Pengobatan keracunan

Pasien dengan keracunan parah mungkin memerlukan ventilasi mekanis dan / atau perawatan keruntuhan kardiovaskular. Dalam kasus gangguan mental, pemantauan dan fiksasi terus menerus mungkin diperlukan.

Pengobatan untuk keracunan dengan berbagai zat disajikan pada tabel. Dalam semua kasus, kecuali yang paling mudah, konsultasi dengan pusat kendali racun diindikasikan.

Khas penangkal khusus

Racun	Antidot
Parasetamol	Asetilkistein
Zat antikolinergik	Fizostigmin
Benzodiazepin	Flumazenil *
Beta-blocker	Glukagon
Pemblokir saluran kalsium lambat	Sediaan kalsium, pemberian insulin dosis besar secara intravena dengan infus glukosa
Karbamat	Atropin, protamin sulfat
Glikosida jantung (digoksin, digitoksin, oleander umum, digitalis)	Fragmen FAT digoksin yang spesifik
Etilena glikol	Etanol, fomepizol
Logam berat	Chelation)
Besi	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Agen pembentuk methemoglobin (pewarna anilin, beberapa anestetik lokal, nitrat, nitrit, fenacetin, sulfonamida)	Metilena biru
Opioid	Naloxon
Senyawa organofosfat	Atropin, pralidoxime
Antidepresan trisiklik	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (vitamin B6)

Aplikasi ini kontroversial. FAT - fraksinasi antibodi.

Bantuan medis pertama untuk keracunan

Pengobatan keracunan apapun dimulai dengan restorasi patensi jalan nafas, stabilisasi pernapasan dan sirkulasi.

Dalam kasus apnea atau gangguan patensi saluran pernapasan bagian atas (benda asing oropharynx, penurunan refleks faring) intubasi endotrakeal diindikasikan. Bila depresi pernapasan atau hipoksia dihambat, terapi oksigen atau ventilasi mekanis sangat diperlukan.

Pasien dengan apnea, memastikan patensi saluran pernapasan bagian atas, harus mencoba menyuntikkan nalokson intravena (2 mg - orang dewasa, 0,1 mg / kg berat badan - anak-anak). Pada pecandu opioid, pemberian nalokson dapat mempercepat timbulnya penarikan, tapi ini lebih baik daripada apnea. Jika, meskipun naloxone diperkenalkan, kegagalan pernapasan tetap ada, intubasi trakea dan ventilasi diindikasikan. Jika pengenalan pernapasan nalokson dipulihkan, pasien memerlukan pengamatan, dan jika terjadi depresi pernafasan, Anda dapat mencoba bolus nalokson lain secara intravena atau IVL. Efektivitas infus naloxone yang berkepanjangan untuk mempertahankan pernapasan belum terbukti.

Seorang pasien dengan kesadaran yang berubah harus segera menentukan kadar glukosa plasma, atau menyuntikkan glukosa intravena (50 ml 50%)

Pengobatan dengan khelat

Agen penjepit *	Logam	Dosis dari **
Uniothiol, larutan minyak 10%	Antimon, arsenik, bismut, kromat, asam kromat, kromium trioksida, garam tembaga, emas, merkuri, nikel, tungsten, garam seng	3-4 mg / kg secara intramuskular setiap 4 jam pada hari pertama. 2 mg / kg secara intramuskular setiap 4 jam pada hari kedua. 3 mg / kg dalam intramuskular setiap 4 jam pada hari ke 3, kemudian 3 mg / kg intramuskular setiap 12 jam selama 7-10 hari sampai sembuh.
<3% larutan kalsium edetate	Kadmium, timbal, seng, garam seng	25-35 mg / kg intravena perlahan (selama 1 jam), setiap 12 jam selama 5-7 hari, 7 hari berikutnya tanpa obat, lalu ulangi.
Penisilamin	Arsenik, garam tembaga, emas, merkuri, nikel, garam seng	20-30 mg / kg per hari dalam 3-4 dosis (biasanya dosis awal 250 mg 4 kali sehari), dosis maksimum untuk orang dewasa adalah 2 g / hari.
Succimer	Arsenik, keracunan profesional pada orang dewasa. Bismuth. Timbal jika anak memiliki konsentrasi obat dalam darah> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / L). Timbal, keracunan profesional pada orang dewasa. Mercury, keracunan kerja pada orang dewasa	10 mg / kg per oral setiap 8 jam selama 5 hari, kemudian 10 mg / kg secara oral setiap 12 jam selama 14 hari

