Pengobatan keracunan

Pasien dengan keracunan parah mungkin memerlukan ventilasi mekanis dan/atau perawatan untuk kolaps kardiovaskular. Jika kesadaran terganggu, pemantauan dan pengekangan terus-menerus mungkin diperlukan.

Pengobatan untuk keracunan berbagai zat disajikan dalam bentuk tabel. Dalam semua kasus kecuali yang paling ringan, konsultasi dengan Pusat Pengendalian Racun dianjurkan.

Penawar spesifik yang khas

Toksin	Penangkal
Parasetamol	Asetilsistein
Antikolinergik	Fisostigmin*
Obat golongan benzodiazepin	Obat Flumazenil*
Penghambat beta	Glukagon
Penghambat saluran kalsium	Persiapan kalsium, pemberian insulin dosis besar secara intravena dengan infus glukosa intravena
Karbamat	Atropin, protamin sulfat
Glikosida jantung (digoksin, digitoksin, oleander, foxglove)	Fragmen PAF spesifik digoksin
Etilen glikol	Etanol, fomepizole
Logam berat	(Kelat)
Besi	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizole
Pembentuk methemoglobin (pewarna anilin, beberapa anestesi lokal, nitrat, nitrit, fenacetin, sulfonamida)	Metilen biru
Opioid	Nalokson
Senyawa organofosfat	Atropin, pralidoksim
Antidepresan trisiklik	NaHC03
Isoniazid	Piridoksin (vitamin B6)

Penggunaannya masih kontroversial. FAT - antibodi terfraksinasi.

Pertolongan pertama untuk keracunan

Penanganan keracunan apa pun dimulai dengan memulihkan patensi jalan napas dan menstabilkan pernapasan serta sirkulasi darah.

Jika terjadi apnea atau penyumbatan saluran pernapasan atas (benda asing di orofaring, penurunan refleks faring), intubasi endotrakeal diindikasikan. Jika terjadi depresi pernapasan atau hipoksia, terapi oksigen atau ventilasi buatan diperlukan.

Pada pasien dengan apnea, setelah memastikan saluran napas bagian atas paten, nalokson intravena (2 mg pada orang dewasa, 0,1 mg/kg berat badan pada anak-anak) harus dicoba. Pada pecandu opioid, nalokson dapat mempercepat timbulnya gejala putus zat, tetapi lebih baik daripada apnea. Jika gagal napas berlanjut meskipun telah diberikan nalokson, intubasi trakea dan ventilasi mekanis diindikasikan. Jika pernapasan dipulihkan dengan nalokson, pasien harus dipantau, dan jika depresi pernapasan kambuh, bolus nalokson intravena atau ventilasi mekanis lainnya dapat dicoba. Efektivitas infus nalokson berkelanjutan untuk mempertahankan pernapasan belum terbukti.

Pasien dengan perubahan kesadaran harus segera diperiksa kadar glukosa plasma darahnya, atau diberikan glukosa intravena (50 ml 50%).

Terapi kelasi

Agen khelasi*	Logam	Dosis**
Unithiol, larutan minyak 10%	Antimon, arsenik, bismut, kromat, asam kromat, kromium trioksida, garam tembaga, emas, merkuri, nikel, tungsten, garam seng	3-4 mg/kg secara intramuskular setiap 4 jam pada hari pertama. 2 mg/kg secara intramuskular setiap 4 jam pada hari ke-2. 3 mg/kg intramuskular dalam setiap 4 jam pada hari ke-3, kemudian 3 mg/kg intramuskular setiap 12 jam selama 7-10 hari sampai pemulihan
Larutan kalsium edetat natrium <3%	Kadmium, timbal, seng, garam seng	25-35 mg/kg intravena perlahan (selama 1 jam), setiap 12 jam selama 5-7 hari, 7 hari berikutnya tanpa obat, kemudian diulang
Penisilamin	Arsenik, garam tembaga, emas, merkuri, nikel, garam seng	20-30 mg/kg per hari dalam 3-4 dosis (biasanya dosis awal 250 mg 4 kali sehari), dosis maksimal untuk orang dewasa 2 g/hari
Suksimer	Arsenik, keracunan akibat pekerjaan pada orang dewasa. Bismut. Timbal, jika anak memiliki konsentrasi obat dalam darah >45 mcg/dL (>2,15 μmol/L). Timbal, keracunan akibat pekerjaan pada orang dewasa. Merkuri, keracunan akibat pekerjaan pada orang dewasa	10 mg/kg secara oral setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg/kg secara oral setiap 12 jam selama 14 hari

