Pengobatan gangguan berjalan

Pengobatan gangguan gaya berjalan

Dalam penanganan gangguan gaya berjalan, tindakan yang ditujukan untuk mengatasi penyakit yang mendasarinya sangatlah penting. Penting untuk mengidentifikasi dan mengoreksi semua faktor tambahan yang dapat memengaruhi gaya berjalan, termasuk gangguan ortopedi, sindrom nyeri kronis, dan gangguan afektif. Penting untuk membatasi asupan obat-obatan yang dapat memperburuk gaya berjalan (misalnya, obat penenang).

Pengobatan non-obat untuk gangguan gaya berjalan

Senam terapi yang ditujukan untuk melatih keterampilan memulai berjalan, berputar, menjaga keseimbangan, dll. sangatlah penting. Mengenali cacat utama memungkinkan pengembangan metode untuk mengompensasinya dengan menghubungkan sistem yang utuh. Misalnya, serangkaian latihan khusus senam Cina "tai chi" dapat direkomendasikan, yang mengembangkan stabilitas postural. Dalam kasus insufisiensi multisensori, koreksi fungsi visual dan pendengaran, pelatihan peralatan vestibular, serta peningkatan pencahayaan, termasuk di malam hari, efektif.

Pada beberapa pasien, metode koreksi langkah menggunakan isyarat visual atau perintah pendengaran ritmis, latihan berjalan di atas treadmill (dengan dukungan khusus), dll. efektif. Aktivitas fisik yang layak secara teratur membantu mencegah konsekuensi dari mobilitas terbatas (atrofi otot karena tidak aktif, osteoporosis, penurunan kemampuan kompensasi sistem kardiovaskular), yang menutup lingkaran setan dan mempersulit rehabilitasi selanjutnya. Program pendidikan yang mengajarkan pasien cara bergerak untuk menghindari jatuh, cedera akibat jatuh, cara menggunakan perangkat ortopedi (berbagai jenis kruk, alat bantu jalan, sepatu khusus, perangkat yang memperbaiki postur tubuh, dll.) dapat meningkatkan kualitas hidup pasien secara signifikan.

Pengobatan medis untuk gangguan gaya berjalan

Terapi obat bergantung pada etiologi gangguan gaya berjalan. Hasil terbaik dicapai saat mengobati penyakit Parkinson dengan agen dopaminergik. Di bawah pengaruh levodopa, panjang langkah dan kecepatan berjalan pada pasien dengan penyakit Parkinson meningkat secara signifikan, terutama pada tahap awal penyakit, saat gangguan gaya berjalan sebagian besar bergantung pada hipokinesia dan kekakuan pada anggota badan. Saat penyakit berkembang karena peningkatan ketidakstabilan postural, gangguan motorik aksial, yang sebagian besar bergantung pada mekanisme non-dopaminergik dan relatif resisten terhadap levodopa, efektivitas pengobatan menurun. Jika terjadi pembekuan yang terjadi selama periode "off", tindakan yang ditujukan untuk meningkatkan durasi periode "on" efektif - agonis reseptor dopamin, inhibitor katekol-O-metiltransferase. Dalam kasus pembekuan yang relatif jarang terjadi selama periode "aktif", mungkin perlu untuk mengurangi dosis levodopa, yang dapat dikompensasi dengan meningkatkan dosis agonis reseptor dopamin, menambahkan inhibitor MAO-B atau amantadine, mengajarkan teknik untuk mengatasi pembekuan, latihan berjalan menggunakan isyarat visual dan sinyal pendengaran ritmis, dan koreksi perubahan psikopatologis yang terjadi bersamaan (terutama dengan antidepresan). Pengamatan jangka panjang terhadap pasien dengan penyakit Parkinson yang memulai pengobatan dengan levodopa atau pramipexole menunjukkan bahwa penggunaan levodopa lebih awal dikaitkan dengan risiko pembekuan yang lebih rendah. Juga dicatat bahwa penggunaan inhibitor MAO-B lebih awal dan jangka panjang mengurangi frekuensi pembekuan dan membantu memperbaikinya jika sudah berkembang. Koreksi hipotensi ortostatik mungkin sangat penting. Sediaan levodopa juga dapat berguna pada penyakit lain yang terkait dengan parkinsonisme (misalnya, parkinsonisme vaskular atau atrofi sistem multipel), tetapi efeknya paling banter sedang dan sementara. Kasus-kasus terisolasi dari perbaikan pada kondisi beku dan gangguan gaya berjalan lainnya yang resistan terhadap levodopa telah dijelaskan di bawah pengaruh penghambat MAO-B (selegiline dan rasagiline) dan amantadine.

