Pengobatan stenosis aorta

Tujuan pengobatan untuk stenosis aorta:

• Pencegahan kematian mendadak dan gagal jantung.
• Meredakan gejala penyakit dan meningkatkan kualitas hidup.

Indikasi untuk pengobatan bedah stenosis aorta

Kelas I

• AVR diindikasikan pada pasien simptomatik dengan stenosis aorta berat (tingkat bukti B).
• AVR diindikasikan pada pasien dengan stenosis aorta parah yang menjalani pencangkokan pintas arteri koroner (CABG) (tingkat bukti C).
• AVR diindikasikan untuk pasien dengan stenosis aorta parah yang menjalani intervensi bedah pada aorta dan/atau katup jantung lainnya (tingkat bukti C).
• AVR direkomendasikan untuk pasien dengan stenosis aorta berat dan disfungsi sistolik ventrikel kiri (tingkat bukti C).

Kelas IIa

• AVR dibenarkan pada pasien dengan stenosis aorta sedang hingga berat selama CABG atau intervensi bedah pada aorta dan katup jantung lainnya (tingkat bukti B).

Kelas IIb

• AVR dapat dipertimbangkan pada pasien asimtomatik dengan stenosis aorta berat dan respons paradoks terhadap olahraga (misalnya, hipotensi simptomatik atau asimtomatik) (Tingkat Bukti C).
• AVR dapat dilakukan pada orang dewasa dengan stenosis aorta asimtomatik parah jika ada risiko perkembangan penyakit yang cepat (usia, kalsifikasi, dan penyakit arteri koroner) atau jika AVR tidak memungkinkan untuk dilakukan tepat waktu saat gejala muncul (tingkat bukti C).
• AVR dapat dipertimbangkan pada pasien dengan stenosis aorta ringan selama CABG jika ada risiko perkembangan penyakit yang cepat, seperti adanya kalsifikasi sedang atau berat (tingkat bukti C).
• AVR dapat dilakukan pada pasien asimtomatik dengan stenosis aorta kritis (luas lubang aorta kurang dari 0,6 cm2 ^, gradien rata-rata lebih besar dari 60 mmHg, kecepatan aliran lebih besar dari 5,0 m/s) jika mortalitas yang diharapkan adalah 1,0% atau kurang (tingkat bukti C).

Kelas III

Penggunaan AVR untuk mencegah kematian mendadak pada pasien asimtomatik tidak bermanfaat kecuali fitur yang tercantum dalam kelas IIa dan IIb rekomendasi ada (tingkat bukti B).

Faktor prediksi hasil buruk setelah penggantian katup aorta untuk stenosis aorta:

• Usia lanjut (di atas 70 tahun).
• Jenis kelamin perempuan.
• Intervensi bedah yang mendesak.
• Penyakit jantung iskemik.
• Pencangkokan pintas arteri koroner sebelumnya.
• Hipertensi.
• Disfungsi ventrikel kiri (fraksi ejeksi kurang dari 40 atau 50%).
• Gagal jantung.
• Fibrilasi atrium.
• Penggantian katup mitral secara bersamaan atau operasi plastik.
• Gagal ginjal.

Pengobatan medis untuk stenosis aorta

Diresepkan untuk pasien yang tidak dapat dioperasi karena patologi yang menyertai. Pilihan taktik konservatif pada pasien dengan stenosis aorta kalsifikasi sangat terbatas:

• beta-blocker (jika luas lubang katup aorta >0,8 cm2 ⁾ dan nitrat (dengan hati-hati) - untuk angina pektoris;
• digoksin (untuk takiaritmia atrium dan/atau fraksi ejeksi 25-30% dan di bawahnya);
• diuretik (dengan hati-hati, dalam kasus CHF);
• ACE inhibitor (titrasi dosis yang hati-hati).

Dalam kasus edema paru, natrium nitroprusside diindikasikan untuk mengurangi kongesti dan memperbaiki fungsi ventrikel kiri di unit perawatan intensif. Obat antiaritmia Kelas III diresepkan dalam kasus fibrilasi atrium setelah kardioversi yang tidak efektif untuk mengendalikan laju ventrikel.