Parafasia

Banyak patologi bicara dan neurologis disertai dengan kelainan seperti paraphasia. Ini adalah semacam penggantian suku kata, huruf atau elemen suara yang diperlukan, kata-kata dengan elemen lain yang tidak sesuai dengan situasi atau norma. Paraphasia adalah karakteristik orang yang menderita lesi otak (stroke, trauma, tumor atau proses inflamasi), kurang bicara atau keterbelakangannya, demensia berbagai etiologi. Dalam semua situasi, paraphasia bukanlah patologi independen, tetapi merupakan gejala, sehingga derajat dan kualitas koreksi bergantung pada pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Epidemiologi

Selama dekade terakhir, telah terjadi peningkatan yang nyata dalam frekuensi patologi bicara, serta peningkatan prevalensi kasus-kasus rumit. Oleh karena itu, seringkali terdapat kelainan gabungan, yang tidak terbatas pada paraphasia saja.

Cacat bicara dan mental sangat umum terjadi pada anak-anak usia dini dan prasekolah: usia rata-rata paraphasia pediatrik adalah 3-7 tahun. Periode timbulnya patologi tergantung pada waktu ketika faktor etiologi muncul yang memicu kerusakan pada area tertentu di korteks serebral. Seringkali faktor etiologi tersebut adalah proses tumor, aneurisma, hematoma, abses otak, ensefalitis.

Menurut beberapa data, paraphasia lebih sering didiagnosis pada pria (sekitar 60% kasus). Terbukti bahwa belahan otak kiri dan kanan berbeda tergantung jenis kelamin. Belahan kiri mendominasi realisasi fungsi bicara, sedangkan belahan kanan bertanggung jawab atas persepsi visual-spasial. Anak perempuan mempunyai kompensasi yang lebih baik atas kerusakan otak dan pembentukan awal interaksi antar belahan otak.

Paraphasia pasca stroke didiagnosis pada lebih dari 30% pasien stroke, yang berhubungan dengan kerusakan area bicara di korteks serebral.[1]

Penyebab Parafasia

Paraphasia dalam terapi wicara, dalam neuropsikologi dapat muncul sebagai akibat dari faktor atau keadaan negatif yang dapat mempengaruhi baik secara eksternal maupun internal, atau saling bergabung. Para ahli menunjukkan prevalensi penyebab patologis seperti:

• Gangguan intrauterin yang menyebabkan perkembangan janin tidak normal. Anak yang belum lahir paling rentan pada sepertiga pertama kehamilan. Ketika terkena faktor-faktor berbahaya selama periode ini, risiko pembentukan abnormal atau kerusakan pada sistem saraf pusat janin, dan khususnya pada area bicara di korteks serebral, meningkat.
• Predisposisi genetik, anomali herediter. Keunikan mekanisme bicara dapat diturunkan dari generasi ke generasi. Misalnya, mungkin ada kecenderungan perkembangan area bicara di otak yang tidak tepat. Dalam keluarga yang pernah mengalami kasus paraphasia, masalah serupa mungkin terjadi pada generasi berikutnya.
• Gangguan dan paparan faktor berbahaya selama masa melahirkan.
• Patologi (penyakit atau cedera) yang diderita bayi pada tahap awal perkembangan.
• Berbagai gangguan fungsional. Komunikasi emosional dengan kerabat, interaksi dengan lingkungan, kepuasan proses kognitif sangat penting bagi seorang bayi.
• Penyakit pembuluh darah, penyakit pembuluh darah otak, iskemia, aneurisma, kondisi hipoksia dan gangguan peredaran darah.

Pada pasien dewasa, paraphasia dapat berkembang karena alasan berikut:

• trauma;
• gangguan peredaran darah di otak;
• proses infeksi yang mempengaruhi otak;
• tromboemboli;
• aneurisma;
• tumor otak dan kista.

Faktor risiko langsung memainkan peran khusus dan harus ditangani.[2]

Faktor risiko

Faktor pemicu langsung mungkin termasuk:

