Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak

Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak harus kompleks dan patogenetik, termasuk aktivitas eliminasi, diet, rejimen hypoallergenic, farmakoterapi lokal dan sistemik, koreksi patologi bersamaan, edukasi pasien, rehabilitasi. Taktik pengobatan ditentukan oleh tingkat keparahan manifestasi klinis.

Pengobatan harus ditujukan untuk tujuan berikut:

• pengurangan manifestasi klinis penyakit:
• mengurangi frekuensi eksaserbasi;
• meningkatkan kualitas hidup pasien;
• pencegahan komplikasi infeksi.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Ahli alergi: untuk menegakkan diagnosis, melakukan pemeriksaan alergi, meresepkan diet eliminasi, menyebabkan alergen kausal, memilih dan memperbaiki terapi, mendiagnosis penyakit alergi, mengajarkan pasien dan mencegah perkembangan alergi pernafasan.
• Dermatologist: untuk diagnosis, diagnosis banding dengan penyakit kulit lainnya, seleksi dan koreksi terapi lokal, edukasi pasien.
• Konsultasi berulang dari seorang ahli kulit dan ahli alergi juga diperlukan jika terjadi respons yang buruk terhadap pengobatan dengan glukokortikoid lokal (MHCs) atau antihistamin, komplikasi, penyakit berat atau persisten, penggunaan MHC yang berkepanjangan atau sering. Kerusakan kulit yang luas (20% area tubuh atau 10% melibatkan kulit kelopak mata, perineum, adanya infeksi berulang pada pasien, eritroderma, atau fokus eksfoliatif yang umum).
• Ahli gizi: menyusun dan memperbaiki makanan individu.
• Otorhinolaryngologist: mengungkapkan dan sanitasi fokus infeksi kronis. Deteksi dini gejala rhinitis alergi.
• Psikoterapis: dengan gatal parah, kelainan perilaku.
• Psikolog medis: untuk perawatan psikoterapi, latihan teknik relaksasi, menghilangkan stres dan modifikasi perilaku.

Pengobatan pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak

Pengobatan dermatitis atopik lokal pada anak-anak merupakan bagian wajib dan penting dari perawatan dermatitis atopik yang kompleks. Ini harus dilakukan secara berbeda, dengan mempertimbangkan perubahan patologis pada kulit.

Tujuan perawatan dermatitis atopik lokal tidak hanya untuk menghentikan peradangan dan gatal, tetapi juga untuk mengembalikan lapisan lipid-air dan fungsi penghalang kulit, dan untuk memastikan perawatan kulit yang tepat dan harian.

Salep dan krim untuk dermatitis atopik pada anak-anak berdasarkan glukokortikoid

Glukokortikoid lokal adalah obat lini pertama untuk mengobati eksaserbasi dermatitis atopik. Serta persiapan untuk memulai terapi untuk bentuk penyakit sedang dan berat. Saat ini, tidak ada data yang tepat mengenai frekuensi aplikasi yang optimal, lama pengobatan, jumlah dan konsentrasi glukokortikoid lokal yang digunakan untuk mengobati dermatitis atopik.

Tidak ada bukti yang jelas tentang manfaat penerapan glukokortikoid lokal 2 kali sehari dibandingkan dengan satu aplikasi, atas dasar ini, sebagai tahap pertama terapi, dibenarkan untuk mengelola aplikasi glukokortikoid lokal untuk semua pasien dengan dermatitis atopik.

Pengangkatan short course (3 hari) glukokortikoid lokal yang kuat pada anak-anak sama efektifnya dengan penggunaan jangka panjang (7 hari) glukokortikoid lokal lemah.

Tidak direkomendasikan dilusi bersifat obat glukokortikoid topikal lokal salep acuh tak acuh untuk pengobatan topikal dari dermatitis atopik, karena pengenceran ini tidak mengurangi frekuensi terjadinya efek samping, sebagaimana dibuktikan oleh data dari uji coba terkontrol secara acak, tetapi disertai dengan pengurangan yang signifikan dalam keberhasilan terapi lokal glukokortikoid lokal.

Dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit ini, glukokortikoid lokal dapat digunakan sesekali (biasanya 2 kali seminggu) dalam kombinasi dengan nutrisi untuk menjaga pengampunan penyakit ini, namun hanya jika terapi jangka panjang dengan glukokortikoid lokal dapat dibenarkan oleh penyakit bergantian. Penggunaan olahan kombinasi glukokortikoid dan antibiotik lokal tidak memiliki kelebihan dibandingkan glukokortikoid lokal (jika tidak ada komplikasi infeksius).

Risiko efek samping lokal dengan glukokortikoid lokal (stria, atrofi kulit, telangiektasia), terutama pada daerah sensitif pada kulit (wajah, leher, lipatan) membatasi kemungkinan penggunaan glukokortikoid lokal yang berkepanjangan pada dermatitis atonik. Efek samping minimalnya adalah MGC non-fluorinated dengan mekanisme aksi ekstragenomik (mometasone-Elokom) dan MGCs yang tidak terhalogenasi (methylprednisolone aceponate-Advantan). Dari jumlah tersebut, mometasone memiliki keunggulan yang terbukti dalam efektivitas dibandingkan dengan methylprednisolone. '

Terbatasnya penggunaan glukokortikoid lokal pada area sensitif pada kulit.

Tergantung pada kapasitas glukokortikoid lokal untuk berikatan dengan reseptor sitosolik, memblokir aktivitas fosfolipase A ₂ dan mengurangi pembentukan mediator inflamasi, dalam pandangan konsentrasi bahan aktif. MGC dengan kekerasan tindakan biasanya dibagi ke dalam kelas aktivitas (di Eropa, kelas I-IV dialokasikan), digabungkan menjadi 4 kelompok:

• sangat kuat (kelas IV)
• kuat (kelas III);
• rata-rata (kelas II):
• lemah (kelas I).

Klasifikasi MGC berdasarkan tingkat aktivitas (Miller & Munro)

Kelas (tingkat aktivitas)	Nama obatnya
IV (sangat kuat)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krim, salep
III (kuat)	Salep Fluticasone (Fliksotid) 0,005% Betamethasone (Celestoderm-B) salep 0,1%, krim Mometasone (Elokom) salep 0,1%, krim, lotion Methylprednisolone aceponate (Advantan) salep minyak, salep 0,1%. Krim, emulsi Triamcinolone (Triamcinolone) salep 0,1%
II (kekuatan sedang)	Salep alclomethasone (Afloderm) 0,05%, krim Fluticasone (Fliksotid) 0,05% Krim Hidrokortison (Lokoid) salep 0,1%, krim
1 (lemah)	Hidrokortison (Hidrokortison) 1%, krim 2,5%, ramuan prednisolon

Rekomendasi umum untuk anak-anak tentang penggunaan salep dan krim yang mengandung glukokortikosteroid

• Dalam kasus eksaserbasi parah dan pelokalisasi lesi kulit patologis pada batang dan ekstremitas, pengobatan dimulai dengan Kelas III MHC. Untuk merawat kulit wajah dan area sensitif lainnya pada kulit (lipatan leher), dianjurkan untuk menggunakan inhibitor kalsineurin.
• Untuk penggunaan rutin di lokalisasi lesi pada batang tubuh dan ekstremitas pada anak-anak merekomendasikan kelas MHC I atau II.
• Jangan gunakan Kelas IV Kelas IV pada anak di bawah usia 14 tahun.

Krim dan salep yang mengandung glucocorticosteroids, antibacterial dan antijamur

Jika ada atau diduga adanya komplikasi infeksi, penunjukan glukokortikoid yang dikombinasikan dengan antibiotik dan antijamur (betametason + gentamisin + klotrimazol) diindikasikan.

