Pengobatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah kemunduran mendadak dalam kondisi yang disebabkan oleh kenaikan tajam tekanan darah. Krisis hipertensif paling sering terjadi dengan hipertensi arterial simtomatik (glomerulonefritis akut, penyakit jaringan ikat sistemik, patologi vasorenal, pheochromocytoma, trauma kraniocerebral, dan lain-lain).

Anak-anak dan remaja terbagi menjadi dua jenis krisis hipertensi.

• Tipe pertama dari krisis hipertensi ditandai dengan munculnya gejala dari organ target (SSP, jantung, ginjal).
• Tipe kedua dari krisis hipertensi terjadi sebagai sympathoadrenal paroxysm dengan gejala autonom turbulen.

Gambaran klinis dari krisis hipertensi ditandai dengan kemunduran mendadak dalam kondisi umum, kenaikan SBP (lebih dari 150 mmHg) dan / atau DBP (lebih dari 95 mmHg), sakit kepala yang tajam. Kemungkinan pusing, gangguan penglihatan (shroud before the eyes, flickering flies), mual, muntah, menggigil, pucat atau hyperemia pada wajah, rasa takut.

Tujuan utama dari pemulihan krisis hipertensi adalah pengurangan tekanan darah terkontrol ke tingkat yang aman untuk mencegah komplikasi. Penurunan tekanan darah yang cepat tidak dianjurkan karena bahaya hipotensi berat, iskemia serebral dan organ dalam. Biasanya, penurunan tekanan darah ke tingkat normal (di bawah persentil ke-95 untuk jenis kelamin, usia dan tinggi tertentu) dilakukan secara bertahap: pada 6-12 jam pertama tekanan darah dikurangi 1/3 dari penurunan yang direncanakan; Pada hari pertama tekanan darah berkurang 1/3; Dalam 2-4 hari berikutnya, normalisasi lengkap tekanan darah tercapai.

Untuk menghentikan krisis hipertensi, Anda memerlukan hal berikut:

• menciptakan lingkungan yang paling damai;
• penggunaan obat antihipertensi;
• penerapan terapi sedatif.

Untuk pengelolaan krisis hipertensi pada anak-anak kelompok obat antihipertensi berikut dapat digunakan:

• vasodilator langsung;
• a-adrenoblockers;
• beta-blocker;
• penghambat saluran kalsium yang lamban;
• diuretik

vasodilator

Hydralazine, vasodilator langsung, paling efektif dalam pemberian intravena, dengan efek langsung, dengan efek injeksi intramuskular setelah 15-30 menit. Obat ini tidak memperburuk aliran darah ginjal, jarang menyebabkan hipotensi ortostatik. Gunakan dosis awal 0,15-0,2 mg / kg intravena. Dengan tidak adanya efek, dosis ditingkatkan setiap 6 jam sampai maksimum 1,5 mg / kg.

Sodium nitroprusside melebar terutama arteriol dan vena. Ini meningkatkan aliran darah ginjal, dengan efek minimal pada curah jantung, mengendalikan tekanan darah saat diberikan secara intravena. Dosis awal pada anak-anak dan remaja adalah 0,5-1,0 mg / kg per menit dengan peningkatan sekuensial dalam dosis sampai 8 mg / kg per menit. Dengan penggunaan yang lama (> 24 jam), asidosis metabolik dapat terjadi.

Alpha-adrenoblocker dan beta-adrenoceptors

Prazosin adalah alfa-blocker selektif. Hal ini ditandai dengan efek hipotensi yang relatif singkat. Dengan cepat terserap dari saluran gastrointestinal, waktu paruh 2-4 jam. Saat meminum obat dosis pertama, efek terapeutik yang paling menonjol dicatat, hipotensi ortostatik dimungkinkan, dan oleh karena itu setelah mengonsumsi obat, pasien harus berada dalam posisi horizontal. Dosis awal 0,5 mg.

