya hidup menopause dini
• Merokok
• Alkohol
• Kafein
• Beban fisik:
  • rendah
  • berlebihan
• Kekurangan kalsium dan vitamin D dalam makanan
• Obat-obatan
  • Glukokortikoid
  • Heparin
  • Antikonvulsan
  • Hormon tiroid
• Penyakit lainnya
  • Endokrin
  • Rematik
  • Tumor
  • Hematologis
  • Hati
  • Ginjal
• Terapi radiasi
• Ooforektomi

Faktor risiko patah tulang:

• Faktor internal (berbagai penyakit atau penurunan regulasi non-pyromagik terkait usia, penurunan stabilitas, kelemahan otot, penurunan pendengaran, pikun pikun, minum barbiturat, obat penenang, antidepresan);
• faktor lingkungan (es, tikar longgar, lantai licin, penerangan tempat umum yang buruk, kurangnya pagar di tangga).

Diagnosis instrumental osteoporosis:

• Radiografi tulang belakang:
  • - Diagnosis terlambat (diagnosis kehilangan lebih dari 30% massa tulang)
  • - Deteksi fraktur morfometri sinar-X)

Kuantitatif Computed Tomography

• Densitometri ultrasonik (metode skrining)
• Dual-energy X-ray absorptiometry, metode standar: diagnosis dini (1-2% bone loss)

Tanda utama osteoporosis adalah penurunan kepadatan mineral tulang (BMD) yang berkembang di semua bagian sistem osseus-artikular, namun lebih pada tahap awal perubahan patologis perkembangan mempengaruhi kolom vertebral, yang memungkinkan kita menganggapnya sebagai "objek" diagnostik yang melaluinya. Adalah mungkin untuk mengungkapkan manifestasi awal dari osteoporosis.

Salah satu ciri tanda klinis osteoporosis adalah fraktur vertebra. Tanda klinis patah tulang vertebra (nyeri di punggung dan penurunan pertumbuhan) hanya dicatat dan 1/3 dari pasien, sisanya - secara radiografi menunjukkan deformasi ostoporegral pada vertebra tanpa manifestasi klinis. Reformasi dapat dideteksi secara akurat saat mengevaluasi radiografi lateral pada tingkat ThlV-ThXII, LII-LIV.

Pemeriksaan morfometrik sinar-X terdiri dari perubahan tinggi badan vertebral dari Thiv ke LIV pada radiografi lateral di tiga divisi mereka: anterior (nilai A), mean (M) dan posterior (P). Mengingat fakta bahwa ukuran badan vertebral dapat bervariasi tergantung pada jenis kelamin, usia, ukuran tubuh, dan pertumbuhan pasien, disarankan untuk menganalisis bukan nilai absolut dari ukuran yang diperoleh untuk keandalan yang lebih besar, namun rasio mereka adalah indeks dari badan vertebral. Dengan demikian, tiga ukuran absolut dibedakan dengan indeks berikut:

• indeks A / P - indeks depan / belakang (rasio tinggi margin anterior tubuh vertebral sampai ketinggian posterior)
• Indeks M / P - indeks mean / posterior (rasio tinggi bagian tengah vertebra terhadap tinggi margin posterior vertebra)
• indeks P / P1 - indeks posterior / posterior (rasio tinggi tepi posterior vertebra sampai ketinggian tepi posterior dua lapisan atas dan dua vertebra yang mendasari).

Derajat deformasi ditentukan oleh metode Felsenberg - dengan perbandingan tinggi bagian individual badan vertebral dalam persen. Biasanya, indeksnya 100%, artinya semua dimensi tubuh vertebral memiliki nilai yang sama. Deformasi osteoporetik minimal ditandai dengan indeks 99-85% (asalkan tidak ada penyakit inflamasi dan non-inflamasi pada tulang belakang).

[1], [2]

Gejala osteoporosis terdiri dari tiga kelompok gejala utama:

• Manifestasi Nebola terkait dengan perubahan struktural pada vertebra, tulang kerangka (perubahan postur tubuh, penurunan pertumbuhan, dll)
• Nonspesifik, tapi hampir selalu mengalami sindrom nyeri, dari lokalisasi dan keparahan yang tidak signifikan.
• Perubahan dalam lingkungan psiko-sosial

Tanda nebolevyh yang bermakna secara klinis dari osteoporosis adalah kyphosis toraks, yang sering menyebabkan pemendekan, kontraksi batang pasien, posisi tulang rusuk yang rendah, hampir di puncak tulang iliaka. Lordosis lumbar diperbesar atau diratakan. Perubahan pada kurva fisiologis dan postur menyebabkan pemendekan otot tulang belakang, perkembangan rasa sakit akibat otot yang berlebihan (lokalisasi yang istimewa dari nyeri - paravertebral, nyeri yang meningkat pada posisi vertikal yang berkepanjangan, penurunan intensitas saat berjalan). Kriteria yang penting untuk diagnosis adalah penurunan pertumbuhan pasien lebih dari 2,5 cm per tahun atau 4 cm selama hidup. Jarak simfisis dan simfisis-stop biasanya sama, penurunan jarak pertama ke detik lebih dari 5 cm merupakan indikasi osteoporosis. Dengan pengukuran pertumbuhan lemak, penurunan 6 mm bisa menjadi penunjuk pada fraktur kompresi pada tubuh vertebral.