Ditemukan bahwa dengan dermatitis atopik ada pelanggaran fungsi penghalang pada kulit. Dalam penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa pelanggaran fungsi penghalang epidermis dicatat tidak hanya dengan eksaserbasi dermatitis atopik. Tetapi juga pada masa pengampunan, begitu juga di daerah kulit yang tidak terlibat dalam proses patologis. Dengan eksaserbasi dermatitis atopik, sebagai suatu peraturan, ada pelanggaran terhadap integritas stratum korneum, yang seringkali disertai manifestasi klinis infeksi sekunder. Infeksi kulit pada dermatitis atopik (sering parah, tumpul ke pengobatan kausal yang sedang berlangsung, cenderung kambuh. Komplikasi yang paling sering dermatitis atopik adalah pioderma, yang mengalir dalam bentuk impetigo, bisul, folikulitis dan sycosis. Pada kasus yang parah bahkan dapat mengembangkan abses. Dan 90% dari kasus infeksi kulit bakteri yang disebabkan ketika S. Aureus. diterapkan eksternal dikombinasikan dalam kasus bergabung atau meningkatkan infeksi sekunder yang ada lyukokortikosteroidy, yang terdiri dari komponen antibakteri dan / atau antijamur.

Sebagai antibakteri dalam beberapa tahun terakhir di Rusia mulai menggunakan obat yang mengandung antibiotik spektrum luas. - asam fusidat (FC). FC memiliki bakteriostatik. Namun dalam dosis sangat tinggi dan aktivitas bakterisida, terutama terhadap bakteri gram positif. Aktivitas terbesar FC melawan S. Aureus dan S. Epidermidis, termasuk S. Aureus resisten methicillin (MRSA). Dermatitis atopik, dipersulit oleh infeksi sekunder. FC digunakan baik secara sistemik maupun lokal. Terutama sebagai bagian dari persiapan topikal gabungan. Dikombinasikan FC terapi topikal dalam kombinasi dengan betametason (Futsikort) atau FC dalam kombinasi dengan hidrokortison (Fucidinum T) memungkinkan untuk mencapai efek yang cepat dan stabil positif terapi dalam pengobatan bentuk yang rumit dari dermatitis atopik, serta mengurangi kolonisasi kulit S. Aureus dibandingkan dengan glukokortikosteroid monoterapi.

[1], [2], [3], [4]

Inhibitor kalsineurin

Penghambat topikal kalsineurin (imunomodulator lokal) meliputi pimekrolimus (krim 1%) dan tacrolimus. Pimecrolimus adalah obat non-steroid, penghambat selektif produksi sitokin pro-inflamasi. Menekan sintesis sitokin inflamasi oleh limfosit T dan sel mast (IL-2, IL-4, IL-10, IFN-IFN) dengan menghambat transkripsi gen sitokin pro-inflamasi. Menekan pelepasan mediator inflamasi sel mast, yang mengarah pada pencegahan gatal, kemerahan dan pembengkakan. Menyediakan kontrol jangka panjang atas penyakit ini bila diterapkan pada awal periode eksaserbasi. Khasiat pimekrolimus pada dermatitis atopik telah ditunjukkan. Terbukti bahwa penggunaan pimekrolimus aman, efektif mengurangi tingkat keparahan gejala dermatitis atopik pada anak-anak dengan penyakit ringan dan sedang. Obat mencegah perkembangan penyakit ini, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan eksaserbasi, mengurangi kebutuhan akan aplikasi MHC. Pimekrolimus ditandai oleh penyerapan sistemik yang rendah; itu tidak menyebabkan atrofi kulit. Dapat digunakan pada pasien dengan 3 bulan di seluruh bagian tubuh dan terutama di daerah sensitif (wajah, leher, lipatan kulit) tanpa batasan pada area aplikasi.

Dengan mekanisme kerja, kemungkinan imunosupresi lokal tidak dapat dikesampingkan, namun pada pasien yang menggunakan pimecrolimus, risiko pengembangan infeksi kulit sekunder lebih rendah daripada pasien yang menerima MHC. Pasien yang menggunakan penghambat kalsineurin topikal direkomendasikan untuk meminimalkan paparan sinar matahari alami dan sumber radiasi buatan, dan pada hari-hari cerah gunakan tabir surya setelah mengoleskan obat ke kulit.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Persiapan tar

Digunakan untuk pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak, dalam beberapa kasus mereka dapat berfungsi sebagai alternatif inhibitor MHC dan kalsineurin. Namun, lambatnya perkembangan tindakan anti-inflamasi dan diucapkan cacat kosmetik membatasi aplikasi yang luas. Ini harus mempertimbangkan data kemungkinan risiko efek karsinogenik turunan tar, yang didasarkan pada studi penyakit akibat kerja pada orang yang bekerja dengan komponen tar.

