Hipertensi arterial (hipertensi) pada anak-anak

Saat ini, patologi sistem kardiovaskular - penyakit jantung koroner dan hipertensi, disebut "penyakit peradaban", secara tegas menempati tempat pertama dalam struktur morbiditas dan mortalitas di negara-negara ekonomi maju.

Hipertensi arterial pada anak-anak merupakan faktor risiko utama penyakit jantung koroner, gagal jantung, penyakit otak, gagal ginjal, yang dikonfirmasi oleh hasil studi epidemiologi berskala besar.

Sebagian besar peneliti berbagi pandangan bahwa kondisi terjadinya penyakit kardiovaskular pada orang dewasa sudah ada di masa kanak-kanak dan remaja. Sehubungan dengan tidak memadainya efektivitas program pencegahan pada orang dewasa, perlu untuk mencari tindakan pencegahan baru dan untuk melakukannya pada kelompok usia yang lebih muda.

Masalah pencegahan dan pengobatan hipertensi arterial pada anak-anak dan remaja memegang tempat utama dalam kardiologi anak-anak. Hal ini disebabkan tingginya prevalensi hipertensi arterial, dan juga kemungkinan terjadinya transformasi menjadi penyakit iskemik dan hipertensi - penyebab utama kecacatan dan kematian pada populasi orang dewasa. Perlu ditekankan bahwa pencegahan dan pengobatan hipertensi pada masa kanak-kanak lebih efektif daripada pada orang dewasa.

Hipertensi arterial adalah suatu kondisi di mana nilai rata-rata tekanan darah sistolik (SBP) dan / atau tekanan darah diastolik (DBP) yang dihitung dari tiga pengukuran terpisah sama dengan atau melebihi persentil ke 95 dari kurva distribusi tekanan darah pada populasi untuk usia yang sesuai, jenis kelamin dan pertumbuhan. Ada hipertensi arteri primer (esensial) dan sekunder (simtomatik).

Hipertensi arterial primer atau penting adalah unit nosologis independen. Gejala klinis utama penyakit ini adalah peningkatan SBP dan / atau DBP karena alasan yang tidak diketahui.

Penyakit hipertensi pada anak-anak adalah penyakit kronis yang diwujudkan oleh sindrom hipertensi. Penyebabnya tidak terkait dengan proses patologis spesifik (berbeda dengan hipertensi arterial simtomatik). Istilah ini diusulkan oleh G.F. Lang, dan sesuai dengan gagasan "hipertensi arterial esensial" yang digunakan di negara lain.

Ahli kardiologi di negara kita dalam banyak kasus menyamakan istilah "kebersihan arteri primer (esensial)" dan "penyakit hipertonik", yang menunjukkan penyakit independen yang manifestasi klinis utamanya adalah peningkatan tekanan arteri sistolik atau diastolik kronis dari etiologi yang tidak diketahui.

Kode ICD-10

• 110 Hipertensi esensial (primer).
• Penyakit jantung hipertensi (penyakit hipertensi dengan penyakit jantung utama).
  • 111.0 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan keterlibatan jantung utama dengan gagal jantung kongestif.
  • 111.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerusakan jantung utama tanpa gagal jantung kongestif.
• Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerusakan ginjal yang utama.
  • 112.0 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerusakan ginjal primer dengan insufisiensi ginjal.
  • 112.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan keterlibatan ginjal utama tanpa gagal ginjal.
• Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan keterlibatan utama jantung dan ginjal.
  • 113.0 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerusakan jantung dan ginjal yang dominan dengan gagal jantung kongestif.
  • 113.1 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerusakan ginjal primer dan insufisiensi ginjal.
  • 113.2 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan kerusakan jantung dan ginjal yang dominan dengan gagal jantung kongestif dan insufisiensi ginjal.
  • 113.9 Penyakit hipertensi (hipertensi) dengan keterlibatan utama jantung dan ginjal, tidak ditentukan. 115 Hipertensi sekunder.
• 115.0 Hipertensi darurat.
• 115.1 Hipertensi sekunder terhadap lesi ginjal lainnya.
• 115,2 Hipertensi sekunder akibat penyakit endokrin.
• 115,8 Hipertensi sekunder lainnya.
• 115,9 Hipertensi sekunder, tidak ditentukan.

Penyebab hipertensi pada anak-anak

Pada anak di bawah 10 tahun, peningkatan tekanan arteri lebih sering terjadi karena patologi ginjal. Pada anak yang lebih besar, tekanan darah meningkat selama masa puber (pada usia 12-13 tahun pada anak perempuan dan pada usia 13-14 tahun pada anak laki-laki), dengan obesitas, disfungsi otonom, hipertrofi ventrikel kiri, peningkatan kolesterol dan trigliserida.

Ukuran manset untuk pengukuran harus sekitar setengah keliling bahu atau 2/3 dari panjangnya. Dengan lingkar bahu lebih dari 20 cm, manset standar berukuran 13 x 26 atau 12 x 28 cm digunakan. Pada anak di bawah 10 tahun, manset ukuran 9x17 cm dapat digunakan. B. Mann et al. (1991) merekomendasikan untuk semua anak berukuran satu manset - 12 x 23 cm.

