Osteoporosis pada orang tua

Osteoporosis pada orang tua adalah penyakit kerangka, diwujudkan oleh penurunan massa tulang dan kerusakan mikrostruktur pada jaringan tulang, yang menyebabkan kerapuhan tulang meningkat dan, sebagai akibatnya, peningkatan risiko patah tulang.

Pada osteoporosis, dua proses utama metabolisme tulang dibedakan, yang masing-masing menyebabkan penurunan massa tulang:

• tingkat resorpsi tulang yang tinggi tidak dikompensasikan dengan pembentukan tulang normal atau meningkat;
• Proses penyerapan pada tingkat normal, namun tingkat pembentukan tulang menurun.

Osteoporosis dapat menjadi primer: remaja, idiopatik pada orang dewasa muda, pascamenopause (tipe 1) dan pikun (tipe 2); atau sekunder - tirotoksikosis, penyakit dan sindrom, Cushing, hipogonadisme, hiperparatiroidisme, diabetes tipe 1, hipopituitarisme, penyakit hati, gagal ginjal kronis, sindrom malabsorpsi, rheumatoid arthritis, sarcoidosis, tumor ganas, pengobatan imobilisasi obat tertentu (kortikosteroid , barbiturat, heparin, antikonvulsan, imunosupresan, antasida yang mengandung aluminium).

Orang tua dan tua memiliki penyebab primer dan sekunder osteoporosis. Kehilangan total zat padat pada usia 70 mencapai 19% pada pria dan 32% pada wanita. Hilangnya zat spons setelah 25 tahun, tanpa memandang jenis kelamin, rata-rata, 1% per tahun dan sampai 70 tahun, sampai 40%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan osteoporosis pada orang tua?

Faktor predisposisi osteoporosis adalah:

• Jenis kelamin dan komposisi: pada pria, karena jumlah testosteron yang besar, tulang pada awalnya lebih tebal dan lebih kuat; Pada wanita, proses resorpsi tulang lebih aktif, terutama selama masa menopause (dalam 50% - sampai 1-2% per tahun) atau setelah pengangkatan ovarium (mereka memperlambat kelahiran anak-anak - setiap kelahiran mengurangi risiko patah tulang sebesar 9%); Orang tinggi dan kurus lebih rentan terhadap osteoporosis dibanding orang dengan fisik padat dan bertubuh pendek.
• Gaya hidup yang tidak aktif: imobilisasi berkepanjangan menyebabkan osteoporosis, dan juga berada dalam gravitasi nol.
• Kekurangan vitamin D: Dilibatkan dalam regulasi penyerapan kalsium di usus dan mekanisme pembentukan jaringan tulang (vitalitas disintesis dalam tubuh di bawah pengaruh sinar matahari atau hadir dalam bentuk siap pakai dengan minyak, minyak ikan, telur, hati dan susu).
• Alkohol dan merokok: alkohol, tanpa memandang jenis kelamin, menyebabkan penurunan massa tulang; Merokok pada tingkat yang lebih tinggi mempengaruhi kecepatan osteoporosis pada wanita.
• Hereditas: Ada pengaruh tertentu faktor genetik dan keluarga terhadap kepadatan tulang (misalnya, osteoporosis jarang terjadi pada perwakilan ras Negot), dan kontribusi faktor keturunan terhadap variabilitas indikator ini adalah sampai 80%.
• Faktor gizi: tulang terutama terdiri dari kalsium dan fosfor, yang disimpan dalam matriks protein yang disebut osteoid, dan keseimbangan kalsium bergantung pada asupan kalsium diet, penyerapan kalsium di usus, dan tingkat ekskresi dalam urin, dan kemudian tinja.

Bagaimana manifestasi osteoporosis pada orang tua?

Yang paling rentan terhadap osteoporosis adalah humerus proksimal, jari-jari distal, tulang belakang, leher femoralis, ludah besar, kram kaki.

Osteoporosis pada orang tua disebut epidemi "diam", karena sering terjadi pada pola gejala rendah dan terdeteksi sudah ada adanya patah tulang. Namun, mayoritas pasien memiliki keluhan sakit punggung (antara tulang belikat atau di daerah lumbosakral), meningkat setelah berolahraga, tinggal lama dalam satu posisi (berdiri atau duduk). Rasa sakit ini difasilitasi atau hilang setelah beristirahat berbohong, yang diwajibkan oleh pasien berulang-ulang sepanjang hari. Pada anamnesia mungkin ada indikasi episode nyeri akut di bagian belakang, yang dianggap sebagai radiculitis lumbosakral karena osteochondrosis dan deforming spondylosis. Tanda-tanda tidak langsung dari penyakit ini termasuk pilek (punuk), kram kaki malam hari nokturnal, kelelahan, paradontosis, kuku rapuh dan uban prematur. Dan meski kehadiran gejala ini tidak 100% konfirmasi diagnosisnya, masih memungkinkan Anda untuk menentukan kisaran penelitian yang dibutuhkan untuk menyempurnakannya.

Bagaimana mengenali osteoporosis pada orang tua?

