Pelvioperitonitis

Pelvioperitonitis - peradangan pada peritoneum panggul (peritonitis pelvis) - hampir selalu merupakan proses sekunder dan berkembang sebagai komplikasi dalam pembengkakan rahim atau pelengkapnya. Dalam beberapa kasus, pembentukan pelvioperitonitis dapat menyebabkan perforasi rahim (dengan aborsi, skrap diagnostik), apendisitis akut, torsi pada kaki kista ovarium dan penyakit lainnya dan proses patologis di daerah panggul.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab pelvioperitonitis

Dalam praktik bedah dan ginekologi, istilah "peritonitis" berarti peradangan akut pada peritoneum. Peritonitis adalah komplikasi parah dari berbagai penyakit akut rongga perut, yang seringkali menyebabkan kematian. Peritonitis ginekologi paling sering menyelesaikan proses destruktif semacam itu di organ kelamin internal seperti:

• pencairan dinding formasi pyosalpinx, pyovar atau purulent tubo-ovarian;
• berbagai operasi ginekologi;
• aborsi kriminal, termasuk yang rumit akibat perforasi dinding rahim;
• nekrosis pada tumor ovarium karena torsi pada tungkai atau pecahnya kapsul tumor.

Penyebab utama pelvioperitonitis adalah:

1. Infeksi bakteri peritoneum dengan mendapatkan infeksi dari bagian bawah melalui rahim dan saluran tuba ke rongga perut (infeksi menanjak pada gonore akut).
2. Peralihan proses inflamasi dari pelengkap (dengan formasi tubo-toraks yang sudah ada) ke peritoneum pelvis. Ini untuk lesi supuratif dari pelengkap bahwa pelvioperitonitis paling parah dan komplikasinya adalah karakteristik, karena tidak seperti spesifik akut sudah ada proses purulen kronis. Pelvioperitonit lesi bernanah unsur tambahan berulang di alam: menenangkan peradangan antara peritoneum pelvis dan pembentukan pridatkovym adhesi dan adhesi tetap (perekat pelvioperitonit kronis), di eksaserbasi berikutnya dari proses yang terlibat semua bagian baru dari peritoneum pelvis.

Tempat khusus di klinik adalah pelvioperitonitis akut - perkembangan proses dengan peradangan tertentu atau aktivasi infeksi yang tajam dengan latar belakang fokus purulen kronis yang ada pada pelengkap rahim sebagai akibat dari kegagalan reaksi imun kompensasi.

Pelvioperitonitis akut, pada kenyataannya, adalah salah satu bentuk peritonitis (lokal, atau delimited, peritonitis). Pelvioperitonitis akut menyebabkan manifestasi klinis yang parah pada formasi peradangan purulen pada pelengkap dan dapat sewaktu-waktu menyebabkan komplikasi serius, seperti pembukaan abses tambahan ke organ tetangga, kejutan bakteri, jarang terjadi pada peritonitis yang menyebar. Kemungkinan perkembangannya tergantung pada agresivitas flora, keadaan sistem kekebalan tubuh dan prevalensi perubahan inflamasi pada peritoneum pelvis dan kedalamannya.

Pelvioperitonitis sebagai akibat dari kenaikan gonore juga tidak dapat diremehkan, karena dengan terapi yang tidak memadai dapat diperumit oleh pembentukan abses pelvis dan perkembangan peritonitis.

Sampai saat ini, tidak ada klasifikasi peritonitis tunggal. Bergantung pada prevalensi proses inflamasi, bentuk peritonitis berikut dibedakan:

1. Lokal (terbatas dan tidak terbatas).
2. Umum (berdifusi, menyebar dan umum).

Peritonitis lokal lokal mengacu pada infiltrasi inflamasi atau abses pada beberapa organ perut. Sehubungan dengan praktik ginekologi, formasi purulen semacam itu bisa berupa piosalpinx, pyovar, abses tubo-ovarium. Dengan peritonitis tak terbatas lokal, prosesnya dilokalisasi di salah satu kantong peritoneum. Dalam ginekologi peritonitis lokal terbatas termasuk radang panggul yang dapat ditutup karena perkembangan perlekatan antara loop usus, omentum dan organ panggul, atau terbuka - dengan daerah panggul laporan gratis dengan departemen perut atasnya.

