Pemeriksaan usus

Keluhan. Nyeri di perut sering mengganggu pasien dengan penyakit usus. Terutama mereka dinyatakan dalam kolik usus, mereka paroksismal, terlokalisasi di sekitar pusar atau di daerah lain dan bergantung pada kontraksi otot polos dinding usus karena iritasi dengan isinya, terutama gas. Nyeri bisa disebabkan oleh proses inflamasi di usus, adanya cacing, kotoran, dan kerusakan pada sistem saraf. Rasa sakit bisa terjadi dengan buang air besar dan juga tenesmus - dorongan rasa sakit yang salah untuk buang air besar.

Kembung (perut kembung) dikaitkan dengan akumulasi gas di usus.

Gangguan evakuasi usus dalam bentuk diare atau konstipasi merupakan ciri khas patologi usus dan usus besar.

Diare - buang air besar cepat, biasanya dengan jumlah kotoran yang meningkat, seringkali cair. Secara umum, sekitar 9 liter cairan melewati usus sehari, termasuk cairan kelenjar ludah, cairan lambung, empedu, pankreas dan enterik. Sebagian besar cairan diserap di usus halus, 3-4 liter per hari memasuki usus besar, dimana 3/4 juga diserap. Kenaikan massa tinja (lebih dari 200 g per hari) dianggap patologi. Penting untuk mengklarifikasi sifat tinja: campuran darah, lendir, konsistensi kotoran, kaitan desakan dengan asupan makanan.

Gejala khas penyakit pada usus kecil dan besar erat kaitannya dengan patologi organ dan sistem lainnya.

Metode fisik pemeriksaan usus

Pemeriksaan umum pada pasien dengan penyerapan jangka panjang di usus kecil, menunjukkan penurunan berat badan hingga kelelahan, perubahan kulit (pucat, kekeringan) akibat kekurangan vitamin.

Perut bisa membesar dalam volume karena asites atau meteor yang diucapkan, yang ditentukan dalam perkusi. Kehadiran suara tumpul di bagian lateral perut merupakan karakteristik asites. Jika ada kecurigaan adanya cairan di perut, perkusi harus diulang pada posisi pasien di samping dan berdiri. Cairan ini menumpuk di bagian bawah perut. Suara timpani di seluruh perut sangat khas untuk perut kembung, akibat kenaikan kandungan gas di loop usus kecil.

Palpasi pertama kali dilakukan secara dangkal, kira-kira, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi area yang menyakitkan, resistensi, ketegangan otot dinding perut anterior. Perkembangan apendisitis akut ditandai dengan nyeri dan ketegangan otot dinding perut di daerah iliaka kanan.

Palpasi meluncur yang dalam pada usus besar dilakukan sesuai aturan umum.

Palpasi memungkinkan beberapa kasus untuk mengungkapkan tumor usus besar. Namun, diagnosis semacam itu harus selalu dikonfirmasi dengan metode instrumental.

Dengan auskultasi abdomen dan normalnya, suara usus yang berhubungan dengan peristaltik terdengar. Diucapkan peristalsis ("gemuruh") diamati pada enteritis akut. Dengan obstruksi paralitik pada usus dan dengan peritonitis menyebar, peristaltik dan kebisingan hilang.

Metode pemeriksaan usus tambahan

Endoskopi dan biopsi usus. Prokosigmoidoskopi sangat penting dalam diagnosis terutama penyakit inflamasi, neoplastik, dan juga untuk memperjelas penyebab pendarahan usus. Pemeriksaan bakteriologis dan mikroskopik eksudat inflamasi membran mukosa usus besar, yang diperoleh dengan sigmoidoskopi, dilakukan.

Endoskopi dan biopsi pada bagian awal usus kecil memiliki nilai diagnostik khusus pada pasien dengan gangguan penyerapan dan diare kronis.

Pemeriksaan sinar X pada usus. Pada survei sinar-X rongga perut, seseorang terkadang dapat menemukan peregangan rektum usus kecil dengan tingkat cairan yang terpisah dari gas, yang dapat menyarankan obturation, penyumbatan usus halus.

Untuk melakukan penelitian sinar X pada usus, barium asam sulfat diberikan sebagai agen kontras, yang disuntikkan melalui mulut (dalam studi pada bagian awal usus besar) atau dengan enema (untuk pemeriksaan usus besar). Dalam kondisi normal, suspensi barium yang diperkenalkan melalui mulut memasuki usus kecil setelah 30-45 menit, setelah 3-6 jam ditemukan di kolon asendens, dalam sehari - di kolon desendens.

Dengan adanya pelanggaran absorpsi dan diare yang menyebar menebal, lipatan kotor mukosa menunjukkan adanya penyakit infiltrasi pada usus kecil. Lesi mukosa lokal bisa menjadi inflamasi, misalnya pada penyakit Crohn.

