Bronkoskopi

Sebelum mencapai negara modern, endoskopi telah melewati jalan yang panjang, terkait dengan peningkatan peralatan endoskopi dan instrumen endoskopi tambahan.

Kelahiran bronkologi klinis dimulai pada akhir abad XIX dan dikaitkan dengan munculnya metode diagnostik dan terapeutik baru - bronkoskopi. Munculnya bronchoscopy didahului oleh penemuan A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) dari instrumen gastroscopy dan endoskopi yang ketat untuknya. Pada tahun 1897 ahli otolaringologi Jerman dari Freiburg G.Killan menghasilkan bronchoscopy pertama di dunia dan memindahkan benda asing dari bronkus utama yang benar dengan bantuan endoskopi J. Mikulicz. Istilah "bronkoskopi" juga disarankan oleh G. Killan.

C. Jackson (1903) merancang bronkoskop dengan pencahayaan proksimal, membenarkan penggunaan biopsi, menyarankan bronkoskopi melalui bronkoskop. Dia juga memiliki monograf pertama di dunia tentang bronkoskopi.

Murid G. Killan W. Brunings dibangun pada tahun 1908 sebuah bronkoskop dengan pencahayaan distal, yang telah diterapkan sampai sekarang.

Selama 50 tahun, bronchoscopy telah digunakan dalam praktik otorhinolaryngologists terutama untuk membuang benda asing. Penggunaan anestesi modern (Adams, 1945, Bars, 1955) berkontribusi pada perbaikan bronkoskopi lebih lanjut. Kemajuan operasi toraks, phthisiology dan pulmonology telah menciptakan prasyarat untuk perkembangan metode bronkial yang pesat. Pada tahun 1956, H. Friedel membangun bronchoskop pernafasan yang kaku, yang memungkinkan dilakukannya penelitian dengan anestesi dengan ventilasi buatan.

Di Rusia, bronkoskopi pertama dilakukan oleh KM. Schmidt pada tahun 1903. Peran besar dalam pembentukan dan pengembangan bronkoskopi dimainkan oleh ilmuwan asli NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) dan lainnya.

Penemuan pada tahun 1968 S. Ikeda dkk. Fibrobronhoscope meningkatkan nilai bronkoskopi diagnostik dan medis dan memperluas jangkauan aplikasinya. Kemungkinan pemecahan bronkoskopi diperbesar: menjadi mungkin untuk memeriksa semua bronkus urutan keempat, 86% bronkus urutan kelima dan 56% bronkus urutan keenam (GI Lukomsky et al., 1973).

Kelemahan dari fibroendoscopes adalah kompresi kuat pada perangkat, misalnya dengan gigi, menyebabkan kematian serat kaca, munculnya titik-titik hitam di bidang pandang dan kemunduran gambar. Kerugian ini dirampas dari endoskopi video.

Pada tahun 1984 endoskopi video pertama EVF-F, EVD-XL, EVC-M diciptakan di Amerika Serikat. Dalam endoskopi video modern, berkat penggunaan lensa berkinerja tinggi dan sistem pemrosesan sinyal digital yang presisi dengan bantuan CCD megapiksel, dimungkinkan untuk mendapatkan gambar berkualitas tinggi yang jelas, meningkat kira-kira 100 kali lipat, dan rendisi warna tidak memburuk.

Endoskopi video lebih dapat diandalkan dalam operasi, karena bisa ditekuk pada sudut manapun dan bahkan diikat dengan simpul, tanpa rasa takut merusak endoskopi. Secara signifikan menurunkan beban pada mata seorang endoskopi. Berkat penggunaan endoskopi video, dimungkinkan untuk mendeteksi perubahan kecil pada membran mukosa trakea dan bronkus, yang memungkinkan untuk mendiagnosa kanker organ ini pada tahap awal perkembangan.