Dalam kasus pengembangan peritonitis diffuse diffuse, prosesnya mencakup 2 sampai 5 area anatomis rongga perut; saat tumpah - lebih dari 5, tapi kurang dari 9; pada umumnya - ada kekalahan total dari sebuah integrator serosa organ dan dinding rongga perut. Banyak ahli bedah dan ginekolog modern menggabungkan dua varian terakhir menjadi satu - peritonitis menyebar luas.

Bergantung pada sifat exudate, serous-fibrinous dan purulent pelvic peritonitis dibedakan . Dalam kasus pertama, perkembangan proses adhesi yang cepat, pembatas peradangan, adalah karakteristik. Dengan pelvioperitonitis purulen ada penumpukan nanah di ruang anterior. Jumlah nanah yang dienkapsulasi dapat menjadi signifikan pada saat itu, dan disebut "abses zamatocnogo".

Perlu dicatat bahwa dalam kebanyakan kasus penyakit, penentuan terperinci tingkat penyebaran proses peradangan hanya mungkin dilakukan selama laparotomi dan memiliki signifikansi prognostik, dan juga menentukan volume operasi dan drainase rongga perut yang memadai. Namun, dalam semua kasus, perlu untuk membedakan peritonitis lokal dan luas, karena perbedaan mendasar dalam taktik terapi terhadap kondisi ini adalah mungkin.

Pelvioperitonitis dapat menjadi konsekuensi dari penyebaran infeksi pada peritoneum panggul kecil pada salpingitis serous dan purulen, dan hampir selalu menyertai perkembangan pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovarian abcess. Hal ini dapat terjadi pada jenis berikut: serosa, fibrinous dan purulen, dan bentuk fibrinous-purulent bisa masuk ke dalam purulen.

Respon inflamasi pada fase akut ditandai gangguan pelvioperitonita dari mikrosirkulasi, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, penampilan cairan serosa, meninggalkan tempat tidur vaskular albumin, fibrinogen, unsur-unsur yang terbentuk (leykodiapedez). Dalam fokus lesi, histamin, kinin, serotonin, akumulasi asam organik, dan konsentrasi ion hidrogen dan hidroksil meningkat. Pengurangan efek merusak dari agen infeksi ditandai dengan penurunan gangguan mikrosirkulasi, penurunan eksudasi, pembentukan adhesi yang membatasi proses patologis di luar daerah panggul. Dengan efek merusak flora mikroba yang terus-menerus, perubahan dystrophic pada peningkatan mesothelium, eksudasi dan peningkatan leukodiapesis: pelvioperitonitis serosa menjadi purulen. Bila pelvioperitonitis pirogenik terjadi, prosesnya lebih lambat atau tidak terjadi sama sekali: peritonitis yang luas berkembang.

[5], [6], [7], [8]

Gejala pelvioperitonitis

Gejala dari tahap akut peritonitis pelvis mirip dengan tahap awal peritonitis difus. Namun, dengan pelvioperitonitis, tanda-tanda ini kurang terasa, dan fenomena lokal biasanya terjadi pada umum. Pasien dengan lokalisasi proses inflamasi di daerah pelengkap uterus tiba-tiba mengalami kemerosotan dalam kondisi umum. Nyeri di perut bagian bawah semakin memburuk. Suhu tubuh naik tajam sampai 38-39 ° C. Ada mual, kadang satu atau dua kali muntah. Pada penelitian yang obyektif, denyut nadi sering, sedikit di luar suhu reaksi suhu didefinisikan. Lidah tetap lembab, bisa dilapisi dengan lapisan putih. Perut sedikit meningkat di bagian bawah, beberapa ketegangan pada otot dinding perut, gejala positif iritasi pada peritoneum. Peristaltik usus menjadi lebih lamban, namun dinding perut selalu ikut berperan dalam bernafas. Pemeriksaan vagina pada pasien dengan pelvioperitonitis sulit karena rasa sakit dan ketegangan yang tajam pada perut bagian bawah. Rasa sakit yang parah yang terjadi dengan sedikit pun pengangkatan serviks, dengan indikasi yang jelas tentang keterlibatan peritoneum dalam proses inflamasi. Pada beberapa pasien, adalah mungkin untuk mendeteksi perataan atau bahkan peregangan kubah vagina, yang menunjukkan adanya eksudat di panggul.

Tes darah klinis untuk pelvioperitonitis harus dilakukan berkali-kali di siang hari, di awal penyakit - per jam. Untuk peritonitis pelvis, berbeda dengan peritonitis, leukositosis sedang, pergeseran tak simu dari formula leukosit ke kiri, sedikit penurunan jumlah limfosit dan peningkatan ESR adalah karakteristik.

