Pengobatan bedah skoliosis

Gambaran klinis skoliosis yang pertama adalah milik Ambroise Paré, yang juga menjelaskan prinsip dasar penanganan skoliosis dengan alat besi. Pada saat yang sama, seperti yang beberapa penulis tunjukkan, penyakit ini juga diketahui Hippocrates, yang menggunakan ban kayu untuk memperbaiki deformasi tulang belakang.

Menganalisis hasil pemeriksaan dan perawatan bedah sebanyak 377 pasien, S.A. Mikhailov (2000) menemukan bahwa adanya osteoporosis bersamaan dan osteopenia adalah salah satu faktor yang bertanggung jawab atas hilangnya koreksi pasca operasi dan pada 14,2% pasien dengan skoliosis adalah penyebab patah tulang struktur tulang belakang pendukung. Studi ini menunjukkan kebutuhan untuk menentukan kepadatan badan vertebra pada periode pra operasi dan kelayakan pengobatan dan pemilihan taktik pengobatan yang optimal.

Ketika perawatan bedah bentuk skoliosis parah, persentase komplikasi cukup signifikan (18,7%). A.I. Kislov, dkk. (2000), menurut berbagai penulis, menunjukkan berat jenis komplikasi pada kategori pasien ini dari 11,8 sampai 57%. Ketidaksempurnaan metode dan alat untuk merawat pasien dengan bentuk skoliosis progresif dan kyphoscoliosis memerlukan studi mendalam mengenai masalah ini dan mencari solusi optimal. Untuk pencegahan komplikasi berat, seperti sindrom transfusi darah masif pada operasi koreksi deformitas pada pasien dengan skoliosis, E.E. Biryukova dkk. (2001) merekomendasikan hemodilusi normovolemik dengan pagar 500 ml darah sebelum operasi dan mengembalikannya pada puncak kehilangan darah.

Fitur pembeda utama dari kelainan bawaan tulang belakang adalah kekakuannya. Imobilitas terutama diucapkan dalam gangguan segmentasi, dan perawatan konservatif dan mobilisasi pra operasi dalam kasus tersebut dikontraindikasikan.

Koreksi bedah ahli bedah skoliosis dilakukan lebih dari 150 tahun. Dari semua intervensi bedah, yang paling menonjol adalah fiksasi osteoplastik posterior tulang belakang. Namun, hasil operasi operasi ini tidak terlalu menghibur, karena ini memberikan pelepasan sebagian koreksi rata-rata pada 11 + 3,6% pasien yang dioperasi. Pada awal 1839, Guerrin melaporkan keberhasilan penggunaan miotomi otot paravertebral. Namun, di tahun-tahun berikutnya, penulis lain, dengan menggunakan metode ini, berhasil mendapatkan koreksi kecil dari deformasi.

L.I. Shulutko (1968) menganggapnya wajib diproduksi di sisi cekung dari kelengkungan tenoligamentacapulotomy, dan kemudian melengkapi dengan satu atau jenis operasi lain di tulang belakang. Saat ini, karena efisiensi rendah, operasi penggerakan hanya digunakan sebagai elemen intervensi bedah. Karena operasi pada tubuh dan cakram intervertebralis vertebra, deformasi besar tulang belakang dieliminasi.

Koreksi deformasi bawaan tulang belakang terdiri dari perlakuan operasi deformasi pada tanah vertebra semi-vertebra dan sphenoid. Pengalaman perawatan bedah patologi ini telah terakumulasi sejak awal abad ke-20. Koreksi efektif kyphosis pada anak-anak dicapai dengan menggunakan kontraktor kait dengan fiksasi sublaminar Luque, untuk sistem CD polysegmentary remaja dan dewasa. Sejumlah penulis, mengevaluasi pengalaman klinis dengan chreskostnogo osteosynthesis dan fiksasi cedera pedikel dan penyakit tulang belakang, mengatakan bahwa metode ini memungkinkan intraoperatif menghilangkan ketegangan multiplanar jika dokorrigirovat diperlukan pada periode pasca operasi dan aktivasi awal pasien tanpa menggunakan imobilisasi eksternal. Metode koreksi dengan bantuan dua batang dan fiksasi segmental kaku oleh penundaan sublaminar disarankan oleh Edward Luke. Paul Harrington (1988) menciptakan endocorrector-nya, yang terdiri dari dua batang logam, yang mengerjakan prinsip gangguan dan kontraksi. Dengan metode Harrington-Luc, koreksi operasi adalah 65 + 4.4 °, dan metode Armstrong 44,5 + 4,8 °. Namun, penggunaan metode Armstrong ketika menyatakan distorsi kaku (deformasi sudut 60 °) tidak dibenarkan karena ketidakmungkinan teknis struktur pemasangan di sisi cembung kelengkungan.

