Pengobatan depresi dan kecemasan dengan nyeri punggung

Menurut permintaan utama untuk perawatan medis, sampai 80% pasien yang menderita depresi menyajikan keluhan dengan sifat somatik murni, misalnya sakit kepala, sakit perut, nyeri otot di punggung, persendian, dan leher. Timbul pertanyaan mengapa manifestasi somatik umum pada depresi belum tercermin secara memadai dalam pedoman diagnosis penyakit ini, walaupun dalam banyak kasus mereka bisa menjadi satu-satunya tanda adanya gangguan depresi?

Salah satu alasan yang mungkin untuk ini adalah bahwa keluhan semacam itu biasanya disebabkan oleh penyakit fisik, terutama dalam praktik terapeutik. Jika keluhan terbatas pada peningkatan kelelahan, kehilangan kekuatan dan manifestasi somatik yang tidak sehat, dan gejala afektif dan vegetatif yang jelas tidak ada, banyak dokter cenderung mencari patologi somatik yang sering melelahkan. Pada gilirannya, kecurigaan adanya gangguan depresi atau kecemasan pada pasien muncul biasanya dengan syarat bahwa keluhannya terutama bersifat psikologis atau emosional. Kesalahan umum lainnya terkait dengan fakta bahwa sebagai tujuan dalam terapi pasien yang menderita depresi, perbaikan sederhana pada kondisi dipilih, dan bukan remisi. Saat ini, standar yang disarankan untuk membantu pasien dengan depresi adalah menghilangkan sepenuhnya semua gejala: tidak hanya manifestasi somatik emosional, vegetatif, tapi juga menyakitkan dari penyakit ini.

Baca juga: 8 hal yang perlu diketahui tentang antidepresan

Antidepresan adalah kelompok psikotropika yang paling cepat berkembang. Sudah cukup memberi beberapa angka. Jadi, selama 15 tahun terakhir, 11 antidepresan inovatif telah terdaftar, termasuk venlafaxine dan duloxetine selama dua tahun terakhir.

Saat ini, tidak kurang dari 10 kelas antidepresan berbeda berdasarkan teori monoamina yang telah diisolasi. Mereka dikelompokkan menurut struktur kimianya - antidepresan trisiklik (amitriptyline, imipramine, clomipramine, dll), mekanisme spesifik atau selektif tindakan - MAO inhibitor (MAOI - phenelzine), inhibitor reversibel MAO tipe A (moclobemide, pirlindol), inhibitor terbalik selektif serotonin (fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram), selektif noradrenalin reuptake inhibitor (reboxetine), selective serotonin reuptake stimulan (tianeptine) reuptake ngibitory norepinefrin dan serotonin (venlafaxine, duloxetine), inhibitor reuptake norepinefrin dan dopamin (bupropion), noradrenergik dan serotonergik tertentu (mirtazapine) dan antagonis dan serotonin reuptake inhibitor (nefazodone).

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa antidepresan dual-tindakan (selective serotonin reuptake inhibitor dan norepinefrin a) digunakan untuk mengobati depresi, mungkin juga efektif dalam mengobati obat nyeri kronis aksi ganda, seperti antidepresan trisiklik (amitriptyline, clomipramine) dan venlafaxine, atau kombinasi dari antidepresan dengan efek serotonergik dan noradrenergik, menunjukkan kemanjuran pengobatan yang lebih baik dibandingkan dengan antidepresan yang bekerja sebaiknya satu sistem neurotransmitter.

Efek ganda (serotoninergic dan noradrenergic) menyebabkan efek yang lebih menonjol dalam pengobatan nyeri kronis. Baik serotonin maupun norepinephrine berpartisipasi dalam pengendalian nyeri melalui jalur turun sensitivitas nyeri (ANCS). Ini menjelaskan keuntungan antidepresan dengan tindakan ganda untuk pengobatan nyeri kronis. Mekanisme tindakan yang tepat dimana antidepresan menyebabkan efek analgesik tetap tidak diketahui. Namun, antidepresan dengan mekanisme aksi ganda memiliki efek analgesik lebih lama daripada antidepresan, yang hanya mempengaruhi satu dari sistem monoaminergik.

