Penghapusan tumor kanker

Operasi pengangkatan tumor kanker tetap yang paling umum. Ini digunakan hampir untuk semua jenis kanker sebagai metode independen, dan dikombinasikan dengan radiasi, terapi obat. Dalam kasus ini, pemindahan tumor kanker pada pasien kanker harus dilakukan sesuai dengan peraturan khusus, ketidakpatuhan yang menyebabkan hasil pengobatan jangka panjang yang tidak memuaskan, yaitu. Pengurangan harapan hidup pasien.

Aturan dasar untuk melakukan operasi onkologi sesuai dengan ablastik dan antiblastik, yang ditujukan untuk mencegah penyebaran, implantasi sel kanker pada luka, yang merupakan penyebab kambuh dan metastasis.

Dengan ablastik dipahami pengangkatan tumor dalam batas-batas jaringan sehat sesuai dengan prinsip-prinsip zonalitas anatomis dan kesia-siaan. Penghapusan tumor kanker harus dilakukan oleh satu unit di dalam zona anatomis, dalam kasus holistik yang dibentuk oleh lembar pleura, peritoneal, pleura dan jaringan lemak. Zona anatomis - JTO adalah situs jaringan yang secara biologis tidak terpisahkan, dibentuk oleh organ atau sebagian darinya dan terkait dengannya oleh kelenjar getah bening regional dan struktur anatomis lainnya tergeletak di jalan penyebaran proses tumor. Batas luar zona anatomi ditentukan oleh tengara tersebut seperti persimpangan daun fasia, lembaran peritoneal, lapisan jaringan lemak yang lebar. Interlayer ini juga membentuk, seperti dinding kasus, di luar mana jaringan harus diisolasi. Pembuluh darah memasuki atau meninggalkan kasus kasus berpotongan di luar batas-batasnya.

Antiblastik menyediakan kerusakan pada luka sel tumor yang tersisa. Antiblastik meliputi paparan radiasi intraoperatif pada tempat tidur neoplasma ganas, perawatan di bidang operasi dengan zat kimia, infus intravena obat kemoterapi selama operasi, ligasi pembuluh organ utama sebelum mobilisasi, penggunaan pisau bedah laser, dll.

[1], [2],

Bagaimana kankernya diangkat?

Penghapusan tumor kanker adalah menentukan ideologi perawatan bedah tumor ganas dan membentuk filosofi ahli bedah onkologi. Prinsip operasi onco modern dirumuskan oleh ahli onkologi dan onkologi terkemuka di negara itu, direktur Pusat Penelitian Kanker Rusia (RONC) dari Russian Academy of Medical Sciences (RAMS). NN Blokhin, Presiden Akademi Ilmu Kedokteran Rusia MI Davydov (2002): "Onkosfir modern, yang tujuan strategisnya adalah untuk meningkatkan durasi dan kualitas hidup pasien, harus didasarkan pada kecukupan onkologis operasi, keamanan dan fungsionalitas maksimumnya." Keseimbangan prinsip-prinsip ini menentukan makna metode bedah onkologi, dan tugas pokoknya, solusinya akan mencapai tujuan utama, dapat dirumuskan sebagai berikut.

