Pengalaman dalam penggunaan gabungan testosteron dan L-arginin pada pria dengan disfungsi seksual dan defisiensi androgen

Saat ini, masalah kekurangan androgen pada pria cukup dipelajari dengan mempertimbangkan aspek usia patologi ini. Pada saat yang sama, data beberapa studi epidemiologi menunjukkan prevalensinya di kalangan kaum muda. Dengan demikian, jumlah pria dengan defisiensi androgen pada usia 20-29 tahun di Inggris adalah 2-3%, 40-49 tahun - 10% dari jumlah pasien. Di AS, 5% pria muda berusia 30-39 tahun memiliki gejala patologi ini, dan di Kanada, 14,2% pria berusia di bawah 39 tahun menerima terapi androgen.

Menurut rekomendasi Asosiasi Endokrinologi Eropa, diagnosis kekurangan androgen ditemukan dalam kasus adanya gejala dan tanda spesifik atau nonspesifik, yang disertai dengan penurunan kadar testosteron (D) yang tidak merata dalam darah. Salah satu gejala spesifiknya adalah disfungsi seksual, khususnya penurunan libido (SL) dan aktivitas seksual, serta ereksi yang memadai. Selain itu, sejumlah penulis dalam konsep defisiensi androgen mencakup pengurangan fraksi testosteron aktif secara biologis dan mempertimbangkan semua varian disfungsi ereksi (DE) sebagai manifestasi spesifik defisiensi androgen.

Penelitian kami sebelumnya memungkinkan untuk menetapkan bahwa di antara beberapa pria muda tanpa tanda klinis hipogonadisme, selain gangguan ini, salah satu bentuk disfungsi seksual yang paling umum (SD), ejakulasi dini (PS), dicatat melawan hipotiroidisme.

Salah satu pilihan terapi dalam kasus ini adalah pemberian sediaan testosteron. Selain itu, kadang-kadang dianjurkan untuk menggabungkan terapi ini dengan resep obat golongan inhibitor phosphodiesterase tipe 5 (PDE-5) untuk meningkatkan efek terapeutik, terutama pada pria lanjut usia. Penggunaan rejimen terapeutik pada pria muda memiliki efek terapeutik yang lebih nyata, sebagaimana dibuktikan oleh penelitian sebelumnya.

Sampai saat ini, beberapa penulis dipilih sebagai salah satu kriteria keberhasilan pengobatan hipogonadisme, yang merupakan manifestasi klasik dari defisiensi androgen, normalisasi keseimbangan nitrogen. Telah ditetapkan bahwa pada pria dengan hipogonadotropik hipogonadisme, tingkat asam amino L-arginine yang sangat penting yang diperlukan untuk sintesis oksida nitrat (NO) lebih tinggi pada darah, dan NO lebih rendah daripada pria sehat secara klinis, dan dengan latar belakang terapi testosteron. Peningkatan konsentrasi NO dalam darah dan penurunan konsentrasi L-arginine.

Dalam studi lain, ditemukan bahwa konsentrasi L-arginin dalam darah kavernosa secara signifikan lebih rendah pada pria dengan disfungsi ereksi daripada pada individu yang hampir sehat. Ini juga penting untuk suplai vaskular fungsi ereksi, yang terbukti dengan keterlibatan testosteron dalam aktivasi enzim NOS yang diperlukan untuk merangsang pelepasan NO dari tubuh gua penis.

Data eksperimen menunjukkan bahwa penerapan gabungan testosteron dan L-arginin menyebabkan peningkatan tekanan intrakavernosa pada tikus dikebiri, meskipun interaksi bersaing arginin dan L-NOS, karena keberadaan juga mekanisme lain androgenozavisimyh vaskular memberikan ereksi.

Pada saat yang sama, efek dari terapi kompleks pada disfungsi seksual pada pria muda dengan defisiensi androgen belum dipelajari sampai saat ini, yang merupakan tujuan penelitian kami.

Di bawah pengawasan kantor andrologi, ada 34 pria berusia 22-42 tahun yang, dengan latar belakang penurunan total testosteron (T total), sesuai dengan nilai marjinal (8,0-12,0 nmol / L), dan penurunan tingkat testosteron bebas (T c) di bawah 31,0 pmol / l, defisiensi androgen didiagnosis. Ada keluhan tentang disfungsi ereksi, ejakulasi dini dan penurunan libido, yang memungkinkan untuk menganggapnya sebagai manifestasi kekurangan androgen. 26 dari pasien yang diperiksa memiliki patologi gabungan (kombinasi antara disfungsi ereksi dan penurunan libido atau disfungsi ereksi dan ejakulasi dini), dan 8 memiliki monopatologi.

