Pembedahan pada pelengkap rahim

Indikasi: kehamilan tuba, hydro- dan pyosalpinx, sterilisasi, neoplasma ganas ovarium ganas, apoplexy ovarium, sindrom ovarium sklerokistik, infertilitas.

Secara teknis, operasi pada pelengkap rahim bisa sederhana, namun dalam beberapa kasus rumit oleh banyak lonjakan.

Jika sulit untuk menghilangkan tumor ovarium ke luka, dua tuppers dapat digunakan di corncang dan, membawa mereka ke bawah tumor. Keluarkan dengan hati-hati dari rongga perut. Pembentukan dimensi yang sangat besar bisa dikurangi dengan menusuknya dengan trocar yang terhubung ke pompa listrik. Awal diperlukan untuk memaksakan jahitan jahitan. Untuk mengencangkannya setelah mengeluarkan trocar.

Tumor ovarium setelah pemindahan harus dibuka di ruang operasi untuk memeriksa permukaan dalam kapsul, karena pada beberapa kasus di permukaan bagian dalam kapsul tumor mobile berdinding halus ada pertumbuhan papiler. Adanya papilla yang rapuh dan mudah berdarah memang mencurigakan karena neoplasma ganas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Reseksi ovarium

Setelah melepaskan ovarium ke luka, dipegang oleh tangan operator atau oleh pita kasa di sekitar gerbang indung telur. Jaringan cangkok berbentuk wedge hampir sampai ke gerbangnya. Keluarkan 2/3 dari volume ovarium. Integritasnya dipulihkan dengan menjahit bahan jahit penyerap dengan jarum bulat yang melengkung. Injeksi pertama dilakukan dengan menangkap bagian bawah luka, yang kedua bersifat dangkal; Saat mengikat tepi jahitan ovarium dengan baik dibandingkan. Anda harus mengikat benang setelah menerapkan semua jahitan. Hal ini dimungkinkan untuk menjahit indung telur dengan jahitan furrier terus-menerus. Untuk pembentukan ovarium diperbolehkan menggunakan lem biologis.

Teknik pembedahan untuk tumor atau ruptur ovarium: ovarium harus diangkat, bungkus kaki dengan lingkar kasa yang lebar. Garis potongnya berada tepat di atas tingkat pendidikan atau tempat istirahat. Pada jaringan tangen patologis berubah dengan pisau bedah. Luka ovarium dijahit dengan jahitan catgut kontinyu atau nodal pada jarum bulat yang tipis.

Teknik untuk operasi reseksi baji pada ovarium dalam kasus sindrom sklerokista. Batang ovarium ditutupi oleh lingkaran kasa. Dari jaringan ovarium di sisi yang menghadap rongga perut, bagian berbentuk baji terletak di antara kutub ovarium sehingga setelah pengangkatannya ovarium mengakuisisi kira-kira dimensi normal. Tepi luka yang terbentuk dijahit dengan jahitan catgut nodal pada jarum tipis bulat. Dengan sklerokistoze ovarium diangkat setidaknya 2/3 dari jaringan ovarium.

Teknik mezhsvyazochnom operasi di lokasi tumor (enucleatio cystis intralegamentaris): Setelah membuka rongga perut dan orientasi berhati-hati dalam anatomotopograficheskih rasio dibedah mezosalpinksa lembar depan (ligamen luas) antara pipa dan ligamentum putaran rahim. Insisi dibuat di permukaan anterior tumor untuk menghindari cedera pada ureter. Setelah sayatan dengan gunting tertutup, kupas peritoneum dari kapsul tumor. Kista dikeluarkan dengan lembut dari ruang antar penghubung, dan harus selalu disimpan sedekat mungkin dengan kapsul tumor. Setelah pengangkatan kista, hemostasis dilakukan dan jahitan catgut terus menerus dari selebaran ligamen lebar saling terkait di daerah sayatan.

Teknik pengangkatan tumor ovarium pada kaki (ovarioectomia): setelah laparotomi, tumor diangkat dengan tangan atau dengan tuppure pada cornzanga, ditempatkan di bawah kutub bawah. Dua klem ditempatkan di kaki tumor-satu di tulang rusuk rahim pada ligamen indung telurnya sendiri, yang lain pada bundel gantung dan mesovarium. Saat mengeluarkan tumor dengan tabung (adnexectomia), penjepit kedua ditumpangkan pada ligamentum pelvis.

