Pengobatan skoliosis

Menurut gagasan modern, pencegahan skoliosis idiopatik hampir tidak mungkin dilakukan karena kurangnya teori asal usul yang umum diterima dan terbukti, sehingga pengobatan skoliosis memerlukan ketepatan waktu.

Ini hanya bisa mencegah perkembangan bentuk penyakit yang parah. Untuk tujuan ini, perlu dilakukan skrining skrining anak usia prasekolah dan usia sekolah. Yang terbaik adalah metode KOMOT, peralatan yang dikembangkan baik versi stasioner dan mobile. Selama survei screening, beberapa kelompok anak diidentifikasi.

• Yang pertama adalah anak sehat, yang hanya membutuhkan pemeriksaan pencegahan rutin.
• Yang kedua - anak-anak, yang menunjukkan pelanggaran yang berbeda terhadap relief permukaan dorsal bagasi. Mereka membutuhkan pemeriksaan terfokus pada ahli ortopedi, serta spondylography dalam posisi berdiri. Data spondilografi memungkinkan untuk membedakan tiga subkelompok pasien yang membutuhkan dan berbagai taktik terapeutik.
• Pasien dengan kelainan bentuk kurang dari 20 ° memerlukan pengamatan dinamis terhadap ahli ortopedi sampai usia penyelesaian pembentukan kerangka dengan spondylography kontrol periodik (1 setiap 6 bulan).
• Dengan deformasi 20 sampai 40 derajat, pengobatan konservatif skoliosis kompleks ditunjukkan.
• Skoliosis dengan sudut Cobb lebih dari 40 ° dianggap sebagai indikasi intervensi bedah.

Pengobatan konservatif terhadap skoliosis

Jika lengkungan skoliotik awal kurang dari 20 °, pasien melewati subkelompok kedua yang memerlukan perawatan konservatif. Untuk saat ini, yang terbaik adalah pengobatan scoliosis pada pasien ini di sekolah asrama khusus, di mana anak-anak berada di bawah pengawasan konstan ahli penyakit kaki dan mendapatkan terapi kombinasi, secara tradisional termasuk perawatan ortopedi dengan pembongkaran tulang belakang dan selama pelatihan, terapi latihan korektif dan umum, pijat, berenang , fisioterapi, discharge psikologis. Penting untuk ditekankan bahwa penggunaan obat manual atau yang serupa lainnya untuk memperbaiki bentuk tulang belakang dikontraindikasikan secara kategoris dalam segala bentuk deformitas tulang belakang.

Sekolah pesantren harus dilengkapi dengan instalasi untuk computed tomography, yang memungkinkan untuk mengurangi beban radiasi selama pemeriksaan kontrol. Dengan adanya kemajuan deformitas skoliotik yang terdokumentasi, terapi korset ditunjukkan dengan penggunaan korset korektif (tidak memperbaiki!), Yang memungkinkan untuk secara aktif mempengaruhi tulang belakang yang cacat. Corsetotherapy, yang terus memantau kondisi korset dan upaya korektif, juga dilakukan di sekolah khusus dan asrama. Jika pengobatan skoliosis konservatif yang kompleks tidak berhasil karena potensi perkembangan deformasi yang tinggi, nilainya melebihi 40 ° Cobb, perlu mempertimbangkan masalah periode pasien di klinik vertebrologi untuk perawatan bedah.

[1], [2], [3], [4]

Korsetoterapi skoliosis idiopatik

Saat mengembangkan prinsip-prinsip membangun cara-cara buatan dan ortopedi untuk pengobatan pasien skoliosis, minat terbesar adalah dalam memahami keteraturan biomekanik yang menentukan pelestarian posisi vertikal batang tubuh.

Dengan skoliosis idiopatik, massa tubuh, menciptakan momen statis di bidang frontal, ditentang oleh usaha otot paravertebral yang tidak identik namun berbeda. Akibatnya, pasien ditandai dengan skoliosis tindakan asimetris berat badan dan kerja antigravitasi unilateral otot dan ligamennya.

