Pengobatan panaritis

Pengobatan panaritium ditujukan untuk menghilangkan gejala peradangan secara tuntas dan permanen, sekaligus meminimalkan akibat negatif fungsional dan estetik, dan pada beberapa kasus, risiko kematian.

Indikasi untuk rawat inap

Perawatan rawat jalan hanya mungkin dilakukan untuk panaritium bentuk superfisial. Semua pasien dengan panaritium bentuk dalam dan phlegmon pada tangan harus dirawat di rumah sakit. Perawatan bedah (kadang-kadang diulang) dan periode pascaoperasi, setidaknya sampai peradangan akut mereda, harus dilakukan di rumah sakit.

Perawatan bedah panaritium

Persiapan praoperasi meliputi mencuci tangan yang terinfeksi dengan air hangat dan sabun. Yang perlu diperhatikan adalah teknik pemberian antibiotik spektrum luas secara intramuskular 30-40 menit sebelum perawatan bedah panaritium, yang membatasi penyebaran infeksi dan memperlancar jalannya periode pascaoperasi.

Pengobatan berbagai bentuk panaritium

Paronikia

Lipatan periungual dimobilisasi dengan satu atau dua (tergantung pada tingkat keparahan proses) sayatan memanjang. Setelah nekrektomi dan sanitasi, kain kasa dengan salep hidrofilik harus dimasukkan di antara lipatan dan lempeng kuku sehingga lipatan kulit dibalik dan eksudat yang tersisa dapat dikeluarkan dengan bebas. Dengan pengobatan panaritium yang tepat, peradangan biasanya mereda dalam 2-3 hari.

Panaritium subungual dan kulit

Reseksi hanya bagian lempeng kuku yang terkelupas oleh nanah diindikasikan, karena permukaan dasar kuku yang erosif sangat menyakitkan selama pembalutan saat kuku diangkat seluruhnya. Seluruh lempeng kuku diangkat hanya saat terkelupas seluruhnya. Selanjutnya, permukaan yang terkelupas dari kuku diobati dengan larutan kalium permanganat hingga epitelisasi lengkap.

Dalam kasus panaritium kulit, epidermis yang terkelupas dengan nanah diangkat, yang tidak memerlukan anestesi, dan dilakukan revisi menyeluruh pada permukaan erosif, karena ada kemungkinan proses nekrotik menyebar lebih dalam, melalui saluran sempit, dan pembentukan panaritium subkutan dari jenis "kancing manset".

Penjahat subkutan

Karena kekhasan struktur falang jari, tidak cukup untuk membatasi perawatan bedah hanya pada sayatan kulit, karena ini mengarah pada perkembangan proses purulen ke kedalaman jaringan dengan perkembangan panaritium tulang atau tendon. Oleh karena itu, perawatan untuk panaritium subkutan harus mencakup nekrektomi - pengangkatan semua jaringan nekrotik. Jika Anda yakin bahwa nekrektomi telah dilakukan secara memadai, diperbolehkan untuk menyelesaikan perawatan dengan menerapkan sistem drainase dan irigasi dengan jahitan primer. Jika Anda tidak yakin, disarankan untuk membiarkan luka terbuka, mengisinya secara longgar dengan kain kasa dengan salep yang larut dalam air. Setelah membersihkan luka dan menghentikan peradangan akut, perawatan panaritium terdiri dari menutup luka dengan jahitan sekunder atau menyelaraskan tepinya dengan potongan pita perekat.

Penjahat yang berotot

Panaritium memerlukan perawatan bedah darurat, karena kompresi tendon oleh eksudat dengan cepat menyebabkan nekrosis serat tendon yang halus. Perawatan untuk panaritium tendon bergantung pada kondisi jaringan subkutan yang berdekatan dengan selubung tendon.

Dalam kasus jaringan utuh (dalam kasus perkembangan tendovaginitis setelah injeksi langsung ke dalam selubung tendon), perawatan bedah terbatas pada sayatan dan pembukaan selubung tendon di bagian distal (pada falang tengah) dan proksimal (dalam proyeksi kepala tulang metakarpal yang sesuai). Setelah evakuasi eksudat dan pencucian vagina dengan larutan antiseptik, rongganya dikeringkan sepanjang seluruh panjangnya dengan mikroirigator berlubang, dan tepi kulit luka dijahit dengan benang atraumatik 4/0-5/0.

Dalam kasus di mana jaringan subkutan juga terlibat dalam proses purulen-destruktif, sayatan longitudinal dibuat di sepanjang permukaan lateral jari dengan ekstensi lengkung ke telapak tangan dalam proyeksi "kantung buta" selubung tendon. Flap kulit-subkutan dibedah dari selubung, yang biasanya sebagian atau seluruhnya nekrotik, mempertahankan berkas saraf-vaskular palmar dan melakukan nekrektomi menyeluruh pada jaringan subkutan, mengangkat area selubung tendon yang tidak dapat hidup dan serat tendon nekrotik. Tendon diangkat sepenuhnya hanya dalam kasus nekrosis yang jelas, ketika diwakili oleh massa tanpa struktur. Setelah menerapkan sistem drainase-cuci, pengobatan panaritium terdiri dari mengisi luka dengan kain kasa dengan salep yang larut dalam air. Menutup luka dengan satu atau lain cara hanya mungkin setelah peradangan akut telah berkurang dan ada keyakinan pada viabilitas tendon.