Dalam kasus yang tidak jelas, disarankan untuk menggunakan laparoskopi diagnostik dan, saat mengkonfirmasikan diagnosis, berikan pengaduk mikro untuk antibiotik. Untuk mendiagnosis dan memantau keefektifan pengobatan, dianjurkan melakukan laparoskopi dinamis.

Peritonitis umum, termasuk ginekologi, adalah patologi yang sangat parah yang ditandai dengan keracunan endogen awal. Tanpa pergi ke rincian kompleks, tidak sepenuhnya diselidiki mekanisme patogenetik dari keracunan dengan peritonitis, perlu dicatat bahwa sebagai akibat dari paparan zat aktif biologis pada pasien yang memiliki gangguan pembuluh darah umum diucapkan, terutama pada tingkat mikrovaskulatur tersebut. Pasokan darah yang tidak memadai ke organ dan jaringan menyebabkan perkembangan hipoksia jaringan umum, pelanggaran proses metabolisme dan kemunculan cepat perubahan destruktif pada ginjal, pankreas, hati, usus halus. Pelanggaran fungsi penghalang usus menyebabkan peningkatan intoksikasi lebih lanjut.

Tahapan

KS Simonyan pada tahun 1971 mengusulkan klasifikasi peritonitis, yang mencerminkan dinamika proses patologis. Klasifikasi ini tidak kehilangan signifikansinya sampai sekarang. Penulis memilih 3 fase aliran peritonitis: fase 1 - reaktif, 2 fase - toksik, terminal 3 fasa.

Pada fase reaktif, mekanisme kompensasi diawetkan. Tidak ada pelanggaran metabolisme sel. Tidak ada tanda-tanda hipoksia. Kondisi umumnya masih cukup memuaskan. Pasien agak euforia, bersemangat. Ada paresis moderat usus, peristaltiknya lamban. Takikardia agak melampaui respons suhu tubuh. Dalam darah, leukositosis sedang dengan sedikit pergeseran formula ke kiri.

Fase toksik peritonitis dikaitkan dengan meningkatnya keracunan. Kondisi umum pasien menderita: menjadi lesu, warna kulit berubah, muntah, dan cegukan. Melanggar proses metabolisme, mengubah keseimbangan elektrolit, mengembangkan hypo- dan dysproteinemia. Peristaltik usus tidak ada, perut bengkak. Menumbuhkan leukositosis dengan peralihan formula leukosit ke kiri, granularitas racun neutrofil muncul.

Pada tahap terminal, semua perubahan memiliki karakter yang lebih dalam. Gejala sistem saraf pusat mendominasi. Kondisi pasien sangat parah, penghambatan berat, adynamia. Pulse adalah arrhythmic, sudden dyspnea, penurunan tekanan darah. Fungsi motorik dari usus benar-benar terganggu.

Dinamika proses patologis dengan peritonitis sangat cepat: 48-72 jam dapat berlalu dari fase reaktif ke fase terminal.

Gejala peritonitis pada pasien ginekologi memiliki beberapa perbedaan dari komplikasi serupa pada pasien dengan patologi bedah. Pertama-tama, kita harus mengingat kemungkinan tidak adanya manifestasi peritonitis yang jelas, baik umum maupun lokal. Manifestasi peritonitis lokal meliputi gejala berikut: nyeri perut, ketegangan otot pelindung dinding perut dan gejala iritasi peritoneum, paresis usus lainnya. Untuk bentuk ginekologi peritonitis, ciri yang paling khas adalah paresis intestinal persisten, meskipun penggunaan blok epidural atau blok ganglionik perifer.

Gejala umum dari peritonitis yang paling dicirikan sebagai berikut: demam tinggi, sesak permukaan napas, muntah, gelisah atau euforia, takikardia, keringat dingin, dan mengubah beberapa parameter laboratorium, yang meliputi ditandai leukositosis dalam darah perifer dengan pergeseran leukosit tajam ke kiri dan granularitas toksisitas neutrofil, peningkatan indeks keracunan leukosit lebih besar dari 4, peningkatan kadar alkalin fosfatase, penurunan tajam jumlah platelet.

[9], [10]

Komplikasi dan konsekuensinya

Paling sering, pada pasien dengan formasi tuba-toraks purulen dengan latar belakang peritonitis pelvis akut, perforasi terjadi pada organ yang berdekatan dengan pembentukan fistula genital atau pembentukan abses intercuspal atau subdiaphragmatik (33,7%).

