Pengobatan sindrom metabolik pada anak-anak

Pengobatan kompleks sindrom metabolik meliputi perubahan gaya hidup, pengobatan obesitas, gangguan metabolisme karbohidrat, hipertensi arterial, dislipidemia.

Mengubah cara hidup mendasari keberhasilan pengobatan sindrom ini. Tujuan dokter adalah untuk membentuk motivasi yang stabil bagi pasien, yang ditujukan untuk implementasi rekomendasi gizi, aktivitas fisik, asupan obat dalam jangka panjang. Pengaturan untuk sukses memungkinkan pasien untuk dengan mudah mentransfer kekurangan yang dibutuhkan perubahan gaya hidup, dan ini melibatkan: menormalisasi rejimen, diet; optimalisasi aktivitas fisik; psikoterapi; pelatihan berorientasi masalah dan pengendalian diri.

Normalisasi diet mencakup pembatasan moderat nilai energi harian (walaupun tidak disarankan di bawah 1200 kkal!). Penurunan nilai energi dari diet ini disebabkan oleh pembatasan karbohidrat dan lemak dari hewan (lemak babi, mentega, daging berlemak, dll.), Dan konsumsi sayuran harus ditingkatkan hingga 50% dari jumlah lemak.

Hal ini diperlukan untuk membatasi tinggi "karbohidrat" sampai 150 g per hari. Saat menyiapkan diet, Anda harus memperhitungkan indeks produk glisemik. Semakin rendah "kemampuan" produk untuk meningkatkan glukosa darah, semakin baik pengaruhnya terhadap aparatus insular dan semakin rendah risiko penggunaan tambahan glukosa di toko lemak, dan produk dengan indeks glikemik tinggi meningkatkan risiko ini. Namun, harus diperhitungkan bahwa pada pasien obesitas hampir semua produk karbohidrat menyebabkan peningkatan kadar glukosa lebih tinggi daripada orang dengan berat badan normal.

Jumlah protein dalam makanan tidak boleh kurang dari 0,9-1,0 g / kg berat badan normal. Kurang dari 60 gram protein per hari tidak merekomendasikan makan. Produk protein (daging, ikan, keju cottage) harus disertakan dalam makanan harian Anda. Batasi garam meja (sampai 5 gram per hari) dan air (sampai 1,5 liter per hari). Hal ini diperlukan untuk menggunakan bongkar hari.

Stres fisik dalam kepentingannya dalam pencegahan dan pengobatan obesitas berhak menduduki peringkat kedua setelah nutrisi. Berjalan, bermain olahraga, renang, bersepeda, ski dan sepatu roda, termasuk roller, bagus untuk melatih sistem kardiovaskular. Anda bisa bergerak dan perlu selalu dan dimana-mana: duduk di kamar mandi, nonton TV, di bus, di meja sekolah. Kita harus berjalan, berlari, berenang, naik sepeda, melakukan latihan, melakukan pembentukan, dll. Harus diingat bahwa olahraga tanpa diet tidak efektif.

Dalam beberapa tahun terakhir, program pendidikan yang ditargetkan oleh anak-anak dengan berbagai patologi kronis menempati tempat yang layak dalam pendekatan terpadu terhadap pengobatan penyakit ini dan pencegahan eksaserbasi mereka. Bagi anak-anak yang menderita patologi kronis dan orang tua mereka, sangat penting untuk tidak hanya mengetahui sebanyak mungkin tentang penyakit ini, tetapi juga untuk dapat mengendalikan jalannya, memiliki keterampilan praktis tertentu, menggunakan alat pemantauan diri. Perubahan gaya hidup sangat dibutuhkan tidak hanya untuk anak, tapi juga untuk orang tuanya. Pada mayoritas pasien dewasa, kelebihan berat badan dicatat dari masa kanak-kanak, yang menggarisbawahi kebutuhan untuk memulai pendidikan yang ditargetkan dari periode sekolah - sampai komplikasi serius dari penyakit kronis ini muncul. Obesitas tidak bisa disembuhkan tanpa sepengetahuan anak yang sakit. Tidak bisa disembuhkan tanpa kerjasama aktif dan saling pengertian antara dokter, pasien dan orang tuanya. Dengan pelatihan yang berfokus pada masalah anak-anak dan remaja dalam hal meningkatkan motivasi mereka untuk mengurangi berat badan dan mematuhi prinsip-prinsip pengendalian diri, penting untuk melakukan koreksi psikologis yang berbeda. Pada anak-anak dengan obesitas dan sindrom metabolik yang telah menjalani pelatihan dengan target masalah, dibandingkan dengan anak-anak yang tidak lulus, dalam dinamika (setelah 6 bulan), parameter antropometri terbaik (penurunan BMI yang signifikan), catat kecenderungan menormalisasi pergeseran metabolik yang diwahyukan (lipidogram, IRI, HOMA-R) dan akhirnya mereka meningkatkan kualitas hidup. Dengan mempertimbangkan hasil penelitian, jangka waktu dari 6 sampai 12 bulan dapat dianggap sebagai waktu optimal untuk program edukasi yang ditargetkan pada anak-anak dengan obesitas dan sindrom metabolik. Dalam rentang inilah kecenderungan penurunan motivasi dan ketepatan dalam kaitannya dengan pemenuhan prinsip dasar terapi non-obat (nutrisi rasional dan olahraga) dicatat dengan latar belakang rezim pemantauan diri yang masih tersisa mengenai dinamika indikator antropometri dan laboratorium.