Pengobatan lokal dengan sifat antibakteri dan antijamur

Agen antibakteri dan antijamur topikal efektif pada pasien dengan dermatitis atopik, yang dipersulit oleh infeksi kulit bakteri atau jamur. Untuk menghindari penyebaran infeksi jamur terhadap antibiotik, dibenarkan untuk melakukan persiapan kompleks yang mengandung komponen bakteriostatik dan fungisida (misalnya, mometasone + gentamisin, betametason + gentamisin + klotrimazol).

Antiseptik digunakan dalam terapi kompleks dermatitis atopik. Namun bukti efektivitasnya, dikonfirmasi oleh uji coba terkontrol secara acak, tidak.

Melembabkan (pelunakan) obat kosmetik medis

Pelembab dan emolien yang termasuk dalam terapi standar saat dermatitis atopik, karena mereka mengembalikan integritas air dan lipid dari lapisan tanduk epidermis, untuk meningkatkan fungsi sawar kulit (corneotherapy) memiliki GCS-efek penghematan dan digunakan untuk mencapai dan mempertahankan kontrol gejala. Obat ini dioleskan ke kulit secara teratur, setiap hari, setidaknya dua kali sehari, termasuk setelah mencuci atau mandi, sama seperti penggunaan MHC dan penghambat kalsineurin. Dan selama remisi dermatitis atopik, bila tidak ada gejala penyakitnya. Produk ini menyehatkan dan melembabkan kulit, mengurangi kekeringan dan mengurangi gatal.

Salep dan krim lebih efektif mengembalikan lapisan hydro-lipid yang rusak pada epidermis daripada lotion. Durasi maksimal aksi mereka adalah 6 jam, jadi aplikasi nutrisi dan pelembab harus sering dilakukan. Setiap 3-4 minggu, perubahan zat gizi dan pelembab diperlukan untuk mencegah fenomena takipilaksis.

Agen nutrisi dan pelembab mencakup cara tradisional (acuh tak acuh) dan modern dari kosmetik dermatologis terapeutik.

Kosmetik dermatologis untuk perawatan kulit kering dan atopik

Programnya	Kebersihan	Humidifikasi	Catu daya	Anti-tidur
Program atoderm (laboratorium Bioderma)	Mouss Atoderm, Sabun atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Krim Atoderm Krim Atoderm RR	Atoderm RO Krim seng
Program untuk kulit kering dan atopik (laboratorium Uryazh)	Sabun Cu-Zn Cu-Zn Gel	Air panas Uryazh (semprotan) Krim hidrolipid	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Semprotkan Cu-Zn Krim Cu-Zn Krim disirami Gel Didambakan
Program A-Derma (laboratorium Ducret)	Sabun dengan susu gandum Realba, Gel dengan susu gandum Realba	Susu dari Exomega	Krim Exomega	Lotion Sitelium Cream Elitelial
Program Müstell (Expansciece Laboratorium)	Krim Pembersih Stel Atopi		Cream-Emulsion Stel Atopy
Program Lipikar (laboratorium La Roche-Posay)	Sabun Surgra Mousse Lipikar Sindat	Air panas La Roche-Posay (semprot), krim Hydronorm, krim Toleran	Emulsi Lipikar, Minyak mandi Lipicar CERALIP LIP CREAM
Serangkaian shampo Friederm	Friederm Zink Friderm Keseimbangan pH			Friederm Zink
Program untuk kulit kering dan atopik pada air termal Aven (laboratorium Aven)	Sabun dengan Cold-Cream. Gel dengan krim dingin	Thermal Water Aven (Spray) Emulsi Emulsi Tubuh Dingin Lotion untuk kulit supersensitif tanpa pembilasan	Thicker Tricker Cream, pelunakan bak mandi Balsem Bibir Cold-Body Cream dengan Cold-Cream	Lotion Sicalfate Cream Sicalfate

Cara tradisional, terutama berdasarkan minyak lanolin atau nabati, memiliki sejumlah kekurangan: mereka menciptakan film tahan air dan sering menimbulkan reaksi alergi. Oleh karena itu, cara modern kosmetik dermatologis medis dinilai lebih menjanjikan. Yang paling umum adalah program beberapa laboratorium dermatologis khusus: Bioderma (program Atoderm), program lab Uryazh, program Ducret (A-Derma), Aven (program kulit atopik).

