Pengobatan dan pencegahan tetanus

Pengobatan tetanus harus disertai dengan rejimen terapeutik dan protektif yang membantu mengurangi frekuensi kejang. Pasien ditempatkan di bangsal terpisah, mengisolasi mereka semaksimal mungkin dari iritan eksternal yang dapat memicu kejang.

Yang sangat penting adalah nutrisi enteral (tabung) dan/atau parenteral lengkap dengan campuran nutrisi khusus: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, larutan glukosa pekat (10-70%), campuran asam amino, dan emulsi lemak. Nutrisi diberikan pada tingkat (dengan mempertimbangkan pengeluaran energi tinggi selama kejang dan suhu tinggi) 2500-3000 kkal/hari.

Pengobatan etiotropik tetanus sangat terbatas. Pengobatan bedah luka dilakukan untuk membuang jaringan yang tidak dapat hidup, benda asing, kantong terbuka, menciptakan aliran keluar cairan luka, yang mencegah produksi toksin lebih lanjut oleh patogen. Sebelum pengobatan, luka disuntik dengan serum anti-tetanus dalam dosis 1000-3000 IU. Manipulasi bedah dilakukan dengan anestesi umum untuk menghindari kejang.

Untuk menetralkan eksotoksin yang beredar, 50-100 ribu IU serum anti-tetanus pekat yang dimurnikan atau, yang lebih disukai, 900 IU imunoglobulin anti-tetanus diberikan secara intramuskular sekali. Toksin yang terfiksasi dalam jaringan tidak dapat dipengaruhi dengan cara apa pun. Menurut sejumlah penulis, pemberian obat-obatan ini baik secara dini maupun berulang tidak dapat mencegah perkembangan bentuk penyakit yang parah dan hasil yang fatal. Oleh karena itu, metode terapi patogenetik memainkan peran penting.

Pada kasus tetanus sedang dan berat, pelemas otot harus diresepkan, sehingga pasien segera dipindahkan ke ventilasi buatan. Sebaiknya gunakan pelemas otot antidepolarisasi kerja lama: tubokurarin klorida 15-30 mg/jam, alkuronium klorida 0,3 mg/(kg-jam), pipekuronium bromida 0,04-0,06 mg/(kg-jam), atrakuronium besilat 0,4-0,6 mg/(kg-jam). Karena ventilasi buatan dilakukan dalam mode yang lama (hingga 3 minggu), disarankan untuk menggunakan trakeostomi dan peralatan pernapasan modern dengan sistem ventilasi frekuensi tinggi dan tekanan ekspirasi positif.

Selain itu, perlu menggunakan pengobatan antikonvulsan untuk tetanus. Dalam bentuk penyakit ringan dan sedang, pasien diberikan neuroleptik (klorpromazin hingga 100 mg/hari, droperidol hingga 10 mg/hari), obat penenang (diazepam hingga 40-50 mg/hari), kloral hidrat (hingga 6 g/hari dalam enema) secara parenteral. Obat-obatan tersebut digunakan baik sendiri maupun dalam kombinasi dengan analgesik narkotik (neuroleptanalgesia), antihistamin (difenhidramin 30-60 mg/hari, prometazin dan klorpiramine 75-150 mg/hari), barbiturat (natrium tiopental dan heksobarbital hingga 2 g/hari). Dosis harian obat yang ditentukan diberikan secara intramuskular atau intravena dalam 3-4 dosis. Pemberian obat secara gabungan memperkuat efeknya. Dianjurkan untuk mengonsumsi beta-blocker (propranolol, bisoprolol, atenolol), yang mengurangi pengaruh sistem saraf simpatik. Saat menggunakan pelemas otot, perlu menggunakan kasur anti-luka baring dan melakukan pijat dada secara teratur untuk mengurangi kemungkinan pneumonia.

Antibiotik harus diresepkan kepada pasien dengan bentuk tetanus berat untuk pencegahan dan pengobatan pneumonia dan sepsis. Preferensi diberikan kepada penisilin semisintetik (ampisilin + oksasilin 4 g/hari, karbenisilin 4 g/hari), sefalosporin generasi kedua dan ketiga (sefotaksim, seftriakson dengan dosis 2-4 g/hari, sefuroksim 3 g/hari), fluorokuinolon (siprofloksasin, levofloksasin 0,4 g/hari) dan antibiotik spektrum luas lainnya.

Pada kasus penyakit yang parah, terapi infus untuk tetanus (kristaloid) diindikasikan untuk mengatasi hipovolemia di bawah kendali hematokrit, parameter hemodinamik seperti tekanan vena sentral, tekanan kapiler paru, curah jantung, dan resistensi vaskular perifer total. Diindikasikan untuk meresepkan agen yang meningkatkan mikrosirkulasi (pentoksifilin, asam nikotinat) dan mengurangi asidosis metabolik (larutan natrium bikarbonat dalam dosis yang dihitung). Penggunaan oksigenasi hiperbarik, imunoglobulin - imunoglobulin manusia normal (pentaglobin) dan agen metabolik (dosis besar vitamin yang larut dalam air, trimetazidine, meldonium, steroid anabolik) efektif. Dalam kasus ventilasi mekanis yang berkepanjangan, masalah perawatan pasien mengemuka.

Perkiraan periode ketidakmampuan bekerja

Ditentukan secara individual.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pemeriksaan klinis

Tidak diatur.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bagaimana cara mencegah tetanus?

Profilaksis spesifik tetanus

Kalender vaksinasi menyediakan tiga vaksinasi anak dengan interval 5 tahun, vaksin tetanus digunakan. Di negara-negara berkembang, vaksinasi wanita usia subur penting untuk pencegahan tetanus neonatal. Toksoid tetanus atau vaksin DPT terkait digunakan. Karena tingkat kekebalan tidak diketahui dalam setiap kasus tertentu dan sebagian populasi tidak divaksinasi, pencegahan darurat diperlukan jika ada risiko terkena penyakit. Untuk tujuan ini, perawatan luka primer dan bedah yang cermat dilakukan, dalam kasus cedera dengan kerusakan pada integritas kulit dan selaput lendir, luka bakar dan radang dingin tingkat kedua dan ketiga, gigitan hewan, kelahiran di luar rumah sakit dan aborsi, serum antitetanus heterogen diberikan pada dosis 3000 IU atau imunoglobulin antitetanus manusia yang sangat aktif pada dosis 300 IU. Imunisasi pasif tidak selalu mencegah penyakit, itulah sebabnya imunisasi aktif dengan toksoid tetanus dalam dosis 10-20 ME diperlukan. Serum dan toksoid harus diberikan ke bagian tubuh yang berbeda.

Profilaksis non-spesifik tetanus

Pencegahan cedera sangatlah penting.

Bagaimana prognosis untuk tetanus?

Tetanus selalu memiliki prognosis yang serius. Penanganan tetanus yang tepat waktu dan kualitasnya juga memengaruhi prognosis penyakit ini. Tanpa penanganan, angka kematian mencapai 70-90%, tetapi bahkan dengan perawatan intensif yang memadai dan tepat waktu, angkanya adalah 10-20%, dan pada bayi baru lahir - 30-50%. Pada pasien yang baru sembuh, astenia jangka panjang diamati, pada kasus yang tidak rumit, pemulihan fisik yang lengkap terjadi. Fraktur dan deformasi tulang belakang yang parah dapat menyebabkan kecacatan.