Untuk hipertensi arterial harus dikaitkan dengan nilai tekanan darah, yang terletak di koridor persentil ke-95, dan bila menggunakan kriteria sigmal - melebihi norma dengan 1,5 a. Anak-anak pada saat bersamaan biasanya mengeluh sakit kepala, sakit di hati, rasa kurang udara, cepat lelah, pusing.

Penyebab hipertensi pada anak dan remaja

Penyakit	Bentuk naturologis, sindrom
Penyakit ginjal	Glomerulonefritis, pielonefritis, anomali struktur ginjal, sindrom hemolitik-uremik (HUS), tumor, trauma, dll.
Patologi sistem saraf pusat	Hipertensi intrakranial, hematoma, tumor, trauma, dll.
Penyakit pembuluh darah	Koarktasio aorta, kelainan pada arteri ginjal, trombosis vena ginjal, vaskulitis, dll.
Penyakit endokrin	Hipertiroidisme, hiperparatiroidisme, sindrom Cushing, hiperaldosteronisme primer, dan lainnya.
Lainnya	Fungsional AH Neuroses, gangguan psikogenik dan neurovegetatif

Lebar pita untuk anak-anak (rekomendasi WHO)

Umur, tahun	Ukuran manset, cm
Sampai 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9th
10-13	10
14-17	13

Apa yang menyebabkan hipertensi arterial (hipertensi)? Patogenesis hipertensi Klasifikasi hipertensi arterial Diagnosis hipertensi arterial

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gejala hipertensi arterial pada anak-anak

Tekanan darah mendadak dan signifikan, yang disertai dengan gambaran klinis yang terang, biasanya disebut krisis hipertensi. Paling sering, gejala neurologis mendominasi dalam bentuk sakit kepala, "lalat" atau kafan di depan mata, parestesia, mual, muntah, lemas, lewat paresis, afasia dan diplopia.

Hal ini diterima untuk membedakan antara krisis neurovegetative (tipe 1, adrenal) dan garam air (tipe 2 krisis, noradrenal). Untuk krisis tipe 1, onset, eksitasi, hiperemia, dan kelembaban kulit yang tiba-tiba, takikardia, kencing cepat dan berlimpah, peningkatan tekanan darah sistolik yang meningkat dengan peningkatan tekanan nadi merupakan karakteristik. Pada tipe 2 krisis, ada onset, kantuk, adinamia, disorientasi, wajah pucat dan bengkak, bengkak secara umum, peningkatan tekanan darah diastolik yang dominan dengan penurunan denyut nadi.

Krisis, yang disertai kejang, juga disebut eklampsia. Pasien pada awalnya mengeluh sakit kepala yang berdenyut, akut, meledak, kegelisahan psikomotor diamati, muntah berulang tanpa bantuan, kemunduran penglihatan yang tiba-tiba, kehilangan kesadaran dan kejang tonik-klonik generalisata. Mengakhiri serangan semacam itu bisa jadi pendarahan di otak, kematian pasien. Biasanya, kejang semacam itu dicatat dalam bentuk glomerulonefritis ganas dan pada tahap terminal CRF.

Gejala hipertensi arterial

Prosedur untuk menentukan dan menilai nilai tekanan darah

Tekanan arterial biasanya diukur dengan sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) dan fonendoskop (stetoskop). Skala skala sphygmomanometer (merkuri atau aneroid) harus 2 mmHg. Pembacaan manometer merkuri dievaluasi pada tepi atas (meniskus) kolom merkuri. Penentuan tekanan darah menggunakan manometer merkuri dianggap sebagai "standar emas" di antara semua metode pengukuran tekanan darah dengan menggunakan perangkat lain, karena ini adalah yang paling akurat dan dapat diandalkan.

Tekanan darah yang meningkat terungkap dalam ujian kesehatan preventif rata-rata 1-2% anak di bawah 10 tahun dan pada 4,5-19% anak-anak dan remaja berusia 10-18 tahun (EI Volchanskii, M. Ya Ledyaev , 1999). Namun, penyakit hipertensi berkembang belakangan hanya di 25-30% di antaranya.

Epidemiologi hipertensi arterial (penyakit hipertensi)

Pengobatan hipertensi arterial pada anak-anak

Obat antihipertensi utama adalah diuretik, beta-blocker, antagonis kalsium, enzyme (ACE) inhibitor angiotensin converting, angiotensin II antagonis, dan-blocker. 

