Pengobatan divertikulosis usus

Pengobatan divertikulosis usus bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit divertikular, untuk ini perlu untuk menghentikan gejalanya.

Pengobatan tepat waktu untuk divertikulitis akut untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa. Kriteria untuk keefektifan pengobatan untuk divertikulitis adalah pencapaian remisi klinis-laboratorium atau setidaknya menghilangkan proses inflamasi akut, sindrom nyeri. Pencegahan komplikasi penyakit divertikular.

Indikasi untuk rawat inap

Divertikulosis usus tanpa divertikulitis atau di luar eksaserbasi divertikulitis kronis ditangani secara rawat jalan. Kebutuhan rawat inap muncul dalam kasus berikut:

• divertikulitis akut (eksaserbasi divertikulitis kronis);
• ditandai keracunan;
• ketidakmampuan untuk makan melalui mulut;
• Pasien berusia di atas 85 tahun;
• morbiditas berat;
• demam tinggi (39-41 ° C);
• gejala iritasi pada peritoneum;
• diucapkan leukositosis - lebih dari 15x10 ⁹ / l (di hari tua tidak mungkin);
• adanya imunosupresi pada pasien, termasuk iatrogenik, misalnya karena asupan glukokortikoid.

Indikasi untuk konsultasi spesialis

Dengan berkembangnya komplikasi divertikulosis usus, perlu melibatkan ahli bedah baik untuk konsultasi dan untuk menentukan indikasi perawatan bedah.

Pengobatan non-obat untuk divertikulosis usus

Mode

Hal ini diperlukan untuk meninggalkan enema pembersihan dan, jika mungkin, obat pencahar. Efek yang menguntungkan adalah perluasan aktivitas fisik akibat percepatan pelepasan isi usus dan penurunan tekanan pada lumen usus.

Diet

Pasien dengan rumit divertikular diet pengayaan penyakit direkomendasikan serat makanan (kecuali untuk serat yang sangat kasar: lobak, lobak, lobak, nanas, kesemek) - lebih dari 32 g / d sebagai serat makanan mengurangi tekanan dalam lumen usus besar.

Jika diet kurang ditoleransi, penggunaan makanan kaya serat makanan dalam bentuk hancur, sayuran setelah dimasak dianjurkan. Pembatasan produk pembentuk gas (kubis, anggur, dll.), Pengecualian kacang polong, minuman berkarbonasi ditunjukkan. Hal ini diperlukan untuk menggunakan jumlah cairan yang cukup - 1,5-2 liter (jika tidak ada kontraindikasi).

Pengecualian produk yang mengandung biji dan kacang kecil saat ini tidak disarankan.

[1], [2]

Pengobatan pengobatan divertikulosis usus

Divertikulosis yang tidak rumit pada usus

Kelompok obat berikut digunakan sebagai pasien rawat jalan untuk divertikulosis usus.

• Spazmolitiki
• Penghambat saluran kalsium: mebeverine (200 mg 2 kali sehari), pinaverium bromide (50 mg 3 kali sehari).
• Kolin oblokatory: hiosin buibromid. platifillin.
• Antispasmodik miotropik: papaverine, benzyclan atau drotourine chloride.

Penunjukan antispasmodics menyebabkan pengurangan sindrom nyeri. Dosis, durasi dan mode administrasi dipilih secara terpisah.

Berarti untuk pengaturan tinja

Hindari obat pencahar stimulan, karena bisa meningkatkan tekanan pada usus dan menyebabkan rasa sakit. Dianjurkan untuk mengkonsumsi obat pencahar dan dana osmotik yang meningkatkan volume isi usus. Obat pencahar Osmotik untuk regulasi tinja - lac-tulosa. Dosis awal 15-45 ml per hari, menjaga dosis 10-30 ml per hari pada suatu pagi. Koreksi dosis dilakukan setelah 2 hari tanpa adanya efek. Biji bibit pisang raja - persiapan dari cangkang bibit plantago ovata dari India . Asupan obat yang dianjurkan dalam dosis 2-6 kantong per hari. Efeknya adalah karena pelunakan isi usus dan kenaikan volumenya. Dengan sindrom diare - astringents, adsorben (smektite dioctahedral, preparat bismut). Dalam meteorit, adsorben, simetrik diresepkan. Perhatian: Sebaiknya hindari penggunaan obat golongan morfin dan sejenisnya pada struktur senyawa sintetis yang meningkatkan nada otot polos.

