Neurogenic kandung kemih pada anak-anak

Neurogenik bladder (NDMP, disfungsi kandung kemih neurogenik, detrusor-sfingter dyssynergia) - berbagai gangguan evakuasi waduk dan fungsi kandung kemih, sehingga membatalkan peraturan di berbagai tingkatan (kortikal, tulang belakang perifer).

[1], [2], [3]

Mekanisme akumulasi dan pengosongan kandung kemih

Pada inti dari kandung kemih dan uretra sfingter adalah fungsi ketat siklis, yang dapat dibagi menjadi dua fase: akumulasi dan komponen debit bersama-sama single "siklus berkemih."

Fase akumulasi

Fungsi reservoir kandung kemih diberikan oleh mekanisme interaksi yang jelas antara detrusor dan sfingter uretra. Tekanan intravesikal yang rendah, dengan peningkatan volume urin yang konstan, disebabkan oleh elastisitas dan kemampuan detrusor untuk meregangkan. Selama akumulasi detrusor urin dalam keadaan pasif. Pada saat yang sama, peralatan sfingter dengan andal menghalangi keluarnya kandung kemih, menciptakan resistensi uretra berkali-kali lebih tinggi daripada tekanan intravesikal. Urin dapat terus menumpuk bahkan ketika cadangan elastis detrusor habis dan tekanan intravesical meningkat. Namun, resistensi uretra tinggi memungkinkan Anda menjaga kencing di kandung kemih. Resistensi Uretra oleh 55% diberikan oleh ketegangan otot melintang melintang dari diafragma pelvis dan sebesar 45% oleh kerja sfingter internal dari serat otot polos yang dikendalikan oleh sistem saraf otonom (simpatis - 31% dan parasimpatis - 14%). Dalam interaksi reseptor adrenergik, terutama terletak di leher kandung kemih dan bagian awal uretra, otot polos sfingter internal uretra berkontraksi dengan mediator noradrenalin. Di bawah pengaruh reseptor beta-adrenergik di seluruh permukaan detrusor melemaskan otot-otot mengusir urin (yaitu detrusor), yang menjamin pemeliharaan fase penyimpanan tekanan urine intravesical rendah.

Dengan demikian, mediator sistem saraf simpatik, norepinephrine, saat berinteraksi dengan reseptor mengurangi otot-otot sfingter yang halus, dan detrusor rileks dengan reseptor beta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fase pengosongan

Pengurangan detrusor yang kuat disertai dengan relaksasi sfingter eksternal dengan mengosongkan kandung kemih dengan tekanan yang relatif rendah. Pada masa neonatal dan pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, buang air kecil tidak disengaja, dengan penutupan lengkungan refleks pada tingkat tulang belakang dan otak tengah. Pada periode ini, fungsi detrusor dan sphincter biasanya seimbang. Saat anak tumbuh selama pembentukan rejim buang air kecil, tiga faktor penting: peningkatan kapasitas kandung kemih dengan frekuensi buang air kecil; perolehan kendali atas sfingter; munculnya penghambatan refleks urin, yang dilakukan oleh pusat kortikal dan subkortikal inhibitor. Sejak 1,5 tahun, kebanyakan anak memiliki kemampuan untuk merasakan pengisian kandung kemih. Kontrol kortikal pusat subkortikal ditetapkan pada tahun ke 3.

Disfungsi kandung kemih neurogenik bisa menjadi penyebab terjadinya, perkembangan dan kronisisasi penyakit pada sistem saluran kemih seperti vesicoureteral reflux (PMR), pielonefritis, sistitis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis kandung kemih neurogenik

Patogenesis kandung kemih neurogenik rumit dan tidak sepenuhnya dipahami. Peran utama termasuk ketidakcukupan hipotalamus-hipofisis, keterlambatan dalam pematangan pusat sistem regulasi tindakan buang air kecil, disfungsi sistem saraf otonom (tingkat segmental dan supra-segmental), sensitivitas reseptor dan bioenergetika deterjen. Selain itu, ada efek buruk estrogen yang merugikan pada urodinamika saluran kemih. Secara khusus, hyperreflexia pada anak perempuan dengan kandung kemih yang tidak stabil disertai dengan peningkatan saturasi estrogen, yang menyebabkan peningkatan sensitivitas M-holinoretseptorov terhadap asetilkolin. Ini menjelaskan dominasi anak perempuan di kalangan pasien dengan gangguan kebutaan yang bersifat fungsional.

Patogenesis kandung kemih neurogenik

Gejala kandung kemih neurogenik

Semua gejala kandung kemih neurogenik secara konvensional dibagi menjadi tiga kelompok:

1. manifestasi penyakit kandung kemih dari etiologi neurogenik eksklusif;
2. gejala komplikasi kandung kemih neurogenik (sistitis, pielonefritis, refluks vesikoureteral, megaureter, hidronefrosis);
3. manifestasi klinis keterlibatan neurogenik organ panggul (kolon, sfingter anal).

Gejala kandung kemih neurogenik

Diagnosis dari kandung kemih neurogenik

Keadaan kandung kemih diperkirakan dengan jumlah kencing spontan per hari untuk regimen minum dan suhu normal. Penyimpangan dari ritme fisiologis kencing spontan adalah gejala paling umum dari kandung kemih neurogenik.

Untuk mengetahui jenis kandung kemih neurogenik, perlu mempelajari ritme dan volume buang air kecil dan melakukan studi fungsional kandung kemih.

Diagnosis dari kandung kemih neurogenik

[17], [18]

Pengobatan kandung kemih neurogenik

Pengobatan kandung kemih neurogenik adalah tugas kompleks yang memerlukan usaha bersama nephrologists, urologists and neuropathologists dengan kompleks pengukuran korektif yang berbeda. Untuk pasien dengan kandung kemih neurogenik, sebuah rezim pelindung dianjurkan dengan penghapusan situasi psikotrainik, dengan tidur nyenyak, ditinggalkannya permainan emosional sebelum tidur malam, dan berjalan di udara segar.

Bagaimana kandung kemih neurogenik diobati?