Pengobatan gangguan berjalan

Pengobatan gangguan berjalan

Dalam pengobatan kelainan berjalan, tindakan yang ditujukan untuk mengobati penyakit yang mendasarinya sangat penting. Penting untuk mengidentifikasi dan memperbaiki semua faktor tambahan yang dapat mempengaruhi berjalan, termasuk gangguan ortopedi, sindrom nyeri kronis, gangguan afektif. Perlu untuk membatasi asupan obat yang bisa memperburuk jalan kaki (misalnya, obat penenang).

Pengobatan non farmakologis terhadap gangguan berjalan

Penting adalah senam terapeutik, yang ditujukan untuk melatih keterampilan memulai berjalan, berputar, menjaga keseimbangan, dll. Pengakuan cacat utama memungkinkan untuk mengembangkan cara kompensasi dengan menghubungkan sistem yang tersimpan. Misalnya, Anda bisa merekomendasikan satu set latihan khusus senam cina "tai chi", mengembangkan stabilitas postural. Dengan insufisiensi multisensori, koreksi fungsi visual dan pendengaran, latihan aparatus vestibular, dan juga perbaikan iluminasi, termasuk di malam hari, efektif.

Bagian dari pasien memiliki metode yang efektif untuk memperbaiki langkah dengan bantuan tengara visual atau perintah pendengaran berirama, pelatihan berjalan di atas treadmill (dengan dukungan khusus), dll. Aktivitas fisik yang teratur memungkinkan untuk mencegah konsekuensi pembatasan mobilitas (atrofi otot karena tidak aktif, osteoporosis, pengurangan kemungkinan kompensasi pada sistem kardiovaskular), yang menutup lingkaran setan dan mempersulit rehabilitasi selanjutnya. Untuk secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien, program edukasi yang mengajari mereka cara menggerakkan mampu menghindari jatuh, jatuh cedera, cara menggunakan perangkat ortopedi (berbagai kruk, pejalan kaki, sepatu khusus, adaptasi, postur korektif, dll.).

Pengobatan obat untuk kelainan berjalan

Terapi obat tergantung pada etiologi kelainan berjalan. Hasil terbaik dicapai dengan pengobatan penyakit Parkinson dengan agen dopaminergik. Di bawah pengaruh levodopa, panjang langkah dan kecepatan berjalan pada pasien dengan penyakit Parkinson meningkat secara signifikan, terutama pada tahap awal penyakit, ketika kelainan berjalan lebih bergantung pada hipokinesia dan kekakuan pada anggota badan. Seiring perkembangan penyakit ini sehubungan dengan pertumbuhan ketidakstabilan postural, gangguan motorik aksial, yang lebih bergantung pada mekanisme nedophaminergik dan relatif tahan terhadap levodopa, keefektifan pengobatan berkurang. Saat mencurahkan selama periode "turn-off", tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan durasi agonis reseptor periodik-inklusi dopamin, inhibitor catechol-O-methyltransferase - efektif. Pada pemadatan relatif jarang pada periode "on" mungkin memerlukan pengurangan dosis levodopa, yang dapat dikompensasi dengan meningkatkan dosis agonis reseptor dopamin, menambahkan penghambat MAO tipe B atau amantadine, resepsi pelatihan mengatasi pembekuan, jarak pelatihan menggunakan landmark visual dan sinyal pendengaran ritmik, koreksi terkait Perubahan psikopatologis (terutama dengan bantuan antidepresan). Tindak lanjut jangka panjang pasien dengan penyakit Parkinson yang memulai pengobatan dengan levodopa atau pramipexole telah menunjukkan bahwa penggunaan levodopa sebelumnya dikaitkan dengan risiko paliatif yang lebih rendah. Juga dicatat bahwa penggunaan MAO inhibitor tipe B dan hantar jangka panjang mengurangi frekuensi paliatif, dan juga berkontribusi terhadap koreksi mereka jika telah dikembangkan. Koreksi hipotensi ortostatik mungkin penting. Persiapan levodopa mungkin berguna pada penyakit lain yang disertai sindrom Parkinson (misalnya, pada parkinsonisme vaskular atau atrofi multisistem), namun dalam kasus ini efeknya paling baik bersifat moderat dan sementara. Beberapa kasus peningkatan kemacetan dan kelainan berjalan lainnya, tahan terhadap levodopa, di bawah pengaruh inhibitor MAO tipe B (selegiline dan rasagiline), serta amantadine yang dijelaskan.