• *Garam besi dan talium tidak dikelat secara efektif oleh obat-obatan ini; masing-masing membutuhkan obat kelatnya sendiri.
• **Dosis bergantung pada tingkat keparahan dan jenis keracunan. Larutan agen khelasi pilihan untuk orang dewasa, 2-4 ml/kg larutan 25% untuk anak-anak).

Orang dewasa yang diduga kekurangan tiamin (pecandu alkohol, pasien kurus) dianjurkan menerima tiamin intravena dengan dosis 100 mg bersamaan dengan atau sebelum pemberian glukosa.

Hipotensi diobati dengan cairan intravena. Jika ini tidak efektif, pemantauan jantung invasif mungkin diperlukan untuk memandu terapi cairan dan vasopresor. Norepinefrin hidrotartrat (0,5-1 mg/menit secara intravena) adalah obat pilihan untuk mengobati hipotensi pada keracunan, tetapi pengobatan tidak boleh ditunda jika vasopresor lain tersedia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dekontaminasi lokal

Semua permukaan tubuh (termasuk mata) yang terkontaminasi racun harus dicuci dengan banyak air atau larutan natrium klorida 0,9%. Pakaian yang terkontaminasi, serta kaus kaki, sepatu, dan perhiasan harus dilepas.

Karbon aktif

Karbon aktif sering digunakan, terutama bila agen yang tertelan tidak diketahui atau banyak. Penggunaan karbon aktif hampir tidak berbahaya, kecuali pada pasien dengan peningkatan risiko muntah dan aspirasi, meskipun hal ini tidak secara andal memengaruhi mortalitas dan komplikasi secara umum. Karbon aktif harus digunakan sedini mungkin. Karbon aktif menyerap banyak racun karena konfigurasi molekulernya dan permukaan penyerapannya yang besar. Pemberian karbon aktif beberapa kali efektif untuk keracunan dengan zat yang mengalami sirkulasi enterohepatik (fenobarbital, teofilin), serta dengan zat yang bekerja lama. Pada keracunan berat, karbon aktif dapat diberikan setiap 4-6 jam, kecuali pada pasien dengan paresis usus. Karbon aktif tidak efektif untuk keracunan dengan racun kaustik, alkohol, dan ion sederhana (sianida, besi, logam lain, litium). Dosis karbon aktif yang dianjurkan untuk keracunan harus 5-10 kali jumlah zat beracun. Namun, mengingat jumlah racun yang tepat biasanya tidak diketahui, biasanya diresepkan 1-2 g/kg berat badan (untuk anak-anak <5 tahun - 10-25 g, untuk yang lain - 50-100 g). Obat ini diresepkan sebagai suspensi. Rasanya dapat menyebabkan muntah pada 30% pasien, dalam hal ini obat diberikan melalui tabung lambung. Karbon aktif tidak boleh digunakan bersama dengan sorbitol dan pencahar lainnya karena risiko dehidrasi dan gangguan elektrolit.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Bilas lambung

Bilas lambung, meskipun merupakan prosedur yang terkenal dan tampaknya bermanfaat, tidak digunakan secara rutin. Prosedur ini tidak mengurangi angka kematian dan komplikasi serta memiliki risiko tersendiri. Bilas lambung dapat direkomendasikan dalam jam pertama setelah keracunan yang mengancam jiwa. Namun, sebagian besar keracunan terjadi kemudian, dan juga sangat sulit untuk menentukan apakah itu mengancam jiwa. Dengan demikian, indikasi untuk bilas lambung jarang terjadi, dan dalam kasus keracunan dengan zat kaustik, prosedur ini dikontraindikasikan.

