Pembesaran bronchoalveolar diagnostik

Ide pembilasan bronkus untuk pengosongan isinya adalah Klin dan Winternitz (1915), yang melakukan BAL pada pneumonia eksperimental. Di klinik, bronchoalveolar lavage pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai manipulasi terapeutik, yaitu untuk pengobatan keracunan phosgene guna menghilangkan sekresi yang berlebihan. Vincente Garcia pada tahun 1929 digunakan dari 500 ml sampai 2 liter cairan dengan bronkiektasis, gangren paru-paru, benda asing dari saluran pernapasan. Galmay pada tahun 1958 mengaplikasikan lavage besar pada atelektasis postoperatif, aspirasi kandungan lambung dan adanya darah di saluran pernapasan. Sapu pada tahun 1960 membuat pembilasan bronkus melalui tabung intubasi. Kemudian, tabung lumen ganda mulai digunakan.

Pada tahun 1961, QN Myrvik dkk. Dalam percobaan tersebut, pembilasan saluran napas digunakan untuk mendapatkan makrofag alveolar, yang dapat dianggap sebagai kelahiran metode diagnostik penting - peradangan bronchoalveolar. Untuk pertama kalinya studi tentang cairan lavage yang diperoleh melalui bronkoskop yang kaku dilakukan oleh RI Keimowitz (1964) untuk penentuan imunoglobulin. TN Finley dkk. (1967) menggunakan kateter balon Metra untuk mendapatkan sebuah rahasia dan mempelajarinya pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Pada tahun 1974, HJ Reynolds dan HH Newball pertama kali menerima cairan untuk studi selama fibrobronchoscopy dilakukan dengan anestesi lokal.

Bronchoalveolar lavage adalah studi tambahan untuk menentukan sifat penyakit paru. Bytes lavage ronhoalveolyarny adalah prosedur di mana daerah bronchoalveolar dari saluran pernapasan dicuci dengan larutan natrium klorida isotonik. Ini adalah metode untuk mendapatkan sel dan cairan dari area jaringan paru-paru yang dalam. Bronchoalveolar lavage diperlukan untuk penelitian dasar dan tujuan klinis.

Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi proses patologis, gejala utamanya adalah meningkatnya sesak nafas, telah meningkat secara signifikan.

Pembedahan bronchoalveolar diagnostik ditunjukkan pada pasien yang ketika memotret organ dada, memiliki perubahan yang tidak jelas di paru-paru, serta perubahan yang menyebar. Penyakit paru interstisial yang membaur mewakili kesulitan terbesar bagi dokter, karena etiologi mereka seringkali tidak diketahui.

Indikasi untuk lavage bronchoalveolar keduanya infiltrasi interstisial (sarkoidosis, alveolitis alergi, fibrosis idiopatik, histiocytosis X, pneumoconiosis, kolagen, karsinomatosa lymphangitis) dan infiltrasi alveolar (pneumonia, perdarahan alveolar, proteinosis alveolar, pneumonitis eosinofilik, bronchiolitis obliterans).

Perubahan yang tidak jelas dapat menular, tidak menular, etiologi ganas. Bahkan dalam kasus di mana lavage tidak diagnostik, hasilnya bisa dianggap sebagai diagnosis, dan kemudian perhatian dokter akan difokuskan pada studi lanjutan yang diperlukan. Misalnya, bahkan pada cairan lavage normal ada kemungkinan tinggi untuk mendeteksi berbagai gangguan. Belakangan, bronchoalveolar lavage berpotensi digunakan dalam menentukan tingkat aktivitas penyakit, untuk mengetahui prognosis dan terapi yang diperlukan.

Setiap tahun, bronchoalveolar lavage semakin banyak digunakan dalam pengobatan berbagai penyakit paru-paru, seperti cystic fibrosis, alveolar microlithiasis, alveolar proteinosis, dan pneumonia lipoid.

Setelah memeriksa semua bronkus, bronkoskop disuntikkan ke bronkus segmental atau subsegmental. Jika proses dilokalisasi, segmen yang sesuai dicuci; Untuk penyakit yang menyebar, cairan disuntikkan ke dalam bronkus lobus tengah atau segmen ligule. Jumlah sel yang diperoleh dengan mencuci bagian ini lebih tinggi daripada lavage lobus bawah.

Prosedurnya adalah sebagai berikut. Bronkoskop dibawa ke mulut bronkus subsegmental. Sebagai cairan lavage, larutan natrium klorida isotonik steril digunakan, dipanaskan sampai suhu 36-37 ° C. Cairan tersebut dimasukkan melalui kateter pendek yang disisipkan melalui saluran biopsi bronkoskop dan segera disedot ke dalam tangki silikon. Hal ini tidak dianjurkan untuk menggunakan gelas gelas biasa, karena makrofag alveolar menempel pada dindingnya.

Biasanya disuntikkan 20-60 ml cairan berulang kali, hanya 100 - 300 ml. Volume flush yang dihasilkan adalah 70-80% dari volume larutan garam yang disuntikkan. Pemberian bronchoalveolar yang dihasilkan segera dikirim ke laboratorium dimana disentrifugasi pada 1500 rpm selama 10 menit. Dari sedimen disiapkan penyeka, yang setelah pengeringan diperbaiki dengan metil alkohol atau campuran Nikiforov, lalu dicat menurut Romanovsky. Dalam mikroskop cahaya dengan penggunaan teknologi minyak, tidak kurang dari 500-600 sel dihitung, membedakan makrofag alveolar, limfosit, neutrofil, eosinofil dan sel lainnya.

Bronchoalveolar lavage yang diambil dari sumber penghancuran tidak sesuai untuk mempelajari mekanisme patogenetik penyakit ini, karena mengandung detritus sel, sejumlah besar neutrofil, enzim intraselular dan unsur-unsur kerusakan jaringan lainnya. Oleh karena itu, untuk mempelajari komposisi seluler ALS, perlu dicuci dari segmen paru-paru yang berdekatan dengan penghancuran.

Tidak ada analisis ALS yang mengandung lebih dari 5% epitel bronkial dan / atau 0,05 x 10 sel per ml, karena menurut studi W. Eschenbacher dkk. (1992), indikator ini khas untuk flushes yang berasal dari bronki, dan bukan dari ruang bronchoalveolar.

Bronchoalveolar lavage adalah studi sederhana, tidak invasif dan dapat ditoleransi dengan baik. Hanya ada satu laporan di media tentang seorang pasien yang meninggal karena latar belakang edema paru akut dan syok septik karena lavage bronchoalveolar. Penulis menyarankan agar meringankan kemerosotan kondisi pasien ini dikaitkan dengan pelepasan mediator inflamasi yang sangat besar, yang menyebabkan edema paru dan kegagalan organ multipel.

Sebagian besar laporan komplikasi pembengkakan bronchoalveolar dikaitkan dengan komplikasi pada bronkoskopi atau tergantung pada volume dan suhu cairan yang diberikan. Komplikasi yang terkait dengan BAL meliputi batuk selama prosedur, demam transien beberapa jam setelah tes. Jumlah persentase komplikasi lavage bronchoalveolar tidak melebihi 3%, meningkat menjadi 7% saat melakukan biopsi transbronkial dan mencapai 13% saat biopsi paru terbuka dilakukan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]