Pengobatan Panaritium

Pengobatan panaritium mengejar tujuan, yang terdiri dari pengurangan fenomena inflamasi yang lengkap dan terus-menerus sambil meminimalkan konsekuensi negatif fungsional dan estetika, dan dalam beberapa kasus berisiko fatal.

Indikasi untuk rawat inap

Perawatan rawat jalan hanya mungkin dengan bentuk panaricium yang dangkal. Semua pasien dengan kuas panaritium dan phlegmon dalam harus dirawat di rumah sakit. Pengobatan operatif (kadang-kadang diulang) dan masa pascaoperasi, setidaknya sampai radang akut reda, harus dilakukan di rumah sakit.

Perawatan bedah

Persiapan pra operasi termasuk mencuci sikat yang terkena dengan air hangat dan sabun. Teknik pengenalan intramuskular antibiotik spektrum luas selama 30-40 menit sebelum perawatan bedah panaritium patut mendapat perhatian, yang membatasi penyebaran infeksi dan mendorong jalannya periode pascaoperasi yang lebih mulus.

Pengobatan berbagai bentuk panaritium

Paronychia

Satu atau dua (tergantung pada prevalensi prosesnya) potongan longitudinal memobilisasi rol okolonogtevoy. Setelah necrectomy dan sanasi, strip kasa dengan salep pada dasar hidrofilik antara roller dan pelat kuku harus dimasukkan sehingga lipatan kulit dimatikan dan eksudat yang tersisa dapat dievakuasi secara bebas. Dengan perawatan yang tepat, peradangan panaritium, secara umum, berlabuh dalam 2-3 hari.

Subungual dan penjahat kulit

Reseksi hanya ditunjukkan oleh bagian dari pelat kuku yang dikelupas oleh nanah, karena permukaan kuku yang erosif dengan pelepasan kuku sepenuhnya sangat menyakitkan dalam pembalut. Semua lempeng kuku dilepas hanya jika benar-benar terlepas. Selanjutnya, permukaan, tanpa kuku, diobati dengan larutan kalium permanganat sampai epitelisasi lengkap.

Ketika penjahat kulit dipotong epidermis mengupas nanah yang tidak memerlukan anestesi, dan melakukan audit menyeluruh dari permukaan erosif mungkin penyebaran proses nekrotik lebih dalam, melalui kursus sempit, dan pembentukan "kancing" jenis subkutan penjahat.

Penjahat subkutan

Karena kekhasan struktur selulosa, phalanx jari terbatas pada perawatan bedah dengan hanya potongan kulit, karena ini mengarah pada perkembangan proses supuratif ke kedalaman jaringan dengan perkembangan kepanikan tulang atau tendon. Oleh karena itu, pengobatan dengan panaritium subkutan harus mencakup necrectomy - eksisi semua jaringan nekrotik. Dengan kepercayaan diri dalam necrectomy yang dilakukan secara memadai, diperbolehkan, saat menyelesaikan perawatan, untuk menerapkan sistem pembilasan drainase dengan jahitan primer. Dengan tidak adanya kepercayaan diri, disarankan untuk membiarkan luka terbuka, mengisinya dengan lembut dengan strip kasa dengan salep dengan dasar yang larut dalam air. Setelah membersihkan luka dan menghentikan peradangan akut, penanganan serangan panik terdiri dari menutup luka dengan jahitan sekunder atau menggabungkan ujungnya dengan strip plester perekat.

Tendon penjahat

Panaritium memerlukan perawatan bedah yang mendesak, karena kompresi tendon dengan eksudat dengan cepat menyebabkan nekrosis serat tendon tender. Pengobatan untuk kelumpuhan tendon tergantung pada kondisi jaringan subkutan yang berdekatan dengan selubung tendon.

Ketika jaringan utuh (dalam kasus tenosinovitis setelah injeksi langsung ke dalam selubung tendon) pemotongan batas operasi dan pembukaan selubung tendon di distal (pada barisan tengah) dan proksimal (di kepala proyeksi yang berhubungan tulang metakarpal) departemen. Setelah mengevakuasi eksudat dan mencuci vagina dengan larutan antiseptik, rongganya dikeringkan dengan micririgator berlubang untuk keseluruhan panjang, dan tepi kulit luka dijahit dengan benang atraumatik 4 / 0-5 / 0.

Dalam kasus ketika jaringan subkutan juga terlibat dalam proses destruktif supuratif, menghasilkan penampang dari permukaan sisi jari dengan kelanjutan arkuata sawit di proyeksi "buta sac" selubung tendon. Kulit dan flap subkutan otpreparovyvayut dari vagina, yang biasanya sebagian atau seluruhnya nekrotik, melestarikan bundel neurovaskular palmar dan menyeluruh necrectomy beroperasi di jaringan subkutan, dipotong bagian nonviable tendon serat selubung tendon dan nekrotik. Sepenuhnya tendon dipotong hanya jika nekrosis jelas, bila diwakili oleh massa tidak terstruktur. Setelah penerapan sistem pencucian drainase, perlakuan panaritisasi adalah mengisi luka dengan potongan kain kasa dengan salep dengan dasar air. Penutup luka dengan satu atau lain cara adalah mungkin hanya setelah menahan peradangan akut dan dengan keyakinan akan viabilitas tendon.

