Patogenesis kandung kemih neurogenik

Patogenesis kandung kemih neurogenik rumit dan tidak sepenuhnya dipahami. Peran utama termasuk ketidakcukupan hipotalamus-hipofisis, keterlambatan dalam pematangan pusat sistem regulasi tindakan buang air kecil, disfungsi sistem saraf otonom (tingkat segmental dan supra-segmental), sensitivitas reseptor dan bioenergetika deterjen. Selain itu, ada efek buruk estrogen yang merugikan pada urodinamika saluran kemih. Secara khusus, hyperreflexia pada anak perempuan dengan kandung kemih yang tidak stabil disertai dengan peningkatan saturasi estrogen, yang menyebabkan peningkatan sensitivitas M-holinoretseptorov terhadap asetilkolin. Ini menjelaskan dominasi anak perempuan di kalangan pasien dengan gangguan kebutaan yang bersifat fungsional.

Di antara faktor patologis yang terlibat dalam pembentukan kandung kemih neurogenik, kita dapat membedakan berikut ini:

• ketidakcukupan penghambatan supraspinal pusat spinal regulasi buang air kecil karakter dysontogenetic;
• perkembangan asinkron peraturan tentang tindakan buang air kecil;
• disfungsi sistem saraf otonom (aparatus segmental dan supra-segmental);
• disfungsi regulasi neuroendokrin;
• gangguan sensitivitas reseptor;
• pelanggaran bioenergetika detrusora.

Baru-baru ini menegaskan gagasan bahwa masa kanak-kanak neurogenik kandung kemih sering tidak karena lesi anatomis dari busur refleks tulang belakang, dan melanggar peraturan neurohumoral kandung kemih karena ketidakmatangan pusat berkemih. Kandung kemih neurogenik bisa bersifat sementara dan sering rawan menghilang secara spontan hingga 12-14 tahun. Namun, selama ini dari kandung kemih neurogenik di banyak anak mengarah pada pengembangan penyakit menular dan inflamasi dari sistem urin, yang cenderung saja berulang dan lebih sulit untuk mengobati.

Pada anamnesis obstetris, hampir 80,6% anak-anak, data tersedia untuk hipoksia intrauterine transgenik, trauma kelahiran, atau asfiksia dalam persalinan dan 12,9% untuk trauma pada tulang belakang servikal. Mungkin, kandung kemih neurogenik dalam banyak kasus dapat dianggap sebagai salah satu manifestasi ensefalopati perinatal yang jauh.

Bergantung pada volume kandung kemih, saat kencing terjadi, varian kandung kemih neurogenik berikut menonjol. Kandung kemih urin dianggap normoreflectory jika terjadi buang air kecil dengan volume normal kandung kemih, hyporeflective - pada volume melebihi batas atas, dan hyperreflective - batas bawah norma.

Bergantung pada adaptasi detrusor terhadap volume urin, kandung kemih yang diadaptasi dan tidak diadopsikan (tidak diblokir) diisolasi. Adaptasi detrusor dianggap normal dengan sedikit peningkatan tekanan intravesikal pada fase akumulasi dan terganggu saat detrusor bereaksi dengan kontraksi spontan selama periode pengisian kandung kemih, menyebabkan tekanan intravesical melonjak lebih dari 16 cm. Dalam hal ini, ada dorongan mendesak. Kehadiran kandung kemih neurogenik dalam beberapa kasus berhubungan dengan posisi tubuh anak. Ada varian khusus, yang dimanifestasikan hanya pada posisi vertikal (postural neurogenic bladder). Cara termudah untuk menentukan pelanggaran reservoir dan kapasitas adaptif kandung kemih adalah dengan memperbaiki irama kencing spontan di siang hari dengan rejimen minum normal.

Jadi, dalam klasifikasi disfungsi neurogenik kandung kemih, ada:

• hyperreflective (diadaptasi, tidak diadopsi);
• normoreflectory (unadapted);
• postur hiperreservatif (diadaptasi, tidak dipadukan);
• normoreflectory postural (unadapted);
• hyporeflective (diadaptasi, unadapted);
• kantung kemih postur hyporeflectory (diadaptasi)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]