Penjahat tulang

Taktik pengobatan bergantung pada tingkat keparahan peradangan pada jaringan di sekitarnya. Jika penyakit berlangsung lama, terbentuk fistula tempat eksudat purulen dialirkan, peradangan pada kulit dan jaringan subkutan biasanya tidak terlihat. Dalam situasi ini, dilakukan nekrosequestrectomy radikal, granulasi patologis pada jaringan lunak dihilangkan dan luka ditutup dengan jahitan primer dengan atau tanpa sistem drainase dan pencucian (jika rongga kecil). Perlu dicatat bahwa reseksi tulang yang luas tidak dilakukan.

Jaringan tulang yang terkena dikikis perlahan dengan sendok tulang yang tajam, yang biasanya cukup untuk membuang area nekrotik yang tidak memiliki pembuluh darah. Dalam kasus sekuestrasi falang, hanya sekuestrasi yang terletak bebas yang dibuang, sehingga massa tulang utama tetap utuh.

Jika terdapat jaringan subkutan dengan peradangan akut yang parah di atas tulang yang terkena, disarankan untuk tidak menjahit luka setelah sekuestrektomi, karena kemungkinan perkembangan peradangan purulen lebih lanjut pada jaringan lunak. Luka dicuci dengan antiseptik, ditutup dengan kain kasa dengan salep yang larut dalam air dan dibiarkan terbuka sampai peradangan akut mereda.

[ 1 ]

Panaritium artikular dan osteoartikular

Dalam perawatan bedah panaritium artikular atau osteoartikular, pendekatan biasanya dilakukan dari permukaan dorsal jari dalam proyeksi sendi yang sesuai (berbentuk Z). Artrotomi, revisi rongga sendi dan pembuangan eksudat purulen dilakukan. Jika tidak ada fokus kerusakan pada jaringan tulang, rongga sendi disanitasi dengan larutan antiseptik. Rongga sendi dikeringkan dengan mikroirigator berlubang, dan luka kulit dijahit (jika tidak ada peradangan akut pada jaringan lunak). Jika kerusakan tulang terdeteksi, area yang terkena dikikis dengan sendok tulang yang tajam, dan rongga sendi dikeringkan. Dekompresi lebih lanjut pada sendi dianggap sebagai titik yang sangat penting dalam perawatan patologi ini, karena jika tidak, kerusakan dapat berkembang. Dekompresi dilakukan dengan berbagai cara: traksi dengan kawat Kirschner yang dimodifikasi untuk simpul sutra yang ditempatkan pada lempeng kuku; perangkat yang dikembangkan untuk mengalihkan perhatian sendi tangan; penerapan alat pengalih perhatian. Akibatnya, tekanan intra-artikular menurun, diastasis terjadi di antara ujung-ujung artikular, yang membantu meredakan peradangan pada sendi dan mencegah terbentuknya perlengketan di rongga sendi. Namun, penggunaan alat distraksi hanya mungkin dilakukan jika tidak ada peradangan pada jaringan lunak falang artikulasi untuk menghindari perkembangan komplikasi yang terkait dengan masuknya jarum melalui jaringan yang meradang.

Pandaktilitis

Kompleksitas penanganan patologi ini adalah bahwa patologi ini secara bersamaan mengandung, pada tingkat tertentu, tanda-tanda semua penyakit yang disebutkan di atas. Pada saat yang sama, risiko kehilangan tulang jari atau jari secara keseluruhan sangat tinggi. Namun, dengan pendekatan yang tepat untuk menangani patologi ini, menyelamatkan jari sangat mungkin dilakukan.

Sayatan dibuat di sepanjang permukaan lateral jari dengan ekstensi melengkung ke permukaan palmar tangan dalam proyeksi kepala tulang metakarpal yang sesuai. Flap kutan-subkutan palmar dibedah dari tendon fleksor dengan pelestarian bundel saraf-vaskular, flap dorsal dirawat dengan cara yang sama. Kedua flap dibuka, memberikan akses yang baik ke semua struktur jari. Kesulitan muncul hanya selama revisi area permukaan dorsolateral falang utama jari di sisi yang berlawanan dengan sayatan. Akses ke area ini, jika perlu, dilakukan dari sayatan melengkung terpisah di punggung tangan dalam proyeksi sendi metakarpofalangeal. Nekrektomi menyeluruh (sequestrectomy) dilakukan, luka disanitasi dengan antiseptik. Taktik menyelesaikan perawatan bedah untuk pandaktilitis, seperti halnya jenis panaritium lainnya, tergantung pada tingkat keparahan fenomena inflamasi pada jaringan lunak. Bahasa Indonesia: Perawatan bedah dapat diselesaikan dengan menerapkan sistem drainase dan irigasi dan jahitan primer hanya jika ada keyakinan penuh pada pelaksanaan nekrektomi yang memadai, yang, sebagai aturan, hanya dapat dicapai dalam kondisi peradangan purulen subakut di jaringan subkutan. Dalam kondisi peradangan akut, luka diisi dengan kain kasa dengan salep yang larut dalam air dan dibiarkan terbuka. Selanjutnya, kondisi jaringan dipantau selama pembalutan, dan, jika perlu, nekrektomi bertahap dilakukan. Dekompresi pada sendi dilakukan sesuai indikasi, paling sering dengan traksi lempeng kuku dengan kawat Kirschner. Saat peradangan mereda dan luka dibersihkan, pengobatan panaritium terdiri dari penutupan luka dengan jahitan sekunder atau salah satu jenis cangkok kulit.