Bronkoskopi berasal dari laringoskopi langsung dengan memperbaiki dan merekonstruksi kembali direktori. Bronchoscopy pertama dilakukan pada tahun 1897 oleh ahli otolaringologi Jerman G. Killian, yang melengkapi laringoskop (directrix) Kirshtein (1895) dengan tabung logam, yang dengannya dia melepaskan tulang dari bronkus pasien. Kemudian, G. Killian, bersama dengan muridnya V. Brunings (W.Brunings), menciptakan seperangkat bronkoskopi yang terdiri dari sebuah elektroskop, seperangkat alat untuk biopsi dan ekstraksi benda asing, satu set tabung endoskopik dengan panjang dan diameter yang berbeda.

Semua parameter bagian bronkoskop dikembangkan dengan hati-hati dengan penelitian antropometri yang sesuai. Ke depan, bronkoskop ini disempurnakan oleh V. Brunings dan praktis digunakan sebagaimana dimaksud pada zaman kita. Di set bronchodiagnoscopes Brunings ada tabung dengan struktur yang berbeda (double, sliding, disisipkan ke yang lain). Kemudian, modifikasi bronkoskop Killian lainnya dikembangkan. Bronkoskop domestik dan asing modern diciptakan berdasarkan prinsip serat optik atau teleskop dengan transfer gambar ke layar televisi. Bronkoskop ini dilengkapi dengan alat untuk ventilasi injeksi, berbagai alat untuk mengambil pembilasan dan biopsi, evakuasi dahak, operasi mikro, pengangkatan benda asing kecil, dll.

Bedakan antara bronkoskopi bagian atas dan bawah. Bronkoskopi bagian atas dilakukan dengan memasukkan bronkoskop melalui mulut, yang lebih rendah melalui laryngophyssura atau trakeostomi. Untuk bronkoskopi bagian atas, ada indikasi berikut: benda asing trakea dan bronkus; Diagnostik berbagai penyakit (stenosis sikatrikial, penyakit bronkiektasis, tuberkulosis, neoplasma, mengungkapkan perubahan radiografi di bronkus dan paru-paru); melakukan beberapa prosedur diagnostik dan medis (biopsi, pembilasan bronkus dan pengisapan rahasia dari mereka pada kondisi asma yang parah, hemostasis dengan pendarahan bronkopulmoner, dll.).

Bronchoscopy dilakukan di ruang bronchoscopy yang dilengkapi secara khusus. Paling sering, bronkoskop yang fleksibel digunakan, penggunaannya hanya memerlukan anestesi lokal. Tekniknya relatif sederhana: subjek biasanya dalam posisi duduk; Dalam posisi rawan, pemeriksaan hanya dilakukan pada pasien yang sakit parah. Endoskopi dipandu melalui hidung atau mulut. Fibroskop modern terdiri dari tabung fleksibel dengan serat optik yang dikemas di dalamnya, menangani dengan kontrol, lensa mata dengan seperangkat lensa khusus. Fiberscope disediakan dengan perangkat yang memungkinkan untuk menekuk ujung distal dari tabung untuk pemeriksaan yang lebih rinci dari wilayah yang tidak terjangkau, untuk mengubah jarak fokus dan memperbesar gambar, mengirimkan gambar ke monitor video, untuk membawa video dan foto gambar melalui saluran tambahan untuk membawa lavage aspirasi bronkial isinya, untuk melaksanakan alat yang fleksibel untuk biopsi, pengangkatan benda asing, koagulasi, pemberian obat-obatan, dll.

Karena elastisitas, diameter kecil dan kemampuan manuver yang cukup besar dari ujung distal tabung, fibroskop bronkus, dibandingkan dengan bronkoskop yang kaku, memiliki kemampuan diagnostik dan manipulasi yang jauh lebih luas. Namun, penggunaan ini dan memiliki alat hemat nya kontraindikasi: perdarahan hebat, status aplikasi intoleransi asma anestesi parah, anoksia, hypercapnia diwujudkan di mana tekanan parsial (tekanan) dari karbon dioksida dalam darah di atas 50 mm Hg. Seni.