Nyeri punggung merupakan keluhan yang paling sering dilakukan penderita osteoporosis pada dokter. Isolasi nyeri akut dan kronis. Sindrom nyeri akut, sebagai suatu peraturan, dikaitkan dengan pengembangan fraktur kompresi vertebra karena trauma minimal (yang terjadi secara spontan atau bila jatuh dari ketinggian tidak lebih tinggi dari (pertumbuhan orang itu sendiri, yang timbul pada batuk, bersin, gerakan tajam). Rasa sakit dapat menyebar di sepanjang jenis akar di dada, perut, sepanjang paha, sangat membatasi aktivitas motorik. Sakit hati setelah 1-2 minggu menurun sampai docking selama 3-6 bulan melawan latar belakang lordosis lumbal atau kyphosis toraks, atau menjadi kronis.

Rasa sakit kronis bisa bersifat episodik, berhubungan dengan mengangkat gravitasi, gerakan tidak terkoordinasi, atau konstan, sakit, disertai dengan perasaan letih, berat di bagian belakang, di daerah interscapular. Memperkuat rasa sakit dalam kasus ini. Terjadi saat berjalan lama, setelah dipaksa tinggal dalam satu posisi. Intensitas berkurang setelah beristirahat dalam posisi rawan. NSAID untuk sebagian besar tidak menghentikan sindrom nyeri, atau mengurangi intensinya secara tidak signifikan. Tingkat keparahan nyeri bervariasi dari sedikit ke berat pada satu pasien yang sama.

Selain fraktur kompresi, penyebab nyeri mungkin merupakan fraktur parsial dengan perdarahan periosteal, pemendekan otot paravertebral, kompresi otot dan ligamen. Displasia tulang rusuk, kyphosis toraks dapat menyebabkan tekanan pada puncak tulang iliaka, sendi intervertebralis dengan munculnya nyeri punggung, tulang rusuk, tulang panggul, nyeri pseudoradis di dada. Yang kurang umum terjadi pada osteoporosis adalah nyeri pada sendi, gangguan gaya berjalan, dan ketimpangan.

Nyeri sering terjadi dengan penekanan dada, dan nyeri tulang yang menyebar jarang terjadi. Ada tes beban tidak langsung pada tulang belakang: dokter menekan lengan pasien yang terulur. Pada osteoporosis, pasien mengalami nyeri parah di tulang belakang. Terkadang pasien mengeluhkan sakit di punggung dada-lumbal dengan penurunan tajam dari posisi "berjinjit".

Sering terjadi keluhan penurunan kapasitas kerja, kelelahan yang meningkat, mudah tersinggung, kegirangan, terkadang mengekspresikan keluhan yang bersifat depresif.

Gambaran tentang osteoporosis adalah tidak adanya gambaran klinis yang khas sampai perkembangan perubahan signifikan pada kepadatan dan arsitektrik jaringan tulang yang memprovokasi perkembangan fraktur osteoporosis.

Pengobatan osteoporosis

Pengobatan osteoporosis bergantung pada nilai t-test, ditentukan dengan densitometri dua energi. Mencerminkan jumlah standar deviasi (SD) di atas dan di bawah puncak puncak massa tulang pada wanita muda berusia 30-35 tahun dan adanya fraktur osteoporosis.

Pengobatan osteoporosis terbagi menjadi tiga aspek:

• etiotropik
• simtomatik
• patogenetik.

Pengobatan osteoporosis Etiotropik mengandaikan pengobatan penyakit yang mendasari osteoporosis sekunder dan koreksi atau penghapusan obat iatrogenik berkenaan dengan osteoporosis. Metode terapi simtomatik adalah wajib dalam pengobatan dan pencegahan osteoporosis. Mereka termasuk melakukan berbagai sekolah, program pendidikan, dampak maksimal pada faktor risiko yang dapat dimodifikasi, penolakan terhadap kebiasaan buruk, latihan fisik sesuai dengan program khusus yang dikembangkan untuk pasien dengan osteoporosis. Jika perlu, kemungkinan memakai pelindung paha untuk orang-orang dengan risiko tinggi terkena patah tulang pinggul (kurus, orang-orang yang memiliki riwayat patah tulang pinggul dengan kecenderungan tinggi untuk jatuh) dianggap bahkan jika kelompok orang ini tidak memiliki diagnosis osteoporosis yang dapat dikonfirmasikan dengan andal. Juga berlaku untuk kelompok ini adalah penggunaan obat nyeri selama periode eksaserbasi sindrom nyeri, pijat, metode bedah pengobatan tereloma. Sejumlah penulis merujuk pada gejala dan terapi dengan persiapan kalsium, tanpa menyangkalnya dari nilai profilaksis yang tak terbantahkan, terutama pada masa remaja, selama pembentukan puncak pada massa tulang.

Tugas pengobatan patogenetik adalah mengembalikan proses remodeling tulang yang normal, termasuk penekanan pada peningkatan resorpsi tulang dan stimulasi pembentukan tulang yang berkurang. Terapi osteoporosis dilakukan baik sebagai terapi mono dan kombinasi, tergantung pada etiologi, tingkat keparahan osteoporosis, status somatik.

Terapi patogenetik melibatkan minum obat:

• memperlambat resorpsi tulang: bifosfonat (alendronate, alendronate dan vitamin D, asam zoledronat), kalsitonin, modulator selektif reseptor estrogen, estrogen, obat estrogen progestasional, strontium ranelate.
• terutama meningkatkan pembentukan tulang: PTH, fluorida, anabolik steroid, androgen, hormon pertumbuhan, strontium ranelate.
• yang memiliki efek multilateral pada jaringan tulang: vitamin D dan metabolit aktifnya, osteogenone, kompleks ossein-hidroksiapatit
• Garam kalsium: digunakan dalam terapi kombinasi, atau untuk pencegahan osteoporosis primer.