Fentolamine - penghambat alfa non selektif, menyebabkan blokade jangka pendek dan reversibel dari reseptor alfa1 -adrenergik dan alfa ₂ -adrenoseptor. Ini adalah obat antihipertensi yang efektif dengan efek jangka pendek. Obat ini digunakan untuk mengobati krisis hipertensi dengan pheochromocytoma. Efek samping dikaitkan dengan blokade reseptor alpha2-adrenergik (palpitasi, takikardia sinus, takiaritmia, mual, muntah, diare, dll.). Fentolamina diberikan secara intravena menetes atau perlahan dalam 20 ml larutan natrium klorida 0,9% (2 mg, tapi tidak lebih dari 10 mg, setiap 5 menit) sampai tekanan darah normal.

Atenolol dan esmolol - beta-adrenoblocker. Tujuan menggunakan beta-blocker dalam krisis hipertensi adalah untuk menghilangkan pengaruh sympathicotonic yang berlebihan. Obat-obatan ini digunakan dalam kasus-kasus ketika kenaikan tekanan arteri disertai dengan takikardia yang diucapkan dan gangguan irama jantung. Preferensi harus diberikan pada sel beta beta selektif.

Atenolol digunakan dalam dosis 0,7 mg / kg. Pada kasus yang lebih parah, dengan inefisiensi atenolol, suntikan intravena dari esmolol digunakan.

Esmolol adalah sel beta beta selektif aksi ultrashort, tidak memiliki aktivitas stabilisasi sympathicomimetic dan membran internal. Efek hipotensi obat ini disebabkan oleh efek chrono-inotropik yang negatif, penurunan curah jantung dan OPSS. Dengan pemberian intravena, efeknya terjadi setelah 5 menit. Pada menit pertama, obat diberikan pada dosis awal 500-600 μg / kg. Dengan tidak adanya efek, dosis dapat ditingkatkan 50 μg / kg per menit setiap 5-10 menit (sampai dosis maksimum 200 μg / kg per menit). Waktu paruh obat adalah 9 menit, selama 20 menit, Esmolol benar-benar hancur, dan diekskresikan oleh ginjal dalam 24-48 jam. Efek samping: hipotensi, bradikardia, penurunan kontraktilitas miokard, edema paru akut.

Labetolol, alpha, beta-adrenoblocker adalah obat pilihan untuk menghilangkan krisis hipertensi, karena tidak menyebabkan takikardia refleks. Dosis obat tidak tergantung pada fungsi ginjal. Efeknya berkembang dalam 30 menit (paruh 5-8 jam). Obat ini digunakan secara intravena pada dosis awal 0,2-0,25 mg / kg. Dengan tidak adanya efek, dosis dapat ditingkatkan menjadi 0,5 mg / kg (dosis maksimum 1,25 mg / kg). Penggunaan obat ini terbatas pada terjadinya efek samping: mual, pusing, bronkospasme, kerusakan hati.

Pemblokir saluran kalsium lambat

Nifedipin - obat yang efektif untuk pengelolaan krisis hipertensi, obat ini digunakan secara sublingual atau dalam pada dosis 0,25 sampai 0,5 mg / kg. Efeknya berkembang pada menit ke-6, mencapai maksimal pada menit ke-60-90.

Verapamil membantu menurunkan tekanan darah akibat OPSS yang lebih rendah, pembesaran arteriol, efek diuretik dan natriuretik. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan obat di dalam dosis 40 mg, dengan inefisiensi - pemberian lambat intravena dari penghitungan 0,1-0,2 mg / kg.

Diuretik

Furosemide diberikan secara intravena dengan dosis 1 mg / kg.

Terapi sedatif

Terapi sedasi merupakan komponen tambahan dari pengobatan krisis hipertensi.

Diazepam (seduxen, Relanium) digunakan secara oral dalam tablet 5 mg atau intramuskular dalam larutan 1-2 ml.