Menentukan ukuran dan usia janin

Penentuan ukuran dan usia janin (biometri janin)

Saat menentukan usia kehamilan dan usia janin, perlu dilakukan sejumlah pengukuran dan kemudian membandingkan hasilnya dengan nilai standar. Meskipun ada banyak parameter berbeda yang menentukan usia janin, hanya beberapa di antaranya yang lebih akurat dan paling dapat diterima.

Ukuran parietococcygeal (CTS)

Panjang ubun-ubun kepala adalah pengukuran yang paling akurat untuk menentukan usia kehamilan hingga 11 minggu. Setelah 11 minggu, lengkungan janin mengurangi keakuratan pengukuran. Sejak minggu ke-12 kehamilan, panjang biparietal kepala janin diukur.

Ada korelasi yang baik antara nilai panjang ubun-ubun kepala dan usia kehamilan 7 sampai 11 minggu: penyebaran nilai normal minimal, perubahan patologis pada janin tidak memengaruhi dinamika pertumbuhan.

Dengan menggunakan pemindaian pada berbagai bidang, panjang embrio terbesar ditentukan, dengan pengukuran yang diambil dari kepala (kutub kranial) hingga tepi luar bokong. Kantung kuning telur tidak termasuk dalam pengukuran.

Dengan menggunakan potongan-potongan pada bidang yang berbeda, ukurlah janin dari kepala hingga bokong. Ukur panjang terbesar, abaikan lengkungan janin.

Anggota tubuh janin atau kantung kuning telur tidak boleh disertakan dalam pengukuran.

Usia kehamilan dapat ditentukan dengan mengukur panjang kepala-bokong menggunakan tabel biometrik dengan akurasi satu minggu. Pastikan Anda menggunakan tabel biometrik dari populasi tempat pasien berada, dan bukan tabel dari populasi yang sama sekali berbeda.

Ukuran biparietal

Pengukuran diameter biparietal merupakan metode yang paling akurat untuk menentukan usia kehamilan antara 12 dan 26 minggu. Setelah 26 minggu, akurasi penentuan usia kehamilan dapat menurun karena variabilitas biologis dan kemungkinan perubahan patologis yang memengaruhi pertumbuhan janin. Dalam hal ini, pengukuran diameter biparietal harus dikombinasikan dengan pengukuran panjang tulang paha dan lingkar perut.

Diameter biparietal (BPD) adalah jarak antara titik paling menonjol dari tulang parietal di kedua sisi, yang merupakan diameter terbesar kepala janin dari satu permukaan lateral tengkorak ke yang lain. Dengan menggunakan potongan pada sudut yang berbeda, perlu untuk mendapatkan potongan melintang kepala yang memiliki bentuk oval yang jelas, dengan gema median dari falx cerebri yang terputus oleh rongga septum pellucidum dan thalamus. Ketika potongan yang diperlukan diperoleh, tingkat sensitivitas perangkat dikurangi dan pengukuran dilakukan antara kontur luar tengkorak, permukaan terdekat, dan kontur dalam, permukaan kepala janin yang terjauh dari sensor. Jaringan lunak kepala janin tidak termasuk dalam pengukuran. Teknik ini dijelaskan sebagai pengukuran "menonjol ke tepi yang menonjol".

Hati-hati. Jika mesin USG Anda memiliki program dalam perangkat lunaknya yang menghitung usia kehamilan menggunakan diameter biparietal, periksa manualnya. Beberapa model lama menghitung diameter biparietal menggunakan kontur luar tengkorak atau hanya kontur dalam.

Apa pun metode yang Anda gunakan, pastikan bahwa pengukurannya khusus untuk pasien Anda dan tidak khusus untuk populasi wanita hamil yang sama sekali berbeda.

Diameter fronto-oksipital

Diameter fronto-oksipital diukur sepanjang sumbu terpanjang kepala pada tingkat pengukuran diameter biparietal (BPD), dari kontur luar ke kontur luar tengkorak.

Indeks kepala

Pada dasarnya, pengukuran BPD digunakan untuk menentukan usia kehamilan, kecuali pada kasus yang disertai kelainan bentuk tengkorak atau patologi struktur internal kepala. Kesesuaian bentuk kepala ditentukan oleh indeks sefalik - rasio ukuran sepanjang sumbu pendek dengan ukuran sepanjang sumbu panjang.

Indeks sefalik = Diameter biparietal / Diameter fronto-oksipital x 100

Nilai indeks normal (± 2 simpangan baku) = 70-86.

