Pemeriksaan perut

Untuk pemeriksaan dan penyelidikan lebih lanjut pada abdomen, abdomen harus cukup terbuka. Daerah selangkangan perlu diperiksa secara menyeluruh. Pasien harus berbaring dalam posisi yang nyaman. Ruangan harus hangat.

Pemeriksaan perut

Pada kulit perut, mungkin terlihat apa yang disebut striae (garis-garis keputihan jika diregangkan oleh cairan edematous atau coklat kemerahan jika terjadi hiperkortisolisme) dan vena superfisial, yang peningkatan perkembangannya dikaitkan dengan patologi hati (kolateral pada hipertensi portal ).

Perut terlibat dalam tindakan bernapas, tidak adanya gerakan pernapasan merupakan ciri khas peritonitis akut. Di daerah epigastrik, denyut aorta perut dapat terlihat, lebih jarang disebabkan oleh ventrikel kanan jantung yang mengalami hipertrofi.

Selama pemeriksaan, bentuk dan simetri kedua bagian perut dinilai. Perut dapat membesar karena obesitas, pembentukan gas besar-besaran di usus, asites, kehamilan, kista ovarium besar, dan terkadang kantong empedu membesar. Pembengkakan dan deformasi perut, terlihat selama pemeriksaan luar, mungkin terjadi karena adanya tumor dari berbagai lokalisasi, pembesaran hati, limpa, dan ginjal. Peristaltik normal usus halus terkadang terlihat melalui dinding perut yang tipis. Hernia dari berbagai lokalisasi dapat menyebabkan penonjolan lokal pada dinding perut. Ini berlaku untuk hernia umbilikalis, hernia garis putih perut, serta hernia femoralis dan inguinalis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpasi abdomen

Penting agar tangan dokter tetap hangat. Untuk merelaksasikan otot-otot dinding perut anterior, pasien harus berada dalam posisi yang nyaman dengan kepala rendah dan lengan terentang di sepanjang tubuh.

Palpasi superfisial dimulai dengan kedua tangan, membandingkan area perut yang simetris (nyeri, ketegangan otot, dll.). Kemudian, dengan meletakkan seluruh telapak tangan di perut, dokter mulai meraba perut dengan ujung jari tangan kanan, dimulai dengan area yang paling jauh dari tempat nyeri. Saat menggerakkan tangan di atas permukaan perut, ketegangan dinding perut, bukaan hernia, divergensi otot-otot dinding perut, dan nyeri saat meraba bagian perut tertentu ditentukan dengan lebih akurat. Palpasi sebagai salah satu metode utama pemeriksaan fisik organ perut telah digunakan secara luas sejak akhir abad lalu, ketika pada tahun 1887 dokter Rusia VP Obraztsov pertama kali menjelaskan secara rinci hasil palpasi perut yang ditargetkan. "Saat meraba perut pasien dalam posisi horizontal," tulis VP Obraztsov, "saya merasakan tiga jari di bawah pusar, di sepanjang garis tengah, usus dalam bentuk silinder yang agak tebal, bergerak ke atas dan ke bawah, tidak bergemuruh, yang dapat dilacak dengan cukup jelas ke kanan dan kiri naik ke hipokondrium dan menghilang di belakangnya. Dengan kejelasan dan kejelasan yang sama... Saya juga merasakan dua silinder lainnya turun di sisi, ke arah bawah, yang satu, kiri, masuk ke kolon sigmoid, dan yang lainnya, kanan, ke sekum."

VP Obraztsov memberikan saran metodologis yang penting (yang menjadi dasar metode yang ia usulkan untuk memeriksa organ perut): letakkan tangan Anda dengan jari-jari yang sedikit ditekuk di kedua sisi pusar dan mulailah menggerakkannya ke atas dan ke bawah seiring dengan dinding perut.

