Pelvio-peritonitis

Pelvioperitonitis - radang peritoneum panggul kecil (peritonitis panggul) - hampir selalu merupakan proses sekunder dan berkembang sebagai komplikasi radang rahim atau pelengkapnya. Dalam beberapa kasus, pelvioperitonitis dapat disebabkan oleh perforasi rahim (selama aborsi, kuretase diagnostik), radang usus buntu akut, torsi tangkai kista ovarium dan penyakit serta proses patologis lainnya di panggul kecil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab pelvio-peritonitis

Dalam praktik bedah dan ginekologi, istilah "peritonitis" dipahami sebagai peradangan akut pada peritoneum. Peritonitis merupakan komplikasi parah dari berbagai penyakit akut pada organ rongga perut, yang sering kali menyebabkan kematian. Peritonitis ginekologi paling sering menyebabkan proses destruktif pada organ genital internal seperti:

• pencairan dinding pyosalpinx, pyovar atau formasi tubo-ovarium purulen;
• berbagai operasi ginekologi;
• aborsi kriminal, termasuk yang rumit akibat perforasi dinding rahim;
• nekrosis tumor ovarium akibat torsi tangkainya atau pecahnya kapsul tumor.

Penyebab utama peritonitis panggul adalah:

1. Infeksi bakteri pada peritoneum melalui infeksi dari bagian bawah melalui rahim dan saluran tuba ke dalam rongga perut (infeksi menaik pada gonore akut).
2. Transisi proses inflamasi dari apendiks (dengan formasi tubo-ovarium inflamasi yang ada) ke peritoneum panggul. Lesi purulen pada apendiks merupakan karakteristik dari perjalanan peritonitis panggul yang paling parah dan komplikasinya, karena, tidak seperti spesifik akut, sudah ada proses purulen kronis. Pelvioperitonitis dengan lesi purulen pada apendiks bersifat berulang: ketika peradangan mereda, perlengketan dan adhesi tetap ada di antara peritoneum panggul kecil dan formasi apendiks (peritonitis panggul adhesif kronis), dan dengan eksaserbasi berikutnya, semakin banyak bagian peritoneum panggul yang terlibat dalam proses tersebut.

Tempat khusus di klinik ditempati oleh peritonitis panggul akut - perkembangan proses dengan peradangan spesifik atau aktivasi infeksi yang tajam dengan latar belakang fokus purulen kronis yang ada pada pelengkap rahim sebagai akibat dari rusaknya reaksi imun kompensasi.

Pelvioperitonitis akut sebenarnya adalah salah satu bentuk peritonitis (peritonitis lokal atau terbatas). Pelvioperitonitis akut menyebabkan manifestasi klinis yang parah pada formasi inflamasi purulen pada apendiks dan dapat sewaktu-waktu menyebabkan komplikasi serius, seperti pembukaan abses apendiks ke organ tetangga, syok bakteri, dan, yang lebih jarang, peritonitis difus. Kemungkinan perkembangannya bergantung pada agresivitas flora, keadaan sistem imun, dan prevalensi perubahan inflamasi pada peritoneum panggul serta kedalamannya.

Pelvioperitonitis akibat gonore asenden juga tidak boleh dianggap remeh, karena dengan terapi yang tidak memadai dapat diperumit oleh pembentukan abses panggul dan perkembangan peritonitis.

Hingga saat ini belum ada klasifikasi tunggal peritonitis. Bergantung pada prevalensi proses inflamasi, bentuk-bentuk peritonitis berikut dibedakan:

1. Lokal (terbatas dan tidak terbatas).
2. Tersebar luas (difus, menyebar, dan umum).

Peritonitis lokal terbatas berarti infiltrat inflamasi atau abses di organ mana pun di rongga perut. Dalam praktik ginekologi, pembentukan purulen seperti itu bisa berupa pyosalpinx, pyovar, abses tubo-ovarium. Pada peritonitis lokal tak terbatas, prosesnya terlokalisasi di salah satu kantong peritoneum. Dalam ginekologi, peritonitis lokal tak terbatas termasuk pelvioperitonitis, yang dapat ditutup karena perkembangan perlengketan antara lengkung usus, omentum dan organ panggul, atau terbuka - dengan komunikasi bebas daerah panggul dengan bagian rongga perut di atasnya.

