Pengobatan kerusakan ginjal dengan periarteritis nodular

Pemilihan rejimen terapi dan dosis obat ditetapkan tanda-tanda klinis dan laboratorium penyakit aktif (demam, penurunan berat badan, Dysproteinemia, peningkatan laju endap darah), tingkat keparahan dan laju perkembangan kerusakan internal organ (ginjal, sistem saraf, saluran pencernaan), keparahan hipertensi, adanya replikasi HBV aktif .

Pengobatan poliarteritis nodular efektif dengan kombinasi glukokortisida dan sitostatika yang optimal.

• Pada periode akut penyakit ini, sebelum perkembangan lesi viseral, prednisolon diresepkan dalam dosis 30-40 mg / hari. Pengobatan polyarteritis nodular dengan kerusakan parah pada organ dalam harus dimulai dengan terapi denyut nadi dengan metilprednisolon: 1000 mg intravena sekali sehari selama 3 hari. Kemudian, prednisolon diberikan secara oral dengan dosis 1 mg / kg berat badan per hari.
• Setelah mencapai efek klinis: normalisasi suhu tubuh, pengurangan mialgia, penghentian penurunan berat badan, pengurangan ESR (rata-rata selama 4 minggu), dosis prednisolon secara bertahap dikurangi (5 mg per 2 minggu) sampai dosis pemeliharaan 5-10 mg / hari, yang harus ditempuh 12 bulan.
• Dengan adanya hipertensi arterial, terutama ganas, perlu mengurangi dosis awal prednisolon sampai 15-20 mg / hari dan mempercepatnya untuk mengurangi.

Indikasi untuk pengangkatan agen sitotoksik untuk polyarteritis nodular adalah kerusakan ginjal parah dengan hipertensi arterial, sifat umum vaskulitis dengan kerusakan organ, inefisiensi atau kontraindikasi terhadap pengangkatan glukokortikoid. Untuk pengobatan, azatioprin dan siklofosfamid digunakan. Cyclophosphamide lebih efektif dalam penyakit yang berkembang pesat dan hipertensi arterial berat. Dalam kasus lain, kedua obat itu setara, tapi azathioprine lebih mudah ditoleransi dan memiliki lebih sedikit efek samping. Ada juga rezim di mana siklofosfamid digunakan untuk menginduksi remisi, dan sebagai terapi pemeliharaan, azatioprin diberikan.

• Azathioprine dan siklofosfamid pada periode akut diresepkan dalam dosis 2-3 mg / kg berat badan per hari (150-200 mg) selama 6-8 minggu, diikuti oleh
  
  transisi ke dosis pemeliharaan 50-100 mg / hari, yang dibutuhkan pasien paling sedikit setahun.
• Dalam kasus hipertensi arterial berat dan peningkatan gagal ginjal, terapi denyut nadi dengan siklofosfamid pada dosis 800-1000 mg intravena setiap bulan dilakukan. Dengan CF kurang dari 30 ml / menit, dosis obat harus dikurangi hingga 50%.
• Pada kasus yang parah, interval antara administrasi dikurangi menjadi 2-3 minggu, dosis obat dikurangi menjadi 400-600 mg per prosedur. Dalam situasi ini, terapi denyut nadi dengan siklofosfamid dapat dikombinasikan dengan sesi plasmapheresis, namun kelebihan rejimen ini tidak terbukti.

Durasi terapi imunosupresif total pada pasien dengan polyarteritis nodular tidak didefinisikan. Karena penyakit ini jarang ditandai dengan eksaserbasi, dianjurkan untuk melakukan pengobatan aktif dengan glukokortikoid dan sitostatika selama tidak lebih dari 12 bulan, namun dalam setiap kasus spesifik, istilah ini harus ditentukan secara terpisah.

Pengobatan periarteritis nodular yang terkait dengan infeksi HBV saat ini membutuhkan penggunaan obat antiviral: interferon alfa, vidarabin dan, dalam beberapa tahun terakhir, lamivudine. Indikasi untuk tujuan mereka adalah tidak adanya gagal ginjal berat (konsentrasi kreatinin dalam darah tidak lebih dari 3 mg / dL), gagal jantung, perubahan ireversibel pada SSP, sindrom perut yang rumit. Pada awal pengobatan, obat antiviral digabungkan dengan glukokortikoid, yang diresepkan untuk waktu yang singkat untuk menekan aktivitas penyakit tinggi dan segera dibatalkan tanpa beralih ke terapi suportif. Terapi antiretroviral harus dikombinasikan dengan perilaku sesi plasmapheresis, karena diyakini bahwa monoterapi dengan obat antiviral tidak dapat mengendalikan sebagian besar manifestasi penyakit yang mengancam jiwa. Pengobatan dengan plasmaferesis, tidak seperti glukokortikoid dan siklofosfamid, tidak mempengaruhi replikasi HBV dan memungkinkan pengendalian aktivitas penyakit tanpa penambahan obat imunosupresif. Sesi plasmaferesis harus dilakukan sebelum serokonversi tercapai.

Dalam pengobatan polyarteritis nodular peran penting diberikan pada terapi simtomatik, terutama pengendalian hipertensi. Stabilisasi davleniyas darah menggunakan obat antihipertensi dari kelompok yang berbeda (inhibitor ACE, beta-blocker, blocker lambat calcium channel blockers, diuretik), ditunjuk dalam berbagai kombinasi, memungkinkan untuk memperlambat perkembangan penyakit ginjal, mengurangi risiko kejadian vaskular (infark miokard, stroke), kegagalan sirkulasi .

Terapi Penggantian Ginjal dengan Poliamitis Nodular

Hemodialisis digunakan untuk mengobati pasien dengan nodus polyarteritis dalam pengembangan gagal ginjal terminal. Dianjurkan untuk melanjutkan terapi imunosupresif dengan latar belakang hemodialisis selama satu tahun setelah pengembangan pengampunan penyakit. Laporan transplantasi ginjal pada pasien dengan poliarteritis nodular jarang terjadi.