• kekurangan oksigen intrauterin - khususnya, dengan latar belakang toksemia pada setiap paruh kehamilan, tekanan darah tinggi, patologi somatik ibu hamil (diabetes, gangguan kardiovaskular, dll.);
• infeksi bakteri dan virus yang diderita seorang wanita selama kehamilan (influenza, virus corona, rubella atau campak, tuberkulosis, demam berdarah, toksoplasmosis atau hepatitis, sifilis, virus herpes atau HIV);
• Cedera traumatis (trauma pada perut selama kehamilan dapat memicu solusio plasenta dan persalinan prematur);
• konflik Rhesus;
• prematuritas atau prematuritas bayi;
• penggunaan minuman beralkohol dan obat-obatan, merokok;
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu yang tidak diperbolehkan bagi ibu hamil;
• masalah lingkungan, kekurangan yodium dalam tubuh;
• kondisi stres;
• trauma lahir, cedera otak traumatis, perdarahan intrakranial yang mempengaruhi area bicara di otak;
• suplai oksigen yang tidak memadai ke otak;
• stroke iskemik;
• berat badan lahir rendah, kebutuhan akan resusitasi intensif (misalnya ventilasi berkepanjangan);
• penyakit menular, infeksi saraf (meningitis, meningoensefalitis) yang dapat merusak sistem saraf pusat;
• trauma dan memar pada otak dan kerangka wajah;
• pilek berkepanjangan, proses inflamasi di telinga tengah dan dalam;
• kondisi sosial dan kehidupan yang negatif, tinggal dalam keluarga yang disfungsional, trauma psikologis, ketakutan, stres.

Patogenesis

Paraphasia dapat terbentuk sebagai akibat dari pengaruh segala macam keadaan buruk pada otak bayi, dan pada semua tahap perkembangan selanjutnya. Struktur gangguan tersebut berbeda, yang tergantung pada periode paparan faktor berbahaya, dan lokasi daerah yang terkena dampak.

Mengenai kerusakan otak yang belum matang, tidak ada korelasi lengkap antara lokasi, luasnya lesi, dan kemungkinan efek samping dalam kaitannya dengan perkembangan paraphasia. Para ahli telah memastikan bahwa kelainan bawaan atau kelainan bawaan pada belahan otak kiri pada masa kanak-kanak tidak menyebabkan paraphasia sesering lesi serupa di masa dewasa. Adaptasi otak sangat ditentukan oleh ketidakdewasaan strukturnya.

Pada orang dewasa, paraphasia muncul terutama ketika belahan otak kiri dominan terpengaruh. Pada anak-anak, penampilan mereka merupakan ciri khas lesi bifemisfer: selain itu, bahkan dengan kerusakan pada belahan otak kanan, masalah bicara yang parah mungkin terjadi.

Oleh karena itu, dalam menilai pengaruh penyebab eksogen-organik terhadap munculnya paraphasia pada anak, perlu diperhatikan waktu, sifat dan lokasi lesi, jenis adaptasi sistem saraf, serta derajatnya. Pembentukan fungsi bicara pada saat terpapar faktor pemicu.

Paraphasia sementara sering diamati pada serangan iskemik transien, migrain, dan epilepsi. Munculnya paraphasia dengan latar belakang serangan iskemik transien dianggap sebagai salah satu faktor buruk yang menunjukkan kemungkinan perkembangan stroke yang cepat pada orang dewasa.

Paraphasia yang meningkat secara bertahap dapat menjadi tanda patologi neurodegeneratif - khususnya degenerasi temporal frontal, penyakit Alzheimer, dan sebagainya.[3]

Gejala Parafasia

Gejala dasar paraphasia adalah:

• hilangnya makna ucapan;
• bicaranya terganggu dan kacau;
• penggunaan bunyi, kata-kata tertentu yang tidak tepat dan salah;
• kecepatan ucapan yang tidak tepat;
• tergesa-gesa dalam pernyataan, banyak kesalahan, penggantian kata.

Tanda-tanda pertama paraphasia dimanifestasikan dengan mengganti bunyi atau kata-kata yang diperlukan dengan analogi yang kurang tepat, penggunaan bunyi dan kata yang salah. Pasien dapat mengganti kata-kata yang diperlukan dengan kata-kata yang memiliki arti yang dekat. Para ahli mencatat bahwa paraphasia ditandai dengan sejumlah besar pelanggaran, termasuk distorsi total dan penggunaan kata-kata yang tidak ada dalam bahasa tersebut, serta penggunaan kombinasi yang, karena distorsi, memperoleh arti lain yang kurang tepat.

• Kata yang diperlukan dapat diganti dengan kata lain, tanpa mengacu pada arti atau bentuk pernyataan yang diperlukan.
• Seringkali tidak ada hubungan antara kata yang diperlukan dan kata yang diucapkan.
• Kata yang diperlukan dapat diganti dengan frasa atau seluruh frasa yang tidak memiliki hubungan semantik atau suara dengan item yang diperlukan.

Ada tidaknya kesulitan artikulatoris tidak spesifik. Seringkali terdapat kombinasi gejala: misalnya, ketika suara tidak dapat dibedakan dengan telinga, terdapat banyak paraphasia dan ketekunan, echolalia, dan kontaminasi. Artikulasi menjadi kurang lebih dan makna ucapan hilang.