Dalam kasus peritonitis difus yang meluas, prosesnya meliputi 2 hingga 5 area anatomi rongga perut; pada peritonitis difus, lebih dari 5 tetapi kurang dari 9; secara umum, terdapat lesi total pada membran serosa organ dan dinding rongga perut. Banyak ahli bedah dan ginekolog modern menggabungkan dua pilihan terakhir menjadi satu - peritonitis difus yang meluas.

Bergantung pada sifat eksudat, peritonitis pelvis serosa-fibrinosa dan purulen dibedakan. Dalam kasus pertama, perkembangan cepat proses adhesif dan pembatasan peradangan merupakan karakteristik. Pada peritonitis pelvis purulen, nanah terakumulasi di ruang retrouterin. Jumlah nanah yang terbungkus dapat signifikan dan disebut "abses retrouterin".

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit, penentuan terperinci tentang tingkat penyebaran proses inflamasi hanya mungkin dilakukan selama laparotomi dan memiliki signifikansi prognostik, dan juga menentukan volume pembedahan dan drainase rongga perut yang memadai. Namun, dalam semua kasus perlu untuk membedakan peritonitis lokal dan luas, karena perbedaan mendasar dalam taktik terapi untuk kondisi ini mungkin terjadi.

Pelvioperitonitis dapat terjadi akibat penyebaran infeksi ke peritoneum pelvis kecil pada salpingitis serosa dan purulen, dan hampir selalu menyertai perkembangan piosalping, piovarium, atau abses tubo-ovarium. Kondisi ini dapat terjadi dalam bentuk berikut: serosa, fibrinosa, dan purulen, dan bentuk fibrinosa-purulen dapat berubah menjadi purulen.

Reaksi inflamasi pada tahap akut pelvioperitonitis ditandai dengan gangguan mikrosirkulasi, peningkatan permeabilitas vaskular, eksudat serosa, dan pelepasan albumin, fibrinogen, dan elemen yang terbentuk dari dasar vaskular (leukodiapaedesis). Histamin, kinin, serotonin, dan asam organik terakumulasi dalam lesi, dan konsentrasi ion hidrogen dan hidroksil meningkat. Penurunan efek merusak dari agen infeksius ditandai dengan penurunan gangguan mikrosirkulasi, berkurangnya eksudasi, dan pembentukan adhesi yang membatasi proses patologis ke panggul kecil. Dengan tindakan merusak flora mikroba yang berkelanjutan, perubahan distrofik pada mesothelium meningkat, eksudasi, dan leukodiapaedesis meningkat: pelvioperitonitis serosa menjadi purulen. Ketika pelvioperitonitis purulen terjadi, prosesnya terbatas lebih lambat atau tidak terjadi sama sekali: peritonitis difus berkembang.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala pelvio-peritonitis

Gejala tahap akut pelvioperitonitis mirip dengan tahap awal peritonitis difus. Namun, dengan pelvioperitonitis, tanda-tanda ini kurang jelas, dan fenomena lokal biasanya lebih menonjol daripada yang umum. Pasien dengan lokalisasi proses inflamasi di area pelengkap uterus tiba-tiba mengalami penurunan kondisi umum. Nyeri di perut bagian bawah meningkat. Suhu tubuh meningkat tajam hingga 38-39 ° C. Mual muncul, terkadang muntah tunggal atau ganda. Pemeriksaan objektif menunjukkan denyut nadi cepat, sedikit di depan reaksi suhu. Lidah tetap lembab, mungkin dilapisi dengan lapisan putih. Perut sedikit bengkak di bagian bawah, beberapa ketegangan otot-otot dinding perut, gejala positif iritasi peritoneum juga ditentukan di sana. Peristaltik usus menjadi lebih lamban, tetapi dinding perut selalu berpartisipasi dalam tindakan bernapas. Pemeriksaan vagina pada pasien dengan peritonitis panggul sulit dilakukan karena nyeri hebat dan ketegangan di perut bagian bawah. Nyeri hebat yang terjadi dengan sedikit pergeseran serviks tidak diragukan lagi menunjukkan keterlibatan peritoneum dalam proses peradangan. Pada beberapa pasien, lengkungan vagina yang mendatar atau bahkan menjorok dapat dideteksi, yang menunjukkan adanya eksudat di panggul kecil.

Tes darah klinis untuk pelvioperitonitis harus dilakukan beberapa kali dalam sehari, dan pada awal penyakit - setiap jam. Tidak seperti peritonitis, pelvioperitonitis ditandai dengan leukositosis sedang, sedikit pergeseran formula leukosit ke kiri, sedikit penurunan jumlah limfosit, dan peningkatan LED.