Program ini didasarkan pada penggunaan komponen yang spesifik, seimbang dan dipilih secara hati-hati.

Perawatan kulit setiap hari untuk dermatitis atopik pada anak-anak

Tugas penting ketiga dari pengobatan dermatitis atopik lokal pada anak-anak adalah perawatan kulit sehari-hari yang tepat (pembersihan, pelembab), yang memungkinkan untuk mengurangi perubahan patologis pada epidermis, memulihkan fungsinya dan mencegah eksaserbasi, yang juga meningkatkan keefektifan pengobatan dan meningkatkan durasi remisi.

Penting untuk dicatat bahwa instalasi dermatologis usang yang lama, yang melarang mandi anak-anak dengan dermatitis atopik, dan terutama dengan eksaserbasi penyakit ini, tidak benar. Sebaliknya, mandi setiap hari (penggunaan bak mandi lebih baik daripada shower) secara aktif menghidrasi dan membersihkan kulit, memberikan akses obat yang lebih baik dan memperbaiki fungsi epidermis.

Untuk membersihkan kulit, disarankan untuk menggunakan pemandian dingin pendek (32-35 ° C) yang berlangsung selama 10 menit dengan dasar deterjen ringan (pH 5.5) yang tidak mengandung alkali [misalnya, sampo dari kisaran pH Friederm, yang juga dapat digunakan sebagai gel untuk shower atau busa untuk mandi (diperlukan pemaparan 10 menit)).

Untuk tujuan yang sama, dianjurkan untuk menggunakan kosmetik dermatologis obat - sabun, mousses, gel. Mereka memiliki dasar pencucian ringan tanpa alkali, efektif membersihkan dan sekaligus melembutkan, memberi nutrisi dan melembabkan kulit tanpa mengganggu.

Saat membersihkan kulit, jangan menggosoknya. Setelah mandi, disarankan hanya membasahi permukaan kulit tanpa mengelapnya kering.

Memperbaiki kondisi kulit, mengurangi iritasi, mengembalikan struktur dan fungsi epitel yang rusak pada dermatitis atopik dapat membantu D-Panthenol.

D-Panthenol dapat digunakan sejak hari pertama kehidupan anak di daerah kulit. D-Panthenol membantu melestarikan lapisan pelindung alami kulit dan meningkatkan penyembuhan kulit yang rusak secara cepat.

D-Panthenol jenuh kulit dengan dexpanthenol yang diperlukan untuk aktivasi metabolisme. Turunan asam pantotenat (vitamin B larut air), yang menormalkan metabolisme sel, merangsang regenerasi kulit, meningkatkan kekuatan serat kolagen.

Berat molekul optimal, hidrofilisitas dan polaritas rendah memungkinkan untuk menembus D-Panthenol ke semua lapisan kulit.

Dengan demikian, D-Panthenol mempromosikan normalisasi metabolisme sel, menyediakan sel-sel kulit dengan energi dan nutrisi. Memiliki regenerasi, efek antiinflamasi pada kulit. Mengurangi iritasi, memberi nutrisi dan melembutkan kulit, membantu menghilangkan kekeringan dan pengelupasan.

Untuk terapi eksternal dermatitis atopik pada anak-anak, perawatan kulit sehari-hari lebih nyaman krim D-Panthenol. Ini memiliki tekstur yang ringan, cepat diserap, tidak meninggalkan jejak.

Untuk melindungi kulit zona popok yang halus pada bayi, serta untuk mengobati ruam popok yang sudah ada, salep D-Panthenol, yang menciptakan penghalang yang andal melawan kelembaban, lebih sesuai.