Bronkoskopi dengan bronkoskop keras dilakukan dengan anestesi pada posisi pasien berbaring telentang. Bronchoscope keras modern adalah tabung logam sepanjang 43 cm, dilengkapi dengan sistem pencahayaan yang disediakan oleh pemandu lampu yang fleksibel dari sumber cahaya yang terpisah, adaptor untuk menghubungkan sistem ventilator, saluran untuk pengenalan berbagai instrumen dan lensa mata untuk sistem optik untuk pemeriksaan jarak jauh. Untuk pengenalan tabung bronchoscopic ke bronkus utama, kepala dan tubuh pasien harus dialihkan ke sisi berlawanan dari bronkus, sehingga meluruskan sudut bagian bronkus dari trakea. Kontraindikasi pada bronkoskopi "keras" sama dengan bronkoskopi menggunakan fibroskop, juga kerusakan pada tulang belakang leher rahim, rahang bawah, kontraktur sendi temporomandibular, trisus dan inexpediency mengingat bahaya anestesi umum. Dengan bronkoskopi "keras", komplikasi seperti cedera dan perforasi tabung bronkial, pneumotoraks internal, pendarahan, pembengkakan ruang lapisan, terutama pada anak di bawah usia 3 tahun, adalah mungkin.

Pada bronkoskopi bagian atas, tahap pertama prosedur prosedur sesuai dengan metode laringoskopi. Sebuah tabung bronkoskopik dimasukkan ke dalam ruang tulang belakang melalui bagian posterior glotis selama inspirasi. Saat melakukan bronkoskop di trakea, pulsasi dan gerakan pernafasan dindingnya terlihat. Yang pertama (mekanis) adalah karena perpindahan gelombang tekanan gelombang yang berjalan melalui arteri yang berdekatan (di sebelah kanan - anonim, di sebelah kiri - karotis dan lengkungan aorta). Gerakan pernafasan trakea (refleks) dikaitkan dengan perluasan trakea selama inspirasi, gerakan ini terutama terlihat pada anak-anak. Jurang trakea sedikit dibelokkan ke kanan, ia memiliki tampilan busur yang cekung di lumen trakea. Biasanya, selaput lendir yang menutupi lambung lebih pucat daripada mukosa bronkus mayor, dan berbeda dengan warna pink pucat; Dia melakukan gerakan spontan, sinkron dengan tindakan inspirasi dan kadaluwarsa - masing-masing, maju-mundur dan mundur. Setiap penyimpangan dari keel dari norma memerlukan pemeriksaan sinar X menyeluruh pada paru-paru dan mediastinum. Setelah memeriksa trakea dan lunas, prosedur penyisipan tabung secara berurutan ke bronkus utama dan pemeriksaan bronkus paru kiri dan kanan harus dilakukan.

Pengolahan endoskopi yang fleksibel

Semua endoskopi fleksibel menghubungi mukosa utuh dan diklasifikasikan sebagai semi kritis. Mereka tidak boleh mengandung mikroorganisme apapun, namun mengandung spora bakteri tertentu. Menurut statistik, paling sering dengan bronkoskopi, bakteri gram negatif dan mikobakteri ditularkan.

Disinfeksi dan sterilisasi endoskopi

Indikasi dan kontraindikasi terhadap bronkoskopi

Bronchoscopy adalah salah satu metode instrumental yang paling informatif untuk mempelajari pohon trakeobronkial.

Indikasi untuk bronkoskopi adalah: kecurigaan dari tumor jinak atau ganas pusat atau perifer dari paru-paru, bronkokonstriksi dan atelektasis dari etiologi tidak diketahui, penyakit paru-paru inflamasi dan supuratif kronis, hemoptisis, dan perdarahan paru, benda asing stenosis tracheobronchial trakea, penyakit paru-paru disebarluaskan, TBC, radang selaput dada tidak jelas etiologi, tumor mediastinum, fistula bronkial.

