Pengobatan sindrom metabolik pada anak-anak

Perawatan kompleks sindrom metabolik meliputi perubahan gaya hidup, pengobatan obesitas, gangguan metabolisme karbohidrat, hipertensi arteri, dan dislipidemia.

Perubahan gaya hidup merupakan dasar keberhasilan penanganan sindrom ini. Tujuan dokter adalah membentuk motivasi yang stabil pada pasien yang ditujukan pada kepatuhan jangka panjang terhadap anjuran tentang nutrisi, aktivitas fisik, dan pengobatan. Fokus pada keberhasilan memungkinkan pasien untuk lebih mudah menanggung kesulitan yang diperlukan oleh perubahan gaya hidup, yang meliputi: normalisasi rejimen, pola makan; optimalisasi aktivitas fisik; psikoterapi; pembelajaran berbasis masalah dan pengendalian diri.

Normalisasi diet mencakup pembatasan moderat terhadap nilai energi harian (namun, tidak disarankan untuk berada di bawah 1200 kkal!). Pengurangan nilai energi diet terjadi karena pembatasan karbohidrat dan lemak hewani (lemak babi, mentega, daging berlemak, dll.), dan konsumsi lemak nabati harus ditingkatkan hingga 50% dari jumlah total lemak.

Perlu untuk membatasi kadar "karbohidrat" hingga 150 g per hari. Saat membuat diet, perlu untuk memperhitungkan indeks glikemik produk. Semakin sedikit "kemampuan" produk untuk meningkatkan kadar glukosa dalam darah, semakin baik efeknya pada aparatus insuler dan semakin rendah risiko penggunaan glukosa tambahan dalam depot lemak, dan produk dengan indeks glikemik tinggi meningkatkan risiko ini. Namun, perlu diperhitungkan bahwa pada pasien obesitas, hampir semua produk yang mengandung karbohidrat menyebabkan peningkatan kadar glukosa yang lebih besar daripada pada orang dengan berat badan normal.

Jumlah protein dalam makanan harus setidaknya 0,9-1,0 g/kg berat badan normal. Tidak disarankan untuk mengonsumsi kurang dari 60 g protein per hari. Produk protein (daging, ikan, keju cottage) harus disertakan dalam makanan Anda setiap hari. Batasi garam dapur (hingga 5 g per hari) dan air (hingga 1,5 l per hari). Perlu menggunakan hari-hari puasa.

Aktivitas fisik merupakan hal terpenting kedua setelah nutrisi dalam mencegah dan mengatasi kelebihan berat badan. Berjalan, olahraga tim, berenang, bersepeda, bermain ski, dan berseluncur, termasuk sepatu roda, baik untuk melatih sistem kardiovaskular. Anda dapat dan harus bergerak kapan saja dan di mana saja: saat duduk di kamar mandi, menonton TV, di bus, di meja sekolah. Anda perlu berjalan, berlari, berenang, mengendarai sepeda, berolahraga, membentuk tubuh, dll. Penting untuk diingat bahwa aktivitas fisik tanpa diet tidaklah efektif.

Dalam beberapa tahun terakhir, pelatihan yang ditargetkan secara program untuk anak-anak dengan berbagai patologi kronis telah mengambil tempat yang layak dalam pendekatan komprehensif untuk pengobatan penyakit ini dan pencegahan eksaserbasinya. Bagi anak-anak yang menderita patologi kronis dan orang tua mereka, sangat penting untuk tidak hanya mengetahui sebanyak mungkin tentang penyakit ini, tetapi juga untuk dapat mengendalikan perjalanannya, memiliki keterampilan praktis tertentu, menggunakan alat pengendalian diri. Perubahan gaya hidup diperlukan tidak hanya untuk anak, tetapi juga untuk orang tuanya. Persentase pasien dewasa yang sangat besar mengalami kelebihan berat badan sejak masa kanak-kanak, yang menekankan perlunya memulai pelatihan yang ditargetkan pada masalah sejak masa sekolah - sebelum munculnya komplikasi serius dari penyakit kronis ini. Obesitas tidak dapat disembuhkan tanpa sepengetahuan anak yang sakit. Itu tidak dapat disembuhkan tanpa kerja sama aktif dan saling pengertian antara dokter, pasien, dan orang tuanya. Dalam pelatihan yang ditargetkan pada masalah anak-anak dan remaja, dalam hal meningkatkan motivasi mereka untuk mengurangi berat badan dan mematuhi prinsip-prinsip pengendalian diri, penting untuk melakukan koreksi psikologis yang berbeda. Pada anak-anak dengan obesitas dan sindrom metabolik yang telah menjalani pembelajaran berbasis masalah, dibandingkan dengan anak-anak yang tidak menjalaninya, parameter antropometrik yang lebih baik (penurunan BMI yang andal) dicatat dalam dinamika (setelah 6 bulan), kecenderungan menuju normalisasi pergeseran metabolik yang diidentifikasi (lipidogram, IRI, HOMA-R) dicatat, dan akhirnya indikator kualitas hidup mereka membaik. Dengan mempertimbangkan hasil penelitian, periode optimal untuk mengulang kursus pembelajaran berbasis masalah untuk anak-anak dengan obesitas dan sindrom metabolik dapat dianggap sebagai periode waktu dari 6 hingga 12 bulan. Dalam rentang inilah kecenderungan menuju penurunan motivasi dan ketelitian dalam kaitannya dengan penerapan prinsip-prinsip dasar terapi non-obat (nutrisi rasional dan aktivitas fisik) dicatat dengan latar belakang rezim pemantauan diri yang masih dipertahankan untuk dinamika indikator antropometrik dan laboratorium.