• * Besi dan garam thallium dengan sediaan ini tidak efektif dikelat; untuk semua orang yang Anda butuhkan obat chelating Anda.
• ** Dosis tergantung pada tingkat keparahan dan jenis keracunan. Agen khelat untuk memilih larutan dewasa, 2-4 ml / kg larutan 25% untuk anak-anak).

Orang dewasa dengan kecurigaan kekurangan tiamin (pecandu alkohol, pasien yang habis) direkomendasikan tiamin intravena dalam dosis 100 mg pada saat bersamaan atau sebelum pengenalan glukosa.

Hipotensi arteri diobati dengan cairan intravena. Jika tidak ada efeknya, cardiomonitoring invasif mungkin diperlukan untuk mengelola terapi infus dan pengenalan vasopressor. Obat pilihan untuk pengobatan hipotensi arterial dalam keracunan adalah norepinephrine hydrotartrate (0,5-1 mg / min intravena), namun pengobatan tidak dapat ditunda jika tersedia vasopresor lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dekontaminasi lokal

Setiap permukaan tubuh (termasuk mata) yang terkontaminasi dengan racun dicuci dengan sejumlah besar air, atau dengan larutan natrium klorida 0,9%. Pakaian yang terkontaminasi, serta kaus kaki dan sepatu, perhiasan harus dilepas.

Karbon aktif

Arang aktif sering digunakan, terutama jika agen yang tertelan tidak diketahui atau beberapa. Penggunaan karbon aktif praktis tidak berbahaya, kecuali untuk pasien dengan peningkatan risiko muntah dan aspirasi, walaupun hal ini tidak secara signifikan mempengaruhi mortalitas dan komplikasi pada umumnya. Gunakan karbon aktif harus sedini mungkin. Ini menyerap banyak racun karena konfigurasi molekuler dan permukaan penyerap yang signifikan. Beberapa tugas karbon aktif efektif dalam meracuni zat-zat yang mengalami sirkulasi enterohepatik (fenobarbital, teofilin), dan juga zat-zat yang berfungsi lama. Pada keracunan yang parah, karbon aktif dapat diberikan setiap 4 sampai 6 jam, kecuali pasien dengan paresis usus. Hal ini tidak efektif dalam keracunan dengan racun tindakan pengamanan, alkohol dan ion sederhana (sianida, besi, logam lainnya, lithium). Dosis karbon aktif yang direkomendasikan untuk keracunan harus 5-10 kali jumlah racun. Namun, mengingat jumlah racun yang tepat biasanya tidak diketahui, biasanya diberi resep 1-2 g / kg berat badan (anak-anak <5 tahun - 10-25 g, sisanya - 50-100 g). Obat ini diberikan sebagai suspensi. Rasanya bisa menyebabkan muntah pada 30% pasien, dalam hal ini, pengenalan obat melalui tabung lambung. Jangan menggunakan karbon aktif bersama dengan sorbitol dan obat pencahar lainnya karena risiko dehidrasi dan gangguan elektrolit.

[7], [8], [9]

Lambung lambung

Lambung lambung, meski sudah diketahui dan, sekilas, manipulasi yang berguna, secara rutin tidak diaplikasikan. Prosedur ini tidak menyebabkan penurunan angka kematian dan komplikasi dan memiliki risikonya. Gastric lavage dapat direkomendasikan dalam satu jam pertama setelah keracunan, yang merupakan ancaman bagi kehidupan. Namun, sebagian besar keracunan diwujudkan kemudian, dan juga sangat sulit untuk menentukan apakah itu mengancam kehidupan. Jadi, indikasi lavage lambung jarang terjadi, dan dengan keracunan dengan zat kaustik prosedur ini dikontraindikasikan.