Tahapan

Perkembangan mental adalah dasar dari fungsi bicara yang normal. Berbagai gangguan, penghambatan dan kegagalan pembentukan proses mental pada banyak kasus menyebabkan gangguan bicara tertentu, termasuk munculnya paraphasia. Biasanya mereka berbicara tentang derajat gangguan ini:

• Paraphasia ringan, sering dikombinasikan dengan keterbelakangan motorik dan mental;
• paraphasia kasar, disertai dengan gangguan parah pada semua sisi bicara dan dapat dikombinasikan dengan gangguan perkembangan mental yang parah;
• paraphasia tajam, terutama terkait dengan lesi organik pada sistem saraf pusat.

Formulir

Nama paraphasia terdiri dari kata Yunani seperti "para" (dekat) dan "phasis" (ucapan). Oleh karena itu, secara harfiah istilah tersebut dapat diterjemahkan sebagai "ekspresi yang tidak akurat". Inti dari patologi adalah penggantian sebagian atau seluruh elemen verbal dengan elemen lain yang tidak sesuai dengan struktur dan makna pernyataan. Pada saat yang sama, pergantian pemain dapat terjadi baik selama percakapan maupun saat menulis atau membaca: gangguan seperti itu masing-masing disebut paragrafia dan paraleksia.

Dalam praktik terapi wicara modern, spesialis menggunakan beberapa jenis paraphasia: literal (alias fonemik), verbal, cermin, dan semantik.

• Paraphasia verbal ditandai dengan penggunaan kata yang salah yang tidak sesuai dengan isyarat, tetapi arti dan jenisnya tidak jauh berbeda (misalnya, "udara" bukan "angin", dll.). Jenis paraphasia ini berhubungan dengan patologi semantik dan mnestik dan sering berkembang dengan latar belakang kelainan di daerah temporoparietal.
• Parafasia literal atau fonemik adalah "kesalahan" dalam bunyi, huruf, atau elemen kompleks yang terpisah dalam satu kata (misalnya, "halaman" dan bukan "vas", dll.). Paraphasia literal tersebut dijelaskan oleh gangguan pemantauan bicara motorik atau sensorik, yang terjadi di daerah frontal.
• Paraphasia semantik terjadi pada lesi pada zona parieto-oksipital belahan otak dominan. Gangguan tersebut disertai dengan munculnya kesulitan dalam memilih kata yang diperlukan atau penamaan sesuatu yang sewenang-wenang. Pasien, alih-alih memberikan definisi verbal yang jelas, menyebutkan deskripsi objek.
• Paraphasia cermin ditandai dengan pembagian kata menjadi beberapa bagian, dengan salah satu bagian diucapkan terbalik (misalnya, "canardash" bukan "pensil"). Patut dicatat bahwa saran untuk membaca frasa dan kata-kata tertulis "cermin" tidak menimbulkan kesulitan pada pasien tersebut.

Perlu diketahui, paraphasia jarang ditemukan hanya pada satu varian saja. Lebih sering ada kombinasi dua atau tiga jenis patologi, dengan intensitas manifestasi berbeda. Dengan demikian, ucapan pasien mungkin memiliki kecepatan yang berbeda, dengan penghilangan huruf atau kata, pengulangan dan penggantian, serta gangguan diksi. Ketika perlu mengucapkan frasa rumit yang sengaja dibuat, pasien menggunakan pemendekan dan penyederhanaan.[4]

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi paraphasia terutama relevan untuk pasien anak-anak, karena gangguan bicara menyebabkan masalah dalam pembelajaran dan sosialisasi:

• gangguan membaca dan menulis;
• Kesulitan dalam bersekolah muncul sebagai akibat dari persepsi suara yang salah;
• Adanya kesulitan dalam bidang komunikasi, baik dengan teman sebaya maupun dengan orang dewasa;
• ada masalah psikologis.

Keterbelakangan mental dan penurunan kemampuan intelektual merupakan akibat yang tidak jarang terjadi. Dengan dimulainya proses pendidikan di sekolah, kemungkinan berkembangnya defisiensi serupa dalam mekanisme pembentukannya meningkat: kita berbicara tentang disgrafia, disleksia, diskalkulia. Akibatnya, anak mempunyai risiko lebih tinggi untuk membentuk kompleks inferioritas.

Pasca stroke dan paraphasia lainnya dapat menyebabkan penarikan diri, depresi, dan neurosis.