Pengobatan obesitas

• Berarti itu mempengaruhi perilaku makan dan memperbaiki toleransi diet (persiapan tindakan sentral):
  • anorektika (agonis sentral katekolamin) - amfepramon, klorenterin (desopimon), mazindol, fenilpropanolamina (trimek), dan lain-lain pada pediatri tidak digunakan karena efek samping;
  • Regulator diet: dexfenfluramine (insipan) tidak digunakan karena efek negatif pada aparatus jantung katup; fluoxetine (Prozac) lebih dikenal sebagai antidepresan, efek positif tidak selalu tercapai; sibutramine (meridia) - penghambat reuptake norepinephrine dan serotonin dalam struktur otak (dapat digunakan pada remaja).
• Berarti mengurangi resistensi insulin dan hiperinsulinemia, yang mengurangi penyerapan nutrisi dari saluran pencernaan (peripheral drugs):
  • metformin (glukofag, syfor) mengacu pada kelompok biguanide, meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin, menghambat oksidasi lemak, memiliki efek antihipertensi; Hal ini banyak digunakan saat ini dengan sindrom metabolik, termasuk tanpa gangguan toleransi glukosa; Hal ini dapat digunakan tanpa adanya kontraindikasi pada anak-anak usia sekolah (dari 10 tahun) dan remaja;
  • acarbose (glucobay) menghambat penyerapan monosakarida dari usus;
  • orlistat (xenical) - penghambat lipase pankreas dan usus; Hal ini dapat digunakan pada anak-anak dan remaja dengan bentuk obesitas yang rumit.
• Persiapan tindakan perifer dan sentral:
  • simpatomimetik termogenik;
  • hormon pertumbuhan;
  • androgeny;
  • persiapan terapi sulih hormon atau preparat estrogen gestagen.

Perawatan medis terhadap obesitas diresepkan oleh dokter berdasarkan kondisi medis yang ketat setelah pemeriksaan dan klarifikasi anak mengenai tingkat keparahan gangguan metabolik dan klinis. Pada anak-anak dan remaja, obat pilihan untuk pengobatan obesitas adalah metformin (diizinkan untuk digunakan dari 10 tahun). Saat ini, penelitian terkontrol plasebo multisenter telah menerima data positif mengenai evaluasi keefektifan pengobatan obesitas pada remaja (di atas 12-13 tahun) dengan sibutramine dan orlistat.

Pengobatan hipertensi arterial dan dislipidemia

Pengobatan non-obat hipertensi dan dislipidemia meliputi:

• menyimpan buku harian;
• mengajar anak-anak dan remaja yang sakit;
• diet, mengubah kebiasaan makan;
• latihan fisik

Perlu diingat bahwa untuk memperbaiki status klinis penderita obesitas dan hipertensi, maka tidak perlu menurunkan berat badan terhadap nilai ideal, cukup untuk menguranginya hanya 5-10% dari yang asli.

Perlakuan medis harus diberikan hanya oleh dokter (dokter anak atau ahli endokrinologi) dan dilakukan di bawah kendalinya.

Ada empat tahap dalam pengobatan hipertensi pada anak-anak dan remaja dengan obesitas.

• Tahap saya: penurunan berat badan 10-15% selama 3-6 bulan, sambil mengikuti prinsip nutrisi rasional dan pembatasan garam meja.
• Tahap II: jika tidak ada efek positif pada tindakan non-medis dalam pengobatan hipertensi tingkat pertama (tanpa kerusakan organ target), hipertensi arteri labil (menurut pemantauan tekanan darah harian) selama 6 bulan, disarankan farmakoterapi. Dengan hipertensi arterial pada derajat II (dengan tanda kerusakan organ target), serta hipertensi arteri yang stabil (sesuai dengan pemantauan tekanan darah setiap hari), perawatan medis segera diresepkan.
• Stadium III: monoterapi farmakologis - ACE inhibitor (enalapril (renitek, berlipril)); selective beta-adrenoblockers [nebivolol (nebilet), dll. Jika efek hipotensi tidak cukup, peningkatan dosis obat atau penggantiannya. Dengan efek hipotensi yang tidak cukup - terapi kombinasi.
• Tahap IV: kombinasi pengobatan - ACE inhibitor dan diuretik [indapamide (arifone)]; selektif beta-blocker dan ACE inhibitor.

Menjanjikan dalam pengobatan hipertensi pada sindrom metabolik, antagonis reseptor angiotensin II (irbesartan).