Pembedahan pada genitalia luar dan vagina

Pembukaan abses kelenjar besar dari ruang depan

Indikasi: proses inflamasi akut.

Teknik: Bagian memanjang dibuat ke bagian dalam labia kecil sejajar dengan yang terakhir, diikuti oleh drainase. Pada periode pasca operasi, hidrogen peroksida dicuci setiap hari sebelum dimurnikan, kemudian kanji turunda disuntikkan.

[1], [2], [3], [4]

Penghapusan kista kelenjar besar dari vestibulum (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikasi: abses berulang kelenjar bortolin, fistulous course setelah pembukaan abses, kista, deforming masuk ke vagina.

Teknik: Potongan oval kulit 5-6 cm di atas tumor di luar labia minora. Dengan cara yang tajam dan tumpul, kista dikeluarkan dari jaringan di sekitarnya dan diangkat. Tempat tidur kista dijahit dengan jahitan catgut yang terendam. Pada potongan jahitan kain nodal kulit dikenakan.

Operasi pada selaput dara

Indikasi: infeksi lengkap atau kekakuan parah, mencegah hubungan seksual atau aliran darah menstruasi.

Ada beberapa pilihan untuk operasi:

1. Pembedahan hymenotomi dibuat dengan pisau bedah di bagian luar yang lebih rendah, yang menyebabkan sayatan ke dasar selaput dara. Tepi luka diregangkan, bejana diligasi. Di tepinya dipotong, diregangkan dalam arah membujur, jahitan catgut terpisah ditempatkan;
2. eksisi hymenektomi (hymenectomy) - sayatan cross-sectional dibuat dengan eksisi tepi luka di antara sudut-sudutnya. Tepi selaput dara dipotong ditutupi dengan jahitan catgut terpisah;
3. Operasi dalam proses penggantian selaput dara dengan pembentukan hematocolpos (colpostomia). Insisi serabut dibuat dari selaput dara yang menonjol dengan selubung ujung sayatan dengan jahitan catgut terpisah untuk mencegah permukaan luka telanjang menempel.

Pembedahan untuk ovulasi dan prolaps pada dinding vagina dan posisi abnormal rahim

Colporaphhasia anterior (kolposrhaphia anterior)

Indikasi: kelalaian dinding anterior vagina, prolaps dinding anterior vagina, sistokel.

Teknik: bagian vagina serviks terkena oleh cermin. Bibir depan leher rahim ditangkap oleh forceps peluru atau dua cabang dan direduksi ke pintu masuk ke vagina (atau dikeluarkannya dinding anterior vagina dari celah genital - pada musim gugur). Sayatan dibuat antara empat klem Kocher - 2 cm di bawah pembukaan eksternal uretra, 2 cm di atas os serviks eksternal dan double - memotong di sisi bentuk oval tutup hingga kedalaman lapisan menjadi serat longgar. Selaput lendir dipisahkan secara akut dan tumpul dari fasia ventrikel yang mendasarinya. Kemudian, tempat tidur kandung kemih diperkuat - jahitan catgut kontinyu, nodal atau cetacea menghubungkan jaringan paravez dengan perendaman kandung kemih. Tepi mukosa vagina dihubungkan oleh sendi catgut kontinyu dalam arah membujur.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Coloporineeoraphy (colpoperineorrhaphia). Kolposkopiinoplastik (colpoperineoplastica)

Indikasi: ovulasi dan prolaps dinding posterior vagina, rektokel.

Teknik: vagina terbuka melalui cermin. Sepotong selaput lendir dinding posterior vagina berbentuk segitiga. Basisnya terletak pada lonjakan punggung di tepi selaput lendir vagina dan kulit perineum, simpul - sepanjang garis tengah yang dekat dengan lemari besi (ukuran flap yang dipotong tergantung pada tinggi perineum yang pulih dan tingkat keparahan ptosis). Pintu masuk ke vagina harus melewati 2 jari. Setelah eksisi lipatan mukosa, luka luka dari sudut atas, menghubungkan tepi mukosa dengan jahitan terus menerus. Kemudian lanjutkan ke levatoroplasty. Gunakan jarum tebal bulat, yang pertama dibawa di bawah kaki sisi kiri satu sisi, tusukan dan gunting bagian dalam kaki kiri sisi lain dari luar. Terapkan 2-3 dari pengetatan ini. Kemudian, sambungan ujung-ujung luka vagina dilanjutkan dengan jahitan catgut terus menerus ke batas kulit. Tahap terakhir adalah menjahit otot dan kulit perineum dengan jahitan sutra nodal.