Peritonitis purulen purulen jarang ditemukan saat ini - dengan perforasi yang signifikan dari suplemen purulen dan asupan agen infeksi masif, dan, menurut data kami, 1,9% pasien diamati.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostik pelvioperitonitis

Dalam tes darah, perubahan dalam proses inflamasi yang parah - leukositosis, pergeseran formula leukosit ke indeks intoksikasi leukosit kiri, peningkatan ESR, dicatat.

Pemeriksaan vagina pada hari-hari pertama penyakit karena nyeri dan ketegangan dinding anterior abdomen tidak efektif. Kemudian di panggul kecil, tepat di belakang rahim, infiltrasi yang menonjol pada kubah vagina posterior ditentukan. Fluktuasi menunjukkan pembentukan abses zametochny. Rahim tidak membesar, tak tergoyahkan, dislokasinya sangat menyakitkan. Lampiran uterus tidak dapat ditentukan. Perubahan yang sama ditentukan dengan pemeriksaan dubur. Saat melakukan ultrasound, dimungkinkan untuk menentukan cairan di ruang Douglas.

Kriteria Echographic untuk peritonitis pelvis adalah:

• adanya cairan bebas di rongga panggul kecil, terutama di ruang Douglas (kandungan ekonegatif, yang mencerminkan akumulasi eksudat purulen, yang tidak memiliki kapsul dan berubah bentuknya saat posisi tubuh berubah);
• melemahnya gelombang peristaltik.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding pelvioperitonitis harus dilakukan dengan peritonitis difus. Dengan peritonitis difus, kemunduran pada kondisi umum pasien lebih terasa, gejala iritasi pada peritoneum ditentukan di seluruh perut, dan perubahan pada daerah pelvis tidak ada (menurut data penelitian vagina).

Peritonitis panggul ditandai oleh kursus bergelombang yang berkepanjangan. Dengan remisi jangka pendek. Pada kebanyakan kasus, dengan penanganan tepat waktu dan tepat, peritonitis pelvis menghasilkan pemulihan.

Penyakit yang ditransfer meninggalkan rotasi sikatricial dan commissural yang luas antara organ dan dinding panggul kecil. Dalam pelvioperitonitis yang rumit, adalah mungkin untuk mengembangkan peritonitis menyebar atau pecahnya nanah ke dalam organ berongga (usus, kandung kemih).

[15], [16], [17], [18], [19]

Pengobatan pelvioperitonitis

Setelah didiagnosis, mereka mulai mengobati peritonitis, yang diwajibkan dalam 3 tahap: persiapan pra operasi, intervensi bedah dan perawatan intensif pada periode pasca operasi.

Persiapan pra operasi memakan waktu 1 1/2 jam. Selama masa ini, perut didekompresi melalui tabung nasogastrik; vena subklavia adalah terapi kateter dan infus yang ditujukan untuk menghilangkan hipovolemia dan asidosis metabolik, koreksi keseimbangan air, elektrolit dan protein, detoksifikasi organisme; mengenalkan agen jantung; berikan oksigenasi yang adekuat. Dalam proses persiapan pra operasi, antibiotik intravena diberikan dalam dosis maksimum yang mungkin dengan pertimbangan karakteristik yang wajib. Efek samping mereka

Setelah persiapan yang cukup, mereka mulai melakukan intervensi operasi. Pembukaan rongga perut dilakukan dengan sayatan rata-rata, yang memberi kesempatan. Revisi hati-hati terhadap organ perut dan panggul, sanitasi dan drainase yang luas. Ruang lingkup intervensi bedah ditentukan secara eksklusif dalam masing-masing kasus. Syarat utama baginya adalah penghapusan fokus infeksi secara keseluruhan. Rongga perut dicuci dengan larutan furacilin 1: 5000, cairan bilas dilepaskan dengan pompa listrik. Dalam mesenterium usus halus, 150-200 ml larutan intokok 0,25% diberikan. Jika ada indikasi, pembongkaran usus dilakukan, dan dekompresi tertutup dengan pemeriksaan transtonal panjang jenis Miller-Abbott harus lebih diutamakan. Tahap selanjutnya dari operasi ini adalah drainase rongga perut. Chlorovinyl atau tabung silikon dipasang di bawah kubah kanan dan kiri diafragma dan di kedua daerah ileum. Bersamaan, tabung drainase elastis tebal dimasukkan ke dalam area rongga rektum-rahim melalui kubah terbuka vagina atau kolototomi. Sayatan dinding perut dijahit erat. Sanitasi rongga perut berlanjut pada periode pascaoperasi dengan perfusi fraksional dengan larutan iso-osmolar dengan penambahan obat antibakteri. Melalui semua saluran air, 1,5-2 liter dialisat diteteskan, maka semua tabung ditutup selama 1 sampai 2 jam, setelah itu dibuka untuk arus keluar. Prosedur diulang 4-6 kali sehari. Dialisis dilakukan selama 3 hari, saluran pembuangan dikeluarkan pada hari ke 4. Perlu ditekankan bahwa pasien dialisis memerlukan tahap peritonitis terminal atau toksik.

