Pemilihan pasien untuk transplantasi hati

Transplantasi hati diindikasikan untuk pasien dengan kerusakan hati progresif yang tidak dapat dipulihkan, bila tidak ada metode pengobatan alternatif. Pasien dan kerabatnya harus menyadari kompleksitas operasi dan bersiap menghadapi komplikasi berat pada masa pascaoperasi dini dan terapi imunosupresif seumur hidup.

Pemilihan pasien untuk operasi sangat sulit karena kurangnya donor. Hal ini dilakukan oleh Panitia pemilihan pasien untuk transplantasi. Karena tingkat keparahan kondisi, penerima potensial dibagi menjadi kelompok berisiko rendah, sedang dan tinggi. Sayangnya, karena operasi ini diharapkan, kondisi pasien bisa memburuk, yang menyebabkan transisi ke kelompok berisiko lebih tinggi. Pada pasien yang termasuk dalam kelompok berisiko rendah (rawat jalan), hasil pengobatan jauh lebih baik, dan biayanya lebih rendah daripada pasien berisiko tinggi yang membutuhkan terapi intensif selama proses menunggu.

Di AS, jumlah pasien yang membutuhkan transplantasi hati meningkat, namun jumlah donor bervariasi secara signifikan. Jumlah pasien yang termasuk dalam daftar tunggu transplantasi hati sekarang melebihi jumlah operasi yang dilakukan sepanjang tahun. Penderita beresiko rendah bisa menunggu organ donor selama 6-12 bulan. Seorang pasien dengan kekurangan fulminan (FPN) bisa menunggunya hanya 4 hari. Pasien dengan golongan darah langka AB (III) dan AB (IV), yang langka dalam sistem ABO, adalah yang terpanjang yang tersisa dalam antrian. Donor yang cocok untuk anak-anak dapat ditemukan sangat jarang, yang berkontribusi terhadap pengembangan metode transplantasi hati yang terpecah.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Penerima potensial untuk transplantasi hati

Di Eropa, indikasi mutlak untuk transplantasi hati sedang direvisi. Indikasi utama operasi adalah sirosis, termasuk sirosis bilier primer (PBI). Lebih sering mulai mengoperasikan pasien dengan gagal hati akut dan subakut dan atresia saluran empedu, sementara pada pasien dengan transplantasi kanker hati dilakukan lebih jarang.

Sirosis hati

Pertanyaan tentang kemungkinan melakukan transplantasi hati harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan stadium akhir sirosis. Sulit untuk menetapkan syarat optimal untuk operasi. Pada pasien yang berada dalam keadaan sekarat, peluang keberhasilannya minimal, dan pasien yang bisa menjalani gaya hidup relatif normal untuk waktu yang lama, operasi tidak diperlukan.

Indikasi untuk operasi adalah peningkatan waktu protrombin (PV) lebih dari 5 detik, penurunan kadar albumin kurang dari 30 g / l dan tahan terhadap terapi asites. Indikasinya adalah pendarahan dari varises esofagus varises karena tidak ada efek terapi konservatif, termasuk skleroterapi. Biaya transplantasi hati tidak secara signifikan melebihi biaya perawatan konservatif dan bedah berkepanjangan komplikasi seperti perdarahan, koma dan asites.

Operasi pada pasien ini dikaitkan dengan risiko tinggi karena gangguan pada sistem pembekuan darah dan adanya hipertensi portal, yang menyebabkan kehilangan darah besar. Dengan sirosis hati, operasi ini secara teknis lebih rumit, terutama bila hati kecil dan sulit dikeluarkan. Kelangsungan hidup dalam segala bentuk sirosis hampir sama.

[7], [8], [9]

Hepatitis autoimun kronis

Transplantasi hati dilakukan pada tahap sirosis, dan juga dengan efek samping terapi kortikosteroid yang ditunjukkan, seperti osteoporosis dan infeksi rekuren. Setelah transplantasi, penyakit hati tidak kambuh (lihat Bab 17).

