Pengobatan glaukoma sudut tertutup

Iradiasi iris dan penutupan sudut ruang anterior akibat blok pupil menyebabkan peningkatan tajam tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma sekunder pada pasien dengan uveitis. Jika ada pelanggaran aliran keluar cairan intraokular akibat blok pupil, dimungkinkan untuk mengembalikan komunikasi antara ruang anterior dan posterior dengan menggunakan iridotomi laser argon atau neodymium IAG atau iridektomi bedah. Dengan perilaku iridotomi laser, mungkin ada peningkatan atau kejengkelan peradangan di ruang anterior. Untuk mengurangi kemungkinan komplikasi ini, sebelum dan sesudah prosedur, pengobatan aktif dengan glukokortikoid harus dilakukan. Berbeda dengan laser argon, bila menggunakan laser neodymium IAG menggunakan lebih sedikit energi, dan karena itu peradangan pasca operasi kurang terasa. Karena dengan proses inflamasi aktif, oklusi lubang iridotomik dimungkinkan, kemudian untuk pemulihan arus fluida intraokuler yang stabil, beberapa iridotomi harus dilakukan. Sekitar 40% kasus memerlukan prosedur berulang. Untuk mengurangi risiko kerusakan pada endotel kornea, iridektomi laser tidak boleh dilakukan dengan uveitis berat pada fase aktif dan edema kornea dan di lokasi pelokalisasi sinechia anterior perifer.

Dengan iridotomi laser yang tidak berhasil atau kontraindikasi terhadap perawatan laser, dilakukan operasi iridektomi. Telah ditunjukkan bahwa dengan uveitis bedah iridektomi efektif jika synechia depan perifer menangkap kurang dari 75% sudut ruang anterior. Meskipun efektivitas prosedur lebih tinggi dibandingkan dengan iridotomi laser, setelah operasi iridektomi, peradangan pascaoperasi berat dapat berkembang, yang ditekan oleh pengangkatan terapi anti-inflamasi pra-dan pasca operasi intensif. Saat melakukan iridektomi bedah yang besar, perkembangan katarak yang lebih lambat diamati dibandingkan dengan iridotomi laser.

Bila sudut ruang anterior ditutup karena rotasi badan siliaris anterior tanpa adanya blok pupil, tidak ada gunanya melakukan iridotomi laser atau iridektomi bedah. Saat menutup sudut ruang anterior mata dan meningkatkan tekanan intraokular untuk alasan langka ini, terapi imunosupresif dan pengobatan dengan persiapan yang mengurangi produksi cairan intraokular dilakukan. Jika tidak memungkinkan untuk mengendalikan tekanan intraokular secara medis dan mempertahankan sudut tertutup karena pembentukan synechia anterior perifer, operasi yang bertujuan untuk meningkatkan arus keluar mungkin diperlukan.

Hal ini menunjukkan bahwa sehubungan dengan penutupan akut sudut dengan pembentukan sinus anterior perifer luas dalam perjalanan goniosinekiolisis, tekanan intraokular menurun dan struktur normal sudut ruang anterior mata dipulihkan. Pada anak-anak dan pasien muda dengan glaukoma sekunder yang tidak terkontrol, trabekulodialisis digunakan untuk memisahkan trabekula dari pemacu skleral dengan pisau goniotomi, yang memungkinkan cairan intraokular mengalir langsung ke kanal helm.

Karena pengaruh suhu dan perkembangan peradangan yang diinduksi laser yang mampu menimbulkan kerusakan tambahan pada jaringan trabekular, tidak dianjurkan melakukan trabeculoplasty laser argon pada pasien dengan glaukoma sekunder atau hipertensi okular karena uveitis.

Mekanisme patologis utama untuk glaukoma inflamasi sekunder adalah hipertensi okular. Pasien yang menderita uveitis relatif muda, dan mereka biasanya kekurangan patologi utama cakram saraf optik, sehingga mereka mencatat resistensi yang lebih lama terhadap hipertensi okular, serta resistensi terhadap tingkat tekanan intraokular yang lebih tinggi tanpa intervensi bedah. Meskipun demikian, jika tidak memungkinkan untuk mengendalikan tekanan intraokular pada mode maksimum, jika saraf optik rusak atau jika cacat bidang visual muncul, intervensi bedah diperlukan untuk menormalisasi tekanan intraokular.

