Pengobatan anemia posthemorrhagic akut pada anak-anak

Pengobatan pasien dengan kehilangan darah akut bergantung pada gambaran klinis dan jumlah kehilangan darah. Semua anak yang memiliki data klinis atau anamnestic diharapkan dirawat di rumah sakit karena kehilangan darah lebih dari 10% BCC.

Volume darah beredar dan parameter hemodinamika harus segera dievaluasi. Hal ini sangat penting untuk secara berulang dan akurat menentukan indikator utama hemodinamika sentral (denyut jantung, tekanan darah dan perubahan ortostatik mereka). Kenaikan denyut jantung yang tiba-tiba mungkin merupakan satu-satunya tanda kekambuhan perdarahan (terutama dengan perdarahan gastrointestinal akut). Hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah sistolik> 10 mm Hg dan peningkatan denyut jantung> 20 bpm dalam transisi ke posisi tegak) menunjukkan kehilangan darah sedang (10-20% BCC). Hipotensi arterial pada posisi telentang menunjukkan adanya kehilangan darah yang besar (> 20% BCC).

Secara umum diterima bahwa dalam kehilangan darah akut, hipoksia terjadi pada anak setelah kehilangan> 20% BCC. Anak-anak, mengingat afinitas hemoglobin yang lebih rendah untuk oksigen daripada pada orang dewasa, dapat mengkompensasi perdarahan pada sejumlah kasus, dan pada tingkat Hb <70 g / l. Hal ini diperlukan untuk memecahkan masalah transfusi untuk setiap anak secara individu, dengan mempertimbangkan, selain parameter kehilangan darah, hemodinamika dan darah merah, faktor-faktor seperti kemampuan untuk mengkompensasi fungsi oksigen yang menurun, adanya ko-morbiditas,

Pengobatan pasien dimulai dengan menghentikan perdarahan segera, dan penarikan anak dari kejutan. Dalam perang melawan shock, peran utama dimainkan oleh restorasi pengganti darah BCC dan komponen darah. Volume kehilangan darah harus diganti dengan massa eritrosit atau (dalam ketidakhadirannya) seluruh darah dari periode penyimpanan kecil (sampai 5-7 hari). Transfusi kristaloid (larutan Ringer, 0,9% NaCl solusi laktasol) dan / atau koloid (reopoligljukin, 8% solusi zhelatinol, solusi albumin 5%) harus didahului dengan transfusi pengganti darah yang dapat mengembalikan bcc gangguan penangkapan mikrosirkulasi dan hipovolemia. Dianjurkan untuk awalnya memperkenalkan larutan glukosa 20% (5 ml / kg) dengan insulin, vitamin B ₁₂ dan kokarboksilase (10-20 mg / kg). Tingkat pemberian pengganti darah dalam kondisi perdarahan berhenti minimal 10 ml / kg / jam. Volume larutan pengganti transfusi darah harus melebihi (kira-kira 2-3 kali) volume massa eritrosit.

Saat merekonstruksi pengganti darah BCC, perlu untuk memastikan bahwa hematokrit tidak kurang dari 0,25 l / l sehubungan dengan bahaya perkembangan hipoksia hemik. Transfusi massa eritrosit mengkompensasi kekurangan eritrosit dan mengurangi hipoksia akut. Dosis transfusi darah dipilih secara individu tergantung pada jumlah kehilangan darah: 10-15-20 ml / kg massa, jika perlu dan lebih. Restorasi hemodinamik, termasuk tekanan vena sentral (sampai 6-7 mmHg), merupakan indikator kecukupan dan efektivitas terapi transfusi-transfusi untuk kehilangan darah akut.

Indikasi untuk transfusi massa eritrosit dalam kehilangan darah akut adalah:

1. perdarahan akut> 15-20% BCC dengan tanda-tanda hipovolemia, tidak ditekan oleh transfusi pengganti darah;
2. kehilangan darah operasional> 15-20% BCC (dikombinasikan dengan pengganti darah);
3. pasca operasi Ht <0,25 l / l dengan manifestasi klinis anemia (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) pada penyakit restriksi berat (ventilasi paru buatan);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l dengan manifestasi klinis anemia, pendarahan aktif;
5. anemia iatrogenik (<5% BCC) akibat pengambilan sampel darah untuk tes laboratorium (Ht <0.40-0.30 l / l).

