Keadaan sistem reproduksi pada pria dengan infertilitas pada pasien hipotiroidisme subklinis

Telah ditetapkan bahwa pria infertil dengan hipotiroidisme subklinis, terjadi penurunan nilai rata-rata kadar testosteron dalam darah. Telah ditunjukkan bahwa pembentukan disfungsi testis pada mereka terjadi sesuai dengan jenis hipogonadisme normogonadotropik. Gangguan kapasitas fertilisasi sperma pada hipotiroidisme subklinis disebabkan oleh penurunan jumlah spermatozoa yang motil dan viable.

Saat ini diketahui bahwa defisiensi hormon tiroid pada hipotiroidisme dapat menyebabkan gangguan fungsi spermatogenik dan endokrin testis pada pria dewasa. Sementara itu, apa yang disebut "hipotiroidisme subklinis" cukup umum dalam praktik medis, di mana manifestasi klinis hipofungsi kelenjar tiroid (TG) didiagnosis dengan latar belakang kadar hormon tiroid normal, khususnya kadar tiroksin bebas (T4 bebas) dan peningkatan kadar hormon perangsang tiroid (TSH) dalam darah. Ada bukti bahwa insiden hipotiroidisme subklinis lima hingga enam kali lebih tinggi daripada prevalensi hipotiroidisme nyata. Hipotiroidisme subklinis adalah bentuk insufisiensi tiroid yang paling ringan dengan gejala klinis minimal yang dihilangkan dengan meresepkan hormon tiroid. Ada pendapat bahwa hipotiroidisme subklinis, seperti hipotiroidisme nyata, dikaitkan dengan hiperandrogenemia pada pria. Namun, bagaimana parameter sperma berubah, serta kadar hormon gonadotropik pada pria infertil dengan hipotiroidisme subklinis, saat ini secara praktis belum diteliti.

Tujuan dari karya tulis ini adalah untuk mempelajari kadar hormon sistem pituitari-gonad dalam darah dan parameter spermogram pada pria dalam pernikahan infertil dengan hipotiroidisme subklinis.

Dari mereka yang telah menjalani perkawinan infertil selama lebih dari satu tahun, diperiksa 21 orang pria berusia 22-39 tahun. Diagnosis hipotiroidisme subklinis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis, pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid, penentuan kadar hormon perangsang tiroid dan tiroksin bebas dalam darah menggunakan enzim immunoassay. Semua pasien menjalani analisis parameter spermogram sesuai dengan kriteria WHO, dan kadar serum testosteron (T), hormon luteinizing (LH), hormon perangsang folikel (FSH) dan prolaktin (PRL) ditentukan menggunakan enzim immunoassay kit.

Demikian pula, 12 pria yang secara praktis sehat pada usia yang sama dengan parameter spermogram yang sesuai dengan norma WHO diperiksa dan dibentuk kelompok kontrol.

Pengolahan statistik terhadap data yang diperoleh dilakukan dengan metode statistik variasi menggunakan paket standar perhitungan statistik. Keandalan perbedaan nilai rata-rata ditentukan oleh kriteria Student. Data disajikan sebagai X±Sx.

Pasien yang diperiksa menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam nilai rata-rata hormon perangsang tiroid relatif terhadap nilai kontrol. Pada saat yang sama, kadar T4CB, meskipun berada dalam nilai referensi norma, berkurang secara signifikan dibandingkan dengan nilai rata-rata hormon pada pria yang secara praktis sehat. Disfungsi laten primer kelenjar tiroid pada pasien dengan infertilitas menyebabkan penurunan yang signifikan pada kadar testosteron dengan latar belakang peningkatan kadar hormon perangsang folikel dan luteinisasi (p < 0,001). Penurunan nilai T/LH mereka relatif terhadap kontrol menunjukkan bahwa pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis, ada hiporealisasi efek hormon luteinisasi pada testis, khas pasien dengan hipogonadisme primer dan normogonadotropik. Perlu dicatat bahwa, tidak seperti hipotiroidisme nyata, pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis, nilai prolaktin rata-rata tidak berbeda dari kontrol (p > 0,05).

Pada saat yang sama, menganalisis frekuensi kepatuhan terhadap norma kadar hormon sistem hipofisis-gonad, ditemukan bahwa pada sebagian besar pasien, nilai hormon perangsang folikel dan luteinisasi, serta prolaktin, berada dalam nilai referensi norma. Namun demikian, pada 47,6% pasien, kadar testosteron di bawah 12,0 nmol / l, yang menunjukkan adanya hipoandrogenemia. Sifat perubahan hormon sistem hipofisis-gonad pada pria infertil dengan hipotiroidisme subklinis menunjukkan pembentukan disfungsi kelenjar seks pada kontingen orang ini menurut jenis hipogonadisme normogonadotropik.

Perlu dicatat bahwa, tidak seperti varian klasik hipogonadisme prapubertas pada pria dengan ukuran testis yang mengecil, volume testis pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis tidak berbeda dari nilai normal. Pada saat yang sama, konsentrasi sperma per mililiter ejakulasi di sebagian besar dari mereka berada dalam norma WHO. Namun demikian, nilai rata-rata parameter spermogram ini secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan indikator pada pria yang secara praktis sehat.

Sebaliknya, nilai rata-rata persentase spermatozoa yang dapat bergerak dan hidup pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis secara signifikan lebih rendah daripada nilai kontrol dan batas bawah standar WHO. Perubahan parameter spermogram tersebut menunjukkan pembentukan astenozoospermia pada pasien yang diperiksa.

Data yang diperoleh dalam penelitian ini menunjukkan bahwa tidak hanya dengan hipotiroidisme yang nyata tetapi juga subklinis pada pria usia reproduksi, mungkin ada keadaan kekurangan androgen. Dalam kasus ini, varian normogonadotropik dari disfungsi testis terutama terbentuk.

Infertilitas pada pria dengan hipotiroidisme subklinis terutama disebabkan oleh gangguan motilitas dan viabilitas sperma, yang menunjukkan gangguan kematangan fungsional. Kadar testosteron yang cukup dalam darah diperlukan untuk memastikan pematangan sperma penuh di epididimis. Pada saat yang sama, kejadian asthenozoospermia pada pasien ditemukan pada 81% kasus, sedangkan kadar testosteron berkurang hanya pada 47,6% pasien. Akibatnya, tidak hanya status hipoandrogenik yang penting dalam mekanisme pembentukan patospermia ini, tetapi juga, mungkin, gangguan keseimbangan pro dan antioksidan di testis, seperti pada hipotiroidisme nyata, yang merupakan penyebab kematangan sperma yang tidak mencukupi dan gangguan motilitas. Ini harus diperhitungkan saat mengobati patospermia pada pria dengan hipotiroidisme subklinis.

JS Spivak. Keadaan sistem reproduksi pada pria dengan infertilitas, pasien dengan hipotiroidisme subklinis // Jurnal Medis Internasional - No. 4 - 2012