Jika diputuskan untuk melakukan bilas lambung, metode yang optimal adalah bilas lambung. Efek sirup ipecac + kodein tidak dapat diprediksi, sering menyebabkan muntah berkepanjangan dan mungkin tidak mengeluarkan sejumlah besar racun dari lambung. Komplikasi bilas lambung meliputi mimisan, aspirasi, dan, jarang terjadi, kerusakan pada orofaring dan esofagus.

Lavage dilakukan dengan menuangkan air ledeng masuk dan keluar melalui tabung lambung dengan diameter maksimum (biasanya >36 Fr pada orang dewasa atau 24 Fr pada anak-anak) untuk memungkinkan lewatnya tablet residu dengan bebas. Pasien dengan kesadaran yang berubah atau refleks faring yang berkurang harus diintubasi sebelum lavage untuk mencegah kemungkinan aspirasi. Untuk mencegah aspirasi saat memasukkan tabung, pasien ditempatkan di sisi kiri dengan kaki ditekuk, tabung dimasukkan melalui mulut. Karena lavage dalam beberapa kasus mendorong zat lebih jauh ke dalam saluran gastrointestinal, 25 g arang aktif pertama-tama dimasukkan melalui tabung. Kemudian air ledeng (sekitar 3 ml/kg) dituangkan ke dalam lambung dan disedot dengan spuit, atau mengalir keluar karena gravitasi. Lavage dilanjutkan sampai airnya jernih (tanpa agen toksik residu); dalam kebanyakan kasus, diperlukan 500-3000 ml air. Setelah lavage, dosis kedua arang - 25 g - dimasukkan melalui tabung.

Mencuci seluruh usus

Manipulasi ini membersihkan saluran pencernaan dan, secara teoritis, mengurangi waktu transit pil dan tablet melalui saluran pencernaan. Penurunan angka kematian dan komplikasi sebagai akibat dari prosedur ini belum terbukti. Bilas usus besar diindikasikan untuk beberapa keracunan parah dengan obat-obatan yang bekerja lama, zat-zat yang tidak diserap oleh arang aktif (logam berat); ketika menelan paket obat (pengangkutan heroin atau kokain dalam paket); ketika bezoar dicurigai. Selama bilas, larutan komersial polietilen glikol (tidak dapat diserap) dan elektrolit diberikan dengan kecepatan 1-2 liter per jam untuk orang dewasa atau 25-40 ml/kg per jam untuk anak-anak sampai air jernih muncul; prosedur ini dapat memakan waktu beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Biasanya larutan diberikan melalui tabung lambung, meskipun beberapa petugas kesehatan membujuk pasien untuk minum larutan ini dalam volume besar.

Diuresis alkali

Diuresis alkali mempercepat ekskresi asam lemah (salisilat, fenobarbital). Larutan yang mengandung 1 liter larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%, 3 ampul NaHC0 ₃ (masing-masing 50 mEq) dan 20-40 mEq K ⁺ dapat diberikan dengan kecepatan 250 ml per jam untuk orang dewasa dan 2-3 ml/kg per jam untuk anak-anak. pH urin dipertahankan pada >8,0. Hipernatremia, alkalosis, dan hiperhidrasi mungkin terjadi, tetapi biasanya tidak signifikan. Namun, diuresis alkali dikontraindikasikan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dialisis

Keracunan dengan etilen glikol, litium, metanol, salisilat, dan teofilin mungkin memerlukan dialisis atau hemoperfusi. Metode-metode ini kurang penting dalam kasus-kasus berikut:

• racun tersebut memiliki berat molekul atau polaritas yang tinggi;
• racunnya bercirikan volume distribusi yang besar (terakumulasi di jaringan adiposa);
• racun membentuk ikatan kuat dengan protein jaringan (digoksin, fenotiazin, antidepresan trisiklik).

