Pengobatan obat osteochondrosis tulang belakang

Komplikasi neurologis osteochondrosis tulang belakang adalah masalah medico-sosial dan ekonomi yang penting. Sejumlah besar pasien usia kerja dipaksa untuk menghabiskan banyak waktu dan uang setiap tahun untuk menghentikan dan mencegah komplikasi penyakit ini. Dalam hal ini, urgensi masalah memilih pengobatan rasional osteochondrosis dapat dipahami. Seperti diketahui, perawatan ini kompleks dan mencakup resep obat (farmakoterapi) dan penggunaan metode terapi non-obat, serta perawatan bedah. Mari kita membahas lebih jauh tentang kemungkinan farmakoterapi. Area utamanya adalah dampak pada sindrom nyeri, komponen otot-tonik, peningkatan sirkulasi mikro dan trofisme jaringan.

Jika sindrom nyeri akut terjadi dalam beberapa hari, pasien harus menjaga tirah baring untuk mengurangi volume dan intensitas gerakan di daerah yang terkena. Pasien harus mengambil posisi yang nyaman dan santai di punggung. Seringkali, pasien memilih postur mereka sendiri dengan punggung sedikit terangkat dan lutut sedikit ditekuk. Syarat utama adalah bahwa pasien berbaring di permukaan yang keras dalam posisi yang nyaman. Panas kering yang dingin atau ringan dapat meredakan rasa sakit, sementara pemanasan yang dalam atau kuat semakin sering terjadi. Dengan perluasan rezim secara bertahap, pasien dianjurkan untuk sementara membatasi aktivitas fisik dan menghindari tinggal lama dalam posisi yang tidak fisiologis, gerakan tajam di tulang belakang (ekstensi, rotasi, miring), dan angkat berat. Jika ada tanda-tanda ketidakstabilan segmen motor vertebra dan kecenderungan untuk kambuh lagi, disarankan untuk mengenakan korset selama beberapa hari. Namun, harus diingat bahwa pemakaian korset yang terlalu lama dapat menyebabkan melemahnya otot. Setelah benar-benar menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan ketidaknyamanan, perlu untuk memulai latihan khusus terapi fisik dengan mengajarkan pasien gerakan yang benar tanpa menambah beban pada tulang belakang, memperkuat otot-otot punggung dan leher. Sebagai aturan, jalannya pijat yang memenuhi syarat, berenang di air hangat, memiliki efek positif.

Komponen penting dari perawatan adalah pengangkatan obat analgesik yang perlu diminum dalam satu perjalanan (per jam), tanpa menunggu peningkatan rasa sakit. Analgin, parasetamol, sedalgin paling sering digunakan . Pada hari-hari pertama sindrom nyeri akut gunakan campuran yang mengandung, bersama dengan analgesik, dehidrasi (dekongestan), antiinflamasi, relaksan otot, sedatif. Analgin (1-2 ml larutan 50%) dan analgesik kelompok lain - baralgin (5-10 ml), novocaine (20 hingga 100 ml larutan 0,5%) sering dikombinasikan dengan resep hidrokortison (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofilin (10 ml larutan 2,4%), penenang (relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (hingga 2000 mikrogram per administrasi). Pemberian tetes campuran ini (dalam berbagai kombinasi yang kompatibel) dapat dilakukan 2 kali sehari. Aplikasi novocaine mungkin dalam berbagai pengenceran dan turunannya trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidocaine (0,5; 1; 2%)

Perkiraan komposisi campuran:

• Solusi dipyrone 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Solusi novocaine 0,25% - 100,0 Phys. Solusi - 150.0 - in / in drip
• Baralgin - 5.0 Relanium - 2.0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukosa - 5% - 200,0 - dalam / dalam tetesan
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 μg No-shpa - 2% - 2.0 Reopirin - 5.0 - V / m

Kompleks perawatan dehidrasi (anti edematous) diindikasikan terutama pada pasien dengan sindrom radikular berat. Paling sering dalam situasi ini, gunakan saluretik atau deksazon yang bekerja cepat. Tidak ada konsensus tentang efektivitas obat ini.