Pada kasus yang tidak jelas, disarankan untuk melakukan laparoskopi diagnostik dan, jika diagnosisnya dikonfirmasi, untuk memasukkan mikroirigator untuk antibiotik. Laparoskopi dinamis direkomendasikan untuk diagnosis dan pemantauan efektivitas pengobatan.

Peritonitis umum, termasuk peritonitis ginekologis, merupakan patologi yang sangat parah yang ditandai dengan keracunan endogen yang terjadi sejak dini. Tanpa membahas secara rinci mekanisme patogenetik yang kompleks dan belum sepenuhnya dipahami dari perkembangan keracunan pada peritonitis, perlu dicatat bahwa sebagai akibat dari paparan zat aktif biologis, pasien mengalami gangguan vaskular umum yang nyata, terutama pada tingkat bagian mikrosirkulasi dari dasar pembuluh darah. Ketidakcukupan suplai darah ke organ dan jaringan menyebabkan perkembangan hipoksia jaringan umum, gangguan proses metabolisme, dan terjadinya perubahan destruktif yang cepat pada ginjal, pankreas, hati, dan usus halus. Gangguan fungsi penghalang usus menyebabkan peningkatan keracunan lebih lanjut.

Tahapan

Pada tahun 1971, KS Simonyan mengusulkan klasifikasi peritonitis yang mencerminkan dinamika proses patologis. Klasifikasi ini tidak kehilangan signifikansinya hingga hari ini. Penulis mengidentifikasi 3 fase peritonitis: fase 1 - reaktif, fase 2 - toksik, fase 3 - terminal.

Pada fase reaktif, mekanisme kompensasi dipertahankan. Tidak ada gangguan dalam metabolisme sel. Tidak ada tanda-tanda hipoksia. Kondisi umum masih relatif memuaskan. Pasien agak euforia, bersemangat. Paresis usus sedang dicatat, peristaltiknya lamban. Takikardia agak mendahului reaksi suhu tubuh. Dalam darah, ada leukositosis sedang dengan sedikit pergeseran formula ke kiri.

Fase toksik peritonitis dikaitkan dengan meningkatnya keracunan. Kondisi umum pasien menderita: ia menjadi lesu, warna kulit berubah, muntah dan cegukan muncul. Proses metabolisme terganggu, keseimbangan elektrolit berubah, hipoproteinemia dan disproteinemia berkembang. Peristaltik usus tidak ada, perut kembung. Leukositosis meningkat dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, granularitas toksik neutrofil muncul.

Pada fase terminal, semua perubahan lebih parah. Gejala kerusakan sistem saraf pusat lebih menonjol. Kondisi pasien sangat serius, dengan inhibisi dan adynamia yang parah. Denyut nadi tidak teratur, terdapat dispnea berat, dan tekanan darah rendah. Fungsi motorik usus terganggu sepenuhnya.

Dinamika proses patologis pada peritonitis sangat cepat: 48-72 jam dapat berlalu dari fase reaktif ke fase terminal.

Gejala peritonitis pada pasien ginekologis memiliki perbedaan tertentu dari komplikasi serupa pada pasien dengan patologi bedah. Pertama-tama, perlu diingat kemungkinan tidak adanya manifestasi peritonitis yang jelas, baik umum maupun lokal. Manifestasi lokal peritonitis meliputi gejala-gejala berikut: nyeri perut, ketegangan protektif otot-otot dinding perut dan gejala iritasi peritoneum lainnya, paresis usus. Untuk bentuk peritonitis ginekologis, tanda yang paling khas adalah paresis usus yang persisten, meskipun telah menggunakan blok epidural atau blok ganglion perifer.

Gejala umum peritonitis yang paling khas adalah: demam tinggi, napas cepat dan dangkal, muntah, perilaku gelisah atau euforia, takikardia, keringat dingin, serta perubahan beberapa parameter laboratorium, yang meliputi leukositosis yang nyata dalam darah tepi dengan pergeseran tajam rumus leukosit ke kiri dan granularitas toksik neutrofil, peningkatan indeks keracunan leukosit lebih dari 4, peningkatan kadar alkali fosfatase, dan penurunan tajam jumlah trombosit.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Paling sering, pada pasien dengan formasi tubo-ovarium purulen dengan latar belakang peritonitis panggul akut, perforasi ke organ yang berdekatan terjadi dengan pembentukan fistula genital atau pembentukan abses interintestinal atau subdiafragma (33,7%).

