Pengobatan ensefalopati discirculatory

Tujuan pengobatan insufisiensi peredaran cerebral kronis adalah stabilisasi, penghentian proses destruktif iskemia otak, memperlambat perkembangan, aktivasi mekanisme sanogenetik kompensasi fungsi, pencegahan stroke primer dan berulang, terapi penyakit latar belakang dasar dan proses somatik bersamaan.

Pengobatan wajib dianggap akut (atau memperburuk) penyakit medis kronis, karena pada latar belakang ini, fenomena insufisiensi peredaran cerebral kronis meningkat secara signifikan. Mereka, dalam kombinasi dengan ensefalopati dismetabolik dan hipoksia, mulai mendominasi gambaran klinis, yang menyebabkan diagnosis yang salah, rawat inap non-inti dan perawatan yang tidak memadai.

Indikasi untuk rawat inap

Insufisiensi kronis sirkulasi serebral tidak dianggap sebagai indikasi rawat inap, jika jalannya tidak rumit dengan perkembangan stroke atau patologi somatik yang parah. Apalagi, rawat inap pasien dengan gangguan kognitif, pengangkatan mereka dari situasi yang biasa hanya bisa memperburuk jalannya penyakit. Pengobatan pasien dengan insidensi peredaran cerebral kronis dipercayakan pada layanan rawat jalan dan poliklinik; Jika penyakit serebrovaskular telah mencapai stadium III dari ensefalopati sirkulasi, perawatan di rumah dibutuhkan.

Pengobatan obat encephalopathy discirculatory

Pilihan pengobatan adalah karena petunjuk utama terapi yang disebutkan di atas.

Petunjuk utama dalam pengobatan insidensi peredaran cerebral kronis adalah dua bidang terapi dasar berikut: normalisasi perfusi otak dengan mempengaruhi berbagai tingkat sistem kardiovaskular (sistemik, regional, mikrosirkulasi) dan mempengaruhi hemostasis trombosit. Kedua arah ini, sekaligus mengoptimalkan aliran darah serebral, sekaligus memenuhi fungsi neuroprotektif.

Terapi etiopatogenetik dasar, yang mempengaruhi proses patologis utama, menyiratkan, pertama-tama, pengobatan hipertensi arterial dan aterosklerosis yang memadai.

[1], [2]

Terapi hipotensi

Peran penting dalam pencegahan dan stabilisasi manifestasi insufisiensi peredaran cerebral kronis dikaitkan dengan pemeliharaan tekanan darah yang adekuat. Dalam literatur ada informasi tentang efek positif dari normalisasi tekanan darah pada pemulihan respons dinding vaskular yang memadai terhadap komposisi gas darah, hiper hipokapnia (regulasi metabolik pembuluh darah), yang mempengaruhi optimalisasi aliran darah serebral. Retensi tekanan darah pada tingkat 150-140 / 80 mmHg. Mencegah pertumbuhan gangguan mental dan motor pada pasien dengan insufisiensi kronis sirkulasi serebral. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ditunjukkan bahwa agen antihipertensi memiliki properti neuroprotektif, yaitu melindungi neuron yang masih hidup dari kerusakan degeneratif sekunder setelah stroke dan / atau iskemia serebral kronis. Selain itu, terapi antihipertensi yang memadai dapat mencegah perkembangan gangguan akut primer dan berulang pada sirkulasi serebral, latar belakang yang seringkali menjadi insidensi peredaran cerebral kronis.

Yang sangat penting adalah awitan awal terapi antihipertensi, sebelum pengembangan keadaan "lacunar" yang jelas yang menentukan disosiasi struktur serebral dan perkembangan sindrom neurologis dasar ensefalopati sirkulasi. Saat meresepkan terapi antihipertensi, fluktuasi tekanan darah yang tajam harus dihindari, seperti pada perkembangan insufisiensi peredaran cerebral kronis, mekanisme autoregulasi penurunan aliran darah serebral, yang akan bergantung pada hemodinamik sistemik yang lebih luas. Dalam kasus ini, kurva autoregulasi akan bergeser ke tekanan darah sistolik yang lebih tinggi, dan hipotensi arteri (<110 mmHg) - sangat mempengaruhi aliran darah serebral. Dalam hal ini, obat yang diresepkan harus secara memadai mengendalikan tekanan sistemik.