Metode pemeriksaan fisik langsung ini disebut "palpasi geser dalam metodis" karena menggabungkan hasil sensasi yang diperoleh dokter secara bersamaan dari palpasi statis (kontak dengan kulit perut dan dinding organ) dan dinamis (penetrasi tangan atau jari dokter dalam, menekan organ di bawahnya dan menggeser). Pencelupan jari harus dilakukan secara bertahap, selama setiap pernafasan pasien, yang memungkinkan pengurangan maksimum dalam ketegangan refleks otot perut dan menekan organ yang diperiksa ke dinding belakang rongga perut: palpasi lebih lanjut terjadi dengan gerakan jari yang dilakukan dalam arah tegak lurus terhadap sumbu organ yang diraba. Saat melakukan gerakan ini, perlu untuk menggerakkan jari bersama dengan kulit perut dan jaringan di bawahnya. Lebih baik memulai palpasi dari bagian yang paling mudah diakses - kolon sigmoid, kemudian beralih ke sekum, ileum, kolon asendens, desendens, transversal, palpasi hati, limpa.

Kolon sigmoid dapat diraba pada semua orang sehat, kecuali mereka yang memiliki timbunan lemak yang besar. Kolon sigmoid biasanya teraba sebagai silinder padat dan halus, setebal ibu jari. Kolon sigmoid biasanya tidak nyeri, dan tidak ada bunyi gemuruh.

Sekum diraba di daerah iliaka kanan sebagai silinder tanpa rasa sakit, setebal dua jari. Upaya untuk meraba bagian lain dari usus besar juga dimungkinkan: kolon asendens, desendens, dan transversal. Lebih sering, palpasi pada bagian-bagian tersebut tetap tidak efektif. Dengan isi yang lebih padat, bagian-bagian usus ini dapat diraba sebagai untaian padat.

Lengkungan lambung yang lebih besar dapat ditentukan sebagai tonjolan. Hal ini ditemukan dengan meraba daerah epigastrik pada tingkat yang berbeda. Pilorus diraba di sebelah kanan tulang belakang sebagai tali dengan kepadatan yang bervariasi. Dengan perubahan patologis, pilorus menjadi lebih padat dan lebih nyeri. Paling sering, bagian-bagian lambung tidak teraba. Namun, banyak pasien mungkin mengalami tidak hanya nyeri di area tertentu di daerah epigastrik selama palpasi, tetapi juga ketegangan pada otot-otot dinding perut (pelindung otot), yang merupakan ciri khas tukak lambung. Palpasi lambung terkadang memungkinkan Anda mendeteksi tumor.

Perkusi perut

Tujuan utama perkusi abdomen adalah untuk menentukan sejauh mana pembesaran abdomen berhubungan dengan adanya gas, cairan, atau formasi padat. Bunyi timpani merupakan ciri khas kembung yang berhubungan dengan pembentukan gas. Bunyi perkusi yang redup biasanya terlihat pada asites. Dalam kasus ini, abdomen sering kali membesar volumenya, dan bunyi perkusi menjadi redup di bagian lateral abdomen. Ketika pasien dimiringkan, timpanitis mulai terdeteksi di sisi yang berlawanan, yang berhubungan dengan pergerakan cairan ke bagian bawah rongga abdomen.

Palpasi rektum dilakukan dengan memasukkan jari telunjuk ke dalam rektum melalui anus ( pemeriksaan digital usus ). Hal ini memungkinkan seseorang untuk menentukan adanya wasir, tumor di rektum, dan juga untuk meraba kelenjar prostat, rahim, ovarium, dan infiltrat di rongga perut yang berbatasan dengan rektum.

Auskultasi abdomen

Peristaltik usus menghasilkan bunyi yang dapat didengar saat stetoskop ditempelkan ke perut. Paling sering, bunyi ini terdengar setiap 5-10 detik, tetapi interval ini dapat bervariasi. Peristaltik usus menghilang dengan obstruksi usus karena penyumbatan lumen usus. Munculnya bunyi arteri saat mendengarkan aorta dan arteri ginjal pada titik proyeksi mereka dikaitkan dengan penyempitannya. Kadang-kadang, bunyi gesekan terdengar, mengingatkan pada bunyi gesekan pleura pada pleuritis kering, yang disebabkan oleh adanya perisplenitis atau perihepatitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metode penelitian tambahan

Pemeriksaan tinja. Meliputi pemeriksaan darah samar, pemeriksaan mikroskopis, dan pemeriksaan bakteriologis.