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah obat tindakan kombinasi (termasuk efek analgesik yang diucapkan ). Paling sering, obat-obatan berikut digunakan dari kelompok ini: diklofenak (voltaren; diclovit); ortofen; ibuprofen; indometasin; piroxicam; ketoprofen (arthrosilene, ketonal); Ketorolac (Dolak); lornoxicam (xefokam). Tindakan mereka didasarkan pada penghambatan non-selektif dari siklooksigenase, yang menghasilkan menghalangi reaksi kaskade arakidonat dan mengganggu sintesis prostaglandin. Ini mengarah pada pengurangan kerusakan pada membran sel, yang menghambat perkembangan proses inflamasi. Obat-obatan dari kelompok ini memiliki efek antiinflamasi, antirematik, analgesik, antipiretik, antiplatelet. Berbagai bentuk pelepasan diklofenak memberikan kemudahan penggunaan. Tablet Voltaren masing -masing 25 dan 50 mg, tablet kerja panjang 100 mg, solusi injeksi dalam 3 ml ampul (25 mg / 1 ml), supositoria dubur 50, 100 mg dan 25 mg masing-masing untuk anak-anak. Biasanya, volt-arena diresepkan secara oral untuk 25-50 mg 2-3 kali per hari (tetapi tidak lebih dari 150 mg / hari). Ketika efek terapi tercapai, 50 mg per hari digunakan. Supositoria diresepkan 50 mg 2 kali sehari, krim untuk penggunaan eksternal "voltaren emulgel" - 1% digosokkan ke kulit di atas lesi (2-4 g) 2 kali sehari (digunakan untuk meningkatkan efek dengan bentuk sediaan lainnya).

Ketika diambil per os, ada efek merusak langsung diklofenak pada sel-sel mukosa lambung dengan kerusakan mitokondria dan disosiasi fosforilasi oksidatif. Oleh karena itu, di hadapan tanda-tanda lesi lambung dan duodenum 12, preferensi diberikan untuk bentuk lilin diklofenak, seperti, misalnya, supositoria diclovit ( masing-masing 50 mg). Terlihat bahwa durasi supositoria diklovit lebih lama dari durasi bentuk tablet. Ini mengurangi jumlah dosis obat per hari, yang sangat penting, terutama untuk pasien usia lanjut. Supositoria diklovit biasanya diterapkan 2 kali sehari (monoterapi) atau terapi kombinasi: siang hari pasien menerima suntikan atau tablet, dan di malam hari - supositoria, yang menciptakan efek terapi yang lebih baik karena lebih seragam dan jangka panjang pemeliharaan konsentrasi obat dalam darah. Untuk penggunaan luar, 1% Diklovit-gel diproduksi .

Kursus pengobatan dengan obat-obatan dari kelompok NSAID ditentukan oleh dokter tergantung pada tingkat keparahan penyakit, tetapi biasanya tidak melebihi 7-14 hari.

Juga digunakan penghambat selektif dari siklooksigenase tipe 2 (COX 2): Naise (nimesulide); celecoxib (celebrex); Meloxicam (Movalis). Dianjurkan untuk menggunakan dosis NSAID yang memadai dalam waktu singkat (tidak lebih dari 5-7 hari). Dalam beberapa kasus (jika pasien dikontraindikasikan untuk penggunaan oral obat ini dalam kasus sindrom hemoragik, ulkus gastrointestinal), injeksi NSAID intramuskuler ditunjukkan. Juga, obat-obatan ini dapat digunakan dalam bentuk salep (misalnya, fastum-gel) atau dalam bentuk supositoria dubur (misalnya, ketoprofen). Harus ditekankan sekali lagi bahwa ketika penggunaan NSAID parenteral atau rektal, gejala dispepsia terjadi lebih jarang daripada ketika mengambil bentuk tablet, namun, menurut sebagian besar peneliti, risiko mengembangkan borok dan erosi sedikit berkurang. Jika Anda membutuhkan NSAID jangka pendek untuk orang dengan risiko tinggi lesi erosif dan ulseratif pada lambung dan duodenum (lansia, dengan riwayat tukak lambung, penyakit kardiovaskular, mengonsumsi kortikosteroid dan antikoagulan), disarankan untuk menggabungkan blocker H ₂ reseptor histamin (ranitidine 150-300 mg / hari., famotidine 40 mg / hari.), inhibitor pompa proton (omeprazole 20 mg / hari., lansoprazole 30 mg / hari. Et al.) atau analog sintetik prostaglandi Misoprostol Baru (100-200 mg 3-4 rd). Munculnya dispepsia atau komplikasi erosif dan ulseratif membutuhkan pembatalan segera NSAID dan pilihan untuk mengobati kombinasi obat lain dengan efek peningkatan analgesik, antiinflamasi, dan peningkatan sirkulasi mikro.