Saat ini, sejumlah besar obat antihipertensi telah dikembangkan dan diperkenalkan ke dalam praktik klinis, yang memungkinkan untuk mengendalikan tekanan darah dari kelompok farmakologis yang berbeda. Namun, data tentang peran penting dari sistem renin-angiotensin-aldosteron dalam perkembangan penyakit kardiovaskular, serta konten komunikasi angiotensin II dalam sistem saraf pusat dengan volume otak iskemia jaringan memungkinkan hingga saat ini dalam pengobatan hipertensi pada pasien dengan penyakit serebrovaskular untuk memberikan preferensi untuk obat-obatan, yang mempengaruhi sistem renin-angiotensin-aldosteron. Ini termasuk 2 kelompok farmakologis - penghambat enzim pengubah angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II.

Baik penghambat enzim pengubah angiotensin dan antagonis reseptor angiotensin II tidak hanya memiliki efek antihipertensi tetapi juga organoprotektif, melindungi semua organ target yang menderita hipertensi arterial, termasuk otak. Dalam penelitian PROGRESS (penugasan ACE inhibitor perindopril), MOSES dan OSCAR (penggunaan angiotensin II antagonis reseptor, eprosartan) terbukti terapi antihipertensi peran cerebroprotective. Terutama perlu untuk menekankan peningkatan fungsi kognitif di latar belakang obat ini, mengingat bahwa penurunan kognitif dalam berbagai derajat yang hadir pada semua pasien dengan insufisiensi serebrovaskular kronis dan merupakan faktor menonaktifkan dominan dan paling dramatis dalam tahap parah pembuluh darah ensefalopati.

Menurut literatur, efek antagonis reseptor angiotensin II pada proses degeneratif yang terjadi di otak, khususnya, pada penyakit Alzheimer, yang sangat memperluas peran neuroprotektif obat ini, tidak dikecualikan. Diketahui bahwa dalam beberapa tahun terakhir, kebanyakan jenis demensia, terutama di usia tua, dianggap sebagai gabungan gangguan kognitif vaskular. Ini juga harus dicatat dugaan efek antidepresan antagonis reseptor angiotensin II, yang sangat penting dalam pengobatan pasien dengan insufisiensi peredaran cerebral kronis, yang sering mengembangkan gangguan afektif.

Selain itu, penting bahwa inhibitor enzim angiotensin converting diindikasikan pada pasien dengan gejala gagal jantung, komplikasi nefritis diabetes, dan angiotensin II antagonis reseptor yang mampu mengerahkan angioproteguoe, kardioprotektif dan efek renoprotektif.

Keampuhan antihipertensi kelompok obat ini meningkat bila dikombinasikan dengan agen antihipertensi lainnya, lebih sering dengan diuretik (hidroklorotiazida, indapamida). Terutama yang ditunjukkan adalah penambahan diuretik dalam perawatan wanita lanjut usia.

Terapi penurun lipid (pengobatan aterosklerosis)

Pasien dengan lesi vaskular aterosklerotik dari otak dan dislipidemia kecuali pembatasan diet lemak hewani dan nabati Penggunaan utama disarankan untuk menetapkan agen hipolipidemik, di statin tertentu (atorvastatin, simvastatin, dll), yang memiliki efek terapi dan profilaksis. Yang lebih efektif adalah asupan obat ini pada tahap awal ensefalopati discirculatory. Kemampuan mereka untuk mengurangi kolesterol, memperbaiki fungsi endotel, mengurangi viskositas darah, menghentikan perkembangan proses aterosklerosis di arteri utama kepala dan pembuluh darah koroner jantung, memiliki efek antioksidan, memperlambat akumulasi otak beta-amiloid.

Terapi anti agregat

Diketahui bahwa gangguan iskemik disertai dengan aktivasi unit trombosit vaskular hemostasis, yang menentukan resep agen antiplatelet wajib dalam pengobatan insufisiensi serebrovaskular kronis. Saat ini, khasiat asam asetilsalisilat yang paling banyak dipelajari dan terbukti. Oleskan terutama bentuk larut enterik dalam dosis 75-100 mg (1 mg / kg) setiap hari. Jika perlu, agen antiplatelet lain (dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine) ditambahkan ke pengobatan. Resep dari kelompok obat ini memiliki efek pencegahan: ini mengurangi risiko infark miokard, stroke iskemik, trombosis vaskular perifer sebesar 20-25%.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa hanya terapi dasar (antihipertensi, antiagulan) yang tidak selalu cukup untuk mencegah perkembangan ensefalopati vaskular. Sehubungan dengan ini, selain pengakuan konstan terhadap kelompok obat di atas, pasien diberi pengobatan dengan agen antioksidan, metabolik, nootropik, dan vasoaktif.