[5], [6], [7]

Prinsip dasar korset bangunan

Pertama - pengobatan skoliosis harus menyediakan pengurangan efek deformasi dari berat badan. Momentum massa tubuh yang statis dapat dikurangi dengan bantuan eksternal, sepanjang sebagian massa tubuh ditransmisikan langsung ke panggul. Prinsip korset bangunan ini sudah lama dikenal. Tapi efek bongkar yang nyata dicapai dengan penyisipan pengekangan kepala yang dihubungkan dengan ban longitudinal ke panggul. Contohnya termasuk korset Milwaukee dan korset CSRPP.

Cara kedua adalah mengurangi pengaruh deforming dari berat badan - pendekatan garis, di mana berat badan berbobot, hingga bagian melengkung tulang belakang. Hal ini dicapai dengan mengubah hubungan bagian bagasi di korset. Jika pasien mempertahankan postur yang dikoreksi, momen tubuh statis menurun, yang memerlukan penurunan gaya antigravitasi otot paravertebral. Akibatnya, tekanan pada vertebra menurun.

Sebagian besar korset yang saat ini digunakan dilengkapi dengan ban yang dilipat melintang. Di sisi ban ini, tiga gaya horizontal beraksi di bagasi. Salah satu dari mereka bekerja di bagasi di wilayah bagian atas lengkungan, dua lainnya diarahkan ke arah yang berlawanan, mereka diterapkan di atas dan di bawah bagian kelengkungan.

Dengan demikian, ada beberapa prinsip biomekanika dasar untuk membangun korset: bongkar tulang belakang, memperbaiki kelengkungan, mempertahankan gerakan maksimal batang tubuh, menahan pose secara aktif di korset.

Desain korset paling modern menggabungkan berbagai efek pada tulang belakang. Namun, yang paling penting adalah melekat pada mereka yang menyediakan aktivitas otot aktif di korset.

Korset Milwaukee adalah salah satu sistem yang paling luas. Sistem korset Boston, korset Stagnfra, kelompok perangkat ortopedi Shede, korset CSRIIRP.

Program standar memakai korset untuk skoliosis idiopatik adalah 23 jam sehari, sangat sedikit pasien remaja yang setuju dengan program ini. Program penggunaan sebagian dari korset bisa lebih efektif daripada program untuk pemakaian korset penuh. Praktisnya dilakukan dengan cara berikut: pemakaian korset penuh selama sekitar 9 bulan (atau dengan koreksi awal 90%) - selama 6 bulan. Jika saat ini semua faktor menguntungkan, pasien diperbolehkan menyelesaikan program korset dengan memakai korset selama 16-18 jam sehari.

Jenis program lain untuk mengenakan korset hanya pada saat tidur malam. Untuk tujuan ini, pada pertengahan 1980-an, peralatan dada-lumbosakral dan ortopedi Charleston dikembangkan. Hasil awal penggunaan perangkat ini sebanding dengan hasil penggunaan perangkat ortopedi low-profile lainnya.

Semua program yang ada untuk korsetoterapi tetap tidak sempurna, karena tidak dapat mempengaruhi penghapusan penyebab penyakit, namun hanya mempengaruhi beberapa manifestasi mekanisnya.

Bicara tentang keberhasilan hasil perawatan korset hanya bisa bertahan lama (rata-rata 5 tahun) setelah akhir penerapan korset. Jika hasil ini dicapai pada pasien yang berisiko mengalami perkembangan lengkung yang signifikan dan jika, pada akhir dampak korset, besarnya lengkungan skoliotik tidak lebih besar dari sebelum dimulainya pengobatan.