colporrhaphy median (colporrhaphia mediana)

Indikasi: Kehilangan rahim total di usia tua, kambuhnya prolaps vagina setelah perubuhan uterus vagina. Operasi tersebut mengecualikan kemungkinan aktivitas seksual di masa depan.

Teknik: leher rahim digenggam oleh forceps peluru untuk kedua bibir, ditarik ke bawah, dan vagina dan rahim dikeluarkan ke luar. Kemudian leher diangkat ke bawah dan flap persegi panjang dipotong dari dinding anterior vagina dengan batas - bagian atas 2 cm di bawah bukaan luar uretra, yang lebih rendah - di lemari besi. Lebar flap tergantung pada lebar vagina, di bagian atas flap harus agak lebar. Ukuran dan bentuk flap yang sama dipotong sepanjang dinding belakang vagina. Cangkokannya dipotong tajam. Kemudian, permukaan yang disegarkan bergabung bersama oleh lapisan catgut terpisah secara berurutan, dimulai dengan lengkung anterior dan posterior (tepi sayatan melintang di depan dan di belakang leher rahim), sehingga permukaan luka bergabung, disekrup ke dalam, dan leher meluas ke dalam vagina. Saluran samping kiri dan kanan tetap berada di luar ekskresi serviks.

Ventrofi rahim (ventrofixatio uteri)

Indikasi: turunnya dan prolaps dinding vagina dan rahim. Seringkali melengkapi operasi pada vagina dan perineum. Hal ini terlihat pada wanita lanjut usia.

Teknik: laparotomi bagian bawah. Rahim diangkat dari rongga perut dan ditarik ke sudut bawah luka. Peritoneum dijahit dengan jahitan catgut terus menerus dari sudut atas dengan penempatan di bawah rahim. Di sudut bawah peritoneum dijahit ke permukaan luar rahim. Dengan demikian, tubuh rahim terletak pada peritoneum sejajar dengan dinding perut. Dengan jahitan catgut, permukaan anterior rahim menempel pada otot rektum abdomen. Aponeurosis dijahit dengan jahitan sutra nodal.

Untuk meningkatkan keefektifan operasi dan mencegah kambuh (karena peritoneum diregangkan), jahitan fundus uterus dilakukan dengan 2-3 jahitan sutra, melewati peritoneum, otot dan aponeurosis, di mana jahitan diikat. Peritoneum dan aponeurosis biasanya dijahit.

Ventrosuspensi (ventrosuspensio uteri) adalah operasi menggantung rahim untuk ligamen bulat sesuai dengan Doleri-Gilliam.

Indikasi: kelalaian dan prolaps rahim, retrofleksia tetap pada rahim.

Teknik: rongga perut dibuka. Peritoneum, bersama dengan aponeurosis, digenggam pada kedua sisi sayatan menggunakan klem Kocher. Melangkah kembali 2 cm dari tepi sayatan, pisau bedah aponeurosis membentuk lubang berdiameter 1 cm. Seize bergantian putaran ligamen pada jarak 3-5 cm dari ligamen uterus dan output loop melalui sebuah lubang di sisi aponeurosis yang sesuai. Di atas aponeurosis, loop ligamen dihubungkan oleh benang sutra dan menempel pada aponeurosis dengan jahitan terpisah. Peritoneum dan aponeurosis biasanya dijahit.

Operasi Manchester (operatio Manchester)

Indikasi: kelalaian dan prolaps parsial rahim, terutama saat elongasi serviks dan adanya sistokel.