Kelangsungan hidup di antara 9966 pasien dengan sirosis hati, gagal hati akut dan kanker hati (data dari European Liver Transplant Register, 1993)

Diagnosa	Tingkat kelangsungan hidup tahunan,%	Tingkat kelangsungan hidup dua tahun,%	Tingkat kelangsungan hidup tiga tahun,%
Sirosis hati	80	73	71
Gagal hati akut	60	56	54
Kanker hati	64	42	36

Penyakit di mana mungkin ada kebutuhan untuk transplantasi hati

Sirosis

• Kriptogenik
• Autoimmunnыy
• Hepatitis B (HBV-DNA-negatif)
• Hepatitis D
• Hepatitis C
• Beralkohol

Penyakit hati kolestasis

• Sirosis bilier primer
• Atresia dari saluran empedu
• Primary sclerosing cholangitis
• Kolangitis sklerosis sekunder
• Penyakit graft versus host
• Penolakan hati kronis
• Sarkoidosis hati dengan sindrom kolestasis
• Reaksi obat kronis (jarang)

Gangguan metabolisme primer

Gagal hati Fulminant

Tumor ganas

• Karsinoma hepatoseluler
• Epithelioid hemangiendothelioma
• Hepatoblastoma

Penyakit lainnya

• Sindrom Badda-Chiari
• Sindrom usus kecil

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Transplantasi untuk hepatitis virus kronis

Transplantasi hati dilakukan untuk hepatitis fulminan akut (A, B, D, dan E) tidak disertai dengan reinfeksi cangkok karena tingkat viremia yang sangat rendah. Namun, dengan hepatitis kronis, cangkoknya sangat rentan terhadap infeksi ulang.

Hepatitis B

Hasil transplantasi hati pada pasien dengan hepatitis B kronis tidak memuaskan, mungkin karena replikasi ekstrahepatik virus, terutama pada monosit. Tingkat kelangsungan hidup tahunan adalah 80%, namun tingkat kelangsungan hidup 2 tahun hanya 50-60%. Transplantasi harus dilakukan hanya jika tidak ada DNA HBV dan HBeAg dalam serum. Pada pasien HBV-positif, perjalanan periode pasca-transplantasi biasanya parah, dengan penyakit progresif; Dalam 2-3 tahun, sirosis hati atau sirosis dan kanker berkembang. Saat re-implantasi, remisi bahkan lebih pendek dan cepat digantikan oleh kambuh dan gagal hati.

Pada periode posttransplant, hepatitis cholestatic fibrosis yang parah dengan distrofi balon pada sel hati dan hepatosit matte-vitreous dapat berkembang . Hal ini mungkin disebabkan oleh tingginya ekspresi antigen virus di sitoplasma dengan latar belakang imunodepresi. HBV terkadang bisa memberi efek sitopatik. Upaya untuk mencegah reinfeksi cangkok oleh terapi interferon (IFN) sebagian besar tidak berhasil. Penggunaan jangka panjang imunoglobulin melawan HBV mengurangi kemungkinan kambuhnya infeksi pada pasien positif HBV-DNA jika diberikan pada tahap operasi yang tidak dapat diabaikan, kemudian setiap hari selama seminggu, kemudian bulanan selama 1 tahun dan mungkin lebih lama. Ini adalah metode pencegahan yang sangat mahal. Pengenalan lamivudine sebelum dan sesudah transplantasi dapat mencegah reinfeksi. Ganciclovir dapat mengurangi replikasi HBV. Pada hati yang ditransplantasikan, karsinoma hepatoseluler bisa berkembang.

Hepatitis D

Setelah transplantasi hati pada hepatitis D, infeksi transplantasi hampir selalu diamati. Di hati transplantasi, HDV-RNA dan HDAg dapat dideteksi, dan di dalam serum - HDV-RNA. Hepatitis hanya berkembang dengan koinfeksi atau superinfeksi dengan HBV.

HBV ditekan oleh HDV, dan infeksi dengan HDV dapat mengurangi kejadian kambuhan hepatitis B. Secara umum, kelangsungan hidup setelah transplantasi hati pada pasien yang terinfeksi HDV tinggi. Tingkat kelangsungan hidup tahunan adalah 76%, dan tingkat kelangsungan hidup dua tahun adalah 71%.

Hepatitis C

Tahap terminal hepatitis C semakin berperan sebagai indikasi untuk transplantasi hati; Saat ini, di sepertiga pasien, operasi dilakukan tepat sehubungan dengan kondisi ini.