Panah tulang

Taktik pengobatan tergantung pada tingkat keparahan peradangan di jaringan sekitarnya. Jika penyakitnya berlangsung cukup lama, terbentuk fistula, di mana eksudat purulen dikeringkan, radang pada kulit dan jaringan subkutan, sebagai suatu peraturan, tidak diungkapkan. Dalam situasi ini, nekrosekstrrektemia radikal dihasilkan, granulasi patologis dikeluarkan dalam jaringan lunak dan luka ditutup dengan jahitan primer, dengan atau tanpa sistem pembilasan drainase (dengan dimensi rongga kecil). Perlu dicatat bahwa reseksi tulang yang luas tidak dilakukan.

Jaringan tulang yang terkena digores dengan lembut dengan sendok tulang tajam, yang, sebagai aturan, cukup untuk menghilangkan daerah nekrosis yang avascularized. Dalam kasus penyerapan, phalanx hanya menghilangkan penyerapan bebas dengan pelestarian tubuh utama tulang.

Dengan adanya jaringan subkutan di atas kulit yang terkena dampak dengan peradangan luka yang diucapkan setelah sequestrectomy, lebih disarankan untuk tidak menjahit, karena perkembangan peradangan purulen di jaringan lunak lebih lanjut dimungkinkan. Luka dicuci dengan antiseptik, dilapisi secara longgar dengan strip kasa dengan salep pada dasar yang larut dalam air dan dibiarkan terbuka sampai fenomena peradangan akut mulai terjadi.

[1]

Artikel dan osteoartikular felon

Saat perawatan bedah untuk artikulasi artikular atau osteochondral, akses biasanya dilakukan dari bagian belakang jari dalam proyeksi sendi yang sesuai (berbentuk Z). Menghasilkan arthrotomy, revisi rongga sendi dan pengangkatan eksudat purulen. Dengan tidak adanya fokus kerusakan pada jaringan tulang, rongga sendi disterilkan dengan larutan antiseptik. Rongga sendi dikeringkan dengan irrigator mikro berlubang, dan luka pada kulit dijahit (jika tidak ada peradangan akut pada jaringan lunak). Saat mendeteksi kerusakan tulang, goresan daerah yang terkena dengan sendok tulang akut dibuat, rongga sendi dikeringkan. Poin yang sangat penting dalam pengobatan patologi ini dianggap dekompresi lebih lanjut pada sendi, karena jika tidak, perkembangan kehancuran dimungkinkan. Dekompresi dilakukan dengan berbagai cara: traksi dimodifikasi oleh jarum Kirschner untuk menempelkan sutra ke piring kuku; dikembangkan oleh perangkat untuk gangguan persendian tangan; pengenaan aparat pengalih perhatian. Akibatnya, tekanan intraartikular menurun, diastasis timbul antara ujung artikular, yang memfasilitasi penanganan fenomena inflamasi pada sendi dan mencegah pembentukan sendi di rongga sendi. Namun, penerapan aparatus pengalih perhatian hanya mungkin terjadi tanpa adanya pembengkakan pada jaringan lunak falang yang mengartikulasikan agar terhindar dari perkembangan komplikasi yang terkait dengan pengangkutan jari-jari melalui jaringan yang meradang.

Pandactilit

Kompleksitas pengobatan patologi ini terletak pada kenyataan bahwa di dalamnya pada suatu waktu ada tanda-tanda semua penyakit yang tercantum di atas dengan satu atau lain cara. Pada saat bersamaan, risiko kehilangan phalanx atau jari secara keseluruhan sangat tinggi. Namun, dengan pendekatan yang benar terhadap pengobatan patologi ini, pelestarian jari sangat mungkin dilakukan.

Insisi dibuat di sepanjang permukaan lateral jari dengan ekstensi arkuata ke permukaan telapak tangan pada proyeksi kepala tulang metakarpal yang sesuai. Palungan kulit palmar-subkutan dibuang dari tendon fleksor dengan pelestarian bundel pembuluh darah-vaskuler, serupa dengan flap belakang. Kedua flaps dilipat, memberikan akses yang baik ke semua struktur jari. Kompleksitas timbul hanya bila merevisi bagian permukaan sisi belakang dari phalanx utama jari di sisi berlawanan dengan sayatan. Akses ke zona ini, jika perlu, dilakukan dari sayatan arkuata yang terpisah di bagian belakang tangan dalam proyeksi sendi metacarpophalangeal. Menghasilkan necrotomy menyeluruh (sequestrectomy), sanitasi luka dengan antiseptik. Taktik untuk menyelesaikan perawatan bedah untuk pandactylitis, dan juga untuk jenis panaritium lainnya, bergantung pada tingkat keparahan fenomena inflamasi pada jaringan lunak. Perawatan bedah lengkap dengan pengenaan sistem drainase dan pembilasan dan jahitan primer hanya dimungkinkan dengan kepercayaan penuh pada necrectomy yang dilakukan secara memadai, yang, sebagai suatu peraturan, dapat dicapai hanya dengan kondisi peradangan purulen subakut di jaringan subkutan. Dalam kondisi peradangan akut, luka dilakukan dengan strip kasa dengan salep pada dasar yang larut dalam air dan dibiarkan terbuka. Selanjutnya, pada dressing, mereka mengendalikan kondisi jaringan, jika perlu, melakukan tahap necrectomy. Dekompresi di sendi dilakukan sesuai indikasi, lebih sering dengan meregangkan piring kuku dengan jarum Kirschner. Saat radang mereda dan luka bersih, perawatan panaric terdiri dari menutup luka dengan lapisan sekunder atau salah satu dari jenis plastik kulit.