Divertikulitis akut

Dalam diverticulitis akut atau eksaserbasi diverticulitis kronis dianjurkan rawat inap untuk operasi (proctologic) rumah sakit, terapi infus plazmozameshchath dan detoxication solusi, resep obat antibakteri spektrum yang luas, penetrasi yang baik ke dalam jaringan dan aktif terhadap mikroflora usus (sefalosporin II generasi, nitroimidazoles, kuinolon, dan et al.).

Tahap pertama (awal dan puncak peradangan) - 7-10 hari. Selama 2-3 hari benar-benar menghilangkan asupan makanan dan meresepkan rehidrasi oral dan parenteral. Yang terakhir lebih baik dalam kondisi pasien yang parah. Setelah beberapa hari, hati-hati lebarkan diet. Pengangkatan diet yang diperkaya dengan serat makanan hanya mungkin dilakukan setelah resolusi lengkap divertikulitis akut. Saat muntah, kembung, pengenalan tabung nasogastrik diindikasikan. Lakukan terapi detoksifikasi. Terapkan antibiotik, efektif melawan mikroflora gram negatif dan anaerob. Skema berikut mungkin dilakukan:

• monoterapi - csphalosporin generasi kedua atau penisilin yang terlindungi (efektivitas monoterapi, menurut beberapa penelitian, tidak kalah dengan beberapa antibiotik);
• Pengobatan dengan dua antibiotik: obat yang aktif melawan mikroflora anaerobik, aminoglikosida, sefalosporin generasi ketiga atau monobaktam; Pengobatan dengan tiga antibiotik: ampisilin, gentamisin dan metronidazol.

Dengan tidak adanya efek pengobatan setelah 2-3 hari, pembentukan abses harus dikesampingkan.

Dengan proses inflamasi yang cukup parah (tidak ada keracunan, tanda-tanda iritasi pada peritoneum, suhu tubuh normal atau subfebrile), antibiotik diberikan secara oral. Amoxicillin yang paling nyaman + asam klavulanat (penisilin terlindungi) di dalam dosis 875 mg setiap 12 jam.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Persiapan dan Dosis

Cefoxytin (sefalosporin generasi kedua) - 2 g IV setiap 6 jam.

Ampisilin + sulbaktam (penisilin yang terlindungi) - 3 g IV setiap 6 jam.

Ticarcillin + asam klavulanat (penisilin terlindungi) - 3,1 g IV setiap 6 jam.

Imipenem + cilastatin (antibiotik p-laktam) - 500 mg IV setiap 6 jam.

Metronidazol 500 mg IV setiap 6 jam dikombinasikan dengan (salah satu pilihan):

• gentamisin dalam dosis 3-5 mg / kg harian, dibagi menjadi 2 ~ 3 administrasi;
• ceftriaxone dalam dosis 1 g IV setiap 24 jam; ciprofloxacin dalam dosis 400 mg IV setiap 12 jam.

Ampisilin dalam dosis 2 g IV setiap 6 jam dikombinasikan dengan gentamisin dalam dosis 3-5 mg / kg harian, terbagi menjadi 2-3 suntikan, dan metronidazol 500 mg IV setiap 6 jam.

Obat-obatan spasmolitik dan obat antikolinergik diresepkan untuk nyeri parenteral. Pengaturan fungsi usus ditunjukkan: dengan konstipasi, minyak Vaselel (tidak lebih dari 5-7 hari), macrogol, biji pisang raja; dengan diare - adsorben, astringents.