[11], [12], [13], [14], [15]

Pengobatan sistemik dermatitis atopik pada anak-anak

Antihistamin adalah kelompok obat yang paling sering digunakan untuk mengobati dermatitis atopik di seluruh dunia. Rekomendasi modern untuk tujuan kelompok obat ini dikurangi dengan ketentuan umum berikut ini:

• sebagai obat penenang. Dan obat-obatan non-sedatif (generasi ke 1 dan ke-2) harus dianggap sebagai alat terapi dasar dermatitis atopik pada anak-anak;
• antihistamin harus digunakan pada dermatitis atopik sebagai alat untuk melawan gatal (karena gatal pada dermatitis atopik adalah salah satu mekanisme patogenetik yang mendukung peradangan);
• antihistamin dapat digunakan baik terus menerus di siang hari, dan sebelum tidur, yang tergantung pada perjalanan penyakit masing-masing pada setiap pasien.

Antihistamin modern

Generasi pertama (obat penenang)	Generasi ke 2 (tidak menetap)
	Metabolit tidak aktif	Metabolit aktif
Dimethidine (Fenyl)	Loratadine (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (tabel)	Levocetirizine (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Fexofenadine (Telfast)
Cyprogeptadine (peritol)

Antihistamin generasi ke-1

Antihistamin generasi pertama hanya memblokir reseptor H1 hanya 30%. Untuk mencapai efek antihistamin yang diinginkan memerlukan konsentrasi tinggi obat ini dalam darah, yang mengharuskan pengangkatannya dalam dosis besar. Yang penting, obat ini memiliki efek penenang, karena karena lipophilicity tinggi mudah menembus penghalang darah-otak dan menyebabkan blokade H1-reseptor reseptor pusat dan m-kolinergik dari sistem saraf pusat (SSP), yang membuat mereka efek sedatif yang tidak diinginkan. Tujuan dari obat ini dapat meningkatkan kelesuan dan mengantuk pasien, memperburuk fungsi kognitif pada anak-anak (konsentrasi perhatian, daya ingat dan kemampuan belajar). Itulah sebabnya mereka tidak boleh digunakan terus-menerus dan untuk waktu yang lama dan hanya dapat digunakan dengan eksaserbasi kursus singkat dermatitis atopik di malam hari untuk mengurangi gatal. Selain itu, karena tindakan m-holinoliticheskogo (atropinopodobnogo), obat ini tidak disarankan untuk anak-anak dengan kombinasi dermatitis atopik dengan asma bronkial atau rhinitis alergi.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistamin generasi ke-2

Obat ini selektif bertindak pada reseptor H1, tidak memiliki tindakan m-cholinolytic. Keuntungan signifikan mereka adalah tidak adanya efek sedatif dan pengaruh pada fungsi kognitif. Oleh karena itu, mereka adalah obat pilihan dalam pengobatan dermatitis atopik, termasuk pada anak-anak dengan alergi pernafasan (asma bronkial dan rhinitis alergi). Mereka bisa digunakan untuk waktu yang lama untuk menghilangkan tidak hanya malam hari, tapi juga hari gatal. Perbedaan yang signifikan antara antihistamin generasi kedua adalah tidak hanya tindakan selektif H1 blocking, tapi juga efek anti-inflamasi.

Efikasi dermatitis atopik ketotifen dan bentuk oral asam kromoglikat dalam uji coba terkontrol secara acak belum ditunjukkan.

[21], [22]

Pengobatan antibakteri dermatitis atopik pada anak-anak

Kulit pasien dengan dermatitis atopik dalam fokus proses patologis dan di luarnya sering dijajah oleh Staphylococcus aureus. Penggunaan obat antibakteri secara lokal dan sistemik mengurangi tingkat kolonisasi sementara. Dengan tidak adanya gejala klinis infeksi, penggunaan obat antibakteri secara sistemik memiliki efek minimal pada jalannya dermatitis atopik. Penggunaan antibiotik sistemik dapat dibenarkan pada pasien dengan infeksi kulit bakteri yang dikonfirmasi, disertai demam, keracunan, gangguan kondisi umum dan kesehatan pasien yang buruk. Penggunaan antibiotik yang berkepanjangan untuk tujuan lain (misalnya, untuk pengobatan yang tahan terhadap bentuk terapi standar penyakit) tidak dianjurkan.

