Pengobatan dan pencegahan tetanus

Pengobatan tetanus harus disertai dengan rezim pelindung kuratif, yang membantu mengurangi frekuensi serangan kejang. Pasien diakomodasi di bangsal yang terpisah, mengisolasi sebanyak mungkin dari iritasi eksternal yang mampu menimbulkan kejang.

Penting adalah enteral lengkap (probe) dan / atau nutrisi parenteral dengan campuran khusus nutrisi: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, solusi terkonsentrasi glukosa (10-70%), campuran asam amino dan fatliquors. Makanannya disediakan dari perhitungan (memperhitungkan pengeluaran energi yang besar dengan kejang dan suhu tinggi) 2.500-3000 kcal / hari.

Pengobatan etiotropik tetanus sangat terbatas. Perlakuan bedah luka dilakukan untuk menghilangkan jaringan yang tidak bisa ditiru, benda asing, kantong terbuka, membuat arus keluar luka yang dapat dilepas, yang mencegah pengembangan toksin lebih lanjut oleh patogen. Sebelum diobati, luka diobati dengan tetanus antitetanum dengan dosis 1000-3000 IU. Manipulasi bedah dilakukan dengan anestesi umum untuk menghindari kejang.

Untuk menetralkan eksotoxin yang bersirkulasi, dosis tunggal 50-100 ribu ME tetesin antitetanus murni dimurnikan atau, lebih disukai lagi, diberikan. 900 IU tetanus imunoglobulin. Toksin yang dipasang di jaringan tidak dapat dipengaruhi dengan cara apapun. Menurut beberapa penulis, baik pemberian obat ini secara dini maupun tidak berulang kali tidak mencegah perkembangan bentuk dan kematian penyakit yang parah. Oleh karena itu metode terapi patogenetik berperan penting.

Dengan tetanus sedang dan berat, perlu untuk meresepkan pelemas otot, sehingga pasien segera dipindahkan ke ventilasi mekanis. Sebaiknya menggunakan antidepolyarizuyuschego long-acting relaksan otot: tubocurarine chloride 15-30 mg / jam, alcuronium klorida 0,3 mg / (kg-h) bromide pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besylate 0 4-0,6 mg / (kg-h). Karena ALV dilakukan dalam mode lama (hingga 3 minggu), disarankan untuk menggunakan trakeostomi dan peralatan pernafasan modern dengan sistem ventilasi frekuensi tinggi dan tekanan pernafasan positif.

Selain itu, pengobatan tetanus antikonvulsan harus digunakan. Ketika cahaya dan bentuk srednetyazholyh pasien penyakit parenteral diberikan neuroleptik (klorpromazin dan 100 mg / hari, droperidol ke 10 mg / hari), penenang (Diazepam 40-50 mg / hari), hidrat chloral (6 g / hari. Enema). Mereka digunakan baik sendiri maupun dalam hubungannya dengan analgesik narkotik (leptoanalgesia), antihistamin (diphenhydramine 30-60 mg / hari, dan prometazin hlorpiramin 75-150 mg / hari), barbiturat (thiopental dan natrium hexobarbital ke 2 g / hari) . Dosis obat harian ini diberikan secara intramuskular atau intravena dalam 3-4 dosis. Pemberian obat gabungan mempotensiasi efeknya. Beta-adrenoblocker (propranolol, bisoprolol, atenolol) terbukti mengurangi pengaruh sistem saraf simpatik. Saat menggunakan pelemas otot, perlu menggunakan kasur anti-kasur dan melakukan pemijatan dada secara teratur untuk mengurangi kemungkinan terkena pneumonia.

Antibiotik harus diberikan kepada pasien dengan bentuk tetanus yang parah untuk pencegahan dan pengobatan pneumonia dan sepsis. Preferensi diberikan polusingeticheskim penisilin (ampisilin + oksasilin 4 g / hari, karbenisilin 4 g / d) tsefalasporinam generasi II dan III (sefotaksim, ceftriaxone dalam dosis 2-4 g / hari, cefuroxime 3 g / hari), fluoroquinolones (ciprofloxacin, levofloxacin 0,4 g / hari) dan antibiotik spektrum luas lainnya.

Pada penyakit parah pertempuran selama hipovolemia ditampilkan tetanus perawatan infus (kristaloid) di bawah kendali hematokrit, parameter hemodinamik, seperti tekanan vena sentral, paru kapiler tekanan baji, curah jantung dan jumlah resistensi pembuluh darah perifer. Penggunaan dana yang meningkatkan mikrosirkulasi (pentoxifylline, asam nikotinat) dan penurunan asidosis metabolik (larutan sodium bicarbonate pada dosis yang dihitung) ditunjukkan. Efisien penggunaan terapi oksigen hiperbarik, immunoglobulin - yang normal imunoglobulin manusia (pentaglobin) dan sarana metabolik (dosis besar vitamin yang larut dalam air, trimetazidine, meldonium, steroid anabolik). Dengan ventilasi yang berkepanjangan, masalah merawat pasien muncul kedepan.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Tentukan secara individu.

[1], [2], [3], [4],

Pemeriksaan klinis

Tidak diatur

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Bagaimana cara mencegah tetanus?

Pencegahan spesifik tetanus

Kalender vaksinasi memberikan vaksinasi tiga kali anak-anak dengan selang waktu 5 tahun, dengan menggunakan vaksinasi tetanus. Di negara berkembang, vaksinasi wanita usia subur penting untuk pencegahan tetanus neonatal. Tetanus toxoid atau vaksin DTP yang terkait digunakan. Karena pada masing-masing kasus spesifik tingkat kekebalan tidak diketahui dan beberapa bagian dari populasi tidak divaksinasi, jika terjadi ancaman pengembangan penyakit, pencegahan darurat diperlukan. Untuk tujuan ini dilakukan menyeluruh primer dan debridement luka, trauma pada gangguan integritas kulit dan luka bakar mukosa dan frostbites tingkat II-III, gigitan binatang, tenaga kerja yang tidak aman dan aborsi diberikan heterogen tetanus serum dalam dosis 3000 ME atau sangat aktif antitetanus imunoglobulin orang dosis 300 IU. Imunisasi pasif tidak selalu mencegah penyakit, yang memerlukan imunisasi aktif dengan tetanus toksoid pada dosis 10-20 ME. Serum dan anatoksin harus diberikan ke berbagai bagian tubuh.

Pencegahan tetanus tidak spesifik

Yang sangat penting adalah pencegahan cedera.

Apa prognosis tetanus?

Tetanus selalu memiliki prognosis yang serius. Pengobatan tetanus yang tepat waktu dan kualitasnya juga mempengaruhi prognosis penyakit ini. Tanpa perawatan, angka kematian mencapai 70-90%, namun dengan perawatan intensif yang memadai dan tepat waktu adalah 10-20%, dan pada bayi baru lahir - 30-50%. Dalam kasus penyembuhan, asthenia berkepanjangan, dalam kasus yang tidak rumit ada pemulihan fisik yang lengkap. Fraktur dan kelainan bentuk tulang belakang bisa menyebabkan kecacatan.