Tahap kedua (stagnasi radang) - 7-10 hari. Diet secara bertahap berkembang. Menurut indikasi, pengobatan antibakteri dilanjutkan (pada saat bersamaan, obat harus diubah). Mereka mengatur motilitas usus, dan melakukan terapi vitamin.

Tahap ketiga adalah terapi pemeliharaan dan observasi. Dilakukan secara rawat jalan. Kompleksitas tindakan ditunjukkan, serupa dengan pengobatan penyakit divertikular di luar eksaserbasi divertikulitis.

Pengobatan bedah divertikulosis usus

Pengobatan bedah usus diverticulosis ditampilkan di komplikasi penyakit, mewakili ancaman langsung terhadap kehidupan pasien, - divertikulum perforasi ke dalam rongga perut, obstruksi usus, perdarahan hebat, kehadiran fistula (interintestinal, cystic enterik, usus-vagina), divertikulitis berulang rumit oleh pembentukan abses. Usus pengobatan diverticulosis dilakukan di departemen bedah.

Abses kayu manis adalah taktik menunggu dan tandai (dengan abses kurang dari 2 cm di dekat mesenterium usus besar, taktik konservatif membenarkan diri mereka sendiri). Pelvis, abses retroperitoneal, peritonitis adalah indikasi untuk perawatan bedah. Dengan abses, adalah mungkin untuk melakukan drainase perkutan di bawah kontrol sinar-X.

Pilihan metode operasi pada masing-masing kasus spesifik bergantung pada sejumlah faktor: sifat komplikasi, prevalensi proses, perubahan inflamasi pada jaringan divertikulum, dinding usus dan jaringan sekitarnya, adanya perifokal inflamasi atau peritonitis. Peran utama dimainkan oleh penyakit bersamaan, sering diamati di jalan-jalan tua. Lebih baik melakukan reseksi usus besar secara terencana dengan penerapan anastomosis simultan. Operasi dilakukan setelah 6-12 bulan madu setelah penangkapan serangan divertikulitis akut.

Taktik referensi

Aseptptomatic bow diverticulosis, didiagnosis secara tidak sengaja, tidak memerlukan perawatan khusus. Untuk mencegah perkembangan penyakit dan mencegah kemungkinan komplikasi, pasien dianjurkan mengkonsumsi makanan kaya serat nabati.

Pada diverticulosis dengan tanda yang diungkapkan menerapkan kompleks tindakan medis: diet melemah, antispasmodik, persiapan yang mengatur fungsi motorik dari usus. Pada sebagian besar pasien dengan penyakit divertikular yang diekspresikan secara klinis di usus besar, pengobatan konservatif terhadap divertikulosis usus menghasilkan efek positif yang langgeng.

Bila divertikulitis menunjukkan penunjukan antibiotik, antiseptik usus, obat pencahar osmotik.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Pemeriksaan tahunan dokter dan pemeriksaan rutin pada pasien rawat jalan ditunjukkan.

Setelah resolusi divertikulitis akut, sebuah survei diperlukan untuk menyingkirkan patologi lain dari usus besar (terutama kanker, ditemukan pada 6% pasien dengan penyakit divertikular) - kolonoskopi dilakukan 1 bulan setelah resolusi divertikulitis.

Setelah resolusi diverticulitis harus hati-hati dipantau untuk menghindari komplikasinya (abses, fistula, stenosis usus): anamnesis yang cermat, jika perlu - rencana radiografi abdomen, barium enema dengan barium enema, CT abdomen.

Saat mengamati pasien dengan penyakit divertikular, deteksi divertikulitis tepat waktu diperlukan, manifestasi klinis utama adalah nyeri perut dan demam.

Pendidikan pasien

Pasien harus memberikan informasi lengkap tentang penyakitnya, memperingatkan tentang tanda dan bahaya divertikulitis akut.

Rekomendasi diet rinci harus diberikan.

Hal ini diperlukan untuk memberi saran kepada pasien untuk meningkatkan aktivitas fisik.