[8], [9], [10]

Pengobatan bedah skoliosis

Sejarah Pengobatan Scoliosis

Sejarah pengobatan skoliosis jauh lebih lama dari pada sejarah ortopedi. Dalam papirus Howard Smith (2500 SM), penyakit dan luka pembangun piramida Mesir dijelaskan. Saat itu, di zaman kuno, ada referensi tentang deformasi vertebra dan pengaburannya. Hippocrates (460-370 SM) merumuskan prinsip-prinsip koreksi, diterapkan selama berabad-abad setelahnya: kompresi melintang di bagian atas punuk dikombinasikan dengan daya tarik longitudinal. Galen (131-201) memperkenalkan istilah "skoliosis", "kyphosis", "lordosis", "strophosis" (rotasi tulang belakang skoliotik) ke dalam praktek. Di Asklepion di Pergamon, di mana dia bekerja, mereka mencoba memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang dengan latihan aktif dan pasif, termasuk senam pernafasan. Ini adalah langkah awal dalam penerapan senam medis. Dokter Abad Pertengahan tidak membuat perubahan signifikan dalam pendekatan ini.

Ambroise Pare (1510-1590) adalah orang pertama yang menggambarkan skoliosis bawaan dan sampai pada kesimpulan kompresi tulang belakang sebagai penyebab paraplegia. Dia menggunakan korset logam untuk memperbaiki kelainan bentuk tulang belakang. Korset semacam itu dideskripsikan oleh penulis pada tahun 1575.

Konsultan kerajaan dan dekan Sekolah Kedokteran Paris Nicolas Andry (1658-1742) berbagi pendapat Hippocrates dan berpendapat bahwa meja spinal yang tepat membutuhkan peregangan tulang belakang yang tepat. Korset, yang merupakan bagian integral toilet para wanita muda, atas saran Andry harus diubah saat pasien tumbuh.

Dokter Swiss Jean-Andre Venel (1740-1791), seorang ahli kandungan dan ahli ortopedi, menciptakan klinik ortopedi pertama di dunia pada tahun 1780 di Orb, Swiss.

Pada awal abad XIX, hampir semua ahli bedah yang dikenal terlibat dalam pengobatan skoliosis. Tertarik dengan ortopedi, namun keberhasilan khusus dicapai oleh ahli prostat dan insinyur. Di era ini, saudara laki-laki Timothy dan William Sheldrake menjadi lebih terkenal di Inggris, yang mengenalkan korset dengan mata air.

Pada abad XIX, tersebar luas, terutama di Jerman, mendapat senam korektif dalam pengobatan skoliosis. Petenis Swedia Peter Henrik Ling (1776 - 1839) menciptakan sebuah sistem latihan yang dikenal sebagai "senam Swedia".

Pada saat bersamaan, perkembangan pengobatan skoliosis dimulai. Ahli anatomi dan ahli bedah Prancis Henri-Victor Bouvii (1799 - 1877) pada tahun 1835, melakukan dan Paris myotomy pertama untuk memperbaiki skoliosis.

Pada tahun 1865, dokter Inggris W. Adams menggambarkan dalam ceramahnya kecenderungan untuk memutar tulang belakang, yang menyebabkan pembentukan punuk kosta di skoliosis struktural. Pendekatan diagnostik ini masih menyandang namanya.

Kontribusi penting lainnya terhadap masalah pengobatan skoliosis dilakukan oleh orang Inggris J. W, Sayre (1877), yang menggunakan korset gypsum korektif yang sebelumnya hanya digunakan dengan penyakit Pott.

Peran raksasa dalam studi deformasi tulang belakang dimainkan oleh penemuan sinar-X.

Pada akhir abad kesembilan belas, metode bedah untuk pengobatan skoliosis muncul, yang masih digunakan dalam bentuk murni atau modifikasi. Orang hippy Jerman terkenal Richard von Volkmarm (1830-1889) menghasilkan toraksoplasty pertama. Di Rusia, thoracoplasty pertama untuk punuk tulang rusuk dilakukan oleh PP Vreden, yang melakukan pengamatan pada 1924 terhadap 15 pasien.