Indikasi dan kontraindikasi terhadap bronkoskopi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metode bronchoscopy

30 menit sebelum anestesi lokal, 1 ml larutan 0,1% atropin sulfat disuntikkan secara subkutan (untuk menghilangkan efek vagal). Pasien dengan glaukoma diperiksa tanpa atropinisasi sebelumnya. Pasien dengan kecenderungan bronkospasme 15 menit sebelum penelitian, 10 ml larutan euphyllin 2,4 mg per 10 ml garam fisiologis disuntikkan secara intravena, dan 1-2 tetes aerosol yang digunakan oleh pasien segera setelah anestesi lokal disuntikkan.

Metode bronchoscopy

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metode biopsi selama bronkoskopi

Bagian penting dari bronkoskopi diagnostik adalah biopsi. Hal ini dilakukan untuk menegakkan diagnosis dan menentukan prevalensi proses bronkial.

Selama bronkoskopi, pengumpulan bahan untuk studi sitologi dan histologis dilakukan dengan beberapa cara, masing-masing memiliki indikasi tersendiri.

Metode biopsi selama bronkoskopi

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostik bronchoalveolar lavage (BAL)

Ide pembilasan bronkus untuk pengosongan isinya adalah Klin dan Winternitz (1915), yang melakukan BAL pada pneumonia eksperimental. Di klinik, bronchoalveolar lavage pertama kali dilakukan oleh Yale pada tahun 1922 sebagai manipulasi terapeutik, yaitu untuk pengobatan keracunan phosgene guna menghilangkan sekresi yang berlebihan. Vincente Garcia pada tahun 1929 digunakan dari 500 ml sampai 2 liter cairan dengan bronkiektasis, gangren paru-paru, benda asing dari saluran pernapasan. Galmay pada tahun 1958 mengaplikasikan lavage besar pada atelektasis postoperatif, aspirasi kandungan lambung dan adanya darah di saluran pernapasan. Sapu pada tahun 1960 membuat pembilasan bronkus melalui tabung intubasi. Kemudian, tabung lumen ganda mulai digunakan.

Pembesaran bronchoalveolar diagnostik

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Pengobatan cairan bronchoalveolar

Tugas utama BAL adalah produksi sel, protein ekstraselular dan lipid yang ada pada permukaan epitel alveoli dan bagian terminal saluran pernafasan. Sel yang diperoleh dapat dievaluasi dengan menggunakan metode sitologi serta studi biokimia, imunohistokimia, mikrobiologi dan mikroskop elektron. Prosedur rutin melibatkan analisis jumlah total dan setiap jumlah sel secara terpisah, dan jika memungkinkan, mendeteksi limfosit dengan pewarnaan dengan antibodi monoklonal.

Pengobatan cairan bronchoalveolar

Komplikasi bronkoskopi dan tindakan untuk pencegahannya

Menurut sebagian besar penulis, bronkoskopi merupakan risiko minimal bagi pasien. Statistik ringkasan terbesar, generalisasi 24 521 bronkoskopi, mengindikasikan sejumlah kecil komplikasi. Semua komplikasi dibagi menjadi tiga kelompok: paru-paru - 68 kasus (0,2%), kasus berat - 22 kasus (0,08%) memerlukan resusitasi, dan fatal - 3 kasus (0,01%).

Komplikasi bronkoskopi dan tindakan untuk pencegahannya

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Manipulasi diagnostik yang digunakan dalam bronkoskopi

Akuisisi bahan diagnostik dan penyelidikannya (mikrobiologi, sitologi dan histologis) adalah komponen wajib bronkoskopi.

Smear yang diambil dari bronkus penting untuk diagnosis tumor. Dengan endobronkitis nonspesifik, pemeriksaan sitologi smear dapat direkomendasikan sebagai salah satu metode untuk menentukan sifat radang.

Pembilasan dari dinding bronkus sangat penting untuk mendeteksi mycobacteria tuberculosis, mikroflora nonspesifik, jamur. Untuk mendapatkan pembilasan melalui saluran kerja fibroblochoscope, 10-20 ml larutan natrium klorida isotonik steril disuntikkan, yang kemudian disedot ke dalam botol steril.

