Pelanggaran ritme dan konduksi jantung: gejala dan diagnosis

Gejala ritme dan konduksi jantung

Kelainan aritmia dan konduksi dapat terjadi asimtomatik atau menyebabkan palpitasi, gejala gangguan hemodinamik (misalnya, dispnea, ketidaknyamanan dada, pra-sinkop atau pingsan) atau henti jantung. Terkadang poliuria terjadi karena pelepasan peptida natriuretik atrial selama takikardia supraventrikular berkepanjangan (CBT).

Palpasi denyut nadi dan auskultasi jantung dapat menentukan frekuensi ritme ventrikel dan mengevaluasi keteraturan (atau ketidakteraturan). Sebuah studi tentang denyut nadi pada pembuluh darah jugularis dapat membantu dalam diagnosis blokade AB atau takiaritmia atrium. Sebagai contoh, dengan blok AV yang lengkap, atrium dikontrak secara periodik selama penutupan katup atrioventrikular lengkap, yang menyebabkan munculnya gelombang besar (gelombang senapan) pada pulsa jugular vena. Temuan fisik lainnya dalam aritmia jarang terjadi.

Diagnosis gangguan ritme dan konduksi jantung

Dengan anamnesis dan pemeriksaan objektif, Anda dapat mengidentifikasi aritmia dan kemungkinan penyebabnya, namun untuk diagnosis yang akurat, Anda memerlukan EKG dalam 12 lead atau (lebih jarang) rekaman detak jantung yang lebih sering digunakan pada saat gejala untuk mengidentifikasi hubungan mereka dengan gangguan irama.

Data EKG dievaluasi secara kompleks. Ukur interval dan deteksi gangguan minimal dalam ritme. Saat diagnostik utama adalah frekuensi eksitasi atrium, frekuensi dan keteraturan kompleks ventrikel dan hubungan di antara keduanya. Sinyal eksitasi tidak teratur diklasifikasikan sebagai teratur-tidak teratur atau tidak teratur (tidak benar). Irama yang tidak beraturan biasanya didominasi kontraksi jantung biasa, kadang terganggu oleh kontraksi tidak teratur (misalnya kontraksi prematur), atau pola irama iregular lainnya (termasuk singkatan terkait berulang).

Kompleks yang terpotong (<0,12 s) menunjukkan ritme supraventrikular (di atas bifurkasi bundel His). Kompleks QRS yang luas (> 0,12 s) adalah tanda ventrikel (di bawah bifurkasi bundel) atau ritme supraventrikular dengan gangguan simultan eksitasi ventrikel prematur pada sindrom Wolff-Parkinson-White (sindrom WPW).

[1], [2], [3]

Bradiaritmii

EKG diagnosis bradiaritmia tergantung pada ada atau tidak adanya gigi, karakteristik dan gigi komunikasi dengan Bradyarrhythmia kompleks tanpa gigi dengan kompleks QRS menunjukkan disosiasi AV, sebagai akibat dari irama dapat fokus (di kompleks uzkihzheludochkovyh) atau ventrikel (di lebar kompleks QRS) .

Regularitas dengan rasio 1: 1 dengan cabang menunjukkan tidak adanya blokade AV. Jika cabang di awal kompleks QRS, ini adalah tanda sinus bradikardi (jika gigi normal) atau hentikan simpul sinus dengan irama ventrikel pengganti dan pengiriman denyut nadi yang retrograde ke atrium. Dalam hal ini kompleks diperpanjang.

Jika ritme salah, jumlah gigi biasanya tidak sesuai dengan jumlah kompleks. Beberapa gigi menyebabkan munculnya kompleks di belakangnya, dan beberapa lainnya tidak (tanda blokade AV pada derajat 2). Ketidakteraturan dengan rasio 1: 1 dengan gigi sebelumnya biasanya menunjukkan aritmia sinus dengan peningkatan bertahap dan penurunan frekuensi nodus sinus (jika gigi normal).

Jeda dalam irama yang pada waktu lain memiliki karakter yang benar dapat terjadi karena penyumbatan gigi (gigi abnormal dapat muncul segera setelah gelombang T sebelumnya atau mengganggu bentuk normal dari yang terakhir), hentikan nodus sinus atau blokade keluaran denyut nadi dari itu, dan juga blokade AV Derajat II

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Takiaritmia

Tachyarrhythmias dapat dibagi menjadi empat kelompok: sesuai dengan prinsip keteraturan dan ketidakteraturan, serta kompleksitas yang lebar dan sempit.

Tachyarrhythmias dengan kompleks irregular yang sempit meliputi fibrilasi (AF) dan atrial flutter atau atrial takikardia yang benar dengan atrial takikardia AB-carry dan polytopic. Diagnosis banding didasarkan pada evaluasi EKG-denyut atrium, yang paling baik dilihat pada interval panjang antara kompleks. Pulsa atrium, yang tampak kontinyu pada elektro-caryogram, tidak teratur pada waktunya dan memiliki bentuk yang berbeda, dan juga memiliki frekuensi yang sangat tinggi (> 300 per menit) tanpa gigi R tertentu, menyarankan atrial fibrillation (yaitu atrial fibrillation). Gigi tertentu yang berbeda dari kontraksi menjadi kontraksi dan memiliki setidaknya tiga bentuk berbeda mengindikasikan atrial takikardia poltopik. Reguler, pasti, seragam dalam bentuk impuls, tidak terganggu oleh celah isoelektrik, merupakan pertanda atrial flutter.

Takikrirmia tak teratur dengan kompleks ventrikel yang lebar mencakup empat jenis aritmia atrial yang dijelaskan di atas, dikombinasikan dengan blokade cabang fasciculus atau eksitasi ekskavasi ventrikel, dan takikardia ventrikel polimorfik (VT). Diagnosis banding dilakukan pada pulsa EKG atrium dan adanya ritme yang sangat sering (> 250 per menit) pada VT polimorfik.

Takikardia, biasa kompleks sempit QRS termasuk takikardia sinus, atrial flutter atau takikardia atrium benar menjadi perilaku konstan ke ventrikel, dan paroksismal MCA (MCA dari koneksi AV dengan mekanisme re-entry, orthodromic timbal balik AB-takikardia dengan adanya jalur AV tambahan dan SVT dari nodus sinus dengan sindrom masuk kembali). Tes vagal atau blokade farmakologis nodus AV memungkinkan diferensiasi antara takikardia ini. Ketika ini takikardia teknik sinus tidak dihentikan, tapi denyut jantung berkurang atau mengembangkan blok AV yang memungkinkan untuk mengidentifikasi biasa tine R. Atrial bergetar dan takikardia atrium benar umumnya tidak berubah, tetapi mengidentifikasi AV blok gelombang atrial flutter atau dimodifikasi tine R. Bentuk yang paling sering CBT paroksismal (AB-re-entry dan orthodromic reciprocal tachycardia) harus hilang dengan blokade AB.

Kehilangan takiaritmia teratur dengan kompleks ventrikel yang lebar mencakup takiaritmia yang sama, yang dapat diwakili oleh kompleks yang sempit, baik dengan blokade kaki fasciculus, dan eksitasi ventrikel prematur, dan VT monomorfik. Tes vagus membantu mengidentifikasi perbedaan di antara keduanya. Jika ada kesulitan dalam diagnosis banding, ritme harus dianggap VT, karena beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan SVT dapat memperburuk jalur klinis dengan VT; Pendekatan sebaliknya adalah keliru.