Diagnostik Parafasia

Selama konsultasi neurologis awal, dokter mewawancarai dan memeriksa pasien, mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan, menentukan status neurologis pasien. Penting untuk menilai adanya kerusakan pada sistem saraf: kelainan fungsi saraf kranial, gangguan ekstrapiramidal, gangguan koordinasi dan sensitivitas motorik, disfungsi sistem saraf otonom.

Konsultasi dengan ahli genetika mungkin relevan, terutama dalam kasus perkembangan psiko-verbal atau motorik anak yang tidak mencukupi, gangguan pada spektrum emosional, kemauan dan kognitif. Perlu diketahui penyebab kelainan perkembangan, baik tunggal maupun multipel. Jika patologi metabolisme yang dipicu oleh mutasi gen terdeteksi, pengobatannya akan berbeda secara mendasar.

Untuk mengetahui penyebab paraphasia terkadang memerlukan pemeriksaan laboratorium yang tidak spesifik, seperti pemeriksaan darah dan urin secara umum, status hormonal, dll.

Diagnostik instrumental paling sering diwakili oleh elektroensefalografi - metode diagnostik utama dan sangat informatif. Berdasarkan studi aktivitas biometrik otak, adalah mungkin untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan beberapa patologi dengan perjalanan laten - khususnya, epilepsi simtomatik. Elektroensefalografi diresepkan oleh ahli saraf jika ada indikasi yang tepat.

Hampir semua kasus paraphasia memerlukan konsultasi dengan ahli patologi wicara-defectologist, yang menilai tingkat perkembangan bicara, mengidentifikasi karakteristik individu pasien, menentukan kemampuan komunikasi dan luasnya spektrum kognitif dan emosional-kehendak.

Hasil klinis dan terapeutik dari diagnosis dibentuk oleh ahli saraf. Jika perlu, dokter meresepkan perawatan obat dan memberikan rekomendasi pribadi untuk memperbaiki kelainan yang teridentifikasi.

Jika tidak mungkin untuk mengetahui akar penyebab paraphasia yang jelas, maka diagnosis kompleks ditentukan, yang tujuannya adalah untuk memperjelas dan memeriksa ulang pelanggaran yang teridentifikasi, diikuti dengan penunjukan pengobatan yang efektif.

Perbedaan diagnosa

Saat melakukan tindakan diagnostik dasar, penting untuk memperhatikan adanya defisit intelektual, bicara, motorik atau sensorik, untuk menilai kemungkinan penyebab atau mekanisme gangguan perkembangan tertentu, untuk menentukan prognosis pendidikan dan sosial, serta sebagai kemungkinan arah dan metode koreksi paraphasia.

Studi harus mengecualikan keberadaan:

• keterbelakangan mental yang tidak dapat disembuhkan;
• keterbelakangan mental (reversibel seluruhnya atau sebagian);
• gangguan perkembangan mental (demensia, asalkan perkembangan mental sebelumnya normal);
• perkembangan defisit (gangguan penglihatan atau pendengaran, penyakit somatik);
• perkembangan mental yang terdistorsi (autisme infantil);
• ketidakharmonisan mental (psikopati).

Paraphasias harus dibedakan dari gangguan perkembangan umum seperti autisme, oligofrenia, mutisme elektif, dan gangguan bicara umum dan sistemik.

Pengobatan Parafasia

Perawatan paraphasia ditujukan untuk memperbaiki patologi yang mendasarinya, dan juga mencakup tindakan neurorehabilitasi yang bertujuan memulihkan dan mengadaptasi fungsi jiwa dan perkembangan bicara. Secara umum, metode berikut ditunjukkan:

• terapi fisik;
• terapi obat;
• psikoterapi;
• pekerjaan yang berhubungan dengan terapi;
• sesi terapi wicara;
• langkah-langkah kompensasi psikologis dan sosial.

Perawatan dimulai hanya setelah area tersebut diidentifikasi dan tingkat kerusakannya dinilai. Spesialis seperti terapis wicara, neuropsikolog, dan afasiolog terlibat dalam pemulihan langsung aktivitas bicara. Di antara obat-obatan yang paling umum diindikasikan untuk paraphasia adalah obat-obatan nootropik: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, dll., yang dapat digunakan dalam pengobatan paraphasia.

Mari kita uraikan masing-masing metode pengobatan secara lebih rinci.