[3], [4], [5], [6]

Terapi antioksidan

Seiring insufisiensi peredaran cerebral kronis berlangsung, terjadi peningkatan mekanisme perlindungan hormonal yang meningkat, termasuk sifat antioksidan plasma. Dalam hal ini, penggunaan antioksidan, seperti vitamin E, asam askorbat, etilmetil hidroksipiridina suksinat, aktovegin, dianggap dapat dibenarkan secara patogenik. Etil metil mercaptopiridina suksinat (meksidol) pada iskemia serebral kronis dapat digunakan dalam bentuk tablet. Dosis awal adalah 125 mg (satu tablet) 2 kali sehari dengan kenaikan bertahap dalam dosis sampai 5-10 mg / kg per hari (dosis harian maksimum adalah 600-800 mg). Obat ini digunakan selama 4-6 minggu, dosisnya dikurangi secara bertahap selama 2-3 hari.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penggunaan obat aksi gabungan

Mengingat keragaman mekanisme patogenik yang mendasari insufisiensi serebrovaskular kronis, selain pasien terapi dasar di atas-mencatat menunjuk berarti normalisasi reologi darah, mikrosirkulasi, aliran vena menyediakan antioksidan, angioproteguoe, saraf dan tindakan neurotropik. Untuk mengesampingkan polifarmasi, preferensi diberikan pada obat-obatan yang memiliki efek gabungan, kombinasi obat yang seimbang yang mengecualikan kemungkinan ketidakcocokan obat-obatan. Saat ini, sejumlah besar obat tersebut telah dikembangkan.

Berikut adalah obat yang paling umum yang memiliki efek gabungan, dosis dan frekuensi pemakaiannya:

• Ekstrak daun ginkgo biloba (40-80 mg 3 kali sehari);
• vinpocetine (5-10 mg 3 kali sehari);
• dihydroergocryptin + kafein (4 mg dua kali sehari);
• hexabendine + etamivan + etofillin (1 tablet mengandung hexobendine 20 mg, etanol 50 mg, etio 60 mg etanol) atau 1 tablet forte, di mana kandungan 2 obat pertama 2 kali lebih besar (diminum 3 kali sehari);
• piracetam + cinnarizine (400 mg niracetam dan 25 mg cinnarizine 1-2 kapsul 3 kali sehari);
• vinpocetine + piracetam (5 mg vinpocetine dan 400 mg piracetam, satu kapsul 3 kali sehari);
• pentoxifylline (100 mg 3 kali sehari atau 400 mg 1 sampai 3 kali sehari);
• trimethylhydrazinium propionate (500-1000 mg sekali sehari);
• nicergoline (5-10 mg 3 kali sehari).

Obat-obatan ini diresepkan kursus selama 2-3 bulan 2 kali setahun, bergantian untuk seleksi individu.

Efektivitas kebanyakan obat yang mempengaruhi aliran darah dan metabolisme otak dimanifestasikan pada pasien dengan ensefalopati gangguan pada usia dini, yaitu tahap I dan II. Penggunaan mereka pada tahap insidensi peredaran cerebral kronik yang lebih parah (pada tahap ketiga ensefalopati peredaran darah) dapat memberi efek positif, namun jauh lebih lemah.

Terlepas dari kenyataan bahwa semua dari mereka memiliki rangkaian properti yang dijelaskan di atas, kita dapat berhenti pada beberapa selektivitas tindakan mereka, yang dapat membuat perbedaan dalam pilihan obat dengan mempertimbangkan manifestasi klinis yang terungkap.

• Ginkgo biloba ekstrak daun mempercepat proses kompensasi vestibular, meningkatkan memori jangka pendek, orientasi spasial, menghilangkan kelainan perilaku, dan juga memiliki efek antidepresan ringan.
• Dihydroergocryptin + kafein bertindak terutama pada tingkat mikrosirkulasi, meningkatkan aliran darah, jaringan trofik dan resistensi mereka terhadap hipoksia dan iskemia. Obat ini berkontribusi untuk memperbaiki penglihatan, pendengaran, normalisasi sirkulasi perifer (arteri dan vena), mengurangi pusing, kebisingan di telinga.
• Geckobedin + etamivan + etofillin meningkatkan konsentrasi perhatian, aktivitas integratif otak, menormalkan fungsi psikomotor dan kognitif, termasuk memori, pemikiran dan kapasitas kerja. Dianjurkan untuk perlahan meningkatkan dosis obat ini, terutama pada pasien lanjut usia: pengobatan dimulai dengan 1/2 tablet sehari, meningkatkan dosis 1/2 tablet setiap 2 hari, membawanya hingga 1 tablet 3 kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan dalam kasus sindrom epilepsi dan peningkatan tekanan intrakranial.