Hampir semua pasien setelah transplantasi kembali infeksi organ donor. Sumber reinfeksi adalah organisme inang, karena genotipe virus sebelum dan sesudah transplantasi serupa. Faktor-faktor yang mempengaruhi frekuensi kambuh meliputi genotipe 1b. Penyakit ini dapat ditularkan dari donor anti-HCV-positif. Saat ini, rute infeksi ini diamati lebih jarang sehubungan dengan penyaringan donor untuk HCV. Meskipun transfusi darah masif, kemungkinan transfusi darah HCV-positif dan perkembangan hepatitis C belum meningkat.

Kelangsungan hidup tahunan, dua dan tiga tahun pasien dengan fungsi transplantasi yang baik tinggi dan pada pasien sirosis hati masing-masing 94, 89 dan 87%.

Setelah transplantasi, meskipun tidak ada tanda histologis hepatitis, ada peningkatan 10 kali lipat pada tingkat HCV-RNA dalam serum. Lebih sering, aktivitas proses tergantung pada jumlah kortikosteroid dan obat kemoterapi lainnya yang diberikan.

Reinfeksi lebih sering diamati setelah beberapa episode penolakan.

Hepatitis transplantasi memiliki tingkat keparahan yang berbeda. Biasanya, jalur ringan dan kelangsungan hidup tinggi adalah karakteristik. Namun, tindak lanjut yang lebih lama mengindikasikan adanya peningkatan jumlah pasien yang mengalami hepatitis dan sirosis kronis. Kegigihan HCV dapat menyebabkan kerusakan parah pada transplantasi, terutama dengan genotipe virus lb.

Perlakuan interferon hanya memberi efek sementara dan bisa meningkatkan frekuensi penolakan graft. Pengobatan gabungan dengan interferon dan ribavirin nampaknya lebih efektif; Gambaran histologis jaringan hati meningkat dan frekuensi penolakan organ donor menurun.

Hepatitis neonatal

Penyakit etiologi yang tidak diketahui ini disertai penyakit kuning, perkembangan hepatitis sel raksasa dan dalam kasus yang jarang terjadi gagal hati, memerlukan transplantasi hati, yang menyebabkan penyembuhan.

Penyakit hati beralkohol

Di negara-negara Barat, pasien ini merupakan mayoritas di antara mereka yang membutuhkan transplantasi hati.

[16], [17], [18], [19], [20]

Penyakit hati kolestasis

Tahap terminal penyakit saluran empedu, yang biasanya berlanjut dengan lesi saluran empedu intrahepatik kecil, merupakan indikasi yang baik untuk transplantasi hati. Fungsi hepatosit biasanya dipertahankan untuk waktu yang lama, dan mudah untuk memilih waktu optimal untuk operasi. Pada semua pasien di hati, ada tanda-tanda sirosis empedu yang menyebar luas, seringkali dikombinasikan dengan hilangnya saluran empedu ( sindrom hilangnya saluran empedu).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Sirosis bilier primer

Tingkat kelangsungan hidup tahunan setelah transplantasi hati melebihi 75%. Pengamatan digambarkan ketika, sehubungan dengan sirosis bilier primer dan hipertensi pulmonal primer, tiga organ (hati, paru-paru dan jantung) ditransplantasikan dengan hasil yang baik selama 7 tahun.

Atresia saluran empedu ekstrahepatik

Penyakit ini merupakan indikasi untuk transplantasi hati pada anak-anak di 35 sampai 67% kasus. Hasil operasi yang baik, dan dengan tingkat kelangsungan hidup yang tinggi, perkembangan fisik dan mental normal diamati.

Menurut para periset dari Pittsburgh, masa tindak lanjut untuk 12 dari 20 anak-anak setelah transplantasi hati adalah 1 sampai 56 bulan, dan 19% di antaranya memerlukan transplantasi ulang dan 37% dalam berbagai operasi rekonstruktif. Menurut penelitian lain, pada kelompok 36 anak-anak, yang usia rata-rata pada saat transplantasi hati berusia 30 bulan, tingkat kelangsungan hidup 3 tahun adalah 75%.