• Akses bedah rasional, memberikan tindakan yang dapat diverifikasi secara visual dari ahli bedah dan "sudut serangan" yang nyaman pada semua tahap intervensi, dan terlebih lagi jika terjadi komplikasi intraoperatif serius.
• resiko minimal kekambuhan lokal dalam perencanaan operasi radikal, mencapai reseksi yang memadai dari tubuh yang terkena dan berdekatan dari mereka dalam hal koneksi intim dengan tumor, apakah karena peradangan ini hubungan atau invasi, mobilisasi «akut oleh" dalam selubung fasia - dari batas blok yang dipotong ke organ yang terkena ("en block" - resection), perlakuan terpisah terhadap kapal, teknik urutan pikir dan mobilisasi dengan mekanika minimal. Paparan tumor sebelum pembuluh darah dan isolasi limfatik ( "NO sentuhan» - peralatan operasi), serta memadai dari sudut pandang dari kedua volume dan teknik bedah lymphadenectomy pencegahan, berdasarkan hukum metastasis limfatik.
• Pencegahan lymphodissection, yang arti dapat didefinisikan seperti yang direncanakan sebelum dimulainya perawatan bedah, eksisi limfosit regional, merupakan kondisi yang sangat diperlukan untuk operasi yang mengklaim radikal.
• Penghapusan dan profilaksis komplikasi neoplasma yang mengancam jiwa, dan kemungkinan pemindahan tumor kanker secara maksimal sebagai syarat pengobatan konservatif yang lebih efektif dan memberikan kualitas hidup yang lebih baik bagi pasien dalam perencanaan operasi paliatif.
• Perluasan indikasi untuk melakukan operasi pada tumor ganas primer-multipel, tumor dengan invasi organ vital dan pembuluh utama, pada pasien lanjut usia, pasien dengan patologi kardiovaskular berat.
• Optimal dalam parameter fisiologisnya, metode rekonstruksi menggunakan anastomosis yang sederhana, andal dan fungsional menguntungkan, yang menjamin rehabilitasi sosial pasien yang dioperasi.

Penghapusan tumor kanker secara mutlak ditunjukkan dengan adanya neoplasma di dalam tubuh atau dengan metastase di kelenjar getah bening regional, komplikasi proses tumor, mengancam kehidupan pasien (pendarahan, obstruksi, asfiksia, dll.).

Indikasi relatif untuk intervensi bedah dimasukkan ke dalam kasus di mana efek penyembuhan dapat dicapai dengan bantuan radioterapi atau terapi obat.

Penghapusan tumor kanker dikontraindikasikan pada kasus onkologis dan somatik. Kontraindikasi onkologis adalah metastasis jauh atau perkecambahan tumor menjadi formasi anatomis yang tidak dapat dikenali. Kontraindikasi somatik terhadap pembedahan terjadi pada pasien dengan dekompensasi fungsi organ vital (patologi bersamaan, lanjut usia, dll.).

Onkologi membedakan konsep berikut: operabilitas, inoperability, resectability. Operabilitas adalah kondisi pasien, memungkinkan untuk melakukan pengangkatan tumor kanker. Inoperabilitas adalah suatu kondisi dimana pengangkatan tumor kanker tidak mungkin dilakukan karena adanya ancaman terhadap kehidupan pasien. Rezektvostnost mengasumsikan kemungkinan untuk mengeluarkan tumor. Masalah ini diselesaikan selama audit selama intervensi operasi. Hasilnya sering tergantung pada kualifikasi ahli bedah operasi. Dalam kasus ini, penyebab ketidakmampuan (metastasis jauh, perkecambahan pada organ dan jaringan tetangga) harus dibuktikan secara morfologis.

Intervensi operatif pada onkologi dibagi menjadi diagnostik dan terapi. Operasi diagnostik dilakukan saat karakterisasi lengkap proses tumor, termasuk yang morfologis, tidak mungkin dilakukan sebelum operasi berlangsung. Terkadang hal ini hanya mungkin terjadi selama mobilisasi parsial organ (misalnya, dengan kanker lambung yang tumbuh menjadi selulosa retroperitoneal).

Penghapusan kanker: spesies

Operasi pengobatan dibagi menjadi radikal radikal, radikal bebas dan paliatif yang menghilangkan tumor kanker. Konsep "radikalisasi operasi" dipertimbangkan dari posisi biologis dan klinis. Dari posisi biologis, seseorang dapat menilai tingkat radikalisasi operasi hanya dengan panjang umur. Representasi klinis radikalisme terbentuk berdasarkan hasil intervensi langsung jika ahli bedah berhasil menyingkirkan kanker di dalam jaringan sehat bersama dengan kelenjar getah bening regional. Hal ini dimungkinkan dengan neoplasma tahap I-II. Secara klinis, operasi bersyarat-radikal adalah operasi yang, walaupun prosesnya meluas, adalah mungkin untuk melakukan pemindahan tumor kanker dengan kelenjar getah bening regional. Dalam situasi seperti ini, ahli bedah tidak dapat memastikan bahwa semua sel tumor dikeluarkan. Sebagai aturan, ini adalah kasus dengan tumor stadium III yang umum.