Inhibitor COX tipe 2 selektif, misalnya, movalis, celecoxib, kurang mungkin menyebabkan efek samping dari saluran pencernaan daripada NSAID tradisional. Celecoxib telah terbukti efektif dalam osteoartritis dan ankylosing spondylitis. Pada saat yang sama, dengan sindrom nyeri vertebral, efektivitasnya belum dapat dipastikan. Menurut beberapa peneliti, obat ini dapat menjadi sarana pilihan jika toleransi buruk terhadap NSAID tradisional, riwayat ulkus lambung dan 12 ulkus duodenum, dan, jika perlu, penggunaan NSAID jangka panjang.

Kombinasi optimal dari efikasi dan keamanan yang tinggi ditandai dengan penggunaan movalis, yang semakin banyak digunakan dalam pengobatan osteoartritis dan arthritis, dan sindrom nyeri dari genesis vertebrogenik dan otot. Baru-baru ini, ketika bentuk injeksi meloxicam muncul, penggunaan apa yang disebut terapi “stepwise” dengan Movalis direkomendasikan: dalam periode akut, selama 3-6 hari, tergantung pada keparahan sindrom nyeri, injeksi diberikan setiap hari dalam dosis 15 mg (1 ampul). ) per hari, kemudian beralih ke bentuk tablet obat, juga 15 mg sekali sehari. Jika keparahan sindrom nyeri tidak menurun dalam 3-4 hari, pengobatan dapat ditingkatkan dengan resep agen yang memiliki efek penghambatan pada korteks dan struktur limbik otak, misalnya, hidrat kloral (tidak lebih dari 2 g dalam enema) atau analgesik sintetis opioid, misalnya tramadol (tramal) ). Obat ini memiliki efek analgesik yang jelas, merangsang reseptor opiat, mengurangi kejang sinaptik norepinefrin dan serotonin yang terbalik. Dosisnya bersifat individual, tergantung pada intensitas dan sifat nyeri. Rata-rata, gunakan 50-100 mg / hari., Dengan rasa sakit yang sangat hebat - tidak lebih dari 400 mg / hari. Tablet atau kapsul (masing-masing 50 mg) ditelan tanpa dikunyah, dengan sedikit air. Solusi untuk injeksi dilepaskan dalam 1 ml ampul (50 mg) atau 2 ml (100 mg). Bentuk pelepasan mudah dalam supositoria (100 mg). Harus diingat bahwa selama periode pengobatan perlu untuk menahan diri dari mengemudi, (karena laju reaksi berubah), dan dengan penggunaan dosis besar dalam jangka waktu yang lama, pengembangan ketergantungan obat dimungkinkan. Hanya dengan rasa sakit yang tak tertahankan gunakan obat-obatan narkotika (opium dalam lilin, leoran, fenadon, promedol).