Pemeriksaan sinar X tradisional memungkinkan untuk mengetahui penurunan kepadatan tulang dari tingkat 25-30%. Namun demikian, radiograf vertebra toraks penting, pengurangan kerapatannya sering dimulai lebih awal daripada di bagian lain kolom tulang belakang.

Densitometri tulang, yang mengukur tingkat penyerapan sinar-X oleh zat tulang, memungkinkan memperkirakan kepadatan tulang sebagai dasar kekuatannya. Namun, osteoporosis pada orang tua adalah penyakit matriks protein tulang, dan kandungan mineral berubah lagi dan, sebagai tambahan, teknik ini tidak sepenuhnya akurat karena pengukuran hanya kepadatan mineral proyeksi (sangat bergantung pada ketebalan tulang) dan heterogenitas jaringan tulang (meningkat seiring bertambahnya usia Kandungan lemak di sumsum tulang, yang menurunkan koefisien absorpsi).

Metode dvuhenergeticheekoy ray absorptiometry diakui "standar emas" untuk diagnosis osteoporosis, karena memiliki sejumlah kualitas menguntungkan: kemungkinan untuk menyelidiki kerangka aksial, sensitivitas yang baik dan spesifisitas, akurasi tinggi dan reproduktifitas kesalahan rendah, radiasi dosis rendah (kurang dari 0,03 MeV), relatif murahnya dan kecepatan penelitian.

Computed tomography (volumetrik spiral CT) memungkinkan untuk menyelidiki struktur trabekuler tulang belakang dan tulang paha, meskipun tetap merupakan metode yang mahal dengan beban radiasi tinggi. Dengan keberhasilan yang sama bisa digunakan magnetic resonance imaging.

Kuantitatif ultrasound (ultrasonat densitometri) memberikan informasi tidak hanya tentang kandungan mineral, tapi juga tentang sifat tulang lainnya yang menentukan "kualitas" (kekuatan )nya. Dengan metode ini, Anda bisa memeriksa tumit, tibia, falang jari dan tulang permukaan lainnya.

Bagaimana osteoporosis diobati pada orang tua?

Pengobatan osteoporosis adalah masalah yang kompleks. Karena penyakit ini memiliki patogenesis multikomponen dan bersifat heterogen. Tujuan pengobatan osteoporosis adalah:

• memperlambat atau menghentikan hilangnya massa tulang, kenaikannya diinginkan dengan latar belakang pengobatan;
• mencegah perkembangan patah tulang;
• normalisasi metabolisme tulang;
• pengurangan atau hilangnya sindrom nyeri, perbaikan kondisi umum pasien;

Perluasan aktivitas motorik, kemungkinan restorasi kapasitas kerja maksimal dan peningkatan kualitas hidup pasien. Pengobatan osteoporosis secara sistematis meliputi:

1. penerapan diet seimbang kalsium dan fosfor garam, protein: produk susu, ikan kecil dengan tulang, sarden, sprat, sayuran (terutama hijau), wijen, kacang almond, kacang tanah, biji labu dan biji bunga matahari, aprikot kering, buah ara;
2. penghilang rasa sakit pada periode eksaserbasi (obat antiinflamasi non steroid, analgesik);
3. penggunaan relaksan otot; latihan fisik dan terapi olahraga;
4. memakai korset;
5. Pijat 3-6 bulan setelah dimulainya farmakoterapi.

Semua cara pengobatan patogenetik osteoporosis dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

• persiapan dengan penghambatan resorpsi tulang yang dominan: estrogen alami (sediaan estrogen-gestagenik), kalsitonin (myacalcic, sibacalcine calcitrine), bio-phosphonates (etidronate, alendronate, dan reso- dronate);
• persiapan merangsang pembentukan tulang: garam fluoride (sodium fluorida, monoflurofosfat), fragmen hormon paratiroid, hormon somatotropik, steroid anabolik; Persiapan dengan efek multifaset pada kedua proses remodeling tulang: vitamin D1 dan vitamin D3, metabolit aktif vitamin D3, alfacalcidone, calcitriol, osteogenone.

Bagaimana osteoporosis dapat dicegah pada orang tua?

Pencegahan osteoporosis harus ditujukan pada deteksi tepat waktu dan penghapusan faktor risiko untuk penyakit, diagnosis dan perawatan yang memadai pada tahap awal penyakit (sebelum onset fraktur).

Langkah-langkah berikut ini bersifat proaktif:

• penurunan berat badan dengan rantai mengurangi beban pada tulang belakang dan persendian;
• senam medis senam yang melegakan tepat diarahkan ke bagian kerangka yang terkena;
• penolakan untuk mengangkat beban (berat lebih dari 2-3 kg);
• kepatuhan terhadap diet (penolakan kaldu terkonsentrasi, makanan kaleng, produk asap, kopi, coklat;
• Penggunaan beragam aditif makanan gabungan, sediaan vitamin. Penting dalam mencegah konsekuensi osteoporosis yang parah adalah penerapan satu set tindakan sosial dan individu untuk mencegah cedera pada orang tua dan orang-orang yang pikun.