Peritonitis: gejala

Gejala peritonitis difus pada pasien ginekologi dinyatakan cukup jelas. Dengan adanya fokus purulen akut atau kronis di rongga perut, ada suatu penampilan atau intensifikasi rasa sakit di perut, disertai dengan muntah dan peningkatan denyut jantung. Nyeri meningkat dengan gerakan, batuk, perubahan posisi tubuh. Pada kasus yang parah, sianosis, pendinginan tungkai, terkadang ada yang menggigil, kolaps. Saat memeriksa pasien, pucat atau bahkan warna kulit keabu-abuan diperhatikan, perut berhenti ikut dalam tindakan bernapas, lidah terasa kering, tertutup sentuhan. Denyut nadinya menjadi lebih sering dan lemah. Palpasi sangat menyakitkan di hampir seluruh bagian perut, dan di bagian atas lebih sensitif daripada di bagian bawah. Bagian perut selalu tegang. Ketegangan otot dinding anterior abdomen ditentukan bahkan dengan palpasi dangkal. Palpasi dalam adalah tidak mungkin.

Gejala iritasi pada peritoneum (Shchetkin-Blumberg, Mendel) positif, sebagai aturan, pada saat timbulnya penyakit. Namun, saat berkembang dan meningkatkan keracunan, gejala ini menjadi kurang jelas, dan dalam beberapa kasus meskipun jarang terjadi, mereka tidak dapat ditentukan sama sekali. Pada tahap toksik, manifestasi lokal merapikan, sementara gejala umum keracunan dan terutama paresis usus meningkat. Dengan demikian, dokter berulang kali mengamati pasien dengan perforasi cairan purulen supuratif dan peritonitis difus, di mana gejala iritasi pada peritoneum negatif, walaupun sampai 1-1,5 liter nanah cair terdeteksi di rongga perut bebas.

Gejala kardinal dari peritonitis progresif adalah paresis progresif dari usus, yang selalu terdeteksi dalam auskultasi, ultrasound dan studi radiografi. Pada tahap toksik peritonitis ditandai pembengkakan abdomen, muntah dan retensi tinja. Suara di usus dapat ditentukan terlebih dahulu dalam bentuk semburan terpisah, dan kemudian hilang sama sekali (gejala kehausan "maut"). Pulsasi aorta abdomen terdengar. Percutally adalah mungkin untuk menentukan cairan bebas (pus) di rongga perut.

Untuk tahap terminal, khasnya adalah adynamia, terkadang kebingungan. Ditandai dengan jenis pasien - wajah yang disebut Hippocrates (fasies Hyppocratica) - bentuk pasien yang sangat kurus, fitur wajah yang runcing, mata "cekung", pucat, sianotik, ditutupi dengan permukaan keringat yang besar. Ada banyak muntah dari kandungan stagnan dengan aroma khas "kalori", sembelit diganti dengan melemahkan diare. Kemajuan kegagalan multi organ, termanifestasi secara klinis pada dyspnea, oliguria, icterism pada kulit dan selaput lendir, yang membatasi takikardia, diikuti oleh bradikardia.

Peritonitis yang disebabkan oleh mikroflora anaerob memiliki sejumlah fitur klinis dan mikrobiologis: bau spesifik yang tidak menyenangkan dari warna eksudat yang dapat dilepas, hitam atau hijau eksudat, adanya gelembung gas di jaringan, nekrosis pada fokus peradangan, tromboflebitis septik.

Diagnosis banding peritonitis

Paling sering, peritonitis harus dibedakan dengan pelvioperitonitis akut.

Fitur peritonitis obstetrik postoperatif (peritonitis setelah operasi caesar) adalah:

1. Tidak adanya tahap penyakit yang jelas (terutama "kabur" fase reaktif) yang terkait dengan penggunaan analgesik, stimulasi usus dan intensif, termasuk antibakteri, pengobatan yang dilakukan pada tanda klinis infeksi pertama, dan kadang-kadang "profilaksis".
2. Primer mengekspresikan kejengkelan gejala "lokal" selama pengamatan, mis. Tidak adanya dinamika positif dengan pengobatan endometritis yang adekuat:
   • Dalam studi rahim jauh lebih besar daripada ukuran yang sesuai dengan waktu involusi postpartum normal, itu buruk atau sama sekali tidak berkontur, palpasinya sangat menyakitkan;
   • Pelepasan dari saluran genital menjadi bersifat puerid atau pahit di alam (bau - dari sedikit sampai sangat tidak enak);
   • Ada lengkungan lengkung, menunjukkan adanya efusi patologis (eksudat) di rongga perut; Saat pemeriksaan rektal, adanya efusi patologis dikonfirmasi oleh overhang dan nyeri pada dinding anterior rektum.
3. Munculnya gejala yang mengindikasikan generalisasi infeksi:
   • kemunduran kondisi umum dan munculnya nyeri perut;
   • penampilan atau peningkatan tajam gejala keracunan, termasuk gejala kerusakan SSP (agitasi atau depresi);
   • penampilan, intensifikasi atau pembaharuan gejala paresis intestinal, adanya paresis intestinal yang gigih, meskipun dengan cara yang kuat untuk mengatasinya;
   • munculnya gejala multiple organ failure: ginjal, hati, pernafasan, jantung.

Secara praktis, yang paling sulit dan bertanggung jawab adalah untuk membangun momen onset perkembangan pada pasien endometritis peritonitis. Penafsiran yang benar terhadap serangkaian sejumlah gejala mungkin memungkinkan diagnosis banding endometritis dan peritonitis setelah operasi caesar.