Patah hati

Pecah jantung atau ruptur miokard diamati pada 2-6% dari semua kasus infark miokard dengan elevasi segmen ST. Ini adalah penyebab kematian paling umum kedua pada pasien rumah sakit. Biasanya pecah jantung terjadi pada minggu pertama penyakit ini, namun dalam beberapa kasus diamati kemudian (sampai hari ke 14). Yang sangat berbahaya adalah hari pertama dan ke-5 dari penyakit ini.

[1]

Apa yang menyebabkan jantung pecah?

• tekanan darah tinggi;
• ketidakpatuhan terhadap keterbatasan rezim motor;
• Pelestarian keadaan stres dengan latar belakang sindrom nyeri yang tidak tertandingi;
• efek terapi trombolitik dan antikoagulan;
• pemberian awal glikosida glikosida dalam dosis besar.

Sebagai aturan, pasien dengan ancaman pecah jantung datang dalam kondisi yang lebih serius (insufisiensi peredaran darah, syok kardiogenik atau kegagalan ventrikel kiri). Durasi, intensitas serangan rasa sakit dan jumlah mereka harus mengingatkan dokter berkaitan dengan kemungkinan pecahnya miokardium. Ciri khasnya intens, berkepanjangan dan nyeri berulang, yang memiliki karakter cutting dan robek. Terapi dengan analgesik untuk nyeri ini tidak efektif. Pada puncak rasa sakit yang tidak berhenti, ada malapetaka dengan hasil yang fatal. Dalam kasus lain, dengan latar belakang perbaikan kesejahteraan tanpa tanda, terkadang dalam mimpi, ada juga kematian yang cepat.

Pecah jantung biasanya dibagi menjadi eksternal (disertai dengan batu permata keras) dan internal (perforasi sedikit demi sedikit peralihan dan pemisahan otot papiler).

Pecah jantung eksternal

Pecah jantung eksternal terjadi pada 3-8% kasus infark miokard. Ruptur septum interaskular jarang terjadi pada orang yang berada di luar. Menyoroti terjadinya cepat dan lambatnya pecahnya jantung. Telah ditetapkan bahwa tingkat pertumbuhan hemotubeoma jantung tergantung pada ukuran, bentuk dan lokalisasi ruptur, serta laju pembentukan bekuan darah, yang, di satu sisi, lambat dan berhenti berdarah, dan di sisi lain menyebabkan kompresi jantung. Dalam hal ini, kehidupan pasien dalam situasi ini bisa berlangsung beberapa menit sampai beberapa hari. Langkah resusitasi tepat waktu dimulai dengan pecahnya jantung "memilih memperpanjang masa pakai pasien untuk sementara, yang mungkin cukup untuk pemeriksaan torakotomi yang mendesak dan menjahit tempat pecahnya.

Dengan pecahnya jantung yang cepat, yang terjadi pada kebanyakan pasien, hematoma jantung seketika. Kondisi umum pasien dengan infark miokard, yang sampai saat ini telah relatif memuaskan, memburuk: ditandai peningkatan rasa sakit dengan hilangnya kesadaran dan penurunan bencana tekanan darah, hilangnya pulsa, gangguan pernapasan, yang menjadi langka dan arrhythmic. Tiba-tiba berhenti mendengarkan nada jantung, ada sianosis yang menyebar, pembuluh darah serviks membengkak, batas-batas kekaburan kantung rahim membesar. Kematian bisa terjadi saat tidur.

Dengan terbentuknya hati yang pecah secara bertahap dalam gambaran klinis, serangan angina persisten muncul di latar depan, dalam sejumlah kasus, mereka tidak sepenuhnya diliputi oleh obat-obatan narkotika, akibatnya suatu kejutan jantung refrakter terhadap terapi berkembang. Ada nafas pendek, tuli nada hati, terkadang suara gesekan perikardial terdengar di atas puncak jantung dan sepanjang sternum. Nyeri dengan ruptur miokard yang perlahan saat ini sangat hebat, merobek, merobek, belati, terbakar. Rasa sakit terus berlanjut sampai pecah pecah. Identifikasi pusat rasa sakit dengan detak jantung yang perlahan saat ini sulit karena intensitasnya yang ekstrem.

Pecahnya jantung yang melambat bisa berlangsung dari beberapa puluh menit sampai beberapa hari (biasanya tidak lebih dari 24 jam) dan bisa memiliki dua atau tiga tahap saja. Dalam perawatan bedah, pilihan ini memiliki kursus yang secara prognostik lebih menguntungkan.

[2], [3], [4], [5], [6]

Pecah septum interaskular

Pecahnya septum interventrikular akut diamati pada infark miokard bawah (basal) dan anterior (apikal) pada 2-4% pasien. Hal ini sering berkembang di minggu pertama. Pecah jantung ini sering disertai dengan perkembangan edema paru.

Gambaran klinis dari septum ventrikel perforasi menyerupai infark miokard berulang, disertai dengan sakit parah di dada, takikardia, penampilan kasar "menyikat" murmur sistolik di seluruh wilayah jantung, dengan pusat gempa di daerah 4-5 persimpangan sternocostal di sebelah kiri. Amplitudo, durasi dan bentuk kebisingan tergantung pada kekuatan kontraksi dari ventrikel kiri, nilai dari defek septum ventrikel, bentuknya, tekanan di ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Sindrom nyeri dapat memiliki interval tanpa rasa sakit dari 10-20 menit sampai 8-24 jam. Perforasi septum interventrikular dapat didahului dengan peningkatan serangan angina, memburuknya kondisi umum.

Untuk mematahkan septum interventrikular ditandai dengan peningkatan kegagalan peredaran darah yang cepat pada tipe ventrikel kanan, pelebaran batas-batas jantung ke kanan, pembengkakan vena serviks, pembesaran hati dan perkembangan hipotensi arteri. Ekokardiografi cukup informatif dalam mendiagnosis ruptur septum interventrikular.

Pecahnya otot papiler (papiler)

Pecahnya otot papiler (papiler) adalah komplikasi yang sangat berbahaya, namun bisa diperbaiki. Paling sering, otot medial posterior pecah sebagai konsekuensi dari infark miokard bawah pada periode dari 2 hari sampai akhir minggu pertama penyakit ini. Pecahnya otot papiler dimanifestasikan oleh gagal jantung berat, resisten terhadap terapi obat. Kematian dalam 2 minggu pertama adalah 90%. Kebisingan dari regurgitasi, bahkan jika hal itu sangat terasa, mungkin tidak terdengar. Dengan ekokardiografi, katup flotasi katup mitral dan kepala otot papiler yang bergerak bebas terlihat. Hasil regurgitasi besar di atrium kiri adalah hyperdynamics dinding ventrikel kiri.