Penelitian ini menggunakan barium sulfat harus dilakukan untuk diagnosis tumor usus besar, serta lesi inflamasi seperti kolitis ulserativa dan penyakit Crohn.

Penelitian penyerapan usus. Proses ini dipelajari pada diare kronis yang tidak diketahui asalnya dan terutama bila dicurigai adanya gangguan penyerapan (sindrom malabsorpsi). Tes yang paling sering digunakan adalah D-xylose, yang memungkinkan seseorang untuk membedakan antara gangguan pencernaan di perut dan usus akibat pelanggaran penyerapan. Setelah mengambil 25 g D-xilosa selama 5 jam minimal 5 g dikeluarkan dalam urin. Karena D-xylose tidak mengalami transformasi khusus selama pencernaan, kandungan urinnya yang rendah menunjukkan malabsorbsi karena kerusakan pada mukosa usus kecil.

Hal ini juga memungkinkan studi tentang penyerapan vitamin B ₁₂. Isolasi dari vitamin urine B ₁₂ radiolabeled, dapat dipelajari setelah konsumsi. Pasien dengan anemia pernisiosa atau berat insufisiensi pankreas bebas vitamin B ₁₂ kurang diserap. Dengan reseksi jejunum, lesi infiltratif parah dan pencernaan intestinal, penyerapan vitamin B _{12 bebas} terganggu.

Pemeriksaan kotoran dan urine. Informasi yang cukup banyak bisa memberikan pemeriksaan tinja. Selain konsistensi, perhatian tertarik pada adanya darah, lendir. Kursi itu bisa cair, dengan nada abu-abu kotor dan bau tak sedap. Studi tentang darah okultisme merupakan elemen penting dalam penelitian medis umum. Deteksi selama pemeriksaan mikroskopik leukosit polimorfik penting untuk diagnosis banding diare akut dan kronis. Yang sangat penting adalah studi tentang telur cacing. Copyscopy memungkinkan Anda mengidentifikasi dengan cepat steatorii. Kehadiran di bangku daging serat otot yang tidak tercerna juga memungkinkan Anda untuk menganggap pelanggaran pada proses isap.

Menentukan volume kotoran, elektrolit dan osmolaritas berguna dalam membedakan diare sekretori dan osmotik.

Pemeriksaan bakteriologis terhadap kotoran penting dalam diagnosis enterokolitis bakteri spesifik.

Ekskresi urin 5-hydroxyindoleacetic acid dan histamine meningkat, masing-masing, pada sindrom karsinoid dan mastositosis.

Tes darah Penyakit usus serius selalu terjadi dengan perubahan dalam darah.

Anemia terjadi pada banyak penyakit disertai kerusakan usus. Hal ini dapat mikrositik malabsorpsi besi atau kehilangan darah, tapi mungkin melanggar asam folat makrositik dan vitamin B asupan ₁₂.

Leukositosis dengan peningkatan jumlah neutrofil menyertai berbagai infeksi usus bakteri (disentri, salmonellosis, yersiniosis), serta lesi inflamasi parah lainnya pada usus kecil dan besar. Eosinofilia adalah karakteristik enteritis eosinofilik, termasuk yang disebabkan oleh cacing. Kemungkinan limfopenia, trombositosis dan perubahan lainnya. Tes darah biokimia mengungkapkan berbagai perubahan. Pelanggaran kandungan elektrolit khas untuk diare yang berkepanjangan. Pertama-tama, adanya hipokalemia, yang menjadi predisposisi perkembangan alkalosis, patut disebutkan, mungkin tidak sesuai dengan tingkat keparahan diare pada pasien dengan penggunaan pencahar secara terus-menerus.

Penurunan kalsium serum, magnesium, dan seng mencerminkan peningkatan kehilangan tinja dan terjadi saat penyerapan dilanggar dengan reseksi usus yang luas, penyakit Crohn, sariawan.

Dengan gangguan penyerapan yang parah, kandungan protein dalam serum darah, termasuk albumin, globulin dan transferrin, menurun. Dengan kondisi ini, tingkat kolesterol diturunkan. Hal ini dimungkinkan untuk mengurangi kandungan protrombin dalam darah.

Penentuan kadar serum sejumlah hormon, termasuk gastrin, polipeptida intestinal vasoaktif (VIP), somatostatin, tiroksin, dapat bermanfaat dalam mendiagnosis penyebab diare berkepanjangan atau gangguan penyerapan. Dalam sejumlah kasus, gastrinoma dimanifestasikan oleh diare berat dan gangguan penyerapan tanpa adanya ulkus peptik. Pembekuan tumor virus juga menyebabkan diare berat tanpa steatorrhea. Peningkatan kandungan somatostatin dan kalsitonin juga dapat mencerminkan terjadinya tumor dari berbagai lokasi yang mengarah ke kursi yang cepat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],