Peritonitis purulen difus saat ini jarang terjadi - dengan perforasi signifikan pada apendiks purulen dan masuknya agen infeksius secara masif dan diamati, menurut data kami, pada 1,9% pasien.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik pelvio-peritonitis

Tes darah menunjukkan perubahan yang menjadi ciri khas proses peradangan parah - leukositosis, pergeseran rumus leukosit ke kiri, indeks keracunan leukosit yang tinggi, dan peningkatan ESR.

Pemeriksaan vagina pada hari-hari pertama penyakit ini kurang bermanfaat karena adanya rasa sakit dan ketegangan pada dinding perut anterior. Kemudian, infiltrat terdeteksi di panggul kecil tepat di belakang rahim, menonjol keluar dari forniks vagina posterior. Fluktuasi menunjukkan pembentukan abses retrouterin. Rahim tidak membesar, tidak bergerak, perpindahannya sangat menyakitkan. Apendiks rahim tidak dapat ditentukan. Perubahan yang sama ditentukan selama pemeriksaan rektal. Selama USG, cairan dapat dideteksi di ruang Douglas.

Kriteria ekografi untuk peritonitis panggul adalah:

• adanya cairan bebas dalam rongga panggul, terutama di kantong Douglas (isi eko-negatif, mencerminkan akumulasi eksudat purulen, yang tidak memiliki kapsul dan berubah bentuk ketika posisi tubuh berubah);
• melemahnya gelombang peristaltik.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding pelvioperitonitis harus dilakukan dengan peritonitis difus. Pada peritonitis difus, kondisi umum pasien semakin memburuk, gejala iritasi peritoneum ditemukan di seluruh perut, dan tidak ada perubahan di area panggul (menurut pemeriksaan vagina).

Pelvioperitonitis ditandai dengan perjalanan penyakit yang bergelombang dan berkepanjangan dengan remisi jangka pendek. Dalam kebanyakan kasus, dengan penanganan yang tepat waktu dan tepat, pelvioperitonitis berakhir dengan pemulihan.

Penyakit ini meninggalkan rotasi sikatrikial-adhesif yang luas antara organ dan dinding panggul kecil. Dalam kasus peritonitis panggul yang rumit, peritonitis difus atau keluarnya nanah ke organ berongga (usus, kandung kemih) dapat terjadi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan pelvio-peritonitis

Setelah diagnosis ditegakkan, pengobatan peritonitis dimulai, yang harus dilakukan dalam 3 tahap: persiapan praoperasi, intervensi bedah dan perawatan intensif pada periode pascaoperasi.

Persiapan praoperasi memakan waktu 1 1/2-2 jam. Selama waktu ini, lambung didekompresi melalui selang nasogastrik; vena subklavia dikateterisasi dan terapi infus dilakukan dengan tujuan menghilangkan hipovolemia dan asidosis metabolik, memperbaiki keseimbangan air, elektrolit, dan protein, serta mendetoksifikasi tubuh; agen jantung diberikan; oksigenasi yang memadai dipastikan. Selama persiapan praoperasi, pemberian antibiotik intravena dalam dosis maksimum yang memungkinkan diindikasikan, dengan pertimbangan wajib terhadap karakteristik efek sampingnya.

Setelah persiapan yang cukup, intervensi bedah dimulai. Rongga perut dibuka dengan sayatan garis tengah, yang memungkinkan revisi rongga perut dan organ panggul secara hati-hati, sanitasi, dan drainase yang luas. Ruang lingkup intervensi bedah ditentukan secara ketat secara individual dalam setiap kasus tertentu. Persyaratan utama untuk itu adalah pengangkatan sumber infeksi secara menyeluruh. Rongga perut dicuci dengan larutan furacilin 1:5000, cairan pencuci dikeluarkan dengan pompa hisap listrik. 150-200 ml larutan novocaine 0,25% disuntikkan ke mesenterium usus halus. Jika diindikasikan, usus dibongkar, dan preferensi harus diberikan pada dekompresi tertutup menggunakan tabung Miller-Abbott transnasal yang panjang. Tahap operasi berikutnya adalah drainase rongga perut. Tabung vinil klorida atau silikon dipasang di bawah kubah kanan dan kiri diafragma dan di kedua daerah iliaka. Pada saat yang sama, tabung drainase elastis yang tebal dimasukkan ke area kantong rekto-uterus melalui kubah vagina yang terbuka atau lubang kolpotom. Insisi dinding perut dijahit dengan rapat. Sanitasi rongga perut berlanjut pada periode pascaoperasi dengan perfusi fraksional dengan larutan iso-osmolar dengan penambahan obat antibakteri. 1,5-2 liter dialisat disuntikkan secara tetes melalui semua saluran drainase, kemudian semua tabung diblokir selama 1-2 jam, setelah itu dibuka untuk aliran keluar. Prosedur ini diulang 4-6 kali sehari. Dialisis dilakukan selama 3 hari, saluran drainase dilepas pada hari ke-4. Perlu ditekankan bahwa pasien dalam tahap peritonitis terminal atau toksik memerlukan dialisis.