Operasi radikal dan kondisional-radikal berdasarkan volume dibagi menjadi ciri khas, gabungan, perluasan. Khas adalah operasi semacam itu, di mana, bersamaan dengan reseksi atau pemusnahan organ di mana tumor dilokalisir, kelenjar getah bening regional dikeluarkan. Kombinasi mengacu pada operasi di mana, bersamaan dengan reseksi atau pemusnahan organ yang terkena, organ yang berdekatan dihilangkan atau dipulihkan, di mana tumor tersebut berkemester. Diperluas adalah operasi di mana, selain organ yang terkena dan kelenjar getah bening regional, lepaskan semua kelenjar getah bening yang ada dengan serat di area operasi. Operasi yang diperluas sering dilakukan untuk meningkatkan radikalisme dalam proses tumor yang umum.

Selain operasi radikal ini, onkologi sering digunakan dan penghilangan paliatif tumor kanker. Mereka terdiri dari dua jenis: menghilangkan komplikasi yang disebabkan oleh tumor, dan reseksi paliatif. Setelah operasi semacam itu, jaringan tumor tetap ada.

Baru-baru ini, dua kecenderungan dalam pengembangan operasi kanker terlihat jelas: perluasan dan pengurangan volume intervensi bedah.

Insiden tinggi operasi gabungan dan lanjutan menyumbang sejumlah besar neoplasma maju lokal. Ini difasilitasi oleh pengalaman yang didapat selama bertahun-tahun, pengembangan metode intervensi bedah yang terperinci, pengenalan teknologi dan prestasi baru dalam anestesiologi dan perawatan intensif. Berkat perluasan batas intervensi bedah, lebih banyak pasien dengan tumor lanjut yang berhasil memperbaiki hasil pengobatan jangka panjang. Komponen penting dari pendekatan ini adalah keterlibatan aktif metode bedah rekonstruktif dan plastik untuk pemulihan jaringan yang telah dihapus.

Kecenderungan kedua operasi onkologi modern adalah pengurangan volume operasi atau pengabaian mereka untuk melestarikan organ yang terkena dan merusak tumor di dalamnya dengan bantuan radiasi atau kemoterapi.

Berangkat dari taktik bedah yang agresif untuk perawatan pelestarian organ dapat dijelaskan dengan alasan berikut: revisi konsep klinis dan biologis dari proses tumor; kesempurnaan metode untuk menentukan diagnostik instrumental; peningkatan jumlah pasien dengan tahap awal (I-II) kanker; penciptaan kombinasi intervensi operasi yang efektif dengan radiasi dan tindakan pengobatan; menciptakan kondisi optimal untuk rehabilitasi dan peningkatan kualitas hidup pasien.

Saat melakukan operasi penyimpanan organ, faktor fisik modern banyak digunakan: laser dengan intensitas radiasi tinggi, osilasi ultrasonik frekuensi rendah, arus plasma gas inert dan berbagai kombinasi ini. Hal ini memungkinkan untuk meningkatkan ablastisitas intervensi bedah, untuk meningkatkan harapan hidup pasien dan untuk memperbaiki hasil kosmetik dan fungsional.

Semakin banyak dalam beberapa dekade terakhir, penghapusan tumor ganas laparoskopi telah diperkenalkan ke dalam praktik onkologi sehari-hari. Operasi laparoskopi digunakan dalam pengobatan tumor saluran kemih, alat kelamin, usus besar dan lokalisasi lainnya. Kelebihan akses laparoskopi adalah rendahnya traumatisme, berkurangnya masa rehabilitasi pasien, berkurangnya masa tinggal di rumah sakit dan efek kosmetik yang baik. Menurut ahli bedah, yang dengan sempurna menguasai teknik operasi laparoskopi, hasil pengobatan jangka panjang dengan indikasi yang disampaikan dengan benar tidak mengalaminya.

[3], [4], [5], [6]