Seiring dengan pemberian analgesik sistemik, dengan nyeri dan sindrom otot-tonik, aplikasi lokal berdasarkan Dimexidum (larutan air 10-30-50%) memiliki efek yang baik. Dimexide diencerkan dengan larutan 0,5-2% dari novocaine pada tingkat 1 sampai 2. Mengingat kemampuan Dimexid untuk "melaksanakan" zat obat aktif jauh ke dalam jaringan, disarankan untuk memasukkan hidrokortison dalam larutan aplikasi [dimexide 5 ml + novocaine 0,5% 10 ml + hidrokortison + hidrokortison (untuk injeksi intravena) 2,5 ml (75 mg)] selama 5 hari sekali sehari, dan kemudian voltarena [dimexide 5 ml + novocaine 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] selama 5 hari 1 sekali sehari. Untuk aplikasi, kasa 5 lapis diresapi dengan solusi yang tepat dan diterapkan pada proyeksi titik nyeri (untuk pembalut panas lokal) selama 30-40 menit 1 kali sehari. Kursus umum aplikasi lokal adalah 10 prosedur: 5 - dengan hidrokortison dan 5 - dengan arena volt.

Dalam praktiknya, cukup sering digunakan blokade paravertebral prokain. Blokade paravertebral adalah konsep kolektif. Ini hanya menunjukkan bahwa blokade berada di dekat tulang belakang. Blokade paravertebral dapat berupa intrakutan, subkutan, otot, perineural, dan disebut "radikuler". Kadang-kadang ganglia dari batang simpatik perbatasan diblokir secara paravertebrata. Penting untuk mempertimbangkan lokalisasi preferensi dari proses patologis dengan radiculopathy lumbosacral diskogenik. Salah satu ketentuan umum yang penting adalah bahwa osteochondrosis tulang belakang terutama sering disertai dengan iritasi atau tahap kompresi yang lebih jelas dari akar L1 dan S1. Keadaan ini dikaitkan dengan peningkatan trauma pada diskus lumbosakral, serta fakta bahwa foramen intervertebralis pada level ini sangat sempit (1-3 mm banding 5 mm untuk vertebra di atasnya) dan kabel sepenuhnya menutupi foramen. Blokade akar paravertebral diindikasikan untuk radikulopati. Oleskan larutan novocaine 0,5-1% atau campur dengan emulsi hidrokortison, lebih jarang - obat lain. Campuran hidrokortison dengan larutan novocaine disiapkan segera sebelum digunakan. Biasanya 50-75 mg hidrokortison dan 100 ml novocaine digunakan (tergantung pada jumlah titik yang digunakan untuk blokade dan kondisi fisik pasien). Anda harus memiliki solusi novocaine yang bersih dari konsentrasi yang diinginkan. Novokain digunakan untuk anestesi persiapan, dan campurannya dengan hidrokortison digunakan untuk pemberian langsung ke area korda spermatika. Teknik blokade paravertebral dijelaskan dalam manual khusus. Suntikan diulang setelah 2-3 hari, hanya 3-5 suntikan per saja. Seiring dengan novocaine, dimungkinkan untuk menggunakan berbagai turunannya: trimecain (0,5-0,25%), sovkain ( 0,5-10 %); lidocaine (0,5; 1; 2%).

Agen iritasi dan pengganggu lokal (penggunaan eksternal salep yang mengandung NSAID (misalnya, diklofit-gel, voltaren-emulgel, dll. Yang disebutkan di atas), krim lidokain, betanikomilon, finalgon, mikroflex, es-sex, efkamone, krim harimau dapat mengurangi keparahan rasa sakit. , racun ular dan lebah, anuzole, bantin, penggunaan lada lokal) dan terapi refleks lokal dan efek fisioterapi.