Sebagai kelompok kontrol, 21 pria dengan keadaan normal fungsi seksual (SF) dan normotestosteronemia diperiksa.

Semua pasien dianjurkan untuk menerapkan pada area bahu 1% gel testosteron 5 g sekali sehari di pagi hari dengan kombinasi suplemen makanan yang mengandung L-arginine yang direkomendasikan untuk digunakan dalam makanan untuk pria sebagai sumber tambahan asam amino, asam nikotinat dan fruktosa, 1 paket sekali sehari di pagi hari selama satu bulan. Komposisi aditif ini meliputi: L-arginin - 2500 mg, fruktosa - 1375 mg, propionil-b-karnitin -250 mg dan vitamin B3 - 20 mg. Selain sifat kunci yang tercantum di atas dari L-arginine, kombinasi nutrisi ini memiliki sifat metabolik dan antioksidan, yang sangat penting dalam kondisi hipoandrogenemia.

Status andrologi pada semua pasien dipelajari sesuai metode yang berlaku umum.

Diagnosis ejakulasi dini dilakukan berdasarkan pengukuran durasi hubungan seksual, yang menurut rekomendasi yang ada pada pria sehat melebihi satu menit.

Tingkat total T total dan T cv dalam darah ditentukan dengan bantuan himpunan enzim immunoassay.

Sebelum memulai dan sebulan setelah perawatan, kami mempelajari keadaan fungsi seksual berdasarkan anamnesis, keluhan, serta analisis hasil kuesioner "Indeks Internasional Fungsi Ereksi" (ICEF-15) dan studi tentang durasi hubungan seksual.

Pengolahan statistik dari data yang diperoleh dilakukan dengan bantuan paket perangkat lunak Statistika dengan menggunakan tes Siswa dan metode x2.

Pemeriksaan klinis yang dilakukan tidak mengungkapkan pada pasien hipogonadisme, trauma, lesi inflamasi pada organ genital, varikokel, patologi dari sistem saraf pusat, penyakit kejiwaan, dan patologi somatik parah, t. E. Amerika, yang mungkin disertai gipoandrogenemiey dan / atau mempengaruhi hasil penelitian. Mereka juga tidak minum obat yang bisa mempengaruhi keadaan fungsi seksual.

Data dari pemeriksaan hormonal memungkinkan untuk menetapkan penurunan kadar T pada 34 pria (nilai rata-rata adalah 10,8 ± 0,8 nmol / L), dan T c - pada 21 pria (8,1 ± 0,9 pg / ml), dan pada Sesuai dengan rekomendasi, terapi androgen diresepkan jika terjadi penurunan jumlah T atau kedua androgen. Tingkat T dan T pada pria dalam kelompok kontrol berada dalam kisaran normal dan secara signifikan lebih tinggi dari pada kelompok utama (22,3 ± 1,4 nmol / L dan 88,0 ± 7.0 pg / ml, masing-masing, p <0,001 ).

Hasil kuesioner ICEF-15 ini, yang menjadi ciri gejala yang diteliti, dan indeks total yang menentukan keadaan fungsi seksual secara keseluruhan, memungkinkan untuk membuat peningkatan skor yang signifikan pada akhir terapi dibandingkan dengan sebelum pengobatan, yang tidak berbeda secara signifikan dari nilai kontrol.

Pada akhir terapi dengan latar belakang normalisasi tingkat androgen dalam darah, pada semua pria pemulihan fungsi ereksi dan libido, serta peningkatan durasi hubungan seksual, tercatat pada sebagian besar pria, yang mengindikasikan efek yang signifikan dari terapi ini. Menurut pendapat kami, penggunaan L-arginine, yang merupakan donor NO, diperlukan untuk pengisian ulang yang tepat waktu dan normalisasi keseimbangan nitrogen dalam tubuh dalam kondisi meningkatnya konsentrasi dan dapat dianggap sebagai varian suplemen makanan dalam pengobatan disfungsi seksual pada pria muda dengan defisiensi androgen.

Dengan demikian, kombinasi penggunaan suplemen diet testosteron dan L-arginine untuk makanan selama satu bulan pada pria dengan disfungsi seksual dan kekurangan androgen dalam banyak kasus menyebabkan normalisasi pada keadaan fungsi seksual.

Cand. Sayang Ilmu Pengetahuan a. S. Minukhin, Doktor Ilmu Pengetahuan. Sayang Ilmu di indonesia A. Bondarenko, prof. E. V. Krishtal. Pengalaman dalam penggunaan kombinasi testosteron dan L-arginine pada pria muda dengan disfungsi seksual dan defisiensi androgen // International Medical Journal - № 4 - 2012

[1], [2], [3], [4]