[23], [24], [25], [26]

Terapi imunosupresif

Ini digunakan untuk dermatitis atopik yang sangat parah dan tidak memadainya keefektifan semua metode pengobatan lainnya. Pertanyaan tentang penunjukan terapi imunosupresif diputuskan oleh ahli imunologi alergi.

Cyclosporine dan azathioprine

Obat ini efektif untuk pengobatan dermatitis atopik berat, namun toksisitas tinggi dan banyak efek samping membatasi penggunaannya. Kursus singkat siklosporin memiliki efek kumulatif yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan terapi jangka panjang (minum obat selama 1 tahun). Dosis awal siklosporin 2,5 mg / kg dibagi menjadi 2 dosis terbagi per hari dan diambil secara internal. Untuk mengurangi kemungkinan efek samping, dosis harian tidak boleh melebihi 5 mg / kg per hari.

[27], [28], [29], [30],

Glukokortikoid sistemik

Glukokortikoid sistemik digunakan untuk meringankan eksaserbasi dermatitis atopik yang parah dalam kursus singkat. Namun, efek samping membatasi penggunaan metode pengobatan ini pada anak-anak, sehingga penggunaan glukokortikoid sistemik tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan rutin. Uji coba terkontrol secara acak yang mengonfirmasikan keefektifan metode pengobatan ini tidak tersedia, terlepas dari penggunaan jangka panjangnya.

Imunoterapi spesifik alergen

Dermatitis atopik, metode pengobatan ini tidak digunakan, tapi bisa efektif dengan asma bersamaan, rhinokonjungtivitis alergi.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Metode alternatif pengobatan dermatitis atopik

Tidak ada data dari uji coba terkontrol secara acak yang mengkonfirmasikan keefektifan homeopati, refleksi, jamu, aditif aktif secara biologis, dan lain-lain dalam pengobatan dermatitis atopik.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Pengobatan non farmakologis dermatitis atopik pada anak-anak

Diet pada anak-anak dengan atopic dermatitis

Diet untuk anak-anak dengan dermatitis atopik memainkan peran kunci dalam pengobatan dan pencegahan primer dermatitis atopik, terutama pada bayi dan anak kecil. Pengecualian dari diet alergen penting alergen penting secara signifikan dapat memperbaiki kondisi dan kualitas hidup anak, prognosis dan hasil penyakit.

Penyebab paling umum dermatitis atopik pada anak-anak di tahun pertama kehidupan adalah alergi terhadap protein susu sapi (79-89%). Pemberian makan alami memberikan kondisi optimal untuk pertumbuhan dan perkembangan normal anak, namun bahkan 10-15% anak-anak yang mendapat ASI memiliki alergi "susu". Campuran kedelai digunakan dalam situasi seperti itu: Alsoy (Nestle, Switzerland), Nutrilak soya (Nutritek, Rusia), Frisoosa (Frisland, Holland), dan lain-lain.

Dengan perkembangan alergi terhadap protein kedelai, juga dengan bentuk alergi makanan yang parah, campuran hypoallergenic dengan hidrolisis protein tingkat tinggi direkomendasikan: Alfare (Nestle), Nutramigen dan Pregestimil (Mead Johnson), dll.

Pada alergi terhadap gluten - produk protein sereal (gandum, rye, oat), terjadi pada 20-25% anak dengan dermatitis atopik, dianjurkan untuk menggunakan bubur hypoallergenic produksi industri bebas gluten berdasarkan soba, padi, jagung (produsen: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann dan lain-lain).

Hal ini tidak dianjurkan untuk digunakan pada makanan dengan dermatitis atopik pada anak-anak (terutama tahun-tahun pertama kehidupan) makanan dengan aktivitas alergenik tinggi. Pengenalan setiap produk baru harus dilakukan di bawah pengawasan ketat dokter anak.