Yu.I. Pozdnikin dan A.N. Mikiashvili (2001), menggunakan perwujudan tiga komponen Kyphoscoliosis perawatan bedah terdiri cepat mobilisasi, skeletal, cranio-tibialis peregangan dan stabilisasi selanjutnya dari koreksi deformasi dan jenis jebakan Harrington, koreksi dibuat di kisaran 50-85,5% dari nilai awal kelengkungan Berdasarkan metode Harrington dan Luke, J. Cotrel dan J. Dubousset mengembangkan metode asli untuk memperbaiki tulang belakang dengan menggunakan batang, kait dan mengelompokkannya ke lengkungan vertebra. A. Dwyer (1973) dan K. Zielke (1983) untuk koreksi bedah skoliosis menyarankan teknik yang agak rumit menggunakan pendekatan anterior. Namun, penulis sendiri mencatat hingga 43% komplikasi. Menurut beberapa penulis, operasi pada badan vertebra memungkinkan untuk mencapai koreksi kelengkungan tulang belakang yang lebih baik. Untuk memperbaiki dan menstabilkan deformitas tulang belakang, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) mengusulkan untuk melakukan operasi pada badan vertebra dan koreksi oleh endocorrector logam.

A.I. Kazmin (1968) adalah orang pertama yang mengembangkan dan menerapkan metode perawatan skoliosis tahap dua: tahap pertama - penggunaan distraktor logam untuk koreksi dan fiksasi kelengkungan lumbal, tahap kedua - diskotomi atau reseksi baji pada tulang belakang toraks. Pengembangan dan pengenalan dalam praktik klinis endokorelasi pada tulang punggung memungkinkan untuk menciptakan upaya koreksi secara bersamaan dan untuk mendukungnya selama masa perawatan.

Sejak 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) menggunakan distraktor terkontrol dari tulang belakang modelnya sendiri, yang berkontribusi terhadap koreksi skoliosis tambahan sebesar 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) mengembangkan dan berhasil menerapkan perangkat dinamis yang memungkinkan koreksi kyphoscoliosis di bidang sagital dan frontal selama seluruh periode pertumbuhan anak. The Novosibirsk Research and Development Institute menggunakan Dynesys (Sulzer, Switzerland), yang terdiri dari sekrup titanium transpedicular dan elemen elastis elastis yang bergabung dengan mereka. Menurut penulis, pada periode pascaoperasi awal, segmen vertebra dipulihkan, sementara mobilitas fungsional dipertahankan di dalamnya, dan metode fiksasi dinamis memiliki prospek yang tak terbantahkan. Menurut literatur, endorsementor Cotrell-Dubousset adalah sistem yang paling umum dan efektif.

S.T. Vetrile dan AA Kuleshov (2000, 2001) mempelajari hasil pengobatan dari 52 pasien dengan skoliosis. Untuk koreksi bedah, CD Horizon digunakan. Metode ini digunakan sesuai dengan metode klasik dan dikombinasikan dengan discectomy, spondylectomy, interlaminectomy. Pendekatan terdiferensiasi memungkinkan koreksi skoliosis sampai 60 ° dan regresi signifikan gangguan neurologis pada pasien dengan gejala neurologis. Untuk menstabilkan koreksi deformasi tulang belakang berbagai genesis, banyak penulis telah menggunakan dan merekomendasikan berbagai metode spondylodesis.

Arah yang menjanjikan dalam pengobatan kelainan tulang belakang dari berbagai genesis adalah pengembangan dan pengenalan perangkat koreksi dan fiksasi eksternal. Penggunaan perangkat ini memungkinkan untuk melakukan koreksi satu langkah, dan untuk lengkungan kasar dan kaku di tulang belakang, untuk terus memperbaiki deformasi di berbagai bidang.

Dokter Ilmu Kedokteran, Profesor Departemen Traumatologi dan Ortopedi Ibragimov Yakub Khamzinovich. Pengobatan bedah skoliosis // Obat praktis. 8 (64) Desember 2012 / volume 1

[1], [2], [3]