Pengobatan obesitas dengan obat-obatan

• Agen yang memengaruhi perilaku makan dan meningkatkan toleransi terhadap diet (obat yang bekerja secara sentral):
  • anorektik (agonis katekolamin sentral) - amfepramon, klorfentermin (desopimon), mazindol, fenilpropanolamin (trimex), dll. tidak digunakan dalam pediatri karena efek samping;
  • pengatur diet: dexfenfluramine (isolipan) tidak digunakan karena efek negatifnya pada alat katup jantung; fluoxetine (prozac) lebih dikenal sebagai antidepresan, efek positif tidak selalu tercapai; sibutramine (meridia) adalah penghambat penyerapan kembali norepinefrin dan serotonin dalam struktur otak (dapat digunakan pada remaja).
• Obat yang mengurangi resistensi insulin dan hiperinsulinemia, mengurangi penyerapan nutrisi dari saluran cerna (obat perifer):
  • Metformin (Glucophage, Siofor) termasuk dalam kelompok biguanida, ia meningkatkan sensitivitas jaringan terhadap insulin, menekan oksidasi lemak, memiliki efek hipotensi; saat ini banyak digunakan untuk sindrom metabolik, termasuk tanpa gangguan toleransi glukosa; dapat digunakan tanpa adanya kontraindikasi pada anak usia sekolah (mulai 10 tahun) dan remaja;
  • acarbose (Glucobay) menghambat penyerapan monosakarida dari usus;
  • Orlistat (Xenical) adalah penghambat lipase pankreas dan usus; dapat digunakan pada anak-anak dan remaja dengan bentuk obesitas yang rumit.
• Obat kerja perifer dan sentral:
  • simpatomimetik termogenik;
  • hormon pertumbuhan;
  • androgen;
  • obat terapi penggantian hormon atau obat progestogen-estrogen.

Pengobatan obesitas dengan obat diresepkan oleh dokter atas indikasi medis yang ketat setelah memeriksa anak dan menentukan tingkat keparahan gangguan metabolik dan klinis. Pada anak-anak dan remaja, obat pilihan untuk pengobatan obesitas adalah metformin (disetujui untuk digunakan sejak usia 10 tahun). Saat ini, data positif telah diperoleh dalam studi acak terkontrol plasebo multisenter tentang efektivitas pengobatan obesitas pada remaja (di atas 12-13 tahun) dengan sibutramin dan orlistat.

Pengobatan hipertensi arteri dan dislipidemia

Pengobatan non-obat untuk hipertensi arteri dan dislipidemia meliputi:

• membuat catatan harian;
• mengajar anak-anak dan remaja yang sakit;
• diet, perubahan kebiasaan makan;
• latihan fisik.

Perlu diingat, untuk memperbaiki kondisi klinis penderita obesitas dan hipertensi, tidak perlu menurunkan berat badan hingga mencapai nilai ideal, cukup dengan menurunkan 5-10% dari nilai awal saja.

Perawatan obat harus diresepkan hanya oleh dokter (dokter anak atau ahli endokrinologi) dan dilakukan di bawah pengawasannya.

Ada empat tahap dalam pengobatan hipertensi arteri pada anak-anak dan remaja dengan obesitas.

• Tahap I: penurunan berat badan sebesar 10-15% dari berat awal selama 3-6 bulan dengan tetap mematuhi prinsip gizi rasional dan pembatasan garam dapur.
• Stadium II: jika tidak ada efek positif dari tindakan non-obat dalam pengobatan hipertensi arteri stadium I (tanpa kerusakan pada organ target), hipertensi arteri labil (menurut pemantauan tekanan darah 24 jam) selama 6 bulan, farmakoterapi direkomendasikan. Dalam kasus hipertensi arteri stadium II (dengan tanda-tanda kerusakan pada organ target), serta hipertensi arteri stabil (menurut pemantauan tekanan darah 24 jam), terapi obat segera diresepkan.
• Tahap III: monoterapi obat - ACE inhibitor (enalapril (renitec, berlipril)); beta-blocker selektif [nebivolol (nebilet), dll. Jika efek hipotensi tidak mencukupi - tingkatkan dosis obat atau ganti. Jika efek hipotensi tidak mencukupi - terapi kombinasi.
• Tahap IV: pengobatan kombinasi - penghambat ACE dan diuretik [indapamide (arifon)]; beta-blocker selektif dan penghambat ACE.

Antagonis reseptor angiotensin II (irbesartan) juga menjanjikan dalam pengobatan hipertensi arteri pada sindrom metabolik.