Pecahnya manset rotator bahu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S46.0. Trauma tendon manset rotator bahu.

Apa yang menyebabkan pecahnya manset rotator bahu?

Pecahnya tendon yang merupakan bagian dari manset rotator bahu, sebagai aturan, adalah komplikasi dislokasi bahu. Paling sering, tendon ketiga otot rusak pada saat bersamaan, namun ruptur ruptur tendon otot supraspinous yang diisolasi atau hanya otot subakut dan otot bulat kecil yang mungkin terjadi.

Anatomi manset rotator bahu

Manset rotator bahu dipahami sebagai bagian anterior dari kapsul sendi bahu, di mana tendon otot belakang supraspinous, subacute dan small round terjalin. Yang terakhir melekat pada sisi samping tuberkulum besar humerus. Kedekatan anatomis seperti fiksasi otot memungkinkan ahli trauma untuk menyatukannya menjadi satu kelompok (manset rotator bahu), walaupun fungsinya berbeda: supraspinatus menyingkirkan bahu ke anterior dan ke luar, otot bulat dan otot bulat kecil - rotator bahu ke luar.

[1], [2], [3]

Gejala pecahnya manset rotator bahu

Untuk mengungkapkan pecahnya manset rotator bahu pada tahap awal adalah sulit, karena gambaran klinis terselubung oleh gejala dislokasi bahu dan imobilisasi selanjutnya dengan plester perban. Biasanya pasien dirawat setelah perawatan rehabilitasi berkepanjangan, yang tidak berujung pada kesuksesan.

Pasien mengeluhkan gangguan fungsi sendi bahu, nyeri, kelelahan dan rasa tidak nyaman di dalamnya.

Diagnosis pecahnya manset rotator bahu

Anamnesis

Pada anamnesis - dislokasi bahu dengan perawatan yang tidak lagi berhasil.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Palpasi ditentukan oleh nyeri di daerah tuberkulum besar. Terutama ditandai dengan gangguan gerakan - tidak bisa menarik bahu. Saat mencoba melakukan gerakan ini, tangan ditarik secara aktif dari tubuh pada 20-30 °, lalu ditarik ke atas bersamaan dengan bahu (gejala Leclerc). Jumlah gerakan pasif sudah selesai, tapi jika Anda memeluk dan tidak memegangnya, tangan jatuh (gejala lengan yang jatuh). Selain itu, dengan retraksi pasif bahu, tampak adanya gejala penghalang yang menyakitkan terhadap pelepasan bahu oleh tingkat horisontal, yang timbul dari pengurangan ruang podkromialnogo.

Perlu dicatat bahwa ketika batang tubuh dimiringkan ke depan, pasien secara aktif menarik bahu ke depan dan keluar sampai 90 ° atau lebih. Biasanya, dengan posisi vertikal tubuh manusia, penarikan bahu dilakukan sebagai berikut: berkontraksi, otot supraspinatory menekan kepala bahu ke rongga artikular, menciptakan dukungan, dan kemudian otot deltoid bekerja pada lengan panjang humerus. Bila tendon otot subakut pecah, sendi bahu tidak tertutup, kontraksi otot deltoid menyebabkan pergeseran kepala bahu ke atas, yaitu pada. Pada posisi subluksasi, karena sumbu humerus dan rongga artikular tidak bersamaan. Saat batang dimiringkan, kapak ini digabungkan, kontraksi otot deltoid dapat menutup sendi bahu dan menahan anggota badan dalam posisi horizontal.

Pada tahap selanjutnya dari trauma, gejala "bahu beku" mungkin muncul, saat pemindahan pasif menjadi tidak mungkin karena pelepasan kantung Riedel.

A.F. Krasnov dan V.F. Miroshnichenko (1990) mengungkapkan dan patogenetis memperkuat karakteristik gejala baru pecahnya manset rotator bahu, sebuah gejala dari "bendera jatuh dari jam catur". Periksalah sebagai berikut: pasien diminta untuk aktif atau pasif (mendukung siku dengan tangan yang sehat) untuk mengambil lengan ke depan ke tingkat horizontal, menempati posisi tengah antara supinasi dan pronasi. Lalu tekuk lengannya di siku ke sudut 90 °. Dalam posisi ini, forearm tidak memegang dan jatuh ke sisi medial (seperti bendera jam catur dengan tekanan waktu), memutar bahu ke dalam. Alasannya adalah tidak adanya antagonis terhadap rotator internal dan ketidakmampuan menahan bahu yang tertimbang oleh lengan bawah yang bengkok, dalam posisi antara antara supinasi dan pronasi.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Sebaliknya, arthrografi sendi bahu, pecahnya manset ditandai dengan pengisian zat kontras dengan tas podkarmialnoy, yang biasanya tidak berkomunikasi dengan sendi, dan penurunan atau hilangnya ruang podkromialnogo.

Diferensial diagnosis pecahnya manset rotator bahu

Pecahnya manset rotator harus dibedakan dari kerusakan saraf aksila, yang ditunjukkan oleh atoni dan atrofi otot deltoid dan hilangnya sensitivitas kulit di sepanjang permukaan luar sepertiga bagian atas lengan.

[4], [5], [6]

Pengobatan pecahnya manset rotator bahu

Perawatan bedah ruptur manset rotator bahu

Pengobatan patologi ini hanya prompt. Kodmanom yang paling umum digunakan diusulkan "saber" sayatan memanjang dari tengah pisau dan sejajar dengan tulang belakang melalui akromion ke bawah selama 5-6 cm. Otot trapezius Traverse dan akromion, deltoid berlapis, dipotong piring fibrosa yang menutupi otot supraspinatus dan tas podakromialnuyu, mencapai Manset rotasional bahu. Dalam kasus baru, bahu diangkat dan bahan jahitan yang diperkuat dijahit oleh ujung tendon yang diperketat. Lukanya dijahit lapisan demi lapisan, termasuk akromion, yang diikat dengan dua jahitan sutra. Tungkai tetap dengan perban thoracobrachial gypsum selama 4-6 minggu dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional.

Perlu dicatat bahwa intervensi bedah dengan ruptur manset rotator bahu bervariasi dan bergantung pada jenis kerusakan, perubahan resep dan sekundernya di area kerusakan.

Pada tahap awal trauma, terutama saat tendon robek dari tuberkel, intervensi bisa dilakukan dari anterior anterior akses tanpa diseksi atau reseksi akromion. Pada tahap akhir, bila terjadi degenerasi tendon, pemendek dan pengerasan dengan bekas luka kasar dengan jaringan sekitarnya, tidak mungkin menjahitnya. Terpaksa operasi plastik Debeyra (bergerak lampiran supraspinatus) dan Pat-Goutal (gerakan simultan dari supraspinatus, infraspinatus dan otot bulat kecil) memungkinkan penghapusan manset cacat rotator.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Kemampuan bekerja biasanya dipulihkan 3-4 bulan setelah operasi.