Fritz Lange 1864-1952) - penulis metode menstabilkan tulang belakang pada spondilitis tuberkulosis dengan kawat logam yang menghasilkan proses spinous. Mungkin, inilah pengalaman pertama metalloimplantasi pada vertebrologi.

Pengobatan bedah skoliosis modern dimulai tidak lama sebelum Perang Dunia I. Prioritas mutlak dimiliki oleh ahli bedah Amerika Russel Hibbs (1869-1932). Pada tahun 1911, dia melaporkan pada tiga kasus tuberkulosis, diterapi dengan kelenjar, dan kemudian disarankan menggunakan metode ini dalam skoliosis. Yang dilakukan pada tahun 1914, dan pada tahun 1931 diterbitkan hasil spondylodesis pada 360 pasien.

Orang Amerika lainnya, John Cobb (1903-1967), menemukan metode untuk mengukur kelengkungan scoliatic pada sinar-X, masih digunakan sampai sekarang. Cobb adalah salah satu dari mereka yang secara aktif memperkenalkan metode perawatan bedah skoliosis. Pada tahun 1952, dia menerbitkan hasil spondylodesis dorsal pada 672 pasien selama lebih dari 15 tahun.

Pada awal Perang Dunia Kedua, American Orthopedic Association mengeluarkan sebuah komite yang dipimpin oleh Shands, yang mulai menyelidiki keadaan masalah skoliosis dan menentukan metode terapeutik yang paling efektif. Pada tahun 1941, panitia ini sampai pada kesimpulan berikut.

Keluhan utama pasien terkait dengan cacat kosmetik. Pengobatan konservatif terhadap skoliosis mencegah perkembangan skoliosis pada 40% pasien, pada 60% pasien yang tersisa deformasi berlangsung.

Pengobatan skoliosis korektif dengan traksi dan korset tanpa spondylodesis tidak efektif.

Koreksi diri kelengkungan setelah spondylodease memberi peluang untuk retensi koreksi dan hasil positif,

Setelah laporan ini, pengobatan skoliosis operasi menjadi tidak terbantahkan. Traksi langsung pada tulang belakang dengan bantuan halo diusulkan oleh Nickel dan Repu pada tahun 1959. Perangkat ini telah menemukan persiapan aplikasi dan pra operasi pasien dengan skoliosis dan kifosis.

Kontribusi besar untuk pengembangan operasi skoliosis dilakukan oleh ahli orthopedik Amerika John Moe. Pada tahun 1958 ia menerbitkan hasil spondylodesis dorsal pada 266 pasien. Dalam karya ini, Moe menekankan perlunya penghancuran menyeluruh sendi arkuata di seluruh area fusi tulang belakang dengan ruangan dan area defek cangkok tambahan. Teknik ini memungkinkan untuk mengurangi jumlah hasil yang tidak berhasil dari 65 menjadi 14%,

Pada tahun 1955, untuk pertama kalinya, sebuah operasi epifisis dilakukan oleh ahli ortopedi Inggris terkenal R Rof. Dia mencoba membatasi pertumbuhan vertebra dan tinggi pada sisi cembung deformasi dan dengan demikian mencapai koreksi kelengkungan diri dalam proses pertumbuhan lebih lanjut dari pasien.

Pendiri vertebrologi Rusia Ya.L. Tsivyan, dan pada tahun 1961, untuk pertama kalinya, menggunakan spondylodesis ventilasi skoliosis (auto-or allochthy). Tujuan operasi ini adalah untuk membatasi torsi vertebra yang berlanjut, dan karenanya perkembangan deformitas. Intervensi operatif didasarkan pada gagasan ahli ortopedi Rusia V.D. Chaklin.