Kecualikan dari makanan makanan anak-anak yang sakit yang mengandung pewarna makanan, pengawet, pengemulsi; piring tajam, asin dan goreng, kaldu, mayones; membatasi produk dengan aktivitas sensitisasi tinggi.

NB! Pengecualian produk dari makanan anak-anak harus dilakukan dengan intoleransi yang telah terbukti. Saat menentukan tolerabilitas makanan dan obat-obatan, disarankan untuk mempertimbangkan kemungkinan alergi silang. Jadi, pada anak-anak dengan alergi terhadap protein susu sapi, alergi terhadap daging sapi dan beberapa sediaan enzim yang disiapkan dari mukosa lambung, pankreas pada ternak dapat diamati; Saat alergi terhadap jamur jamur, hipersensitivitas terhadap makanan yang mengandung ragi sering dicatat: kefir, makanan panggang, kvass, varietas jamur keju (Roquefort, Bree, Dorblus, dll.), antibiotik penisilin, dll.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapi

Penyinaran UV digunakan pada pasien dengan usia 12 tahun dengan manifestasi kulit yang umum yang resisten terhadap pengobatan standar.

Terapi Bioresonance

Uji coba terkontrol secara acak terhadap kemanjuran metode pemaparan ini tidak dilakukan.

[51], [52], [53]

Psikoterapi

Pengobatan dermatitis atopik pada anak dapat dilakukan dengan menggunakan pengaruh kelompok psikoterapi, dimana pelatihan teknik relaksasi, pemindahan stres dan modifikasi perilaku dilakukan.

Indikasi untuk rawat inap

• Eksaserbasi dermatitis atopik, disertai dengan pelanggaran kondisi umum.
• Proses kulit yang umum, disertai infeksi sekunder.
• Infeksi kulit berulang.

Pendidikan pasien

Pasien harus dilatih:

• aturan perawatan kulit;
• Penggunaan nutrisi dan pelembab yang benar, glukokortikosteroid lokal dan obat lain;
• Batasan kontak dengan faktor lingkungan yang merugikan.

Rekomendasi umum untuk pasien dengan dermatitis atopik:

• Rezim hypoallergenic, diet.
• Batas maksimum kontak dengan faktor lingkungan yang memperburuk penyakit.
• Pastikan kelembaban udara optimal di ruangan (50-60%).
• Pertahankan suhu udara yang nyaman.
• Gunakan AC di ruangan dalam cuaca panas.
• Kecualikan penggunaan kain sintetis, pakaian yang terbuat dari wol, pilihan yang diberikan pada kain katun, sutra, linen.
• Sediakan lingkungan yang sepi di sekolah dan di rumah.
• Kuas kuku pendek.
• Selama eksaserbasi, tidur dengan kaus kaki dan sarung tangan katun.
• Jangan melarang mandi, jangan gunakan air panas untuk mandi dan / atau mandi; Prosedur air harus jangka pendek (5-10 menit) dengan penggunaan air hangat.
• Mandi dan oleskan pelembab setelah berenang di kolam.
• Gunakan produk perawatan kulit khusus untuk dermatitis atopik.
• Gunakan cairan, bukan detergen bubuk untuk mencuci.
• Minimalkan kontak dengan alergen yang memperburuk penyakit, serta dengan iritan.
• Gunakan tabir surya yang tidak menyebabkan iritasi kulit pada cuaca cerah.
• Sepenuhnya memenuhi penunjukan dokter yang merawat.

Pasien tidak seharusnya:

• gunakan produk kebersihan yang mengandung alkohol;
• Gunakan agen antimikroba tanpa rekomendasi dari dokter;
• Untuk berpartisipasi dalam olahraga, karena ini menyebabkan keringat hebat dan disertai dengan kontak erat kulit dengan pakaian;
• terlalu sering mengambil prosedur air;
• Saat mencuci, gosok kulit secara intensif dan gunakan alat yang lebih keras untuk mencuci perangkat daripada spons kain terry.

Dermatitis atopik memiliki dampak signifikan terhadap kualitas hidup anak. Dengan tingkat dampak negatif pada kualitas hidup, dermatitis atopik lebih unggul daripada psoriasis dan sebanding dengan kondisi serius seperti debut diabetes.