Pembesaran otak: gejala, pengobatan

Memar otak adalah kerusakan otak yang lebih parah, disertai perubahan morfologis makroskopis pada zat otak. Pemusnahan otak, tergantung pada sifat dan tingkat keparahan trauma, bisa sangat beragam - dari individu yang relatif tidak stabil, untuk menyatakan banyak, mempengaruhi struktur vital. Secara morfologi, tergantung pada sifat dari trauma, perubahan dan zona cedera dapat bervariasi dari titik perdarahan dan bagian kecil menghancurkan pembentukan kantong besar otak pecah detritus pembuluh darah, perdarahan di kerusakan jaringan fenomena edema-bengkak ekspres, kadang-kadang meluas ke seluruh otak. Lebih sering memar otak terbentuk di zona penerapan gaya, dan juga kekalahan dengan dampak samping yang berlawanan arah (mekanisme serangan balik) dimungkinkan.

[1], [2], [3], [4]

Gejala cedera otak

Secara klinis, kontusi otak dengan derajat ringan, sedang dan berat diisolasi. Gejala neurologis yang memiliki otak bersifat polimorfik. Gejala klinis utama cedera otak adalah gejala serebral (tidak sadarkan diri biasanya terjadi cukup lama), gejala fokal persisten (tergantung pada daerah lesi) dan gejala meningeal (dan mengakibatkan istirahat pembuluh convexital dengan fenomena perdarahan subarachnoid).

Memar otak ringan ditandai dengan gejala seperti kehilangan kesadaran (dari beberapa sampai puluhan menit), sakit kepala yang terus-menerus, pusing, lemah, berisik dan telinga. Cukup sering amnesia yang diamati, mual parah, sering diulangi muntah. Pelanggaran fungsi vital tidak terjadi, terkadang takikardia ringan atau, yang lebih jarang, bradikardia, aliran darah ke wajah, gangguan tidur dan fenomena vegetatif lainnya. Gejala neurologis dari kontusi otak ringan biasanya "ringan" (nistagmus, anisocoria ringan, tanda-tanda insufisiensi piramid, gejala meningeal ringan, dll.). Biasanya gejala neurologis benar-benar mengalami kemunduran setelah 2-3 minggu.

Otak yang memar dengan tingkat keparahan sedang disertai dengan hilangnya kesadaran dari beberapa puluh menit sampai beberapa jam. Hampir selalu ada amnesia, sakit kepala sangat kencang dan berkepanjangan, ada banyak muntah, gangguan jiwa mungkin terjadi. Untuk bentuk lesi ini, gangguan sementara fungsi vital adalah karakteristik (brady, tachycardia, peningkatan tekanan arteri, takiposis tanpa gangguan ritme pernapasan, kondisi subfebrile, dan kadang gejala batang dapat muncul). Gejala meningeal sudah jelas, ada gejala fokal yang jelas, yang ditentukan oleh lokalisasi cedera (gangguan okulomotor, paresis tungkai, gangguan sensitivitas, dll.).

Konsekuensi kontaminasi otak yang berangsur-angsur menurun (tapi seringkali tidak sepenuhnya) dalam 2-5 minggu, disebut sedang-parah.

Kontroversi otak yang parah dimanifestasikan oleh hilangnya kesadaran dari beberapa jam sampai beberapa minggu, agitasi psikomotor, gejala neurologis berat yang sering mengancam jiwa, dan gejala-gejala batang mendominasi. Gejala meningeal diucapkan, sering terjadi kejang epi umum atau fokal.

Memar otak yang konsekuensinya menurun perlahan dan tidak sepenuhnya, meninggalkan efek residual kotor, terutama dari motor dan bola mental, disebut berat.

Bagaimana rumusan otak ditentukan?

Memar otak didiagnosis, terutama saat pemeriksaan awal, sangat sulit. Saat kraniografi sering ditemukan fraktur tulang tengkorak, benda asing, yang (terlepas dari gambaran klinisnya) menunjukkan adanya memar otak. Dengan echoensefalografi, sejumlah besar gema tambahan amplitudo tinggi dapat muncul, dan fokus dari memar dari satu belahan otak dengan edema yang signifikan dapat memberi perpindahan M-Echo 3-4 mm. Memar otak ditentukan dengan menggunakan komputer dan magnetic resonance imaging. Tusukan lumbal memungkinkan untuk mendeteksi adanya darah di cairan serebrospinal, yang, seperti patah tulang tengkorak, merupakan tanda kontinuitas dari otak yang tidak bersyarat. Terkadang diagnosis utama, terutama mengenai luas dan luas lesi, dapat dilakukan hanya pada saat keluar dari rumah sakit, karena seringkali memungkinkan untuk mendiagnosis tingkat pemecahan otak hanya melalui pengamatan klinis terhadap pasien dan data dari metode survei tambahan.

Pengobatan cedera otak

Pengobatan terhadap kontusi otak tergantung pada derajatnya. Pemusnahan otak dengan derajat ringan ditangani terutama secara konservatif - ini termasuk terapi dehidrasi moderat, antihistamin, serta persiapan obat penenang, nondotropik dan vaskular, perawatan simtomatik. Dengan perdarahan subarachnoid, terapi hemostatik, tusukan lumbal terapeutik dan diagnostik dilakukan. Pemusnahan otak dengan tingkat keparahan sedang diobati sesuai dengan algoritma perawatan intensif. Pengobatannya didominasi oleh terapi infus dengan cairan positif. Perbaiki pungsi lumbar berulang sebelum rehabilitasi minuman keras.

Dengan fraktur yang tertekan, hampir di semua kasus, jika pecahan patah tulang yang tertekan menembus tidak kurang dari ketebalan tulang, intervensi bedah diindikasikan, bahkan jika kontusi otak tidak memiliki gejala neurologis.

Indikasi untuk perawatan bedah kontusi otak:

• Dinyatakan tanda klinis dislokasi otak.
• CT scan (MRI) adalah tanda lateral (perpindahan struktur median lebih dari 5 mm) dan aksial (deformasi bak air basal) dislokasi otak.
• Tanda-tanda hipertensi intrakranial yang resistan terhadap obat (peningkatan tekanan intrakranial lebih dari 20-25 mmHg, nilai osmolalitas plasma darah di bawah 280 mmol / l atau di atas 320 mmol / l).

Memar otak diobati dengan paliatif (ventrikulopunktsiya menginstal instalasi drainase ventrikel eksternal lama lyubalnogo eksternal operasi shunt drainase kraniektomi dekompresi) dan radikal (osteoplastic Trephination, aspirasi dan pencucian detritus otak) operasi.

Kontroversi otak yang parah memerlukan perawatan di rumah sakit di unit perawatan intensif di bawah pengawasan ahli bedah saraf. Taktik pengelolaan pasien tersebut dikurangi menjadi pendekatan terdiferensiasi untuk pengobatan mereka tergantung pada jalur klinis.