Dengan hipertensi esensial (termasuk dystonia vegetovaskular), Anda dapat menentukan: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg secara oral; 
• isoptin (verapamil) - 5-10 mg / kg) di dalam fraksional;
• nifedipin (Corinfar) di bawah lidah - 0,25-0,5 mg / kg (dalam tablet 10 mg), dapat dikunyah;
• amlodipin (norvask) - bagian dari tablet 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg atau hipotiroid 1-2 mg / kg oral; 
• reserpin (rauvazan dan olahan lainnya dari kelompok rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg hari); bisa adelphan (bagian dari pil); 
• captopril (kapoten, dll) di dalam - 0,15-0,30 mg / kg setiap 8-12 jam, enalapril (enap, ednit, dll.) - bagian dari pil 1-2 kali sehari; 
• adalah mungkin untuk menggabungkan kap dan corinfar dengan menambahkan hipotiroid (jika tidak ada arester) atau beta-blocker; Ada gabungan obat antihipertensi yang mengandung diuretik (adelfan ezidreks, kristepin, dll); 
• Terkadang berlaku dibazol, papaverine dalam dosis 2-4 mg / kg secara oral, intramuskular, intravena, magnesium sulfur - 5-10 mg / kg 2-3 kali sehari, intravena atau intramuskular. 

Pengobatan hipertensi arterial Pengobatan krisis hipertensi Pencegahan hipertensi arterial

Pengobatan untuk krisis hipertensi pada anak-anak

Dalam kasus serangan akut hipertensi arterial (krisis), perlu menurunkan tekanan darah dalam 1-2 jam sampai tekanan "bekerja" (hanya dengan eklampsia, tingkat penurunan tekanan darah dapat meningkat, meskipun hal ini tidak aman). Karena ancaman keruntuhan ortostatik, pasien memerlukan istirahat yang ketat minimal selama 2 jam setelah pemberian salah satu obat berikut ini: 

• Anda bisa memulai dengan beta-blocker (atenolol dengan dosis 0,7 mg / kg oral); - untuk anak yang lebih tua 1-2 ml larutan pyrrolean 1% secara subkutan, intramuskular atau 10-20 mg secara oral; 
• Terapi sedasi dengan obat penenang (diazepam, dll.) Adalah wajib; 
• diazoksida - 2-5 mg / kg struino intravena secara perlahan, dapat diulang setelah 30 menit (memiliki efek kontininsular); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) secara intravena menetes di bawah kontrol tekanan darah yang dipantau; 
• apressin (hidralazine) - 0,1-0,4 mg / kg intravena, dapat diulang setelah 4-6 jam; 
• klonidin 3-5 ton / kg atau 0,25-1,0 μg / kg intravena, lambat, atau 0,05-0,1 μg / (kg min) sebagai infus; dalam 1 ml larutan klonidin (hemithon) 0,01% mengandung 100 μg; 
• nitropruss sodium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) secara intravena menetes atau perlignanite 0,2-2,0 μg / (kg min) intravena menetes.

Bentuk krisis neurokonduktif menggunakan atenolol (1 mg / kg) atau klonidin (klonidin, dll.) Dengan dosis 10 μg / kg secara oral, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) dan furasemida, lasix (0,5- 1,0 mg / kg) secara oral atau intramuskular. Dalam bentuk garam air, lasix (2 mg / kg) atau hipotanida digunakan. Tentu saja, infus natrium nitroprusside (dari 0,5 μg / kg per menit) dapat ditambahkan ke lasix. Dengan hilangnya kesadaran, kejang, Anda juga bisa menggunakan euphyllin - 4-6 mg / kg perlahan-lahan secara intravena dan lasix (2 mg / kg). Dengan latar belakang terapi diuretik sebaiknya disubsidi kalium. 

Pengobatan dengan pheochromocytoma

• prazosin - 1-15 mg / kg atau phenethylamine - 0,1 mg / kg (maksimum 5 mg / hari) secara intravena. 

Jika terjadi eklampsia, dengan latar belakang gagal ginjal akut atau gagal ginjal kronis, 

• nifedipin - 0,5 mg / kg di bawah lidah; 
• diazoksida - 2-4 mg / kg secara intravena selama 30 detik; 
• apressin (hidralazine) - 0,1-0,5 mg / kg disemprotkan secara intravena; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg struino intravena (untuk mencegah takikardia refleks dengan penurunan tekanan darah yang tajam); 
• klonidin (klonidin) - 2-4 μg / kg secara intravena lambat (!) terhadap efeknya (dalam 1 ml larutan 0,01% mengandung 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg intravena.

Jika tidak ada efek, hemofiltrasi mendesak, diperlukan hemodialisis.

Pada kebanyakan kasus, dengan kenaikan tekanan darah pada anak-anak, dokter memiliki cukup waktu untuk memilih obat yang paling efektif, menilai pengaruhnya. Tindakan mendesak diperlukan jika pasien mengembangkan ancaman perkembangan atau gejala eklampsia yang jelas (hipertensi + sindrom kejang). Namun dalam kasus ini, jangan segera menerapkan seluruh jajaran obat yang terdaftar. Dengan mempertimbangkan evaluasi hasil dari efek medis sebelumnya, dokter membangun program dengan dasar "langkah demi langkah", yang bertujuan untuk menurunkan BP bukan pada "norma" yang terkenal, namun juga nilai yang paling dapat diterima untuk pasien yang diadaptasi pasien selama perjalanan penyakit. Penting untuk diingat bahwa penurunan tekanan darah yang tajam (2 kali atau lebih) dapat menyebabkan otak, ginjal dan iskemia serebral, yang dapat menyebabkan OCH.