Pemeriksaan abdomen

Untuk pemeriksaan dan pemeriksaan lebih lanjut terhadap perut, harus cukup terpapar. Diperlukan agar daerah inguinal diperiksa secara penuh. Pasien harus berbaring dalam posisi yang nyaman. Ruangan itu harus hangat.

Pemeriksaan abdomen

Pada kulit perut, yang disebut striae dapat dilihat (pita keputihan saat diregangkan dengan cairan edematous atau coklat kemerahan dengan hiperkortikoidisme), vena superfisial, perkembangan yang meningkat terkait dengan patologi hati (agunan dengan hipertensi portal ).

Perut terlibat dalam tindakan bernafas, tidak adanya gerakan pernafasan adalah karakteristik peritonitis akut. Di daerah epigastrik, pulsasi aorta perut bisa terlihat, lebih jarang terjadi karena ventrikel kanan hipertrofi jantung.

Pada pemeriksaan, bentuk dan simetri kedua bagian perut dievaluasi. Peningkatan di perut bisa dengan obesitas, pembentukan gas masif di usus, asites, kehamilan, dengan kista ovarium yang besar, terkadang dengan peningkatan kandung empedu. Pembengkakan dan kelainan bentuk perut, terlihat saat pemeriksaan eksternal, dimungkinkan karena adanya tumor berbagai lokalisasi, pembesaran hati, limpa, ginjal. Melalui dinding perut yang tipis, peristaltik normal usus kecil terkadang terlihat. Hernia dari lokasi yang berbeda dapat menyebabkan lokal menonjol dari dinding perut. Ini berlaku untuk hernia umbilikalis, hernia garis putih perut, serta hernia femoralis dan inguinalis.

[1], [2], [3], [4]

Palpasi perut

Penting agar tangan dokter hangat. Untuk mengendurkan otot-otot dinding depan perut, pasien harus berada dalam posisi yang nyaman dengan kepala dan lengan yang rendah terbentang di sepanjang bagasi.

Palpasi permukaan dimulai dengan dua tangan dari membandingkan daerah simetris perut (nyeri, ketegangan otot, dll.). Kemudian, letakkan seluruh telapak tangan di perut, dokter mulai merasakan perutnya dengan ujung jari tangan kanan, dimulai dengan situs terjauh dari tempat lokalisasi rasa sakit. Saat Anda menggerakkan tangan ke permukaan perut, ketegangan dinding perut, pembukaan hernia, divergensi dinding dinding perut, dan nyeri saat memeriksa bagian perut tertentu ditentukan secara lebih akurat. Palpasi sebagai salah satu metode utama pemeriksaan fisik rongga perut mulai banyak digunakan sejak akhir abad yang lalu, ketika pada tahun 1887 dokter di dalam negeri VP Obraztsov pertama kali menjelaskan secara rinci hasil palpasi abdomen yang ditargetkan. "Palpasi pada posisi horisontal pasien perutnya," tulis VP Obraztsov, "Saya meraba-raba tiga jari di bawah pusar, di sepanjang garis tengah, usus dalam bentuk yang agak kental, bergerak naik turun, tidak memberikan serentetan silinder, ditelusuri ke kanan dan kiri naik ke hypochondria dan bersembunyi di belakang mereka. Dengan kejelasan dan kejelasan yang sama ... Aku memeriksa dan menjatuhkan dua silinder lateral, salah satunya, yang kiri, masuk ke sigmoid dan yang lainnya, yang benar, ke dalam usus buta. "

VP Obraztsov memberikan saran metodologis yang penting (yang merupakan dasar dari metode yang diusulkan untuk memeriksa organ perut): letakkan tangan Anda dengan jari yang sedikit tertekuk di kedua sisi pusar dan mulailah menggerakkan mereka ke atas dan ke bawah sepanjang dinding perut.