Bronchoalveolar lavage (BAL) dilakukan selama fibrobronchoscopy. Dilakukan dengan anestesi lokal, atau selama gabungan RBS. Fibrobronhoscope dipasang pada bronkus subsegmental, 40-100 ml larutan natrium klorida isotonik steril steril disuntikkan melalui saluran kerja di bawah tekanan (20 ml masing-masing). Cairan lavage segera disedot ke dalam wadah steril, parameter biokimia dan imunologisnya, serta komposisi selulernya, diperiksa. Hal ini penting untuk diagnosis banding tuberkulosis.

Biopsi langsung dilakukan dengan menggunakan forcep khusus. Indikasi untuk biopsi gingival:

• TBC aktif pada trakea atau bronkus, terutama saat mempersulit granulasi;
• endobronkitis nonspesifik;
• Etiologi proses yang tidak ditentukan (dugaan neoplasma, sarkoidosis, dll.).

Dengan bertambahnya kelenjar getah bening, biopsi tusukan dilakukan melalui dinding trakea atau bronkus. Kebanyakan penulis lebih memilih untuk menyelidiki kelainan getah bening bifurkasi, menusuk dinding bagian dalam dari mulut bronkus utama yang tepat (di sisi kanan memacu trakea). Tusukan situs ini paling aman: kemungkinan mendapatkan jarum ke pembuluh darah besar sangat kecil. Hasil studi sitologi duri dari pacu bronkus lobus kanan atas memiliki signifikansi diagnostik yang tinggi.

Kateterisasi dan biopsi penyikatan sangat dekat pentingnya dan kapasitas. Indikasi utama penelitian - perubahan paru-paru asal usul yang tidak jelas (formasi bulat perifer, proses diseminasi, perubahan kavitas).

Selama fibrobronchoscopy atau bronchoscopy gabungan, fibrobronchoscope ditempatkan pada bronkus segmental yang sesuai dan sikat khusus yang dimasukkan ke dalam kateter dimasukkan melalui saluran kerja. Sikat dikeluarkan dari kateter dan maju lebih jauh ke bagian dalam bronkus, beberapa gerakan translasi ringan dibuat dan ditarik kembali ke kateter, yang dikeluarkan dari fibroblochoscope. Sikat dibuat dengan sikat pada kacamata objek. Demikian pula, melalui saluran kerja fibrobronchoscope, kateter dimasukkan ke dalam bronkus yang sesuai. Melalui itu, jarum suntik menyedot kandungan bronkus, yang kemudian dilepaskan ke slide.

Biopsi paru transbronkial (TBBL) digunakan terutama untuk lesi paru yang disebarluaskan. Untuk biopsi paru transbronchial yang berhasil, kualifikasi dokter yang tinggi untuk diagnosa endoskopi, kemampuan untuk memberikan bantuan darurat jika terjadi komplikasi (pendarahan atau pneumotoraks), kehadiran perangkat radiologi modern yang memungkinkan Anda memantau manipulasi di layar sangat diperlukan. Dokter endoskopi yang berpengalaman dapat melakukan biopsi paru transbronkial tanpa kontrol sinar-X.

Biopsi dengan fibrobronchoscopy dilakukan dengan anestesi lokal hanya di satu sisi (untuk menyingkirkan perkembangan pneumotoraks bilateral). Fibroskop dibawa ke mulut bronkus segmental atau subsegmental, forsep biopsi didorong melalui saluran kerja fibroblochoscope. Forceps bergerak di bawah kendali sinar-X (atau membabi buta) sampai perasaan sedikit resistan dan sedikit kesemutan di dada pasien. Kemudian mereka mundur kembali 1-2 cm. Mereka membuka rahang dan, sedikit mendorong forpeps ke depan pada saat inspirasi, dengan lembut menutupnya dan melepaskannya dari kanal fibroblochoscope. Biopsi ditempatkan di botol formalin, dan kadang-kadang sidik jari dibuat dari pada slide.

[30], [31], [32], [33], [34]