Kebutuhan dialisis biasanya ditentukan oleh data klinis dan laboratorium.

Pilihan dialisis:

• hemodialisis;
• dialisis peritoneal;
• dialisis lipid (penghapusan zat yang larut dalam lemak dari darah);
• hemoperfusi (menghilangkan zat beracun tertentu paling cepat dan efektif).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Penawar khusus

Obat pengompleks (khelasi) digunakan untuk keracunan dengan logam berat dan zat lainnya.

Pengobatan suportif untuk keracunan

Sebagian besar gejala (agitasi, lesu, koma, edema serebral, hipertensi, aritmia, gagal ginjal, hipoglikemia) diobati dengan tindakan suportif konvensional. Hipotensi dan aritmia yang diinduksi obat mungkin tidak berespons baik terhadap pengobatan konvensional. Pada hipotensi refrakter, dopamin, epinefrin, dan vasopresor lain diindikasikan, atau pada kasus yang parah, pompa balon intra-aorta dan sirkulasi buatan ekstrakorporeal. Pada aritmia refrakter, mungkin diperlukan pacu jantung. Takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes) sering kali dapat diobati dengan 2-4 g magnesium sulfat secara intravena, stimulasi ritme jantung untuk menekan fokus ektopik automatisme, atau infus isoprenalin. Pengobatan kejang dimulai dengan pemberian benzodiazepin, fenobarbital juga dapat digunakan. Dalam kasus agitasi yang parah, berikut ini diperlukan:

• benzodiazepin dosis tinggi;
• obat penenang lainnya (propofol);
• Dalam kasus yang parah, penggunaan pelemas otot dan ventilasi buatan mungkin diperlukan.

Penanganan hipertermia sering kali memerlukan pendinginan fisik, bukan antipiretik. Dalam kasus gagal organ, transplantasi hati atau ginjal mungkin diperlukan.

Rawat Inap

Indikasi utama untuk rawat inap meliputi gangguan kesadaran, gangguan fungsi vital yang terus-menerus, dan toksisitas obat jangka panjang yang dapat diprediksi. Misalnya, rawat inap diindikasikan jika pasien telah menelan obat lepas lambat, terutama obat dengan efek yang berpotensi berbahaya, seperti obat untuk pengobatan penyakit kardiovaskular. Jika tidak ada indikasi lain untuk rawat inap dan gejala keracunan membaik dalam waktu 4 hingga 6 jam, sebagian besar pasien dapat dipulangkan; namun, jika keracunan disebabkan oleh diri sendiri, konsultasi psikiatri diperlukan.

Pencegahan Keracunan

Di Amerika Serikat, penggunaan kemasan obat berpenutup pengaman secara luas telah secara signifikan mengurangi keracunan fatal pada anak-anak <5 tahun. Mengurangi jumlah tablet dalam kemasan obat pereda nyeri yang dijual bebas mengurangi tingkat keparahan keracunan, terutama untuk parasetamol, aspirin, dan ibuprofen. Langkah-langkah pencegahan meliputi:

• pelabelan yang jelas pada reagen kimia dan produk obat-obatan;
• menyimpan bahan obat dan bahan beracun di tempat tertutup dan tidak terjangkau oleh anak-anak;
• pemusnahan obat kadaluarsa tepat waktu;
• penggunaan detektor CO.

Penting juga untuk melakukan upaya sanitasi dan edukasi tentang penyimpanan bahan kimia dalam wadah aslinya (jangan simpan insektisida dalam botol minuman). Penggunaan label tercetak pada sediaan akan membantu mencegah kesalahan baik oleh pasien maupun apoteker, dokter.