Metode investigasi fisik langsung disebut "metodis dalam geser palpasi," karena menggabungkan hasil dari sensasi yang diterima dokter pada saat yang sama dari statis (kontak dengan kulit penutup perut dan dinding tubuh) dan dinamis (penetrasi tangan atau jari dokter dalam, menekan untuk menjadi organ dan tergelincir) palpasi. Jari perendaman harus dilakukan secara bertahap, selama setiap pernafasan dari pasien, yang memungkinkan untuk mengurangi tegangan maksimum otot perut refleks dan tekan otoritas pemantauan ke dinding belakang abdomen: lanjut perasaan terjadi selama gerakan jari yang diadakan dalam arah tegak lurus dengan sumbu tubuh teraba. Dalam melaksanakan gerakan-gerakan ini, pastikan untuk memindahkan jari-jari Anda dengan kulit perut dan jaringan di bawahnya. Mulailah palpasi lebih baik dengan yang paling mudah diakses dari departemen - kolon sigmoid, dan kemudian beralih ke orang buta, ileum, naik, turun, usus besar melintang, meraba hati, limpa.

Kolom sianotoid bisa diselidiki oleh semua orang sehat, kecuali orang dengan deposisi lemak besar. Kolon sigmoid biasanya teraba dalam bentuk silinder padat dan halus, setebal ibu jari tangan. Biasanya tidak menimbulkan rasa sakit, tidak ada yang gemuruh.

Cecum teraba di daerah ileum kanan dalam bentuk silinder tanpa rasa sakit, dua jari tebal. Hal ini dimungkinkan untuk menyelidiki juga bagian lain dari usus besar: kolon ascending, descending dan transverse. Lebih sering palpasi mereka tetap tidak efektif. Dengan kandungan yang lebih padat, bagian usus ini bisa teraba dalam bentuk helai padat.

Kelengkungan besar perut bisa didefinisikan sebagai roller. Hal ini ditemukan dengan merasakan daerah epigastrik pada tingkat yang berbeda. Pilorus diselidiki ke kanan tulang belakang dalam bentuk untaian berbagai kerapatan. Dengan perubahan patologis, gatekeeper menjadi lebih padat dan menyakitkan. Lebih sering bagian perut tidak diperiksa. Namun, pada banyak pasien dengan palpasi, tidak hanya nyeri tekan di daerah tertentu di daerah epigastrik, tapi juga ketegangan otot dinding perut (proteksi otot), yang merupakan karakteristik ulkus peptik pada perut, dapat dicatat . Palpasi perut terkadang memungkinkan Anda untuk mendeteksi tumor.

Perkusi perut

Tujuan utama perkusi pada perut adalah untuk mengetahui seberapa besar kenaikan di perut karena adanya gas, formasi cair atau padat. Untuk kembung yang berhubungan dengan pembentukan gas, suara timpani adalah karakteristiknya. Dullness of perkusi sound biasanya dicatat pada asites. Dalam kasus ini, perut sering membesar dalam volume, dan suara perkusi menjadi tumpul di bagian lateral perut. Saat pasien berpaling ke samping di sisi yang berlawanan, timpanitis mulai ditentukan, yang dikaitkan dengan pergerakan cairan ke bagian perut bagian bawah.

Rektum dirasakan melalui jari telunjuk yang dimasukkan ke dalam rektum melalui anus ( pemeriksaan jari usus ). Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk membangun di rektum adanya wasir, tumor, dan juga untuk merasakan kelenjar prostat yang berdekatan dengan rektum, rahim, ovarium, infiltrat di rongga perut.

Auskultasi perut

Saat peristaltik usus, terdengar bunyi yang terdengar saat stethophonendoscope dioleskan ke perut. Lebih sering suara ini terdengar setiap 5-10 detik, namun interval ini bisa bervariasi. Peristaltik usus hilang dengan obstruksi usus akibat penyumbatan lumen usus. Munculnya suara arterial saat mendengarkan arteri aorta dan ginjal pada titik proyeksi mereka dikaitkan dengan penyempitannya. Terkadang, suara gesekan terdengar, menyerupai suara gesekan pleura pada pleurisy kering, karena adanya perisplenitis atau perihepatitis.

[5], [6], [7], [8],

Metode penelitian tambahan

Studi tinja. Meliputi studi tentang darah laten, mikroskopi dan penelitian bakteriologis.

Sebuah studi tentang darah okultisme penting untuk diagnosis penyakit gastrointestinal dan hematologis. Hasil positif mungkin merupakan satu-satunya tanda awal tumor usus besar, karena pendarahan bersifat episodik dan perlu memperoleh hasil dari setidaknya tiga penelitian dalam beberapa hari. Dengan adanya wasir, bahan untuk penyelidikan harus diperoleh dengan bantuan proctoscope.