Dampak pada komponen nyeri otot-musculo-tonik (musculo-tonik) meliputi relaksasi pasca-isometrik, pijat dan latihan terapi, termasuk latihan untuk memperkuat sistem otot atau meregangkan otot-otot kejang. Efek positif dibuat oleh blokade pemicu dan titik-titik nyeri dengan beberapa ml larutan anestesi lokal dan / atau kortikosteroid. Irigasi zona menyakitkan dengan kloroetil dan peregangan otot selanjutnya juga digunakan. Dengan nyeri myofascial yang berkepanjangan yang disebabkan oleh reaksi musculo-tonik sekunder, pereda otot diresepkan, misalnya, sirdalud (tizanidine). Sirdalud adalah pelemas otot yang bekerja secara terpusat. Merangsang presinaptik a _2- adrenoreseptor, ia menghambat pelepasan asam amino rangsang dari neuron menengah dari sumsum tulang belakang, yang mengarah ke penghambatan transmisi polisinaptik dari eksitasi dalam sumsum tulang belakang, yang mengatur nada otot rangka. Sirdalud efektif terhadap kejang otot akut yang menyakitkan dan kejang kronis yang berasal dari tulang belakang dan serebral. Tersedia dalam tablet 2 dan 4 mg. Untuk meredakan kejang otot yang menyakitkan, sirdalud diresepkan melalui mulut selama 2-4 mg 3 kali sehari, dalam kasus yang parah, tambahan 2-4 mg di malam hari. Dengan hati-hati, obat ini diresepkan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal dan hati. Selama perawatan, seseorang harus menahan diri dari pekerjaan yang memerlukan reaksi psikomotorik cepat. Di antara obat lain dalam kelompok ini, baclofen 30–75 mg / hari, diazepam 10–40 mg / hari, dan tetrazepam (miolastan) 50–150 mg / hari digunakan. Atau kombinasi pelemas otot dengan analgesik (myalgin). Durasi perawatan ini sekitar 2 minggu.

[1], [2], [3], [4]

Peningkatan sirkulasi mikro dan metabolisme, pengobatan gejala osteochondrosis tulang belakang

Kompleks terapi obat termasuk obat yang meningkatkan sirkulasi mikro. Di antara mereka, disarankan penunjukan pentoxifylline (trental) 400 mg 2-3 kali sehari melalui mulut atau 100-300 mg IV tetes per 200 ml larutan natrium klorida isotonik, 10% larutan courantyl (dipyridamole) 75 mg IV.

Untuk meningkatkan sirkulasi perifer, vasodilator digunakan: klamin, atau teonikol (150-300 mg 3 kali sehari), asam nikotinat dari 1 hingga 6 ml secara intramuskuler, serta obat-obatan yang merangsang aliran keluar vena - escuzan, troxevasin, glevenol.

Untuk meningkatkan trofisme jaringan sumsum tulang belakang, aparatus muskulo-ligamen, 20% larutan aktovegin, 2-5 ml intramuskuler 14 hari, digunakan; Tanakan 40 mg 3 kali sehari.

Efek restorasi dari persiapan vitamin. Zat-zat ini termasuk dalam kelompok imunoprotektor spesifik dan dapat menjadi agen tambahan terapi patogenetik dan simtomatik. Banyak dari mereka memiliki sifat antioksidan yang mengurangi berbagai manifestasi patologis dalam pengembangan reaksi peradangan dan nyeri. Kelompok obat ini sangat diperlukan pada periode pemulihan setelah penyembuhan radiculopathy periode akut. Jadi, persiapan vitamin A, E, _B2, P, C berkontribusi pada penguatan dinding pembuluh darah kapiler, terutama dengan resistensi yang rendah. Persiapan vitamin B6, B12, PP menormalkan konduksi impuls saraf di sepanjang serat saraf perifer dan melalui sinaps neuromuskuler, membantu mengurangi perasaan sakit, mengurangi pembengkakan. Asam askorbat dosis tinggi menyebabkan stimulasi glukokortikosteroidogenesis endogen dengan manifestasi berikutnya dari aktivitas analgesik dan aktivitas antiinflamasi glukokortikosteroid.