Jika diputuskan untuk mencuci perut, lavage adalah metode yang optimal. Efek sirup ipecacuana + codeine tidak dapat diprediksi, sering menyebabkan muntah yang berkepanjangan dan mungkin tidak menghilangkan sejumlah besar racun dari perut. Saat mencuci perut, komplikasi berikut mungkin terjadi: epistaksis, aspirasi dan, jarang, kerusakan pada orofaring dan kerongkongan.

Lavage dilakukan dengan menuangkan dan menuangkan air keran melalui tabung lambung dengan diameter maksimum (biasanya> 36 Fr pada orang dewasa atau 24 Fr pada anak-anak), untuk bagian bebas dari sisa-sisa sediaan tablet. Pasien dengan kesadaran yang berubah atau refleks faring yang berkurang sebelum mencuci harus diintubasi untuk mencegah kemungkinan aspirasi. Untuk mencegah aspirasi saat memasukkan probe pasien, taruh di sisi kiri dengan kaki bengkok, probe disuntikkan melalui mulut. Karena mencuci dalam beberapa kasus mendorong dorongan substansi lebih jauh ke dalam saluran pencernaan, 25 g karbon aktif pertama kali diperkenalkan melalui probe. Kemudian keran air (sekitar 3 ml / kg) dituangkan ke dalam perut dan disedot oleh semprit, atau ia meninggalkan gravitasi. Cuci terus membersihkan air (tanpa residu agen racun), dalam kebanyakan kasus dibutuhkan 500-3000 ml air. Setelah dicuci, dosis kedua batubara, 25 g, diperkenalkan melalui probe.

Membilas seluruh usus

Manipulasi ini membersihkan saluran gastrointestinal dan, secara teoritis, mengurangi waktu pelepasan pil dan tablet di sepanjang saluran pencernaan. Penurunan angka kematian dan frekuensi komplikasi akibat prosedur ini tidak terbukti. Pembilasan usus diindikasikan untuk beberapa keracunan parah dengan obat kerja lama, zat yang tidak menyerap karbon aktif (logam berat); Saat menelan paket obat (transportasi heroin atau kokain dalam paket); Saat dicurigai bezoar. Saat mencuci, larutan polietilen glikol pabrik (tidak diserap) dan elektrolit disuntikkan pada kecepatan 1-2 liter per jam untuk orang dewasa atau 25-40 ml / kg per jam untuk anak-anak sebelum munculnya air bersih; Prosedurnya bisa memakan waktu beberapa jam bahkan sehari. Biasanya, solusinya disuntikkan melalui tabung lambung, walaupun beberapa profesional kesehatan membujuk pasien untuk meminum larutan ini dalam jumlah banyak.

Diuresis alkali

Diuresis alkali mempercepat ekskresi asam lemah (salisilat, fenobarbital). Larutan yang mengandung 1 L larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%, 3 ampul NaHC0 ₃ (50 mEq) dan 20-40 mEq K ⁺, dapat diberikan pada kecepatan 250 ml per jam untuk orang dewasa dan 2-3 ml / kg per jam untuk anak-anak. PH urine> 8,0. Hypernatremia, alkalosis dan hiphidemia dimungkinkan, yang, pada umumnya, tidak signifikan. Namun, diuresis alkali dikontraindikasikan pada pasien dengan insufisiensi ginjal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialisis

Keracunan dengan etilena glikol, litium, metanol, salisilat dan teofilin mungkin memerlukan penggunaan dialisis atau hemoperfusi. Metode ini kurang penting dalam kasus berikut:

• Racun itu memiliki massa molekul atau polaritas yang besar;
• Racun ditandai dengan volume distribusi yang besar (terakumulasi dalam jaringan adiposa);
• Racun membentuk ikatan yang kuat dengan protein jaringan (digoksin, fenotiazin, antidepresan trisiklik).