Terapi Metabolik

Saat ini, ada sejumlah besar obat yang dapat mempengaruhi metabolisme neuron. Ini adalah persiapan asal hewan dan bahan kimia, yang memiliki tindakan neurotrofik, analog kimia dari zat aktif biologis endogen, agen yang mempengaruhi sistem neurotransmiter serebral, nototropika, dll.

Tindakan neurotropika dimiliki oleh obat-obatan seperti cerebrolysin dan polipeptida dari korteks serebral (koktail polipeptida yang berasal dari hewan). Perlu dicatat bahwa untuk memperbaiki ingatan dan perhatian pasien dengan gangguan kognitif akibat patologi otak vaskular, Anda harus memasukkan dosis yang cukup besar:

• Cerebrolysin - 10-30 ml infus intravena, per kursus - 20-30 infus;
• polipeptida dari korteks serebral (korteks) - 10 mg intramuskular, untuk kursus - 10-30 suntikan.

Persiapan domestik glisin dan semax adalah analog kimia dari zat aktif biologis endogen. Selain efek utamanya (perbaikan metabolisme), glisin bisa menghasilkan obat penenang ringan, dan semax - efek menarik, yang harus diperhitungkan saat memilih obat untuk pasien tertentu. Glisin adalah asam amino non-esensial yang mempengaruhi sistem glutamatergik. Tetapkan obat dengan dosis 200 mg (2 tablet) 3 kali sehari, kursusnya 2-3 bulan. Semax adalah analog sintetis hormon adrenokortikotropik, larutan 0,1% disuntikkan 2-3 tetes ke setiap saluran hidung 3 kali sehari, kursusnya adalah 1-2 minggu.

Konsep "pengobatan nirotika" menyatukan berbagai obat yang dapat menyebabkan peningkatan aktivitas introduksi otak, yang memiliki efek positif pada proses ingatan dan pembelajaran. Pyracetam, salah satu perwakilan utama kelompok ini, hanya memiliki efek ini bila dosis besar ditentukan (12-36 g / hari). Perlu diingat bahwa penggunaan dosis seperti itu oleh orang tua dapat disertai dengan agitasi psikomotor, mudah tersinggung, gangguan tidur, dan juga memicu eksaserbasi insufisiensi koroner dan perkembangan paroksi epilepsi.

Pengobatan simtomatik dari ensefalopati discirculatory

Dengan berkembangnya sindrom demensia vaskular atau campuran, terapi latar ditingkatkan dengan cara yang mempengaruhi pertukaran sistem neurotransmitter dasar otak (cholinergic, glutamatergic, dopaminergic). Inhibitor diterapkan cholinesterase - Galanthamine dari 8-24 mg / hari, rivastigmine 6-12 mg / hari, modulator antagonis glutamat NMDA reseptor (memantine 10-30 mg / hari) agonis D2 / D3 reseptor dopamin dengan a2-noradrenergik aktivitas piribedil pada 50-100 mg / hari. Obat terakhir ini lebih efektif pada tahap awal ensefalopati discirculatory. Penting agar seiring dengan peningkatan fungsi kognitif, semua obat di atas dapat memperlambat perkembangan gangguan afektif yang dapat tahan terhadap antidepresan tradisional, serta mengurangi keparahan gangguan perilaku. Untuk mencapai efek obat sebaiknya minimal 3 bulan. Anda bisa menggabungkan alat ini, ganti satu sama lain. Jika hasilnya positif, Anda bisa minum obat atau obat yang efektif untuk waktu yang lama.

Pusing secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien. Obat-obatan di atas, seperti vinpocetine, dihydroergocryptin + caffeine, ekstrak daun ginkgo biloba, mampu menghilangkan atau mengurangi tingkat ekspresi vertigo. Jika mereka tidak efektif, ahli obat lain merekomendasikan untuk mengkonsumsi betagistin 8-16 mg 3 kali sehari selama 2 minggu. Obat tersebut, seiring dengan penurunan durasi dan intensitas pusing, melemahkan keparahan gangguan dan kebisingan vegetatif, dan juga meningkatkan koordinasi gerakan dan keseimbangan.

Pengobatan khusus mungkin diperlukan saat pasien mengalami gangguan afektif (neurotik, cemas, depresi). Dalam situasi seperti itu, antidepresan yang tidak memiliki tindakan antikolinergik (amitriptyline dan analognya), serta kursus seduhan obat penenang atau dosis kecil benzodiazepin digunakan.

Perlu dicatat bahwa unit perawatan untuk kelompok sesuai dengan mekanisme patogenetik utama obat ini agak kondisional. Untuk kenalan yang lebih luas dengan alat farmakologis tertentu, ada direktori khusus, tugas manual ini adalah untuk menentukan arah pengobatan.