Di luar eksaserbasi sindrom nyeri, sangat mungkin untuk menggunakan chondroprotectors yang disebut, yang merupakan ekstrak tulang rawan (rumalon 1-2 ml / m / d, arteparon 1 ml / m 2 kali seminggu), persiapan kondroitin untuk meningkatkan metabolisme tulang rawan artikular. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2 kali sehari selama 3 minggu., kemudian 500 mg 2 kali sehari, chondroxide, salep 2-3 kali sehari), alflutop 1 ml / m, glukosamin (don) 1,5 g per oral. Obat-obatan ini memiliki efek merangsang pada regenerasi jaringan tulang rawan, mengurangi peradangan bersamaan dan mengurangi rasa sakit pada sendi dan tulang belakang yang terkena. Secara khusus, chondroxide, prinsip aktif di antaranya adalah kondroitin sulfat, mengacu pada zat pereduksi pengganti yang identik dengan mucopolysaccharides dan glikosamin. Karena ini, ia memiliki efek merangsang pada regenerasi tulang rawan artikular. Komponen kedua salep - dimetil sulfoksida - memiliki efek analgesik dan antiinflamasi yang nyata, berkontribusi terhadap penetrasi kondroitin sulfat yang lebih dalam di jaringan. Hondroksid direkomendasikan untuk penggunaan luar dengan mengoleskan 2-3 kali sehari pada kulit di atas lesi dan menggosoknya selama 2-3 menit sampai sepenuhnya terserap. Penggunaan chondroxide dalam osteochondrosis oleh fonoforesis lebih efektif. Durasi terapi dengan chondroprotectors adalah individual.

Stimulan biogenik lainnya cukup sering digunakan: ekstrak lidah buaya untuk injeksi; solcoseryl; tubuh vitreous; Phibs; asam glutamat.

Masalah penting dalam osteochondrosis tulang belakang leher adalah pengobatan pusing, yang cukup sering terjadi, terutama pada kelompok usia yang lebih tua. Pusing vertebral mengkhawatirkan pasien tidak begitu banyak selama eksaserbasi (di sini sindrom nyeri yang disebutkan di atas muncul ke permukaan), seperti selama remisi relatif, yang mempengaruhi tingkat umum dari aktivitas vital, latar belakang emosional dan kapasitas kerja. Trauma osteofit dari arteri vertebralis, disertai dengan perkembangan perubahan intima dan kemungkinan pembentukan spasme vaskular, menciptakan prasyarat untuk memburuknya sirkulasi darah di cekungan vertebrobasilar. Pada pasien yang lebih tua, mengingat adanya perubahan aterosklerotik dalam pembuluh, ini mengarah pada munculnya dan perkembangan insufisiensi vertebrobasilar, dimanifestasikan terutama oleh gangguan cochleovestibular (vertigo sistemik atau non-sistemik, paracus, sindrom mirip-ringan). Dalam pengobatan vertigo, obat-obatan dari kelompok yang berbeda dapat digunakan dengan satu atau lain cara, mengurangi rangsangan dari pusat dan bagian perifer dari vestibular analyzer. Diantaranya adalah analog sintetis histamin betaserk (betahistine). Obat ini bekerja pada reseptor histamin H2 dan H3 dari telinga bagian dalam dan inti vestibular dari sistem saraf pusat, meningkatkan mikrosirkulasi dan permeabilitas kapiler telinga bagian dalam, meningkatkan aliran darah di arteri utama, menormalkan tekanan endolymph pada labirin dan koklea. Obat ini efektif dalam pemberian oral 8 mg 3 kali sehari; kursus perawatan adalah 1-3 bulan. Namun, perlu diingat tentang penggunaannya secara hati-hati oleh pasien dengan riwayat ulkus peptikum, pheochromocytoma, asma bronkial. Hal ini juga memungkinkan untuk merekomendasikan penggunaan obat vasoaktif [sinarizin (stugeron) Vinpocetine (Cavinton)], meningkatkan mikrosirkulasi [pentoxifylline (Trental)] dikombinasikan berarti metabolisme vaskular (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistamin (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Dengan sindrom radikular yang jelas, waktu perawatan meningkat secara signifikan (hingga 6-8 minggu dibandingkan dengan 2-3 minggu dengan lumbodynia tanpa komplikasi). Perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Prinsip-prinsip pengobatan tetap sama - istirahat di tempat tidur setidaknya 10-14 hari, penggunaan analgesik, khususnya, NSAID. Dalam kasus sindrom nyeri parah, yang tidak dapat dihentikan dengan metode konvensional, mereka menggunakan obat-obatan dengan efek analgesik yang lebih jelas, misalnya, analgesik sintetis seperti tramadol (tramal), fortral yang telah disebutkan, dll. Metode pilihan adalah penggunaan blokade epidural yang dilakukan melalui pembukaan sacrococcygeal, dengan cara translumbal atau melalui pembukaan sakral pertama. Lebih disukai untuk memblokade penggunaan obat-obatan dengan aksi lokal dan membentuk depot di tempat suntikan. Dalam kasus yang parah, dengan tidak adanya kontraindikasi, perawatan singkat (3-5 hari) dengan kortikosteroid (prednison dengan dosis 80-100 mg per hari secara oral selama 3-5 hari, diikuti dengan pengurangan dosis yang dipercepat) dilakukan. Terapkan terapi yang ditujukan untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan trofisme jaringan.