Operasi Kasai sebelumnya mempersulit penerapan transplantasi dan meningkatkan jumlah komplikasi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Alajil Syndrome

Transplantasi hati hanya dilakukan pada kasus penyakit berat. Penyakit kardiopulmoner bersamaan bisa menjadi penyebab kematian, jadi pemeriksaan pra operasi menyeluruh diperlukan.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Primary sclerosing cholangitis

Sepsis dan intervensi bedah sebelumnya pada saluran empedu membuat sulit untuk melakukan transplantasi hati. Namun, hasil transplantasi bagus, tingkat kelangsungan hidup tahunan adalah 70%, dan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 57%. Cholangiocarcinoma adalah komplikasi yang secara signifikan mengurangi harapan hidup. Penyebab paling umum kematian adalah kanker usus besar.

Histiositosis, yang disebabkan oleh proliferasi sel Langerhans, menyumbang 15-39% kasus sklerosing cholangitis. Hasil transplantasi hati dengan penyakit ini ternyata bagus.

Penyakit kolestasis lainnya di stadium akhir

Transplantasi dilakukan pada penerima sumsum tulang, yang mengembangkan sirosis karena penyakit graft-versus-host (GVHD). Indikasi langka lainnya untuk operasi termasuk sarkoidosis hati dengan sindrom kolestasis dan reaksi obat kronis (misalnya, efek toksik aminazine).

Gangguan metabolisme primer

Hati yang ditransplantasikan mempertahankan aktivitas metabolik yang melekat. Sehubungan dengan ini, transplantasi hati dilakukan pada pasien dengan kelainan fungsi hati, yang menyebabkan gangguan metabolisme bawaan. Pada pasien yang menderita penyakit hati ini, transplantasi memberikan hasil yang baik. Saat memilih pasien, pertimbangkan prognosis penyakit ini dan kemungkinan berkembang pada tumor hati primer jangka panjang.

Indikasi untuk transplantasi hati dalam gangguan metabolisme:

1. stadium stadium penyakit hati atau kondisi prakanker,
2. manifestasi ekstrahepatik yang signifikan.

Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan untuk periode pengamatan lebih dari 5,5 tahun adalah 85,9%.

Insufisiensi alfa1-antitripsin

Ini adalah kelainan metabolik yang paling umum, yang merupakan indikasi untuk transplantasi hati. Kerusakan hati yang parah hanya diamati pada sejumlah kecil pasien, namun sirosis nodular besar berkembang sekitar 15% sebelum mencapai usia 20 tahun. Komplikasi adalah karsinoma hepatoseluler. Setelah transplantasi hati, tingkat a1-antitrypsin dalam plasma dinormalisasi dan kerusakan paru-paru distabilkan. Perubahan parah di paru-paru merupakan kontraindikasi operasi, jika bersamaan dengan transplantasi hati tidak ada rencana untuk transplantasi paru-paru.

Penyakit Wilson

Transplantasi hati harus dilakukan pada pasien dengan tanda klinis hepatitis fulminan, pada pasien muda dengan sirosis hati dekompensasi yang parah dan tidak adanya efek terapi adidesi 3 bulan dengan penisilinamin, dan juga pada pasien yang diobati dengan penisilin jika terjadi dekompensasi parah setelah penghentian obat. Tingkat kelangsungan hidup tahunan setelah transplantasi hati sekitar 68%. Pertukaran tembaga dinormalisasi.

Manifestasi neurologis diatasi dengan frekuensi yang berbeda

Transplantasi hati dalam gangguan metabolisme

Penyakit hati stadium akhir atau kondisi prekanker

• Ketidakcukupan a1-antitripsin
• Penyakit Wilson
• Tirosinemia
• Galaktosemia
• Penyakit akumulasi glikogen
• Proterophoria
• Hemochromatosis adalah neonatal
• beta talasemia
• Cystic fibrosis
• Penyakit Byler

Gangguan ekstrahepatik yang signifikan

• Oxalaturia tipe I
• Homozigren hiperkolesterolemia
• Sindrom Kriegler-Nayar
• Gangguan primer pada sistem koagulasi darah (faktor VIII, IX, protein C)
• Kerusakan pada siklus sintesis urea
• Cacat pada rantai pernafasan mitokondria
• Amyloidosis familial primer

Penyakit akumulasi glikogen

Transplantasi hati berhasil dilakukan dengan glikogenase tipe I dan IV; sementara pasien hidup dengan status dewasa.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Galaktosemia

Sejumlah kecil pasien dengan penyakit yang didiagnosis terlambat memiliki perkembangan sirosis yang progresif pada masa kanak-kanak dan usia muda. Pasien seperti itu menunjukkan transplantasi hati.