Yang paling cocok adalah sampel dengan resin guaiac. Selama oksidasi, resin guaiac berubah biru karena aktivitas hemoglobin, yang mirip dengan peroksidase.

Pada pemeriksaan mikroskopis, partikel tinja dicampur pada gelas dengan tetes larutan natrium klorida isotonik. Pada mikroskopi eritrosit, makrofag yang ditemukan dalam jumlah yang cukup besar pada lesi ulkus usus besar dapat ditemukan. Hal ini juga memungkinkan untuk mendeteksi kista dan telur parasit, serat daging yang tidak tercerna.

Pada penelitian bakteriologis dalam tinja selalu cukup dalam jumlah cukup banyak ditemukan berbagai mikroorganisme. Perubahan rasio proporsi mereka dicatat dalam apa yang disebut disbiosis. Dalam kasus ini, sebuah studi kuantitatif khusus tentang kotoran untuk kehadiran bakteri dilakukan.

Pemeriksaan endoskopi. Munculnya gastrofibrroscopes memungkinkan untuk secara signifikan memperluas penggunaan metode endoskopi untuk diagnosis penyakit pada berbagai bagian saluran pencernaan. Dalam kasus ini, rektum dan bagian inferior kolon sigmoid diperiksa dengan menggunakan endoskopi padat. Untuk mempelajari usus besar, pasien harus cukup siap (perlu membersihkan usus dengan enema). Selama pemeriksaan, di samping pemeriksaan, biopsi jaringan yang berubah dibuat untuk pemeriksaan mikroskopis. Saat ini, endoskopi menghilangkan formasi patologis yang relatif kecil, misalnya polip.

Pemeriksaan X-ray. Pertama, gambaran rongga perut dibuat, di mana ginjal, jarang limpa, dapat dilihat, batu di ginjal dan saluran empedu kadang-kadang terdeteksi, dan phlebolites di panggul kurang umum. Yang sangat penting adalah gambaran perut dalam posisi berdiri dan berbaring untuk evaluasi abdomen yang disebut akut. Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mendeteksi tingkat cairan dan distribusi gas di sepanjang saluran cerna.

Kontras radiografi memungkinkan Anda mengklarifikasi keadaan saluran pencernaan. Saat menelan suspensi barium, seseorang dapat mendeteksi penyempitan atau pelebaran kerongkongan di satu atau bagian lain. Di perut, pengisian cacat akibat adanya tumor atau ulserasi pada mukosa dapat dideteksi. Duodenum dan bagian lain dari usus kecil diperiksa.

Usus besar diperiksa saat suspensi barium diberikan dengan enema. Persiapan pasien terdiri dari pembersihan kolon lengkap dengan bantuan obat pencahar dan enema. Terkadang hal ini menyebabkan beberapa kesulitan dan perasaan tidak menyenangkan pada pasien dan berfungsi sebagai kontraindikasi relatif terhadap prosedur ini.

Bila pemeriksaan X-ray pada saluran pencernaan merupakan persiapan penting pasien, terdiri sesuai dengan diet selama 2-3 hari sebelum prosedur. Ini tidak termasuk produk yang menyebabkan pembentukan gas kuat (susu segar, kacang polong, kubis dan sayuran lainnya).

Radiografi endoskopi dan kontras dari saluran pencernaan dianggap sebagai studi pelengkap. Bila diagnosis yang akurat dibuat dengan bantuan salah satunya, yang lain tidak diperlukan. Kedua metode tersebut digunakan saat Diagnosis dipertanyakan dan dalam kasus apapun jika ada kecurigaan terhadap tumor yang mungkin memerlukan intervensi bedah.

Pemeriksaan ultrasound. Metode ini digunakan untuk mendapatkan gambaran dua dimensi rongga perut, khususnya organ padat, seperti hati, limpa, ginjal, kelenjar getah bening rongga perut.

computed tomography. Metode ini digunakan untuk memperkirakan dimensi formasi padat di rongga perut, khususnya pankreas.

[9]