Pengobatan gangguan kencing

Prestasi neurofarmakologi dan munculnya metode penelitian baru telah memungkinkan untuk mempersempit rentang intervensi operasi sebelumnya untuk gangguan neurogenik kandung kemih dan untuk mengobati gangguan buang air kecil dari posisi baru.

Fisiologis, kandung kemih memiliki dua fungsi - akumulasi dan evakuasi urin. Pengobatan terapeutik terhadap gangguan buang air kecil mudah dipertimbangkan dalam kaitannya dengan pemecahan dua fungsi ini.

Pengobatan gangguan fungsi penumpukan

Saat detrusor hyperreflexive menggunakan obat yang mengurangi aktivitasnya (antikolinergik). Propanthelin (obat mirip atropin) dalam dosis 30-100 mg / hari. Mengurangi amplitudo dan frekuensi kontraksi yang tidak terkontrol dan meningkatkan kapasitas kandung kemih. Jika satu-satunya gejala adalah nokturia, propantheline diberikan satu malam. Melipramine dalam dosis 40-100 mg berguna tidak hanya untuk mengurangi hiperfleksia detrusor, tapi juga untuk meningkatkan nada sfingter internal karena aktivitas adrenergik perifer. Namun, tidak bisa digunakan untuk menghalangi jalan keluar dari kandung kemih. Dalam kasus kombinasi hiperfleksia detrusor dengan asilari sfingter internal, penggunaan alfa-adrenoblocker (prazosin) dengan propanthelin (atropin) diindikasikan. Pada asynergia sfingter eksternal, kombinasi propanthelin (atropin) dan pelemas otot pusat (persiapan GABA, sodium oxybutyrate, seduxen, dantrolene) dianjurkan.

Harus selalu diingat bahwa hiperfleksia detrusor sebenarnya adalah paresis atau kelemahan detrusor, yang disebabkan oleh kekalahan mottonuron bagian atas. Oleh karena itu, bahkan jika tidak ada relaksasi struktur dengan antikolinergik dan antispasmodik (tidak ada shpa, platifillin), pelemahan detrusor lebih lanjut dapat menyebabkan gejala penyumbatan. Oleh karena itu, penting untuk mengontrol volume residu urine dan bila meningkat, juga beri resep a adrenoblocker.

Bila detrusor hiperpasifik untuk rileks dan mencegah kejang otot polos, antagonis saluran kalsium juga dianjurkan: coronfar (nifedipine) 10-30 mg 3 kali sehari (dosis harian maksimal 120 mg / hari), nimodipin (nimotope) 30 mg masing-masing 3 kali sehari, verapamil (finoptin) 40 mg 3 kali sehari, terodiline 12,5 mg 2-3 kali sehari.

Kombinasi atropin dan prazosin mengurangi gejala seperti nokturia, sering buang air kecil, dorongan mendesak. Pengobatan inkontinensia urin dengan inkontinensia urin karena kelemahan sfingter internal terdiri dari penggunaan adrenomimetik: efedrin 50-100 mg / hari. Atau melipramine pada 40-100 mg / hari.

Terapi gangguan evakuasi urin

Gangguan fungsi evakuasi terutama disebabkan oleh tiga alasan: kelemahan detrusor, asidemia internal dan asynergia sfingter eksternal. Untuk meningkatkan kontraktilitas detrusor, obat kolesterol acekledin (betanicol) digunakan. Dengan adanya kandung kemih atonik, penggunaan asetilidin dalam dosis 50-100 mg / hari. Menyebabkan gangguan tekanan intravesical, penurunan kapasitas kandung kemih, peningkatan tekanan intravesional maksimum saat kencing dimulai, dan penurunan jumlah residu urine. Dalam kasus asynergia sfingter internal, alfa-adrenoblocker (prazosin, dopegit, fenoksibenzamin) diresepkan. Dalam kasus ini, kemungkinan hipotensi ortostatik harus dipertimbangkan. Pengobatan jangka panjang gangguan kencing mengurangi keefektifan dana ini.

Metode injeksi ke leher dan bagian proksimal uretra dikembangkan dengan asynergia sfingter internal dari preparasi 6-hydroxydofamine, yang "menghabiskan simpul simpatisan". Dengan asynergia sfingter eksternal meresepkan obat GABA, seduxen, pelemas otot langsung (dantrolene). Jika pengobatan konservatif gangguan kencing tidak efektif, intervensi bedah digunakan - lakukan sfingterotomi transurethral untuk mengurangi resistensi terhadap pengalihan urin. Jika residu urin tetap ada, meski sudah diobati dengan gangguan buang air kecil, diperlukan kateterisasi residu. Reseksi leher dilakukan dengan atoni kandung kemih atau asynergia sfingter internalnya. Retensi urin tetap mungkin terjadi karena adanya intemensi sfingter eksternal.

Pada kasus enuresis nokturnal, bila pengobatan non-obat untuk buang air kecil tidak efektif, salah satu dari agen farmakologis berikut dapat digunakan. Tophranil (imipramine) diresepkan untuk malam hari, jika perlu, secara bertahap meningkatkan atau menurunkan dosis. Jalannya terapi - tidak lebih dari 3 bulan. Untuk anak-anak sampai usia 7 tahun, tofranil diresepkan dalam dosis awal 25 mg, anak-anak berusia 8-11 tahun - 25-50 mg, lebih dari 11 tahun - 50-75 mg sekali semalam. Anaphranil (clomipramine) pertama kali diresepkan pada 10 mg per malam selama 10 hari. Kemudian dosisnya bisa ditingkatkan: anak-anak 5-8 tahun - sampai 20 mg, 8-14 tahun - sampai 50 mg, lebih dari 14 tahun - lebih dari 50 mg sekali semalam. Anak-anak sampai 5 tahun obat di atas tidak diresepkan. Tryptizol (amitriptilin) merekomendasikan anak-anak 7-10 tahun untuk 10-20 mg pada malam hari, 11-16 tahun - 25-50 mg per malam. Dalam hal ini, penanganan gangguan buang air kecil sebaiknya tidak melebihi 3 bulan. Obat ini ditarik secara bertahap. Penggunaan inhibitor reuptake serotonin (Prozac, Paxil, Zoloft) dalam kasus enuresis belum cukup dipelajari.