Periode pascaoperasi pengobatan peritonitis merupakan periode terakhir dan sangat penting. Terapi infus yang berkelanjutan harus mencapai tujuan berikut:

• penghapusan hipovolemia dengan pemberian larutan koloid dan persiapan protein;
• pengisian kembali hilangnya klorida dan kalium;
• koreksi asidosis;
• memastikan kebutuhan energi tubuh;
• terapi antienzim dan antikoagulan dengan pemberian gabungan heparin dan contrical;
• memastikan diuresis paksa;
• melawan infeksi dengan menggunakan antibiotik spektrum luas;
• pencegahan dan pengobatan insufisiensi fungsional sistem kardiovaskular;
• pencegahan dan eliminasi hipovitaminosis.

Salah satu hal utama dalam penanganan peritonitis adalah pemulihan fungsi motorik-evakuasi lambung dan usus. Untuk tujuan ini, digunakan intubasi nasogastrik; blok epidural jangka panjang; pemberian cerucal intravena 2 ml 3 kali sehari; penghambat ganglion seperti benzohexonium 0,5 ml larutan 2,5% 4 kali sehari secara intravena atau intramuskular; pemberian subkutan 1 ml larutan proserin 0,1%.

Untuk meningkatkan efektivitas terapi, adalah rasional untuk memasukkan sesi UFOAC dalam kompleks tindakan terapeutik. Efek UFOAC meningkat jika komposisi tindakan terapeutik dilengkapi dengan oksigenasi hiperbarik (HBO). Semua jenis infeksi purulen-septik disertai dengan kekurangan oksigen pada tubuh, yang cukup berhasil dikoreksi dengan penggunaan oksigenasi hiperbarik. Selain itu, HBO memiliki sifat bakterisida, bakteriostatik, dan antiseptik. HBO meningkatkan P 02 jaringan _pada lesi, yang membantu meningkatkan efek antibiotik. Peran HBO dalam kaitannya dengan patogen anaerobik paling nyata dalam hal ini. Regimen terapi HBO yang optimal adalah tekanan 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), durasi sesi adalah 45-60 menit, jalannya pengobatan adalah 6-7 sesi setiap hari atau setiap hari.

UFOAC dapat dikombinasikan dengan hemosorpsi ekstrakorporeal (HS). Dalam pengobatan peritonitis dini, HS efektif bahkan bila digunakan sendiri. Telah diketahui bahwa setelah sesi HS, kesejahteraan pasien membaik, leukositosis menurun, manifestasi ensefalopati menurun, pernapasan menjadi normal, kadar bilirubin dan kreatinin dalam darah menurun, dan kandungan protein meningkat.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan keberhasilan penanganan kondisi septik melalui perfusi melalui limpa babi donor, yang merupakan penyaring biologis kuat yang menyerap dan menghilangkan sejumlah besar mikroorganisme dan racun yang beredar dalam darah pasien. Selain itu, xenoperfusi limpa memiliki efek imunostimulasi yang kuat.

Dengan demikian, hanya diagnosis dini, penggunaan seluruh sarana dan metode pengobatan yang tepat, kerja sama yang erat antara ginekolog, ahli bedah, dan resusitasi yang dapat memastikan keberhasilan dalam pengobatan patologi yang parah seperti peritonitis.

Pengobatan pelvioperitonitis biasanya dilakukan dengan metode konservatif. Pasien perlu istirahat dan diet hemat. Disarankan untuk mengompres perut bagian bawah dengan es secara berkala.

Peran utama dalam kompleks tindakan terapeutik adalah terapi antibakteri, yang dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama dengan pengobatan bentuk parah dari proses inflamasi akut pada pelengkap uterus. Tujuan detoksifikasi adalah terapi infus-transfusi, termasuk larutan protein, obat pengganti plasma yang aktif secara reologi, larutan garam, glukosa, dan hemodez. Dalam kasus keracunan parah, 2-3 liter cairan diberikan pada siang hari; dalam kasus penurunan diuresis, diuretik diresepkan.

