Pecahnya jantung

Pecahnya jantung, atau ruptur miokardium, terjadi pada 2-6% dari semua kasus infark miokard dengan elevasi segmen ST. Ini adalah penyebab kematian langsung kedua yang paling umum di rumah sakit. Pecahnya jantung biasanya terjadi selama minggu pertama penyakit, tetapi dalam beberapa kasus terjadi kemudian (hingga hari ke-14). Hari ke-1 dan ke-3-5 penyakit dianggap sangat berbahaya.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan pecahnya jantung?

• tekanan darah tinggi;
• kegagalan untuk mematuhi pembatasan aktivitas fisik;
• bertahannya keadaan stres dengan latar belakang sindrom nyeri yang tidak terkendali;
• pengaruh terapi trombolitik dan antikoagulan;
• pemberian awal dosis besar glikosida jantung.

Biasanya, pasien dengan risiko ruptur jantung dirawat dalam kondisi yang lebih serius (gagal sirkulasi, syok kardiogenik, atau gagal ventrikel kiri). Durasi, intensitas serangan nyeri, dan jumlahnya harus mengingatkan dokter akan kemungkinan ruptur miokardium. Nyeri hebat, berkepanjangan, dan berulang yang khas dengan sifat seperti teriris dan tercabik merupakan karakteristik. Terapi analgesik untuk nyeri ini tidak efektif. Pada puncak nyeri yang tidak kunjung reda, terjadi malapetaka dengan akibat yang fatal. Dalam kasus lain, dengan latar belakang peningkatan kesejahteraan tanpa tanda-tanda apa pun, terkadang dalam mimpi, akibat fatal yang cepat juga terjadi.

Ruptur jantung biasanya dibagi menjadi eksternal (disertai hemotamponade akut) dan internal (perforasi septum interventrikular dan ruptur otot papiler).

Ruptur jantung eksternal

Ruptur jantung eksternal terjadi pada 3-8% kasus infark miokard. Ruptur septum interventrikular lebih jarang terjadi daripada ruptur eksternal. Ruptur jantung cepat dan lambat dibedakan. Telah ditetapkan bahwa laju pertumbuhan hemotamponade jantung bergantung pada ukuran, bentuk, dan lokasi ruptur, serta pada laju pembentukan bekuan darah, yang, di satu sisi, memperlambat dan menghentikan pendarahan, dan di sisi lain, menyebabkan kompresi jantung. Dalam hal ini, kehidupan pasien dalam situasi ini dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari. Tindakan resusitasi tepat waktu untuk ruptur jantung dapat "memperpanjang hidup pasien secara optimal untuk beberapa waktu, yang mungkin cukup untuk torakotomi dan penjahitan segera pada lokasi ruptur.

Dalam kasus ruptur jantung yang cepat, yang terjadi pada sebagian besar pasien, hemotamponade jantung terjadi seketika. Kondisi umum pasien dengan infark miokard, yang hingga saat ini relatif memuaskan, memburuk dengan tajam: ada peningkatan sindrom nyeri dengan hilangnya kesadaran dan penurunan tekanan darah yang dahsyat, hilangnya denyut nadi, gangguan pernapasan, yang menjadi jarang dan aritmia. Bunyi jantung tiba-tiba berhenti terdengar, sianosis difus muncul, vena jugularis membengkak, batas-batas tumpul jantung absolut meluas. Kematian dapat terjadi saat tidur.

Dengan perkembangan ruptur jantung secara bertahap, serangan angina persisten muncul ke permukaan dalam gambaran klinis, dalam beberapa kasus tidak berkurang sama sekali dengan obat narkotik, yang mengakibatkan perkembangan syok kardiogenik yang refrakter terhadap terapi. Dispnea meningkat, bunyi jantung menjadi tumpul, terkadang terdengar gesekan perikardial di atas apeks jantung dan di sepanjang sternum. Rasa sakit dengan ruptur miokardium yang mengalir perlahan sangat intens, merobek, merobek, menusuk, membakar. Rasa sakit berlanjut hingga ruptur selesai. Sulit untuk menentukan episentrum nyeri dengan ruptur jantung yang mengalir perlahan karena intensitasnya yang ekstrem.

Ruptur jantung yang terjadi secara perlahan dapat berlangsung selama beberapa puluh menit hingga beberapa hari (biasanya tidak lebih dari 24 jam) dan dapat memiliki perjalanan penyakit dua atau tiga tahap. Dengan perawatan bedah, varian ini memiliki prognosis yang lebih baik.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ruptur septum interventrikular

Ruptur akut septum interventrikular diamati pada infark miokard bagian bawah (basal) dan anterior (apikal) pada 2-4% pasien. Kondisi ini paling sering terjadi pada minggu pertama. Ruptur jantung ini sering disertai dengan perkembangan edema paru.

Gambaran klinis perforasi septum interventrikular menyerupai kekambuhan infark miokard, disertai nyeri hebat di belakang tulang dada, takikardia, munculnya murmur sistolik "mengikis" kasar di seluruh area jantung dengan episentrum di daerah sendi sternokostal ke-4-5 di sebelah kiri. Amplitudo, durasi, dan bentuk murmur bergantung pada kekuatan kontraksi ventrikel kiri, ukuran defek septum interventrikular, bentuknya, tekanan di ventrikel kanan, dan arteri pulmonalis. Sindrom nyeri dapat memiliki interval tanpa rasa sakit dari 10-20 menit hingga 8-24 jam. Perforasi septum interventrikular dapat didahului oleh peningkatan frekuensi serangan angina, penurunan kondisi umum.

Ruptur septum interventrikular ditandai dengan peningkatan cepat kegagalan sirkulasi ventrikel kanan, perluasan batas jantung ke kanan, pembengkakan vena jugularis, pembesaran hati, dan perkembangan hipotensi arteri. Ekokardiografi cukup informatif dalam mendiagnosis ruptur septum interventrikular.

Ruptur otot papiler

Pecahnya otot papiler merupakan komplikasi yang sangat berbahaya tetapi dapat diperbaiki. Paling sering, pecahnya otot posteromedial terjadi sebagai akibat dari infark miokard inferior dalam periode 2 hari hingga akhir minggu pertama penyakit. Pecahnya otot papiler dimanifestasikan oleh gagal jantung berat yang resistan terhadap terapi obat. Mortalitas selama 2 minggu pertama adalah 90%. Suara dari regurgitasi, meskipun sangat jelas, mungkin tidak terdengar. Ekokardiografi menunjukkan daun katup mitral yang mengambang dan kepala otot papiler yang bergerak secara independen. Hasil dari regurgitasi besar ke atrium kiri adalah hiperdinamika dinding ventrikel kiri.