Gagasan koreksi logam internal sedang menyeduh, terbang di udara. Perlu disebutkan perkembangan Allan, yang mengusulkan semacam jack dua pendukung berbentuk Y yang dipasang pada proses melintang dari vertebra terminal di sisi cekung deformasi dan dihubungkan oleh batang silinder berongga (selanjutnya diperbaiki oleh AV Kazmin); endocorrectors Wejsflog (1960) dan Wenger (1961), endocorrector musim semi A. Gruca (1958). Semua perangkat ini sekarang hanya mewakili kepentingan historis. Instrumentasi vertebra pertama, yang digunakan sejauh ini dan dianggap sebagai standar emas untuk perawatan bedah skoliosis, adalah keturunan Paul Kandall Harrington (Houston, Texas).

Pengobatan skoliosis dan teknik CDI dalam kasus khusus

Skoliosis thoraks dan kaku torakolumbal

Kelompok ini harus mencakup deformasi skoliotik sekitar 75-90 ° Cobb. Dengan deformasi seperti itu, manuver de-actuating tidak efisien, atau praktis tidak praktis karena perubahan torsi kasar pada puncak lengkungan utama Kelengkungan. Dalam hubungan ini, penulis metode tersebut mengusulkan sebuah teknik yang disebut teknik tiga batang.

Dua batang di sisi cekung - panjangnya tidak rata. Satu - antara vertebra terminal lengkung (panjang), yang kedua - antara vertebra intermediate (pendek). Batang pendek panjang 6-8 cm diatur terlebih dahulu. Batang panjang sebelumnya membungkuk sesuai dengan profil sagital normal tulang belakang toraks dan lumbal. Usaha pengganggu diterapkan pada kedua batang. Kemudian, dua batang DTT diikat dan saling tertarik untuk mengurangi sudut deformasi. Batang di sisi cembung, sebelum melengkung, diatur dalam keadaan kompresi kait, seperti yang dijelaskan di atas. Pada akhir operasi, batang panjang dihubungkan oleh dua DTT lagi.

Dalam kasus di mana spondylograms dengan kemiringan lateral menunjukkan tingkat kaku kaku deformasi, perlu dilakukan intervensi persiapan yang bertujuan untuk memobilisasi tulang belakang. Ini dapat terdiri dari diskus intervertebralis yang menarik selama lengkungan utama kelengkungan dan / atau mobilisasi dorsal (pembedahan aparatus ligamen, reseksi proses artikular). Kedua operasi (mobilisasi dan koreksi oleh toolkit CDI) dilakukan satu tahap.

Kelainan bentuk dada ganda

Masalahnya adalah perlu memperbaiki kedua lengkungan dengan restorasi seluruh kyphosis toraks. Karena itu, Anda tidak bisa memutar batang pada kedua busur dan satu arah. Ada dua cara untuk mengatasi masalah ini.

• Cara pertama di sisi cekung lengkung torak bawah biasanya terdiri dari kait dan batang untuk rotasi dan pembentukan kifosis, seperti pada deformitas dada yang khas. Kemudian batang ditanamkan di sisi cekung dari atas kelengkungan untuk mengembalikan kyphosis oleh derotation, tetapi batang harus panjang, untuk dapat merebut dan lengkungan cembung ke arah bawah, dan pada tingkat ini harus mendorong batang netral bawah busur vertex untuk meningkatkan de rotasi. Pada ujung bawah vertebra sisi cembung lengkungan bawah, kait dipasang, bekerja, secara alami, pada kompresi. Akhirnya, sisi cembung kelengkungan atas ditanamkan dengan batang pendek yang terhubung ke konektor, yang terletak di sepanjang cekungan shower bagian bawah.
• Cara kedua adalah dengan menggunakan dua batang panjang yang ditekuk sesuai dengan kontur sagital yang diperlukan pada tulang belakang dan memasukkannya secara konsisten ke dalam kait, hanya dengan menerapkan daya tarik dan tekanan, tapi tidak secara de-rotasi. Koreksi akan didapat hanya di sepanjang sumbu kedua batang.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbar cypo scoliosis