Kompleks agen terapeutik meliputi obat desensitisasi, antiinflamasi nonspesifik dan penghilang rasa sakit, vitamin. Dianjurkan untuk melakukan sesi iradiasi ultraviolet pada darah autolog.

Perawatan bedah diperlukan untuk pelvioperitonitis yang terjadi dengan latar belakang pyosalpinx, pyovarium atau abses tubo-ovarium. Dalam kasus tersebut, pelvioperitonitis ditandai dengan perjalanan penyakit yang panjang dan parah, terutama jika disebabkan oleh hubungan infeksi aerobik dengan anaerob, dan tidak dapat diobati dengan terapi konservatif.

Pengobatan kedua bentuk peritonitis panggul sangat berbeda, tergantung pada penyebab terjadinya.

1. Dalam kasus peritonitis pelvis "ascending" yang spesifik, penanganan dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip yang terdiri dari persiapan praoperasi yang bertujuan untuk menghentikan peradangan akut, ketika tindakan penanganan dasar adalah terapi obat (antibakteri dan infus), dan evakuasi eksudat purulen (komponen pembedahan dari penanganan). Metode intervensi bedah "minor" mungkin berbeda. Metode termudah dan paling sederhana untuk menghilangkan sekresi purulen adalah tusukan kantong uterorektal melalui forniks vagina posterior. Namun, metode penanganan bedah yang paling efektif pada tahap saat ini harus dipertimbangkan laparoskopi, yang diindikasikan untuk semua pasien dengan peritonitis pelvis dengan genesis "ascending", sementara penggunaannya wajib dilakukan pada pasien nulipara untuk meningkatkan prognosis kesuburan. Volume yang memadai untuk laparoskopi adalah evakuasi eksudat purulen dengan pengumpulannya untuk pemeriksaan bakteriologis dan bakterioskopik; sanitasi dan drainase transvaginal (melalui lubang kolpotom) dari pelvis kecil. Pada periode pascaoperasi, aspirasi-pencucian drainase aktif dilakukan selama 2-3 hari, terapi antibakteri dan infus dilanjutkan, obat resorpsi digunakan dengan rehabilitasi berikutnya selama 6 bulan.
2. Jika terjadi peritonitis pelvis akut pada pasien dengan formasi purulen pada apendiks uterus, pengobatan konservatif hanya dapat dipertimbangkan sebagai tahap pertama terapi kompleks yang bertujuan menghentikan proses inflamasi akut dan menciptakan kondisi optimal untuk operasi yang akan datang. Keunikan pengobatan peritonitis pelvis meliputi kebutuhan untuk meresepkan terapi antibakteri pada periode pra operasi untuk mencegah generalisasi proses. Efek detoksifikasi dan persiapan pasien untuk operasi ditingkatkan secara signifikan dengan evakuasi eksudat purulen. Drainase dalam kasus ini harus dipertimbangkan hanya sebagai elemen persiapan pra operasi yang kompleks, yang memungkinkan operasi dilakukan dalam kondisi remisi proses inflamasi. Operasi drainase utama adalah tusukan dan kolpotomi, yang terakhir disarankan untuk dilakukan hanya dalam kasus di mana drainase aspirasi-cuci berikutnya diasumsikan, yang memungkinkan efek yang lebih besar. Dalam kasus lain, satu tusukan sudah cukup.

Lamanya persiapan pra operasi pada pasien dengan formasi tubo-ovarium purulen dan peritonitis panggul bergantung pada efek terapi:

• Jika proses berjalan dengan baik dan peradangan bernanah mereda, perawatan konservatif intensif dapat berlangsung 5-6 hari, karena tahap pemulihan proses bernanah dianggap optimal untuk pembedahan. Tidak ada gunanya menunda intervensi bedah pada pasien tersebut dan terutama memulangkan mereka dari rumah sakit, karena waktu aktivasi infeksi baru tidak dapat diprediksi dan tingkat keparahannya akan jauh lebih besar.
• Jika terapi intensif tidak efektif, pasien harus menjalani operasi dalam 24 jam pertama, karena kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa meningkat.
• Jika dinamika negatif muncul (tanda-tanda infeksi umum - peritonitis purulen difus atau sepsis), intervensi bedah darurat diperlukan setelah persiapan pra operasi selama 1-1,5 jam.