Koreksi korea, dystonia, myoclonia dan hyperkinesis ekstrapiramidal lainnya dapat memperbaiki jalan kaki, bagaimanapun, obat antidiskinetik yang tepat harus diberikan dengan hati-hati, mengingat kemungkinan efek negatifnya. Sebagai contoh, pada pasien dengan penyakit Huntington, neuroleptik dapat melemahkan hyperkinesis, namun berkontribusi pada kemunduran mobilitas akibat peningkatan bradikinesia dan sedasi - dalam situasi ini, obat pilihan adalah amantadine. Pada dystonia tungkai bawah, pengobatan lokal dengan toksin botulinum bisa efektif.

Pengurangan spastisitas (dengan bantuan pelemas otot atau suntikan toksin botulinum), misalnya pada pasien dengan cerebral palsy infantil, dapat sangat memudahkan berjalan. Namun, pada pasien yang menderita stroke, peningkatan tonus pada otot tulang kering dapat memiliki nilai kompensasi dan eliminasi dengan agen antispastic dapat membuat berjalan menjadi sulit. Oleh karena itu, penggunaan obat antispastic sebaiknya tidak terlalu fokus pada pengurangan tonus otot, namun pada peningkatan mobilitas pasien dan disertai metode fisik rehabilitasi. Pada pasien dengan paraparesis spastik berat yang parah (misalnya setelah trauma tulang belakang) atau hemiparesis spastik kasar, pemberian baclofen intratekal terus menerus menggunakan pompa khusus dapat memperbaiki fungsi lokomotor.

Pengobatan gangguan primer (integratif) berjalan tetap kurang berkembang. Menurut ahli saraf Jepang, tingkat keparahan gangguan dalam inisiasi jarak pembuluh darah dan lesi degeneratif tertentu dari otak dapat dikurangi dengan prekursor noradrenalin - L-threo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), yang sesuai dengan data eksperimental dan efek mengaktifkan pada jalur noradrenergik tulang belakang mekanisme generator. Sejumlah penelitian telah menunjukkan efikasi reseptor NMDA-glutamat amantadine pada pasien dengan ensefalopati discirculatory (vaskular) dengan dysbasia frontal, tahan terhadap persiapan levodopa. Dengan adanya tanda-tanda obat cacat aprakticheskogo tidak efektif.

Pada pasien dengan gangguan kognitif dan demensia, koreksi mereka dapat (terutama karena peningkatan perhatian dan konsentrasi) membantu meningkatkan mobilitas dan memperbaiki keefektifan metode rehabilitasi, namun aspek efektivitas alat yang memperbaiki fungsi kognitif ini tetap kurang dipahami. Dengan adanya ketakutan irasional untuk jatuh, inhibitor reuptake selektif serotonin bisa efektif, terutama dalam kombinasi dengan senam kuratif dan psikoterapi rasional.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pengobatan bedah kelainan berjalan

Pengobatan bedah kelainan berjalan dapat mencakup intervensi ortopedi, dekompresi sumsum tulang belakang dengan mielopati serviks spondylogenic, operasi shunting dengan hidrosefalus normotensif, dan operasi stereotaktik pada pasien dengan sindrom ekstrapiramidal. Pada pasien dengan penyakit Parkinson, perbaikan dalam berjalan dapat dicapai dengan stimulasi otak yang dalam dengan pengenalan elektroda ke inti subthalamic. Hal ini juga menunjukkan bahwa stimulasi segmen luar bola pucat membaik, sementara stimulasi segmen dalam bola pucat (yang biasanya memperbaiki manifestasi parkinson lainnya) dapat memperburuknya. Frekuensi rendah stimulasi inti pedunculopontine adalah yang paling menjanjikan dari sudut pandang peningkatan berjalan, namun sampai saat ini, keefektifannya hanya ditunjukkan pada sampel kecil pasien dengan penyakit Parkinson. Dalam umum dan segmental dystonia, otot (seperti idiopatik, dan dalam degenerasi multisistem, seperti penyakit Gallervordena-Spatz) diucapkan efek dengan peningkatan yang signifikan dalam berjalan adalah mungkin untuk mencapai menggunakan rangsangan ganda segmen medial globus pallidus.