Indikasi untuk transfusi darah: kehilangan darah akut besar, operasi jantung terbuka. Harus diingat bahwa dengan transfusi darah risiko penularan infeksi virus (hepatitis, cytomegalovirus, HIV), sensitisasi yang hebat.

Bayi baru lahir dengan anemia posthemorrhagic akut dan syok hemoragik memerlukan perawatan intensif. Sebuah bayi yang baru lahir dalam keadaan shock harus ditempatkan di kuvez atau di bawah sumber panas yang berseri untuk mempertahankan suhu tubuh pada suhu 36,5 ° C, dan dilengkapi dengan inhalasi campuran udara oksigen.

Indikasi untuk transfusi darah pada bayi baru lahir adalah:

1. anemia dengan gagal jantung kontraktil (1 ml / kg berat badan, perlahan selama 2-4 jam); transfusi berulang jika perlu;
2. Hb <100 g / l dengan gejala anemia;
3. Hb <130 g / l pada anak-anak dengan penyakit pernafasan berat;
4. Hb <130 g / l saat lahir;
5. kehilangan BCC 5-10 %.

Untuk transfusi menggunakan massa eritrosit (tidak lebih dari 3 hari pelestarian), dimana dalam jumlah 10-15 ml / kg berat badan disuntikkan secara perlahan (3-4 tetes per menit). Hal ini menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin 20-40 g / l. Dalam kasus anemia berat, jumlah massa eritrosit yang diperlukan untuk transfusi dihitung sesuai dengan rumus Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x defisiensi Hb (g / l) x OCK (ml / kg) / 200, di mana V adalah jumlah massa eritrosit yang dibutuhkan, 200 adalah kadar hemoglobin pada massa eritrosit yang biasa di g / l.

Misalnya, anak dengan berat badan 3 kg memiliki anemia dengan kadar hemoglobin 150 g / l, yang berarti defisiensi hemoglobin adalah 150-100 = 50 g / l. Jumlah massa erythrocy yang dibutuhkan adalah 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Pada kadar hemoglobin yang sangat rendah pada anak, tingkat Hb yang diinginkan, yang ditentukan oleh defisiensi hemoglobin, adalah 130 g / l.

Indikasi untuk transfusi massa eritrosit pada anak-anak yang lebih tua dari hari-hari pertama kehidupan adalah kadar hemoglobin di bawah 100 g / l, dan pada anak-anak di atas 10 hari - 81-90 g / l.

Untuk menghindari komplikasi transfusi darah masif (gagal jantung akut, keracunan sitrat, keracunan potassium, sindrom darah homolog), total volume transfusi darah tidak boleh melebihi 60% BCC. Volume sisanya diisi ulang dengan pengganti plasma: koloid (reopolyglucin, larutan albumin 5%) atau kristaloid (larutan Ringer, larutan NaCl 0,9%). Jika anak yang terkena shock posthemorrhagic tidak dapat segera melakukan transfusi darah, mereka mulai melakukan perawatan dengan pengganti plasma, karena ketidakcocokan volume darah yang beredar dan kapasitas tempat tidur vaskular harus segera dihilangkan. Batasan hemodilusi pada jam pertama kehidupan dianggap hematokrit sebesar 0,35 l / l dan jumlah sel darah merah 3,5 x 10 ¹² / l. Bila batas ini tercapai, penambahan BCC harus dilanjutkan dengan transfusi darah.

Efektivitas terapi untuk anemia posthemorrhagic akut dinilai dengan menormalisasi warna dan suhu kulit dan selaput lendir, meningkatkan tekanan darah sistolik hingga 60 mmHg. Pemulihan diuresis Pada kontrol laboratorium: kadar Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45-0,5 l / l, CVP dalam 4-8 cm air. Seni. (0,392-0,784 kPa), bcc diatas 70-75 ml / kg.

Seorang pasien dengan anemia posthemorrhagic akut membutuhkan istirahat di tempat tidur. Anak itu hangat dan diberi banyak minum.

Menurut indikasi, agen kardiovaskular diresepkan, obat yang memperbaiki mikrosirkulasi.

Pada akhir periode akut, makanan lengkap diresepkan, diperkaya dengan protein, unsur jejak, vitamin. Mengingat penipisan toko besi, pemberian zat besi diresepkan.