Kebutuhan akan dialisis biasanya ditentukan oleh data klinis dan laboratorium.

Pilihan dialisis:

• hemodialisis;
• peritoneal malt dialysis;
• dialisis lemak (pengangkatan zat terlarut dari darah);
• hemoperfusi (paling cepat dan efisien menghilangkan zat beracun tertentu).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Antidot khusus

Obat komplek (chelate) digunakan untuk keracunan dengan logam berat dan zat lainnya.

Pengobatan suportif untuk keracunan

Untuk mengatasi sebagian besar gejala (agitasi, penghambatan, koma, edema serebral, hipertensi arterial, aritmia, gagal ginjal, hipoglikemia), digunakan tindakan suportif konvensional. Hipotensi arterial obat dan aritmia dapat merespons pengobatan konvensional dengan buruk. Dalam kasus hipotensi arteri refraktori, dopamin, epinefrin dan vasopresor lainnya diindikasikan atau, pada kasus yang parah, counterpulsation balon intra-aorta dan sirkulasi buatan ekstrakorporeal. Dengan aritmia tahan api, elektrokardiostimulasi mungkin diperlukan. Seringkali dengan takikardia ventrikel polimorfik (torsades de pointes), larutan magnesium sulfat dalam dosis 2-4 g intravena, pengenaan irama jantung dengan tujuan menekan fokus otomatik ektopik, atau infus isoprenalin dapat digunakan. Pengobatan kejang dimulai dengan pengenalan benzodiazepin, Anda juga bisa menggunakan fenobarbital. Dengan eksitasi yang kuat, berikut ini perlu:

• dosis tinggi benzodiazepin;
• obat penenang lainnya (propofol);
• Pada kasus yang parah, mungkin perlu menggunakan relaksan otot dan ventilasi mekanis.

Pengobatan hipertermia sering membutuhkan penggunaan metode pendinginan fisik, bukan antipiretik. Jika terjadi kegagalan organ, transplantasi hati atau ginjal mungkin diperlukan.

Rawat inap

Indikasi utama rawat inap meliputi gangguan jiwa, pelanggaran fungsi vital yang terus-menerus, toksisitas obat yang diperkirakan dapat diprediksi. Misalnya, rawat inap diindikasikan jika pasien telah menelan obat pelepasan berkepanjangan, terutama jika memiliki efek yang berpotensi berbahaya, misalnya obat untuk pengobatan penyakit kardiovaskular. Dengan tidak adanya indikasi lain untuk rawat inap dan resolusi gejala keracunan dalam waktu 4-6 jam, kebanyakan pasien dapat dilepaskan; Namun, jika keracunan itu dilakukan sendiri, diperlukan konsultasi psikiatri.

Pencegahan keracunan

Di AS, penggunaan kemasan yang meluas untuk obat-obatan dengan tutup pengaman telah secara signifikan mengurangi jumlah keracunan mematikan di antara anak-anak <5 tahun. Mengurangi jumlah tablet dalam paket untuk analgesik, disetujui untuk dijual tanpa resep dokter, mengurangi keparahan keracunan, terutama parasetamol, asam asetilsalisilat dan ibuprofen. Langkah-langkah pencegahan meliputi:

• pelabelan kimiawi dan reagen obat yang jelas;
• penyimpanan bahan obat dan racun di tempat yang tertutup dan tidak dapat diakses untuk anak-anak;
• penghancuran obat-obatan yang tepat waktu dengan masa pakainya yang kadaluwarsa;
• aplikasi detektor CO.

Penting juga pekerjaan pendidikan tentang penyimpanan bahan kimia dalam wadah aslinya (jangan simpan insektisida dalam botol dari minum). Penggunaan sebutan cetak pada persiapan akan membantu mencegah kesalahan, baik pasien maupun apoteker, dokter.