Teknik: leher rahim ditangkap oleh forsep peluru dan direduksi ke pintu masuk vagina. Insisi dibuat dari dinding anterior vagina ke fasia kandung kemih, dimulai 1,5-2 cm di bawah lubang luar uretra. Anda bisa melukiskan flap segitiga di dinding depan vagina. Kemudian sayatan melingkar mukosa sepanjang lingkar leher rahim dilakukan (di depan - pada tingkat lipatan melintang terakhir). Mukosa anterior otseparovyvaetsya dinding vagina dari kandung kemih menorehkan dengan gunting tali ikat memanjang dari leher ke kandung kemih, dan yang terakhir oleh tumpul dan tajam dihapus ke atas 2-3 jahitan catgut dilakukan transposisi kandung kemih. Di sepanjang sayatan melingkar, kubah vagina terpisah dari serviks dengan cara tumpul. Ligamen kardinal yang terletak di permukaan lateral leher memanjang terpapar. Ligamen digenggam oleh klem, dibedah, dijahit bersamaan dengan cabang arteri rahim yang melewatinya. Amputasi kerucut dari bagian leher rahim dan rahim yang memanjang dilakukan setelah pre-bougie kanal serviks oleh dilator Gegar ke No. 10-11. Ligamen kardinal yang terputus ditarik ke garis tengah dan dijahit bersama di bawah dasar kandung kemih, membuatnya menjadi tambahan tambahan. Lampiran kubah vagina ke leher yang diamputasi dibuat dengan jahitan berbentuk U. Bagian lateral leher dijahit dengan jahitan catgut terpisah dengan pengambilan mukosa dan jaringan otot.

Tahap terakhir dari operasi ini adalah colpoperineorafia sesuai dengan metode yang biasa.

Vagina ekstirpasi uterus (ekstirpatio uteri per vaginam)

Indikasi: prolaps lengkap rahim.

Teknik: leher rahim digenggam oleh forceps Myso, rahim berkurang ke pintu masuk ke vagina. Di perbatasan kubah anterior vagina dan selaput lendir yang menutupi serviks, insisi melingkar atau semilun disebarkan ke dinding vagina dan dipotong dalam bentuk manset ke faring rahim. Kandung kemih dipisahkan dengan cara akut dan tumpul dari serviks, mencapai lipatan vesikula-uterus, yang ditentukan oleh warna keputihan. Kandung kemih didorong ke depan dengan mengangkat dan lipatan vestibular dibuka (colpotomy anterior). Serat paracervical, ligamen kardinal digenggam oleh klem, berpotongan dan dilapisi dengan catgut. Tepi bebas lipatan vesikula rahim terhubung dengan tepi luka vagina dengan jahitan catgut. Tubuh rahim dituntun keluar melalui kolpotomi anterior. Setelah ekskresi, uterus diangkat ke kiri, klem ditempatkan pada bagian awal ligamen melingkar, ligamen dan tuba falopi. Di antara mereka, formasi ini berpotongan dan diligasi dengan catgut. Tindakan serupa dilakukan di sisi lain. Rahim ditarik ke satu arah, tunggul pelengkap di sisi lain. Serat permukaan lateral rahim terbebaskan, tegak lurus terhadapnya klem ditempatkan pada arteri rahim, yang bersinggungan dan ligat (sama dilakukan di sisi lain). Tubuh dan leher rahim ditarik ke arah diri mereka sendiri, ligamen sakro-rahim terpapar, yang terjepit, dilewati dan diligasi. Perpotongan lengkung lateral, peritoneum, forniks vagina posterior, yang diperketat di terminal ke pintu masuk ke vagina, dibuat. Peritoneum dijahit dengan jahitan sutured. Kultus ligamen dan pelengkap bulat tetap bersifat ekstraperitoneal, menghubungkannya di masing-masing sisi satu sama lain dan dengan ujung lateral sayatan vagina. Ligamen kardinal ditumpangkan satu sama lain dan dijahit bersama. Insisi dinding vagina dijahit dengan jahitan catgut nodal. Dianjurkan untuk menghilangkan ketidakmampuan otot dasar panggul untuk melengkapi operasi ini dengan colpoperineoraphy.