Periode pasca operasi pengobatan peritonitis adalah konklusif dan sangat penting. Melanjutkan terapi infus harus mengejar tujuan berikut:

• eliminasi hipovolemia dengan diperkenalkannya larutan koloid dan sediaan protein;
• kehilangan klorida dan potassium;
• koreksi asidosis;
• memastikan kebutuhan energi tubuh;
• antiferment dan terapi antikoagulan oleh. Gabungan pemberian heparin dan contrikal;
• penyediaan diuresis paksa;
• perang melawan infeksi melalui penggunaan antibiotik spektrum luas;
• pencegahan dan pengobatan kegagalan fungsional sistem kardiovaskular;
• pencegahan dan penghapusan hipovitaminosis.

Salah satu tempat sentral dalam pengobatan peritonitis adalah restorasi fungsi motor dan evakuasi lambung dan usus. Untuk tujuan ini, nasogastric probing digunakan; blokade epidural yang berkepanjangan; intravena pengenalan cerulekal 2 ml 3 kali sehari; ganglion blocker dari jenis benzoheksonium larutan 0,5 ml 2,5% 4 kali sehari secara intravena atau intramuskular; pemberian subkutan 1 ml larutan prosirin 0,1%.

Untuk memperkuat keefektifan terapi dalam kompleks aktivitas terapeutik, adalah rasional untuk memasukkan sesi UFOAC. Efek aksi UFOAC meningkat jika komposisi tindakan terapeutik dilengkapi dengan oksigenasi hiperbarik (HBO). Semua jenis infeksi purulen-septik disertai kelaparan oksigen pada tubuh, yang sangat berhasil dikoreksi dengan penggunaan oksigenasi hiperbarik. Selain itu, HBO memiliki sifat bakterisida, bakteriostatik dan antiseptik. HBO meningkatkan jaringan P ₀₂ di lesi, yang meningkatkan efek antibiotik. Yang paling demonstratif dalam hal ini adalah peran HBO sehubungan dengan patogen anaerobik. Modus terapi HBO yang optimal adalah tekanan 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), durasi sesi adalah 45-60 menit, jalannya pengobatan adalah 6-7 sesi sehari atau setiap hari.

UFOAK dapat dikombinasikan dengan hemosorption ekstrakorporeal (HS). Dalam pengobatan istilah awal peritonitis, GE juga efektif bila digunakan sendiri. Hal ini memperhatikan bahwa setelah sesi GS pasien merasa lebih baik, leukositosis menurun, manifestasi ensefalopati menurun, pernapasan menormalkan, kadar bilirubin dan kreatinin dalam darah menurun, kandungan protein meningkat.

Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada laporan tentang keberhasilan pengobatan keadaan septik oleh perfusi melalui limpa porosin donor, yang merupakan saringan biologis kuat yang menyedot dan menghilangkan sejumlah besar mikroorganisme dan racun yang beredar dalam darah pasien. Selain itu, xeno-perfusi limpa memberi efek imunostimulan yang kuat.

Jadi, hanya diagnosis dini, penggunaan keseluruhan keseluruhan pengobatan dan metode pengobatan, interaksi dekat ginekolog, ahli bedah dan resuscitator dapat memastikan keberhasilan dalam mengobati patologi yang parah seperti peritonitis.

Pengobatan peritonitis panggul, sebagai aturan, dilakukan dengan metode konservatif. Pasien butuh istirahat, diet hemat penuh. Di bagian bawah perut merekomendasikan aplikasi gelembung secara periodik dengan es.

Peran utama dalam kompleks tindakan medis termasuk terapi antibakteri, yang dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama, yang mengobati bentuk parah proses peradangan akut pada pelengkap uterus. Tujuan detoksifikasi berfungsi sebagai terapi transfusi transfusi, yang meliputi larutan protein, obat pengganti plasma aktif secara reaktif, larutan garam, glukosa, hemodez. Dengan keracunan yang parah di siang hari, 2-3 liter cairan diberikan, dalam kasus penurunan diuresis, diuretik diresepkan.