Untuk sindrom radikuler yang disebabkan oleh herniasi disk intervertebral yang terverifikasi, administrasi chymopapain intradisk mungkin dilakukan untuk lisis diskus enzimatik.

Dalam kasus sindrom nyeri kronis (nyeri berlangsung lebih dari 3 bulan), pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien diperlukan untuk menentukan kemungkinan penyebab nyeri (kompresi oleh tumor, abses, osteoporosis parah). Analisis totalitas faktor psikologis, somatik dan faktor lain yang berkontribusi terhadap nyeri kronis juga diperlukan.

Penekanan dalam pengobatan sindrom nyeri kronis ditransfer ke metode paparan non-obat (pijat, terapi fisik, berenang, terapi refleks, fisioterapi) dan ekspansi bertahap dari mode motorik. Dianjurkan untuk menggunakan pemberian obat melalui fonoforesis. Dengan demikian, dimasukkannya fonoforesis salep kondroksida dalam program kegiatan rehabilitasi pasien dengan osteochondrosis tulang belakang tahap I-II berkontribusi pada pengurangan nyeri yang lebih cepat, hilangnya gejala ketegangan, pemulihan aktivitas fisik pasien. Telah terbukti secara klinis bahwa penggunaan salep phonophoresis chondroxide pada pasien dengan osteochondrosis tulang belakang aman dan tidak menyebabkan efek samping. Kursus perawatan mencakup 12-15 prosedur. Intensitas USG 0,2-0,4 W / cm ² dalam mode berdenyut dengan metode labil selama 8-10 menit.

Ketika membentuk sikap psikologis pasien tentang sindrom nyeri atau munculnya gejala depresi, konsultasi dengan psikolog klinis dan psikiater diperlukan. Efektivitas tindakan perbaikan sering meningkat saat mengambil antidepresan atau obat penenang "ringan".

Dalam kasus yang resisten terhadap terapi obat, konsultasi dengan ahli bedah saraf diperlukan untuk memutuskan perawatan bedah osteochondrosis. Perawatan bedah osteochondrosis tulang belakang benar-benar ditunjukkan dalam sekuestrasi diskus intervertebralis dengan pembentukan "benda asing" di dalam ruang epidural. Konsultasi mendesak dari ahli bedah saraf dengan keputusan operasi juga diperlukan dalam kasus kompresi akut dari akar (termasuk ekor kuda), disertai dengan peningkatan paresis tungkai dan gangguan panggul. Indikasi lain untuk perawatan bedah adalah rasa sakit yang menyebabkan rasa sakit yang parah, yang tidak dapat diterima dengan perawatan konservatif selama beberapa bulan.

Dengan demikian, pengobatan osteochondrosis tulang belakang harus kompleks, termasuk terapi obat dan non-obat, dan lama. Untuk mempertahankan motivasi pasien untuk pemulihan, sikap pasien terhadap pengobatan, mereka perlu memahami esensi proses patologis dan komplikasi neurologis pada osteochondrosis tulang belakang. Jika tidak, pengobatan akan dikurangi hanya untuk mengurangi eksaserbasi yang lebih sering. Hanya partisipasi aktif pasien dalam proses pengobatan menciptakan dasar untuk regresi berkelanjutan dari manifestasi neurologis osteochondrosis tulang belakang dan pelestarian kehidupan yang lengkap.

[5], [6], [7]