Di atas klem, kaki dilintasi dan dilapisi dengan catgut. Peritonisasi dalam kasus pengangkatan pelengkap rahim dilakukan oleh ligamentum uterus bulat dan selembar ligamen lebar. Hal ini dimungkinkan untuk melapiskan kantong yang dibuat melalui ligamen bulat, sudut rahim dan bagian belakang peritoneum ligamen luas.

Teknik pembedahan untuk torsi kaki tumor ovarium: menginjak kaki sebelum ligasinya berbahaya, karena ada risiko pecahnya pembuluh darah, risiko perdarahan dan tromboemboli. Karena itu, jangan menginjak kaki, letakkan klem pada ketebalannya di atas titik torsi. Tumor itu terputus. Tunggul ditutup dengan jahitan catgut. Peritonisasi biasanya dilakukan.

Obstruksi kista ovarium

Setelah ekskresi ovarium dengan tumor ke luka dengan lap kasa, dipagari dari rongga perut. Kemudian dipotong (semilunar atau melingkar) dibuat di sepanjang tepi jaringan ovarium yang sehat dengan pisau bedah agar tidak melukai kapsul tumor. Tepi potongan dipotong ke klem. Cara tajam dan tumpul untuk mengangkat tumor. Jahitan diaplikasikan dengan cara yang sama seperti saat menentukan indung telur, atau pertama kali meresapkan, dan jahitan kedua membentuk ovarium. Sangat penting untuk meninggalkan jaringan ovarium yang tidak berubah, bahkan jika hanya ada sebagian kecil lapisan kortikal di gerbang ovarium.

Penghapusan pelengkap rahim

Setelah diangkatnya tumor ke dalam luka, klem ditempatkan pada sendi panggul-pinggul. Sebelum mengaplikasikan klem, tuba fallopi dan ovarium dinaikkan sehingga ligamentum diregangkan dan terlihat jelas di lumen. Kemudian ke sudut rahim, bagian atas ligamen lebar digenggam bersamaan dengan tuba falopi dan ligamen indung telurnya sendiri. Ligamen melintang, menembus dan membalut. Peritonisasi dilakukan dengan bantuan ligamen bulat atau lebar.

Saat memelintir kaki tumor ovarium, penjepit diletakkan di bawah titik torsi. Hal ini tidak dianjurkan untuk mengimbangi kaki tumor, karena trombi, yang biasanya ada di lumen pembuluh bengkok, bisa masuk ke aliran darah.

Penghapusan tuba falopi (salpingoectomy, salpingo seu tubectomia)

Teknik: Setelah membuka rongga perut di panggul kecil, lengan dimasukkan, tabung yang dimodifikasi dilepaskan, yang dilepas ke luka. Tabung dinaikkan dengan menarik mesenterinya, di mana penjepit ditempatkan dari ujung ampulus ke sudut rahim (klem harus sejajar dengan tabung), penjepit kedua ditumpangkan ke yang pertama. Pipa dipotong di atas klem dan dijahit oleh catgut. Peritonisasi dilakukan oleh ligamen uterus bulat, yang dijahit ke belakang rahim oleh beberapa jahitan catgut, menutupi tunggul tabung.

Sterilisasi (sterilisatio bedah)

Teknik operasi untuk Madeleine: tabung dengan bagian kecil mesosalpinx ditarik ke dalam bentuk lingkaran dengan alat penjepit, dan dasar lingkaran dihancurkan oleh penjepit. Sebuah ligatur sutra diterapkan pada titik klem. Untuk keandalan yang lebih besar, loop dipotong.

Teknik operasi menurut Genter: bagian tengah tabung ditarik ke atas oleh dua klem lunak yang ditempelkan pada jarak 2-3 cm. Peritone diregangkan di antara klem dan dibelah memanjang di atas tabung, yang diekstraksi dengan pinset atau pisau bedah selama insisi peritoneal. Area terbebaskan di ujung periferal dibalut dengan ligatur sutra dan dilepas. Kedua ujung pipa silang direndam dalam mesosalpinx, luka yang ditutup oleh jahitan catgut terus menerus.

Selama pemangkasan perut, dressing tabung sederhana, penghancuran pipa dengan ligasi, pemisahan tabung antara dua ligatur, reseksi segmental tabung dengan pengolahan ujung yang tersisa, dan penerapan cincin ke tuba falopi dapat dilakukan.

Reseksi ovarium (pengangkatan bagian ovarium, resectio ovarii)