Lingkar kepala

Dengan nilai indeks sefalik yang normal, BPD dapat digunakan untuk menentukan usia kehamilan. Jika indeks sefalik memiliki nilai kurang dari 70 atau lebih dari 86, pengukuran BPD tidak dapat digunakan untuk menentukan usia kehamilan. Sebagai gantinya, pengukuran lingkar kepala digunakan. Pada beberapa perangkat, lingkar kepala dihitung secara otomatis. Anda juga dapat menghitung lingkar menggunakan rumus.

Lingkar kepala = (diameter biparietal + diameter fronto-oksipital) x 1,57.

Lingkar perut

Pengukuran lingkar perut janin digunakan untuk mendeteksi retardasi pertumbuhan intrauterin. Pengukuran harus dilakukan pada tingkat hati janin, yang sangat sensitif terhadap gangguan trofik. Jika nilai pengukuran kurang dari nilai yang dibutuhkan, retardasi pertumbuhan intrauterin sangat mungkin terjadi.

Sangat penting bahwa potongan tersebut dibuat membulat semaksimal mungkin. Pastikan potongan dibuat pada tingkat yang tepat: temukan bagian umbilikalis cabang kiri vena porta. Pengukuran harus dilakukan pada bidang yang terletak melintang lurus terhadap sumbu panjang tubuh, pada tingkat masuknya cabang kiri vena porta, yang harus terletak seluruhnya di parenkim hati. Vena pada potongan tersebut harus pendek, tidak boleh berbentuk lonjong dan memanjang. Jika vena terlalu panjang, sumbu pemotongan dibuat miring.

Setelah potongan yang diinginkan diperoleh pada tingkat yang tepat, ukur diameter anteroposterior (AP) dan transversal. Tingkat sensitivitas alat diatur ke sedang, dan pengukuran harus dilakukan dari kontur luar perut janin di satu sisi ke kontur luar perut di sisi lainnya. Hitung lingkar perut janin dengan mengalikan jumlah kedua pengukuran tersebut dengan 1,57.

Lingkar perut = (diameter anteroposterior + diameter transversal) x 1,57.

Jika lingkar perut kurang dari persentil ke-5, perut dianggap kecil. Jika lingkar perut lebih dari persentil ke-95, perut dianggap membesar. (Beberapa mesin USG dapat secara otomatis menghitung lingkar perut dengan menelusuri keliling perut.)

Mengukur tulang panjang janin

Saat mengukur panjang tulang, perlu untuk mengurangi tingkat sensitivitas umum. Biasanya, tulang panjang janin terlihat jelas mulai dari usia kehamilan 13 minggu. Cari proyeksi yang memungkinkan Anda memperoleh penampang melintang salah satu tulang panjang; lalu putar transduser 90° untuk memperoleh penampang tulang sepanjang panjangnya. Pengukuran dilakukan dari satu ujung tulang ke ujung lainnya. Tulang paha adalah tulang yang paling mudah diakses untuk visualisasi dan pengukuran. Jika ragu, ukur panjang tulang paha lainnya.

Panjang tulang, terutama panjang tulang paha, dapat digunakan untuk memperkirakan usia kehamilan, terutama dalam kasus di mana pengukuran kepala tidak tersedia karena patologi intrakranial. Hal ini paling umum terjadi pada trimester ketiga kehamilan.

Panjang tulang dapat dibandingkan dengan usia kehamilan atau diameter biparietal. Nilai panjang femur atau humerus dianggap normal jika berada dalam dua deviasi standar dari nilai rata-rata untuk usia kehamilan tertentu. Nilai-nilai ini proporsional dengan diameter biparietal jika nilai diameter biparietal berada dalam dua deviasi standar dari nilai rata-rata untuk usia kehamilan tertentu. Femur dianggap pendek jika nilai panjangnya kurang dari nilai rata-rata lebih dari dua deviasi standar. Displasia skelet sangat mungkin terjadi jika panjang femur kurang dari dua deviasi standar dari nilai rata-rata hanya 5 mm.

Ada batas keakuratan metode ultrasonik:

• Uji klinis dan laboratorium harus diperhitungkan.
• Jika ada keraguan, perlu dilakukan pengukuran dinamis dengan interval 2-3 minggu.
• Tidak perlu mengulang tes setiap minggu.
• Perubahannya mungkin terlalu kecil untuk dicatat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]