Intervensi bedah yang dilakukan pada pasien dengan glaukoma inflamasi meliputi trabekulektomi dengan atau tanpa penggunaan antimetabolit dan implantasi drainase tubular Ahmed, Baerveldt dan Molteno. Cara terbaik untuk mengobati pasien dengan glaukoma sekunder belum ditemukan.

Dalam melakukan operasi pembedahan pada pasien dengan uveitis, ada risiko berkembang setelah seminggu mengalami peradangan pasca operasi. Diperkirakan bahwa dalam 5.2-31,1% kasus perawatan bedah glaukoma yang terkait dengan uveitis, peradangan pascaoperasi berkembang atau uveitis memburuk. Risiko peradangan pasca operasi berkurang jika mata sebelum operasi terasa tenang. Dalam beberapa kasus, seharusnya tidak ada eksaserbasi uveitis paling sedikit 3 bulan sebelum operasi. Untuk mengurangi risiko peradangan pasca operasi satu minggu sebelum operasi yang direncanakan, terapi imunosupresif lokal dan / atau sistemik diperkuat, yang kemudian secara bertahap berkurang pada periode pasca operasi sesuai dengan respons inflamasi. Pemberian glukokortikoid perioperatif dilakukan secara intraoperatif. Bila intervensi anti-glaukoma segera dilakukan dengan proses inflamasi aktif, penyakit ini diharapkan dapat memperburuk, oleh karena itu dosis glukokortikoid dosis tinggi dosis tinggi (0,5-1,5 mg / kg) atau bahkan pemberian intravena mungkin diperlukan pada periode pasca operasi.

Efek yang baik dicapai dengan penggunaan trabekulektomi pada pasien dengan glaukoma inflamasi (73-81%). Meski demikian, keandalan data ini tidak diketahui. Ketika trabekulektomi dilakukan pada pasien dengan uveitis sebagai akibat dari peradangan pasca operasi, pertumbuhan berlebih dari aperture akselerasi meningkat, yang menyebabkan tidak adanya efek dari operasi penyaringan. Efikasi trabekulektomi pada pasien dengan uveitis dapat ditingkatkan melalui terapi antiinflamasi pra operasi yang intensif dan terapi antimetabolit, misalnya mitomisin, yang lebih efektif daripada 5-fluorourasil. Selain meningkatkan efektivitas operasi penyaringan, obat ini meningkatkan risiko hipotensi pasca operasi, filtrasi eksternal dan endophthalmitis, yang frekuensi setelah trabekulektomi mencapai 9,4%. Seringkali juga, perkembangan katarak diamati setelah operasi yang bertujuan memperbaiki filtrasi pada glaukoma inflamasi.

Jika operasi yang bertujuan memperbaiki filtrasi dalam pengobatan pasien dengan glaukoma sekunder tidak efektif, dilakukan implantasi drainase. Hal ini menunjukkan bahwa pada pasien dengan uveitis, operasi ini lebih efektif daripada trabekulektomi berulang. Komplikasi pasca operasi, misalnya, detasemen choroidal. Pendarahan choroidal dan ruang anterior berbentuk celah, dengan glaukoma inflamasi lebih sering terjadi dibandingkan dengan glaukoma sudut terbuka primer.

Dengan perawatan medis dan bedah yang tidak berhasil sebagai kemungkinan terakhir normalisasi tekanan intraokular, penghancuran tubuh siliaris dilakukan. Cyclocryotherapy. Kontak dan non-kontak cycloablation laser sama efektif mengurangi tekanan intraokular. Kelemahan utama dari terapi ini adalah induksi respons inflamasi yang diucapkan dan perkembangan subatropi mata pada sekitar 10% kasus.