Proterophoria

Penyakit ini dapat menyebabkan stadium terminal sirosis, yang merupakan indikasi untuk transplantasi hati. Pada periode pasca operasi, protoporfirin tingkat tinggi dipertahankan pada eritrosit dan kotoran, mis. Penyakitnya tidak sembuh.

Tirosinemia

Transplantasi hati adalah metode pengobatan radikal, harus dilakukan pada tahap awal penyakit ini, sebelum perkembangan karsinoma hepatoselular.

Hemochromatosis neonatal

Hemochromatosis neonatal dapat dengan cepat menyebabkan kematian. Dia adalah manifestasi beberapa penyakit. Hasil transplantasi bersifat ambigu.

Beta-thalassemia

Ada laporan tentang transplantasi hati dan hati gabungan pada pasien dewasa dengan talasemia beta homozigot pada stadium kegagalan organ yang disebabkan oleh kelebihan zat besi.

[50], [51], [52], [53], [54], [55],

Cystic fibrosis

Transplantasi hati diindikasikan dengan cedera hati yang dominan. Komplikasi bisa jadi infeksi yang disebabkan oleh Pseudomonas spp. dan Aspergillus spp. Hal ini dimungkinkan untuk memperbaiki fungsi paru setelah transplantasi.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Penyakit Byler

Penyakit keluarga ini, yang terjadi dengan kolestasis intrahepatik, menyebabkan kematian akibat sirosis atau gagal jantung. Transplantasi hati, yang dilakukan dengan sirosis, menyebabkan normalisasi konsentrasi apolipoprotein A1 yang lebih rendah dalam serum.

Oxalatrium

Oksulinia tipe primer I, yang disebabkan oleh defisiensi alaninglioxalate aminotransferase enzim yang terkandung dalam peroksisom, dikoreksi dengan transplantasi hati dan ginjal simultan. Fungsi jantung dipulihkan. Mungkin transplantasi hati harus dilakukan sebelum perkembangan kerusakan ginjal.

Homozigren hiperkolesterolemia

Transplantasi hati menyebabkan penurunan kadar lipid serum hingga 80%. Biasanya juga perlu melakukan transplantasi jantung atau bypass koroner.

Sindrom Kriegler-Nayar

Transplantasi hati diindikasikan untuk pencegahan komplikasi neurologis, bila kadar bilirubin serum sangat tinggi dan tidak dikendalikan oleh fototerapi.

Gangguan primer pada sistem pembekuan darah

Transplantasi hati dilakukan pada stadium akhir sirosis, yang merupakan hasil dari virus hepatitis B atau C. Akibatnya, tingkat normal dalam darah faktor VIII dan IX dipertahankan dan hemofilia A sembuh. Kekurangan protein C dikoreksi.

Defisiensi enzim siklus sintesis urea

Transplantasi dilakukan dengan defisiensi ornithine carbamoyltransferase, karena enzim sintesis urea dilokalisasi terutama di hati. Tidak mudah untuk membuat keputusan tentang perlunya transplantasi hati, karena pada beberapa penyakit yang terkait dengan pelanggaran siklus sintesis urea, kualitas hidup normal tetap ada.

[63], [64], [65], [66], [67], [68]

Cacat pada rantai pernafasan mitokondria

Cacat ini merupakan jantung penyakit hati pada bayi baru lahir, diwujudkan oleh hipoglikemia dan hiperplaktasin yang timbul setelah konsumsi. Transplantasi hati menyebabkan penyembuhan anak-anak semacam itu.

[69], [70], [71], [72], [73], [74], [75], [76]

Amyloidosis familial primer

Transplantasi hati dilakukan dengan polineuropati yang tidak dapat disembuhkan. Tingkat perbaikan gejala neurologis setelah operasi berbeda.

Gagal hati Fulminant

Indikasi untuk transplantasi hati adalah hepatitis virus fulminan, penyakit Wilson, hati berlemak akut pada wanita hamil, overdosis obat (misalnya parasetamol) dan hepatitis akibat obat (misalnya, yang disebabkan oleh penggunaan isoniazid dan rifampisin).