Untuk mengembalikan atau mempertahankan kontur sagital normal pada tulang belakang lumbal, perlu dilakukan untuk menarik setengah tulang vertebra, dan oleh karena itu setiap kekuatan yang mengganggu yang diterapkan pada sisi cekung deformasi akan berbahaya. Untuk mencapai hasil yang diinginkan, koreksi dilakukan dengan cara menerapkan kompresi pada sisi cembung busur. Batang pertama dimasukkan ke dalam kait pada sisi cembung busur, pertama kali ditekuk sesuai dengan lordosis lumbal normal, lalu diputar sehingga simpul lengkung lumbal bergerak secara ventrally dan ke garis tengah. Hal ini dicapai dengan koreksi microplane. Banyak ahli bedah lebih suka menggunakan sekrup pedikulat dan bukan kait di bagian gunting tulang belakang - pada puncak lengkungan atau di daerah vertebra terminal. Hal ini memberikan tingkat koreksi yang lebih tinggi dan perbaikan yang lebih aman mempengaruhi hasilnya.

Tongkat kedua, yang tidak melengkung dari yang pertama, ditanamkan di sisi cekung lengkungan dalam mode gangguan. Ini harus meningkatkan pembukaan sisi cekung dan agak memperkuat dasi dengan menggeser vertebra apikal di arah dorsal. Pembangunannya selesai dengan memasang dua DTT.

Menjalankan deformasi

Deformasi lebih dari 90 ° mengacu pada kategori ini. Biasanya deformasi tersebut adalah hasil dari perkembangan ganas skoliosis remaja dan infantil yang belum diobati atau ditangani secara tidak tepat (misalnya dengan terapi manual). Sangat sering, besarnya deformasi ini mencapai 130 ° -150 ° Cobb, yang disertai oleh distorsi kotor bentuk bagasi. The toraks bergeser ke arah konveksitas lengkungan skoliotik dan distal sedemikian rupa sehingga rusuk bawah meresap ke dalam rongga panggul besar. Deformasi kerangka dengan keniscayaan mempengaruhi fungsi organ internal (terutama, jantung dan paru-paru).

Mobilisasi tambahan dari bagian lengkungan yang paling terstruktur secara struktural dalam bentuk eksisi 4-6 disk intervertebralis memungkinkan memperoleh CDI dengan koreksi yang sangat signifikan baik dari deformasi yang tepat dan keseimbangan bagasi sangat mengurangi cacat kosmetik. Dianjurkan untuk melakukan kedua intervensi dengan anestesi yang sama. Awalnya, akses ventral dilakukan oleh discectomy dan fusi interferensi ventral, yang optimal untuk menggunakan autografts dari tulang rusuk yang resected. Koreksi deformasi dengan instrumentasi CDI dan spondylodesis dorsal kemudian dilakukan dengan autotension. Dalam kasus deformasi yang terbengkalai, sangat penting untuk membentuk grippers atas dan bawah, yang masing-masing harus mencakup minimal empat kait. Kait apikal dan intermediate memainkan peran yang agak kecil, terutama karena setting mereka sulit dilakukan dengan perubahan anatomi karakteristik torsi ekstrim.

Pengobatan skoliosis yang agak radikal dengan deformitas tulang belakang yang paling parah digunakan oleh Tokunaga et al. Dalam perjalanan intervensi ventral, tulang spondy benar-benar dikeluarkan dari badan vertebral di puncak deformitas dan cakram intervertebralis yang sesuai. Akibatnya, rongga yang signifikan terbentuk, dindingnya diwakili oleh pelat ujung badan vertebra. Tempat ini ditempatkan dengan autosty - tulang dan tulang spongal terpencil dari tulang rusuk yang resected. Teknik ini, menurut penulis, memungkinkan untuk mendapatkan tingkat mobilitas tulang belakang yang lebih tinggi, dan di masa depan - blok tulang yang dapat diandalkan selama lengkungan lengkungan.