Yang paling efektif dalam pengobatan pasien sakit kronis menunjukkan antidepresan trisiklik (amitriptyline) dan inhibitor reuptake norepinefrin dan serotonin (venlafaxine, duloxetine), dan efek analgesik mereka diyakini tidak terkait langsung dengan sifat antidepresan mereka.

Preferensi terbesar untuk pengobatan sindrom nyeri diberikan pada amitriptyline. Namun, ia memiliki sejumlah kontraindikasi yang signifikan. Mekanisme utama tindakan antidepresan trisiklik adalah untuk menghalangi pengambilan kembali norepinephrine dan serotonin, yang meningkatkan jumlah mereka di celah sinaptik dan meningkatkan efek pada reseptor postsynaptic. Selain itu, amitriptyline mampu memblokir saluran natrium serabut saraf perifer dan membran neuron, yang dapat menekan generasi impuls ektopik dan mengurangi rangsangan neuronal. Efek samping antidepresan trisiklik adalah karena blokade beta-adrenergik, antihistamin (HI) dan reseptor asetilkolin, yang secara signifikan membatasi penggunaannya, terutama pada pasien lanjut usia.

Mereka juga memiliki interaksi yang tidak diinginkan dengan analgesik opioid, inhibitor MAO, antikoagulan, antiaritmia, dan lain-lain). Telah ditunjukkan bahwa amitriptyline sangat efektif pada sindrom nyeri neuropati akut dan kronis, serta nyeri punggung kronis, fibromyalgia. Dosis obat yang efektif untuk pengobatan nyeri mungkin lebih rendah daripada dosis yang digunakan untuk mengobati depresi.

Venlafaxine baru-baru ini banyak digunakan untuk mengobati sindrom nyeri, keduanya berhubungan dengan depresi dan tanpa itu. Venlafaxin dalam dosis kecil menghambat reuptake serotonin, dan lebih tinggi - noradrenalin. Mekanisme analgesik utama venlafaxina adalah karena interaksinya dengan adrenoseptor alpha2 dan beta2. Memodulasi aktivitas sistem antinociceptive (nukleus jala, peri-acveductal gray matter, blue spot). Sampai saat ini, bukti yang meyakinkan telah terakumulasi dari kemanjuran venlafaxina klinis yang tinggi dalam pengobatan berbagai sindrom nyeri. Studi klinis menunjukkan bahwa venlafaxine adalah pengobatan yang baik untuk pasien dengan sindrom nyeri kronis dalam kerangka gangguan kecemasan depresif atau generalisata. Hal ini penting, karena lebih dari 40% pasien dengan gangguan depresi mayor memiliki setidaknya satu gejala nyeri (sakit kepala, nyeri punggung, nyeri sendi, nyeri pada ekstremitas atau nyeri di saluran cerna). Penggunaan venlafaxine memungkinkan untuk menurunkan tingkat depresi dan tingkat keparahan manifestasi rasa sakit. Venlafaxin-XR diresepkan untuk kecemasan depresif, kecemasan umum dan gangguan kecemasan sosial dalam dosis 75 sampai 225 mg / hari. Bagi beberapa pasien, venlafaxin dosis rendah mungkin efektif. Pengobatan bisa dimulai dengan 37,5 mg / hari dengan kenaikan bertahap dalam dosis 4-7 hari sampai 75 mg / hari.

Studi telah menunjukkan bahwa efek analgesik venlafaxine disebabkan oleh mekanisme yang tidak terkait dengan depresi. Oleh karena itu, venlafaxine terbukti efektif dalam sindrom nyeri yang tidak terkait dengan depresi dan kecemasan. Meskipun indikasi penunjukan venlafaxin untuk nyeri kronis belum disertakan dalam instruksi penggunaannya, data yang tersedia menunjukkan bahwa pada kebanyakan sindrom nyeri, dosis 75-225 mg / hari efektif. Data dari percobaan acak dan terkontrol menunjukkan bahwa penghilang rasa sakit terjadi 1-2 minggu kemudian. Setelah awal pengobatan. Beberapa pasien memerlukan pengobatan 6 minggu untuk mencapai efek analgesik venlafaxine yang baik.