Tes darah samar penting untuk diagnosis penyakit gastrointestinal dan hematologi. Hasil positif mungkin merupakan satu-satunya tanda awal tumor usus besar, karena perdarahan bersifat episodik dan perlu untuk mendapatkan hasil dari setidaknya tiga pemeriksaan selama beberapa hari. Jika ada wasir, disarankan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan menggunakan proktoskop.

Uji yang paling tepat adalah uji resin guaiac. Saat teroksidasi, resin guaiac berubah menjadi biru karena aktivitas hemoglobin, mirip dengan peroksidase.

Selama pemeriksaan mikroskopis, partikel feses dicampur pada kaca dengan setetes larutan natrium klorida isotonik. Mikroskopi dapat mengungkap eritrosit dan makrofag, yang ditemukan dalam jumlah besar pada lesi ulseratif usus besar. Kista dan telur parasit, serat daging yang tidak tercerna juga dapat dideteksi.

Selama studi bakteriologis, berbagai macam mikroorganisme selalu ditemukan dalam jumlah yang signifikan dalam tinja. Perubahan rasio proporsinya dicatat dalam apa yang disebut disbakteriosis. Dalam hal ini, studi kuantitatif khusus tinja dilakukan untuk mengetahui keberadaan bakteri.

Pemeriksaan endoskopi. Munculnya gastrofibroskop telah memperluas penggunaan metode endoskopi untuk mendiagnosis penyakit di berbagai bagian saluran pencernaan secara signifikan. Dalam kasus ini, rektum dan bagian bawah kolon sigmoid diperiksa menggunakan endoskopi padat. Untuk pemeriksaan kolon, pasien harus cukup siap (perlu membersihkan usus dengan enema). Selama pemeriksaan, selain pemeriksaan, biopsi jaringan yang diubah dilakukan untuk pemeriksaan mikroskopis. Saat ini, formasi patologis yang relatif kecil, seperti polip, diangkat melalui endoskopi.

Pemeriksaan sinar-X. Pertama, diambil gambar umum rongga perut, yang dapat memperlihatkan ginjal, lebih jarang limpa, terkadang batu di ginjal dan saluran empedu, lebih jarang flebolit di panggul kecil. Yang paling penting adalah gambar perut dalam posisi berdiri dan berbaring untuk menilai apa yang disebut perut akut. Ini memungkinkan kita untuk mendeteksi tingkat cairan dan distribusi gas di sepanjang saluran pencernaan.

Radiografi kontras memungkinkan kita untuk memperjelas kondisi saluran pencernaan. Saat menelan suspensi barium, kita dapat mendeteksi penyempitan atau pelebaran esofagus di satu bagian atau bagian lainnya. Cacat pengisian yang disebabkan oleh tumor atau ulserasi selaput lendir dapat dideteksi di lambung. Duodenum dan bagian lain dari usus halus diperiksa.

Usus besar diperiksa dengan memasukkan suspensi barium menggunakan enema. Persiapan pasien terdiri dari pembersihan usus besar secara menyeluruh menggunakan pencahar dan enema. Terkadang hal ini menyebabkan kesulitan tertentu dan sensasi tidak menyenangkan bagi pasien dan menjadi kontraindikasi relatif terhadap prosedur ini.

Saat melakukan pemeriksaan sinar-X pada saluran pencernaan, penting untuk mempersiapkan pasien, yang terdiri dari mengikuti diet selama 2-3 hari sebelum prosedur. Dalam hal ini, produk yang menyebabkan pembentukan gas yang kuat (susu segar, kacang polong, kubis, dan sayuran lainnya) dikecualikan.

Endoskopi dan radiografi kontras pada saluran pencernaan dianggap sebagai pemeriksaan pelengkap. Jika diagnosis akurat ditegakkan dengan salah satu pemeriksaan, pemeriksaan lainnya tidak diperlukan. Kedua metode ini digunakan jika diagnosis masih diragukan dan dalam kasus apa pun jika ada dugaan tumor yang mungkin memerlukan intervensi bedah.

Pemeriksaan ultrasonografi. Metode ini digunakan untuk memperoleh gambaran dua dimensi rongga perut, khususnya organ padat seperti hati, limpa, ginjal, dan kelenjar getah bening perut.

Tomografi komputer. Metode ini digunakan untuk menilai ukuran formasi padat di rongga perut, khususnya pankreas.

[ 9 ]