Dalam satu set agen terapeutik termasuk desensitisasi, obat anti-inflamasi dan analgesik nonspesifik, vitamin. Dianjurkan untuk melakukan sesi iradiasi sinar ultraviolet autoblood.

Perawatan bedah memerlukan pelvioperitonitis, yang terjadi dengan latar belakang pyosalpinx, pyovar atau tubo-ovarian abses. Dalam kasus tersebut, pelvioperitonitis ditandai oleh jalur yang lama dan parah, terutama jika disebabkan oleh asosiasi infeksi aerobik dengan anaerob, sehingga gagal pada terapi konservatif.

Pengobatan dua bentuk pelvioperitonitis pada dasarnya berbeda tergantung pada penyebab kemunculannya.

1. Dalam kasus tertentu "uplink" pengobatan pelvioperitonita dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip, yang terdiri dalam persiapan pra operasi yang bertujuan untuk menghilangkan peradangan akut ketika dasar adalah aktivitas obat terapeutik (antibakteri dan infus) pengobatan dan evakuasi eksudat purulen (bedah komponen pengobatan). Metode intervensi bedah "kecil" bisa berbeda. Metode termudah dan termudah untuk menghilangkan sekresi purulen adalah tusukan rongga utero-rektum melalui kubah vagina posterior. Namun, metode yang paling efektif perawatan bedah pada tahap ini harus dianggap sebagai laparoskopi, yang diindikasikan untuk semua pasien dengan pelvioperitonitom "naik" genesis, dan penggunaannya adalah wajib pada pasien nulipara untuk meningkatkan prognosis melahirkan anak. Volume yang memadai untuk laparoskopi adalah evakuasi eksudat purulen dengan pagar untuk pemeriksaan bakteriologis dan bakterioskopi; pengaliran sanitasi dan transvaginal (melalui kolvotomy orifice) dari panggul kecil. Pada periode pascaoperasi, drainase penyiraman aspirasi aktif dilakukan selama 2-3 hari, terapi antibakteri dan infus dilanjutkan, obat penyelesaian digunakan, dilanjutkan dengan rehabilitasi selama 6 bulan.
2. Dengan adanya pelvioperitonitis akut pada pasien dengan formasi purulen dari pelengkap uterus, perawatan konservatif dapat dianggap hanya sebagai tahap pertama terapi kompleks yang bertujuan untuk menangkap proses inflamasi akut dan menciptakan kondisi optimal untuk operasi yang akan datang. Keunikan pengobatan pelvioperitonitis adalah kebutuhan untuk meresepkan terapi antibiotik pada periode pra operasi untuk mencegah generalisasi proses. Efek detoksifikasi dan persiapan pasien untuk operasi meningkat secara signifikan saat eksudat purulen dievakuasi. Drainase dalam kasus ini harus dipertimbangkan hanya sebagai unsur persiapan pra operasi yang kompleks, yang memungkinkan dilakukannya operasi dalam kondisi pengampunan proses inflamasi. Operasi pengeringan utama adalah tusukan dan kolototomi, yang terakhir ini sebaiknya dilakukan hanya pada kasus-kasus di mana drainase penyiraman aspirasi berikutnya seharusnya, yang memungkinkan untuk mendapatkan efek yang lebih besar. Dalam kasus lain, mereka terbatas pada satu tusukan saja.

Durasi persiapan pra operasi pada pasien dengan formasi tubo-toraks purulen dan pelvis peritonitis bergantung pada efek terapi:

• Dengan jalannya proses yang baik dan pengampunan peradangan purulen, perawatan konservatif intensif bisa bertahan 5-6 hari, karena tahap pengampunan proses supuratif dianggap optimal untuk operasi. Jangan menunda pelaksanaan intervensi bedah pada pasien tersebut dan bahkan lebih untuk meresepkannya dari rumah sakit, karena saat aktivasi baru infeksi tidak dapat diprediksi dan tingkat keparahannya akan jauh lebih besar.
• Dengan tidak adanya efek terapi intensif, pasien harus dioperasi dalam 24 jam pertama, karena kemungkinan komplikasi yang mengancam jiwa meningkat.
• Ketika dinamika negatif muncul (tanda-tanda generalisasi infeksi - peritonitis purulen atau sepsis), intervensi bedah mendesak diperlukan setelah persiapan pra operasi selama 1-1,5 jam.