Tumor ganas

Hasil transplantasi pada pasien dengan tumor ganas hati adalah buruk, meskipun dengan pengecualian preoperatif yang seksama terhadap penyebaran tumor ekstrahepatik. Pada penderita kanker, kematian operasional rendah, namun kelangsungan hidup dalam jangka panjang adalah yang terburuk. Biasanya penyebab kematian adalah karsinomatosis. Tumor tersebut berulang dalam 60% kasus, yang mungkin disebabkan oleh penggunaan imunosupresan untuk mencegah penolakan.

Kelangsungan hidup perioperatif adalah 76%, namun tingkat kelangsungan hidup tahunan hanya 50%, dan ketahanan hidup 2 tahun adalah 31%. Terlepas dari jenis tumor dimana transplantasi hati dilakukan, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 20,4%. Hasil tersebut membenarkan pelaksanaan transplantasi.

Karsinoma hepatoseluler

Ukuran tumor tidak boleh melebihi 5 cm. Dalam kasus lesi multifokal, transplantasi dilakukan di hadapan tiga lokasi tumor dengan ukuran tidak lebih dari 3 cm. Pada saat transplantasi, peran penting dimainkan dengan laparoskopi, yang menentukan stadium penyakit [118]. Kehadiran invasi mikroskopik bahkan pembuluh darah dengan tumor meningkatkan frekuensi kambuh dan lethality. Kemoterapi preoperatif atau kemoembolisasi dapat menunda terjadinya kambuh.

Kelangsungan hidup dalam 2 tahun adalah 50%, sedangkan untuk penyakit yang tidak berhubungan dengan tumor ganas, yaitu 83%. Dalam hubungan ini, muncul pertanyaan apakah transplantasi jantung donor dibenarkan pada pasien dengan tumor ganas.

Transplantasi mungkin lebih baik untuk reseksi dengan sesekali mendeteksi tumor kecil pada pasien dengan sirosis hati yang dikompensasi.

Karsinoma fibrolamellar

Tumor dilokalisasi di hati, dan sirosis tidak ada. Pasien ini adalah "kandidat" paling cocok untuk transplantasi di antara semua pasien dengan tumor ganas hati.

[77], [78], [79], [80], [81], [82], [83]

Epithelioid hemangiendothelioma

Tumor ini diwakili oleh beberapa lesi fokal dari kedua lobus hati, berkembang dengan latar belakang parenkim yang tidak berubah. Jalannya penyakit ini tidak dapat diprediksi, dan kemungkinan kekambuhannya adalah 50%. Kehadiran metastasis bukanlah kontraindikasi untuk operasi dan tidak berkorelasi bertahan hidup. Transplantasi hati bisa berhasil.

[84], [85], [86], [87]

Hepatoblastoma

Akibat transplantasi, 50% pasien hidup selama 24-70 bulan. Tanda prognostik yang buruk adalah invasi mikroskopis pada pembuluh darah dan anaplasia epitel dengan diseminasi ekstrahepatik.

Apodoma hati

Transplantasi kadang-kadang dilakukan sebagai intervensi paliatif bahkan di hadapan lesi tumor sekunder.

Transplantasi kompleks organ perut dengan tumor ganas di kuadran kanan atas perut

Sebagian besar organ yang berasal dari usus anterior embrio, termasuk hati, duodenum, pankreas, lambung dan usus halus, diangkat. Karena penggunaan imunosupresan yang kuat, sel limforetikular donor beredar tanpa menyebabkan tanda klinis GVHD dan menjadi intrinsik bagi penerimanya; sehingga mencegah penolakan. Transplantasi kompleks organ hampir tidak bisa dibenarkan, karena pasien biasanya meninggal karena kekambuhan tumor.

Holangiokarsinoma

Hasil transplantasi dengan penyakit ini tidak memuaskan, karena tumor biasanya kambuh lagi, dan harapan hidup tidak sampai 1 tahun.

[88], [89], [90],

Sindrom Badda-Chiari

Terlepas dari kasus transplantasi hati yang berhasil, kambuhnya trombosis tinggi, terutama pada sindrom Budd Chiari, yang berkembang sebagai akibat penyakit myeloproliferative.

[91], [92], [93]

Sindrom usus kecil

Transplantasi kompleks pada usus halus dan hati dilakukan oleh pasien dengan sindrom usus pendek dengan gangguan hati sekunder.

Transplantasi hati juga ditunjukkan pada fibrosis kistik dengan sirosis hati bersamaan dan dengan penyakit Niemann-Pick pada orang dewasa.