Koreksi korea, distonia, mioklonus, dan hiperkinesis ekstrapiramidal lainnya dapat memperbaiki kemampuan berjalan, tetapi obat antidiskinetik yang tepat harus diresepkan dengan hati-hati, mengingat kemungkinan efek negatifnya. Misalnya, pada pasien dengan penyakit Huntington, neuroleptik dapat melemahkan hiperkinesis, tetapi berkontribusi pada penurunan mobilitas karena peningkatan bradikinesia dan sedasi - dalam situasi ini, amantadine adalah obat pilihan. Dalam kasus distonia ekstremitas bawah, pengobatan lokal dengan toksin botulinum mungkin efektif.

Mengurangi spastisitas (menggunakan pelemas otot atau suntikan toksin botulinum), misalnya, pada pasien dengan cerebral palsy, dapat secara signifikan memfasilitasi berjalan. Namun, pada pasien yang menderita stroke, peningkatan tonus pada otot betis dapat memiliki efek kompensasi dan eliminasinya dengan penggunaan antispasmodik dapat membuat berjalan menjadi sulit. Oleh karena itu, penggunaan antispasmodik harus difokuskan bukan pada pengurangan tonus otot melainkan pada peningkatan mobilitas pasien dan disertai dengan metode rehabilitasi fisik. Pada pasien dengan paraparesis spastik bawah yang parah (misalnya, setelah cedera tulang belakang) atau hemiparesis spastik yang parah, pemberian baklofen intratekal terus-menerus menggunakan pompa khusus dapat meningkatkan fungsi lokomotor.

Pengobatan obat untuk gangguan gaya berjalan primer (integratif) masih belum berkembang. Menurut ahli saraf Jepang, tingkat keparahan gangguan inisiasi gaya berjalan pada lesi otak vaskular dan beberapa lesi degeneratif dapat dikurangi dengan menggunakan prekursor norepinefrin, L-threo-3,4-dihydroxyphenylserine (L-DOPS), yang konsisten dengan data eksperimen tentang efek pengaktifan jalur noradrenergik pada mekanisme generator tulang belakang. Sejumlah penelitian telah menunjukkan efektivitas amantadine, yang memblokir reseptor NMDA-glutamat, pada pasien dengan ensefalopati vaskular dengan disbasia frontal yang resistan terhadap obat levodopa. Dengan adanya tanda-tanda cacat apraksia, obat tersebut tidak efektif.

Pada pasien dengan gangguan kognitif dan demensia, koreksinya dapat (terutama dengan meningkatkan perhatian dan konsentrasi) meningkatkan mobilitas dan meningkatkan efektivitas metode rehabilitasi, tetapi aspek efektivitas peningkat kognitif ini masih kurang dipahami. Jika ada rasa takut jatuh yang tidak rasional, inhibitor reuptake serotonin selektif dapat efektif, terutama jika dikombinasikan dengan latihan terapeutik dan psikoterapi rasional.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Perawatan bedah untuk gangguan gaya berjalan

Perawatan bedah untuk gangguan gaya berjalan dapat mencakup intervensi ortopedi, dekompresi sumsum tulang belakang pada mielopati servikal spondilotik, operasi pirau pada hidrosefalus normotensif, dan operasi stereotaktik pada pasien dengan sindrom ekstrapiramidal. Pada pasien dengan penyakit Parkinson, perbaikan gaya berjalan dapat dicapai dengan stimulasi otak dalam dengan memasukkan elektroda ke dalam nukleus subthalamik. Telah ditunjukkan juga bahwa stimulasi segmen eksternal globus pallidus meningkatkan gaya berjalan, sementara stimulasi segmen internal globus pallidus (biasanya memperbaiki manifestasi parkinsonisme lainnya) dapat memperburuknya. Stimulasi frekuensi rendah pada nukleus pedunculopontine adalah yang paling menjanjikan dalam hal meningkatkan gaya berjalan, tetapi hingga saat ini efektivitasnya hanya ditunjukkan pada sampel kecil pasien dengan penyakit Parkinson. Pada distonia otot umum dan segmental (baik idiopatik maupun dalam kerangka degenerasi multisistem, misalnya, pada penyakit Hallervorden-Spatz), efek yang nyata dengan peningkatan signifikan dalam berjalan dapat dicapai dengan bantuan stimulasi bilateral segmen medial globus pallidus.