Pengobatan bedah ensefalopati sirkulasi

Pada lesi oklusal-stenosing arteri utama kepala, disarankan untuk mengangkat masalah pengangkatan obstruksi vaskular. Operasi rekonstruktif sering dilakukan pada arteri karotis interna. Endarterektomi karotid ini, agen karotid. Indikasi untuk tindakan mereka meliputi adanya stenosis hemodinamik yang signifikan (tumpang tindih lebih dari 70% dari diameter kapal) atau plak aterosklerotik yang longgar, dari mana microthrombi dapat lepas, menyebabkan tromboembolisme pembuluh darah kecil di otak.

Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja

Cacat pada pasien tergantung pada tahap ensefalopati dyscirculatory.

• Pada tahap pertama, pasien bisa bekerja. Jika terjadi cacat sementara, biasanya disebabkan oleh penyakit kambuhan.
• Tahap II ensefalopati discirculatory sesuai dengan kelompok kecacatan II-III. Namun demikian, banyak pasien terus bekerja, cacat sementara mereka dapat disebabkan oleh penyakit bersamaan dan peningkatan fenomena insufisiensi peredaran cerebral kronis (prosesnya sering berlanjut selangkah demi selangkah).
• Pasien dengan stadium III dari ensefalopati sirkular tidak aktif (tahap ini sesuai dengan kelompok kecacatan I-II).

[13]

Manajemen lebih lanjut

Pasien dengan insufisiensi kronis sirkulasi serebral memerlukan terapi latar belakang yang konstan. Dasar pengobatan ini adalah cara, memperbaiki tekanan darah, dan obat anti agregat. Jika perlu, tetapkan zat yang menghilangkan faktor risiko lain untuk pengembangan dan perkembangan iskemia serebral kronis.

Yang sangat penting adalah metode pemaparan non-obat. Ini termasuk muatan intelektual dan fisik yang memadai, partisipasi yang layak dalam kehidupan sosial. Dengan dysbasia frontal dengan gangguan inisiasi berjalan kaki, congealing, ancaman jatuh, senam khusus efektif. Pengurangan ataksia, pusing, ketidakstabilan postural dipromosikan oleh latihan stabilometrik, berdasarkan asas biofeedback. Dalam gangguan afektif, psikoterapi rasional digunakan.

Informasi untuk pasien

Pasien harus mengikuti rekomendasi dokter untuk pengobatan konstan dan kursus, memantau tekanan darah dan berat badan, berhenti merokok, mengikuti diet rendah kalori, mengonsumsi makanan yang kaya vitamin.

Hal ini diperlukan untuk melakukan senam rekreasi, menggunakan latihan senam khusus untuk menjaga fungsi sistem muskuloskeletal (tulang belakang, persendian), berjalan.

Dianjurkan untuk menggunakan teknik kompensasi untuk menghilangkan gangguan ingatan, mencatat informasi yang diperlukan, menyusun rencana harian. Anda harus mendukung aktivitas intelektual (membaca, menghafal puisi, berbicara di telepon dengan teman dan kerabat, menonton televisi, mendengarkan musik atau mendengarkan program radio yang menarik).

Hal ini diperlukan untuk melaksanakan semua tugas rumah tangga yang mungkin, usahakan selama mungkin untuk menjalani cara hidup yang independen, jaga agar aktivitas motorik dengan tindakan pencegahan untuk menghindari terjatuh, jika perlu gunakan sarana pendukung tambahan.

Harus diingat bahwa pada orang tua, setelah jatuh, tingkat kerusakan kognitif meningkat secara signifikan, mencapai tingkat keparahan demensia. Untuk mencegah jatuh, perlu untuk menghilangkan faktor risiko terjadinya kejadian tersebut:

• lepaskan karpet yang mungkin akan direspon oleh pasien;
• gunakan sepatu selam yang tidak nyaman;
• jika perlu, atur ulang perabotan;
• lampirkan pegangan tangan dan pegangan khusus, terutama di toilet dan kamar mandi;
• shower harus diambil dalam posisi duduk.

Perkiraan

Prognosis tergantung pada tahap ensefalopati discirculatory. Pada tahap yang sama, adalah mungkin untuk menilai tingkat perkembangan penyakit dan efektivitas pengobatan. Faktor yang merugikan utama - diucapkan gangguan kognitif, sering berjalan paralel dengan peningkatan kejadian episode dan risiko cedera cedera otak traumatik, dan patah tulang belakang (terutama pinggul), yang menciptakan kesehatan tambahan dan masalah sosial.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]