• Terapi obat, selain obat nootropik, mungkin termasuk penggunaan antihipoksan dan antioksidan - obat yang mengoptimalkan penyerapan oksigen tubuh dan meningkatkan ketahanan jaringan terhadap hipoksia. Di antara obat yang paling terkenal dalam kelompok ini adalah: Carnitine, Glutathione, Actovegin, Levocarnitine. Jika diindikasikan, antikonvulsan dan agen vasoaktif diresepkan.
• Fisioterapi digunakan pada tahap pemulihan aktif. Terapi fisik direkomendasikan, dan di antara metode fisioterapi, darsonvalisasi, mekanoterapi, mikropolarisasi transkranial, dan elektrostimulasi adalah yang utama.
• Dukungan neuropsikologis terdiri dari penghapusan negativisme bicara, stimulasi hubungan interhemispheric, penyesuaian fungsi mental yang lebih tinggi, dan penghambatan pertumbuhan kekurangan kognitif. Dalam aspek terapeutik ini, anak diberikan terapi permainan. Pasien tanpa memandang usia diperlihatkan pelatihan senam neurodinamik, pelatihan otomatis, sesi psikoterapi. Dukungan psikologis diberikan tidak hanya kepada pasien, tetapi juga kepada keluarga dan orang-orang terdekatnya.
• Terapi wicara diperlukan untuk memperbaiki gangguan bicara. Ini mencakup pemulihan komponen bicara motorik dan sensorik, tergantung pada fitur struktural patologi. Ketika komponen motorik gagal, latihan senam artikulasi, pijat terapi wicara, dan stimulasi listrik otot dilakukan. Banyak pasien diperlihatkan stimulasi dan penghambatan bicara, perluasan dan penguatan kosa kata. Pada gangguan bicara sensitif, mereka mencoba mengaktifkan kognisi pendengaran, mengembangkan persepsi bunyi ujaran yang berbeda, membentuk pemahaman ucapan melalui telinga, dan melatih memori pendengaran, ucapan, dan visual.

Bergantung pada kelainan yang terdeteksi, dokter menyusun program pemulihan bicara individu. Perlu diperhatikan bahwa pada parafasia pasien tidak boleh mengalami pembatasan bicara, sehingga kerabat dan anggota keluarga pasien harus menjadi bagian integral dari proses pemulihan. Tugas mereka adalah mendukung aktivitas bicara pasien, membantu mengkonsolidasikan keterampilan yang diterimanya selama konseling dan kelas. Latihan terapi wicara tentu harus dilengkapi dengan prosedur fisioterapi, terapi fisik, pijat, psikoterapi, dan, jika perlu, dukungan pengobatan.

Pencegahan

Para ahli menyarankan langkah-langkah berikut untuk mengurangi kejadian paraphasia:

1. Mendidik calon orang tua tentang menjalani gaya hidup sehat untuk memiliki anak yang sehat dan semua pasien tentang bahaya merokok, obat-obatan dan alkohol.
2. Daftarkan wanita hamil tepat waktu untuk memantau jalannya kehamilan, koreksi gangguan yang menyertai.
3. Menyelenggarakan dukungan psikologis bagi ibu hamil dan persiapan persalinan.
4. Hindari rujukan profesional yang diketahui berbahaya bagi kesehatan wanita hamil dan anak di masa depan.
5. Untuk bayi dan anak prasekolah, konsultasikan dengan dokter saraf anak untuk memantau perkembangannya.
6. Untuk mempromosikan perkembangan anak-anak yang tepat dalam keluarga, untuk menciptakan lingkungan yang saling percaya dan berkembang.
7. Jika perlu, untuk menghubungkan terapi wicara pada waktu yang tepat, untuk menciptakan semua kondisi yang diperlukan untuk koreksi wicara.
8. Batasi waktu balita Anda di depan komputer, TV, smartphone.
9. Hindari situasi stres, jaga suasana baik hati dalam keluarga.
10. Mempopulerkan gaya hidup aktif dan sehat, memperkuat kemampuan adaptif.

Ramalan cuaca

Pengobatan paraphasia biasanya berlangsung lama, berlangsung beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Dalam banyak kasus, kemampuan bicara pasien tidak pulih sepenuhnya, namun hasil akhirnya bergantung pada penyebab gangguan tersebut, ketepatan waktu intervensi medis, dan sejauh mana penyebab aslinya dapat dihilangkan. Kehadiran paraphasia secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien dan lingkungan terdekatnya. Selain itu, pasien paraphasia pasca stroke memiliki risiko kematian lebih tinggi dibandingkan pasien stroke namun tanpa gangguan bicara, serta masa rawat inap yang lebih lama.

Kemungkinan pemulihan fungsi bicara bergantung pada lokasi dan tingkat kerusakan otak. Pasien yang lebih muda dengan tingkat bicara dan perkembangan intelektual yang normal memiliki prognosis yang lebih optimis. Jika kita membandingkan pasien pasca stroke, paraphasia lebih mudah dihilangkan setelah stroke hemoragik.